Beatriz Moreiras AbrilUniversitat de Barcelona/Universitat Autònoma de Barcelona

Líderes comunitarios como facilitadores de políticas de salud africanas:

El caso de la adhesión al TARV en Erati

INTRODUCCIÓNDécada 90’ Conjugación de fármacos mejor estrategia para

prevenir IO en infectados por VIH. MORTAL CRÓNICA

SIDAUSO: Prevención infección Adhesión TARV

USUARIO

Políticas Acceso al TARV

Universo socio-cultural Equipo salud

INTRODUCCIÓN

Visión etnocentrista Dificultades: Individuo, enfermedad, terapia, equipo asistencial, sistema sanitario .

Entornos desfavorecidos económica y socialmente

Dificultades de ámbito socio-cultural y ligadas a contextos de pobreza

¿ Cómo mejorar adhesión?

UBICACIÓN Y TRABAJO DE CAMPONAMPULA 2ª Provincia más poblada de Mozambique

Distritos: ERATI NAMAPA

• Diseño : Cualitativo y descriptivo

• Fuentes : Usuarios, sanitarios, líderes, población general y

activistas TARV

• Instrumentos : Análisis de doc., 20 entrevistas semi-

estructuradas, 6 grupos focales, 2 proyecciones de técnicas

visuales, Observación Participante.

• Mayor peso: Líderes, Usuarios, Activistas

METODOLOGÍA/HERRAMIENTAS

DIFICULTADES DE ADHESIÓNÚnica dificultad referida globalmente

Estigma Política separación bloques/Maltrato

Desinformación/Incomprensión: Distancia cultural CS y receptor de TARV

Efectos secundarios del TARV

Hambre Problema alimentación/No recursos

Dificultad de acceso a las instituciones: Barrera Psicológica

DIAGRAMA IDEAS/HIPÓTESISDiagrama de ideas Tres de las cuatro dificultades podrían aminorarse con la

participación de determinados liderazgos comunitarios, mejorando así los niveles de adhesión

Mejor información/vinculación liderazgos cohesionar y fortalecer redes en materia TARV

Mejora en la alimentación, reducción del estigma social.

LIDERAZGOS COMUNITARIOS• 12 tipos de líderes: Régulo/Rainha, Cabo, Secretario, Ancião,

Chehe, OMM, Chefe de Cuarterão, Capitão, Aio, Chefe de Posto o Círculo, Partera y Curandero

• Fusión entre líderes formales/informales y tradicionales/cuerpo del estado

• Descritos como facilitadores de adhesión : Aio, Secretario, Cabo, Régulo.

• Papel relevante dentro de las comunidades MAHUMU o AIO = Jefe de linaje = Jefe de familia extensa

MARCO INSTITUCIONAL• OMS, Gobierno Mozambique: Estrategia de “envolvimento

comunitario” 2004. Participación de líderes comunitarios

• MISAU: Plan estratégico de combate para SIDA 2005-2009 y 2010-2014 Incluye líderes políticas, prioriza como

facilitadores

• Desestructuración figuras líderes comunitarios por sucesos histórico-políticos: Colonialismo, Guerra de independencia, Guerra civil.

MARCO INSTITUCIONAL

Estrategia de envolvimento Integrar activamente a la comunidad en la planificación y implementación de los

cuidados de salud

Líder comunitario : parte del ámbito de la comunidad

COMUNIDAD: Grupo de personas organizadas y cohesionadas, Mantienen vínculos sociales

CONTEXTO MACUASalud Sistema global donde familia extensa es la base

estructural

Enfermedad Ligada a etiologías y evoluciones relacionadas con aspectos culturales y sociales entendidos en

contexto de pobreza y desigualdad social

Líderes comunitarios ligados al estado o al partido FRELIMO

Familia matrilineal acceso a grupo familiar a través de mujeres

CONTEXTO MACUADescendencia, herencia y sucesión a través de línea femenina,

matrimonios de tipo matrilocal.

Autoridad sobre los hijos Parientes de la madre

Responsabilidad recae sobre un hombre

Hermano de la madre: Mahumu, Aio oJefe de familia extensa

LIDERAZGOS,ESTADO Y PARTIDO Pertenencia al Estado

colonial

Pertenencia al Partido

en el poder

Pertenencia a la

Tradición/Parentesco

Régulo/Rainha X Tradición

Comadrona X Tradición

Cabo X

Secretario X

Anciã/ Ancião Parentesco

Chehe Tradición

OMM X

Chefe de cuarterão X

Capitão X

Aio Parentesco

Chefe de posto/Círculo X

Curandero/Hechicero X Tradición

LIDERAZGO EN LA PRIVACIDADLíder libre de relaciones con cargos del estado o de FRELIMO y

sugerido como facilitador

Aio/Mahumu/Jefe de familias

Similar a estructura clásica del Jefe Polinésico:

-Elegido por y para la comunidad -Desarrollado en linajes jerárquicos (clanes)

-Jefaturas ligadas al parentesco

CONSIDERACIONES FINALESIncluir ámbito comunitario en políticas de salud Tener

conocimiento de las dinámicas de parentesco ya que establecen responsabilidades y deberes entre miembros

Evitar cooptación de líderes comunitarios hacia el Estado o partido. Mahumu Líder a preservar

Usuario TARV precisa apoyo comunitario en círculos restringidos

Reconocimiento y apoyo por parte de los técnicos de

salud para reforzar Mahumu y contribuir al aumento de la adhesión

Obrigada!