NO ME ACUERDONO ME ACUERDOo la narrativa de una adopción

BEGOÑA AZNÁREZ URBIETAS i d d E ñ l d M di i P i á i P i iSociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicoterapia

Instituto para el Desarrollo y la Aplicación de EMDRMarzo 2013Marzo 2013

RESUMEN DEL CASORESUMEN DEL CASO

1ª Sesión con mamá:

- Manuel, 10 años. Nacido en ColombiaAdoptado unos días antes de cumplir los 7 - Adoptado unos días antes de cumplir los 7

añosEntregado a una institución por su mamá - Entregado a una institución por su mamá

a los 3 años porque “creía que no le quería y le sometía a malos tratos”y le sometía a malos tratos

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTAMiente y esconde cosasMiente y esconde cosasDistante afectivamente. “Mi primera impresión cuando lo vi por primera vez es que me daba el abrazo estereotipado que le q p qhabían dicho que tenía que darme”El i i t b “l d f í i El siguiente abrazo “lo recuerdo frío como si me asomara a un pozo muy oscuro, negro. Me dejó helada. Me asusté. Pensé que era un niño que había recibido poco afecto”q p

¿CÓMO ERA MANUEL CUANDO LLEGÓ?¿CÓMO ERA MANUEL CUANDO LLEGÓ?¿CÓMO ERA MANUEL CUANDO LLEGÓ?¿CÓMO ERA MANUEL CUANDO LLEGÓ?

Niño bueno que se hacía quererNiño bueno que se hacía quererHizo una regresión: pérdida del control nocturno de esfínteres que duró un año y medioNo sabía dar besos. No mostraba los afectosL í l “ á l ”Le atraían los espejos, “tuve que tapárselos”Mentía y escondía cosasySe escondía en el armarioP b i fí i i iPresentaba cierto retraso físico y cognitivo

¿CÓMO ES MANUEL?¿CÓMO ES MANUEL?¿CÓMO ES MANUEL?¿CÓMO ES MANUEL?Sensible aunque no muestre afectoqOrgulloso, rígido, cabezotaM tódi di i li d t l dMetódico, disciplinado y controladorInteligente y muy creativo, “es un musicazo”Posee una gran imaginación con la que inventa muchas historiasmuchas historiasEs un niño que cae bien, presumidoCon un ritmo muy suyo: “yo digo que parece de Canarias porque todo le llega una hora Ca a as po qu to o ga u a o a más tarde”

PRIMERA SESIÓN CON MANUELPRIMERA SESIÓN CON MANUELPRIMERA SESIÓN CON MANUELPRIMERA SESIÓN CON MANUEL

Es un niño muy guapo que se muestra algo Es un niño muy guapo que se muestra algo tímido al principio pero que enseguida resulta comunicativoAl preguntarle por qué cree que ha venido a p g p q qverme contesta: “creo que es por lo de mis enfados”enfadosMe cuenta y me dibuja con detalle los episodios más representativos

AL PREGUNTARLE SI CONOCE SU HISTORIA…AL PREGUNTARLE SI CONOCE SU HISTORIA…

Protocolo para la INTEGRACIÓNProtocolo para la INTEGRACIÓNpp

Combinamos los principios de la Psicoterapia Breve, las Terapias Narrativas y EMDRDe esta manera focalizamos para trabajar De esta manera, focalizamos para trabajar concretamente el trauma relacional temprano l b dy el abandono

Procuramos una narrativa coherente y cohesionada que aporte significado a la experienciaexperienciaUtilizamos EMDR para el procesamiento de l t i i t t áti t é d l los acontecimientos traumáticos a través de la narración

TRAUMA y CEREBROTRAUMA y CEREBROTRAUMA y CEREBROTRAUMA y CEREBROLa experiencia moldea nuestro cerebroLa experiencia moldea nuestro cerebroTrauma procede del griego y significa herida así, la experiencia traumática dejará una huella o “herida” en el cerebroAl incidir sobre el área de Broca, la amígadala l hi b á l iti i y el hipocampo se observará alexitimia,

activación fisiológica crónica y disminución de las capacidades asociadas a codificar, recuperar y contextualizar los recuerdos del p ytrauma

Ad á b á l bl d Además, se observará el bloqueo de funciones relacionadas con el hemisferio derecho: capacidad de mentalización y función reflexivaLas vivencias traumáticas pueden parecer olvidadas pero que no recordemos olvidadas pero que no recordemos conscientemente no significa que no haya una

ómemoria de lo que ocurrióMemoria implícita: “Lo sabido impensado” p pChristopher Bollas

P i t l h di i d Para integrar lo que se ha disociado o excluido con fines defensivos debemos encontrar modos de acceder a tales experiencias traumáticaspCuando contribuimos a acceder, iluminar y enlazar las diversas emociones del paciente enlazar las diversas emociones del paciente, sus estados de ánimo y sus diferentes niveles d i i ( lí i i lí i ) de experiencia (explícita e implícita) fortalecemos su capacidad de mentalización y la de regulación del afecto

De ese modo contribuimos a lo que se ha qllamado “el pináculo de la mentalización explícita a saber la capacidad de atribuir explícita, a saber, la capacidad de atribuir sentido a lo que hacen los demás y a lo que h i l té i d l t hace uno mismo en los términos de un relato coherente, biográfico y autobiográfico” (Allen y Fonagy, 2002Si un niño no es capaz de dar sentido a sus Si un niño no es capaz de dar sentido a sus recuerdos dolorosos podrá presentar síntomas a diferentes niveles: cognitivo síntomas a diferentes niveles: cognitivo, somático y emocional

APEGOAPEGOAPEGOAPEGO“La experiencia implícita y explícita que se La experiencia implícita y explícita que se comparte a salvo se transforma” (Wallin 2012)Tanto en la infancia como en la psicoterapia, el movimiento desde una postura rígida hacia la p gflexibilidad de una postura mentalizadora y reflexiva ocurre en el marco de los vínculos reflexiva ocurre en el marco de los vínculos afectivosLa postura mentalizadora del niño se fomenta a través de la receptividad sensible del cuidadorp

TERAPIA NARRATIVATERAPIA NARRATIVATERAPIA NARRATIVATERAPIA NARRATIVANuestro objetivo último es capacitar a los Nuestro objetivo último es capacitar a los pacientes para que generen un relato coherente de su vida La narración da sentido a la experiencia y el sí p y s mismo que surge de esa narración es, pues, un proceso en construcciónproceso en construcciónY se realiza en reciprocidad con una figura de apego

La óptica de las narrativas considera un self p fmúltiple, dinámico y relacional motivado a construir su sentido a través de la narración construir su sentido a través de la narración de historiasS l h d l ó Si el ser humano necesita de la narración para la adquisición de significados va a ser imprescindible una permanente valoración y organización de los acontecimientosorganización de los acontecimientosEn este sentido las emociones son el

t i i dibl l t componente imprescindible: es el puente que une motivación, narración, acción

Por eso hemos de contemplar la emoción en l d l el centro de la estructura narrativa

Las emociones son procesos mentales no pconscientes pero no por eso menos influyentes en la organización narrativa de la influyentes en la organización narrativa de la experienciaPero nuestros pacientes deben abordar sus sentimientos inquietantes mientras los qsienten…

EMDREMDRSon las siglas de Eye Movement Desensitization

d R iand ReprocessingCreado por Francine Shapiro en 1987 e p pintroducido en el ámbito psicoterapéutico en 1989 con la publicación del primer estudio 1989 con la publicación del primer estudio controladoB d d l ó f l Basada en un modelo teórico que enfatiza el sistema de procesamiento de la información en el cerebro y considera los recuerdos de experiencias perturbadoras como la base de experiencias perturbadoras como la base de la patología

Reexperimentar lo ocurrido mientras se produce la Estimulación Bilateral es lo que se produce la Estimulación Bilateral es lo que se ha observado incuestionablemente eficaz en el reprocesamiento de los recuerdos el reprocesamiento de los recuerdos traumáticosDe esta forma, asegurándonos siempre que el paciente está en un contexto seguro y dentro p g yde la ventana de tolerancia contribuiremos a que se produzca la conexión con la memoria que se produzca la conexión con la memoria implícita y que ésta pueda ser transformada en e lícitaen explícita

1ª Sesión de lectura con EMDR1ª Sesión de lectura con EMDR1 Sesión de lectura con EMDR1 Sesión de lectura con EMDR

Resumen Resumen Resumen Resumen

4 sesiones de evaluación: 2 con mamá y dos 4 sesiones de evaluación: 2 con mamá y dos con Manuel6 sesiones de terapia con Manuel: 2 de lectura con EMDR con mamá, una de trabajo , jcon “El enfado” también con EMDR y 3 de trabajo con emociones psicoeducación e trabajo con emociones, psicoeducación e integraciónUna Sesión de seguimiento 9 meses después del alta

Empezamos un 30 de enero y terminamos Empezamos un 30 de enero y terminamos un 28 de mayoNos vimos en febrero del año siguiente para hacer el seguimientog¿Objetivos? CUMPLIDOS