Benzodiazepinas

Centro Nacional de IntoxicacionesHospital Alejandro Posadas

Caso clínico

Paciente femenina de 47 años de edad que ingresa bradipsíquica, Ta 85/55, disártrica y atáxica.

Los familiares traen 5 blister vacíos de Lorazepam 2,5 mg (50 comprimidos).

Se realiza LG y se administra CA. Se coloca vía venosa periférica con SF.

Caso clínico

A las 3 hs del ingreso, la paciente presenta deterioro del estado de conciencia (Glasgow 6/15).

Se le realizó IOT y se interna en UTI.

Se administra Flumazenil EV en bolo y luego en goteo.

Caso clínico

La paciente se despierta y se la extuba.

Permanece internada en terapia intermedia por 48 hs requiriendo goteo de Flumazenil por 12 hs.

Es dada de alta sin secuelas al 6º día de su ingreso.

Caso clínico

Paciente de 69 años de edad, antecedentes de DBT tipo II e ICC.

Ingresa por ingesta intencional de 43 comprimidos de DZP 10 mg hace 2 o 3 hs.

Ingresa estuporosa.

Caso clínico

Le realizan LG y colocan CA.

A la hora la paciente vomita el contenido gástrico; se realiza IOT.

A las 12 hs del ingreso presenta abundantes rales en ambos campos pulmonares. Sat O2: 82% (50%).

Caso clínico

Debido a falta de cama en UTI permanece en guardia en ARM.

Luego de presentar PCR, obita a las 48 hs de su ingreso.

Benzodiazepinas

Grupo farmacológico de > venta

Psicofármacos más utilizados

Comienzo: 1960

Benzodiazepinas

Amplia utilizaciónFácil administraciónPrescripción frecuentePrecios reducidosVarios usos terapéuticos

Anillo benceno: benzo

2 átomos de N: diazo

Otro anillo de 7 átomos: epina

BENZODIAZEPINAS

Depresores selectivos del S.N.C.

Drogas de acción específica

BENZODIAZEPINAS

Unión a receptores BZ 1 y 2 (Gaba A)

Aumentan frecuencia de apertura de canales de Cloro

Potencian inhibición Gabaérgica

BENZODIAZEPINAS

SedanteHipnóticoMiorrelajanteAnsiolíticoAnticonvulsivante

Clasificación

Ultracorta: Midazolam - Triazolam

vida media < 6 hs

Clasificación

Corta: Oxazepam - Temazepam vida media 6 a 12 hs

Clasificación

Intermedia: Alprazolam - Lorazepam-

Flunitrazepam -

Bromazepam

vida media 12 - 24 hs

Clasificación

Prolongada: Diazepam - Clonazepam vida media >24 hs

BZD especiales

Agonistas BZ1 selectivos

Zolpidem (hipnótico)

Zopiclona (estructura no BZD)

Farmacocinética

Buena absorción GI

Errática IM (excepto Lorazepam-Midazolam)

Farmacocinética

Alta unión a proteínas

Alto VD

Relativa liposolubilidad

Farmacocinética

Metabolización hepática

Oxidación

Conjugación

Oxidación

Condiciones que alteran la oxidación:

1) Comorbilidades (insuf hp)2) Características individuales

(edad)3) Ttos concurrentes (INH, DFH, ol)

Uso crónico

Desensibilización Down regulation

TOLERANCIA

AUMENTO DE DOSIS DEPENDENCIA FÍSICA Y PSÍQUICA

Intoxicación aguda

Miosis – ataxia – disartria – hipotonía

Somnolencia – confusión

Estupor - coma

Intoxicación aguda

Efecto paradojal (ansiedad, agresividad, insomnio)

Hipotensión

Depresión cardiovascular

Depresión respiratoria

BENZODIAZEPINAS

Exámenes complementarios:

Determinación en suero y orina

BENZODIAZEPINAS

TratamientoMedidas de rescateFlumazenil: antagonista de BZD

0,2-0,5 mg/dosis c/ 20’ infusión continua Presentación: amp. 5 ml (0,5 mg)

Qué hacemos?

Paciente de 20 años de edad que tomó hace 30 minutos 7 comprimidos de Lorazepam de 1 mg. Se halla lúcida.

Qué hacemos?

Paciente de 75 años, con secuela neuroquirúrgica de ACV hemorrágico, en tratamiento con Epamín, que ingresa en coma luego de tomar 30 comprimidos de diazepam de 10 mg y 20 comprimidos de Tryptanol