Uso racional de benzodiazepinas en adultos mayores

Uso racional de Uso racional de Benzodiazepinas en Benzodiazepinas en

adultos mayoresadultos mayores

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Psiquiatra – PsicoterapeutaPsiquiatra – Psicoterapeuta

Hospital Universitario JaponésHospital Universitario Japonés

¿Que son las benzodiacepinas?

Tranquilizantes menores

Propiedades: Alivio de la ansiedad Sedación Anti-convulsante Relajante muscular

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Lista de benzodiacepinasVida media(hrs)

Nombre generico Marcas comerciales

10-14 Alprazolam Alplax, Prazolam, Tricalma

22-54 Clonazepam Rivotril, Neuryl, Valpax, Clonex, Cloner, Acepram

20-48 Diazepam Valium, Relazepam

25-30 Flunitrazepam Rohypnol

26-200 Ketazolam Ansietil

10-13 Lorazepam Orfidal, Ativan

2-7 Midazolam Dormicum


Indicaciones validas para la prescripción de benzodiacepinas Trastornos de ansiedad Sueño Relajante muscular Procedimientos médicos Abstinencia de alcohol

NO SON VALIDAS para: o Duelo, rabia, depresion, abstinencia a

drogas. Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Lineamientos del Royal Australian College of General Practitioners Deben ser prescritas por el menor tiempo

posible y a la menor dosis posible Idealmente no mas de 7 días Maximo 2-4 semanas “limitadas a pacientes cuyos síntomas son

incapacitantes o inaceptables” Solamente cuando otros tratamientos

hayan fallado


Comité de Seguridad de Medicamentos y el Royal College of Psychiatrics Recomiendan la prescripción de BZD para

el insomnio sólo cuando es severo, discapacitante o expone al paciente a estrés extremo.

El Drug and Therapeutics Bulletin recomienda la utilización de BZD cuando hay alteraciones marcadas del sueño y afecta la vida de un individuo o su familia habiendo fallado otras terapéuticas.


Prevalencia Trastornos de Ansiedad Trastornos generalizados por ansiedad 6,5 % en

USA, 3% en el Reino Unido (RU). Pánico, agorafobia y otras fobias 3,5% en USA. Síntomas de ansiedad del 15 -20 % en RU. Es 2 veces más frecuente en mujeres. Se calcula que el 25 % de los casos están

tratados adecuadamente. En el programa del Instituto de Salud Mental de

USA el 11% de la pob. con enfermedad crónica había sufrido un episodio reciente de ansiedad.


Comité de Seguridad de Medicamentos del Reino Unido Recomienda la utilización de BZD por un

período corto de tiempo de 2- 4 semanas sólo en casos de ansiedad severa, discapacitante o que genera estrés inaceptable.


¿Por que se prescriben benzodiacepinas? Alemania: 40 ansiedad España: 45 ansiedad (%) 23 insomnio (%) 24 insomnio 10 depresión 10 depresión Característica de la prescripción Reino Unido: apropiada 35% -inapropiada 65% EEUU: apropiada 50% -inapropiada 50% Australia: apropiada 20% -inapropiada 80%


Uso apropiado de Bzdp en mayores En situaciones de estrés predecibles (viajes)

utilizar dosis única. En situaciones de estrés postcatástrofes utilizar

por corto período de tiempo (1 a 7 días). En ansiedad generaliada curso de 2 a 4 semanas

y disminución progresiva de 1 a 2 semanas, restituyendo el tratamiento si hay recurrencia.

En crisis de pánico usar altas dosis corto tiempo (2 a 4 semanas) con disminución progresiva de 1 a 2 semanas.


Prevalencia insomnio en mayores El 40 % de las personas mayores de 65

años se quejan de alguna forma de alteración del sueño que consiste en dificultad para conciliar el mismo, despertares nocturnos frecuentes, despertar temprano o insatisfacción con la calidad del sueño (superficial).


Causas insomnio Higiénico-dietéticas ( alcohol, cafeína) Fisiológicas (trabajo nocturno, necesidad

de cuidado nocturno) Físicas (dolor, nicturia, prurito) Psicológicas (evento de vida adverso) Psiquiátricas (psicosis, demencia) Farmacológicas (diureticos) Sociales (geriátricos)


Efecto de Bzdp sobre el sueño• Aceleran el comienzo del sueño• Disminuyen los despertares nocturnos• Aumentan el tiempo total de sueño• Generan sensación de sueño profundo• Alteran el patrón normal del sueño prolongando el

estadío 2 (sueño liviano) lo que aumenta el tiempo total de sueño, mientras que la duración de las ondas lentas y el REM están disminuídos así como el primer episodio REM esta retrasado (ayuda a disminuir las pesadillas pero determina el rebote del insomnio cuando se suspenden las BZD)


Benzodiacepinas: como, cuando, cuanto. Utilizar dosis bajas en caso de insomnio

resultante de situación de estrés temporario durante 1 o 2 semanas o en forma intermitente.

En casos de insomnio crónico (generalmente secundario a otras causas) los hipnóticos pueden ser útiles en bajas dosis (la mínima efectiva) por cortos períodos (2 semanas) o en forma intermitente.


Beneficios del uso crónico de Bzdp• El uso como hipnóticos es discutible ya que la

eficacia disminuye sustancialmente luego de varias semanas de tratamiento.

• Muchos pacientes no desarrollan dependencia con el uso de las BZD como ansiolítico, por lo que muchos autores proponen su utilización acorde al beneficio que generen.

• La decisión de prescripción crónica de BZD es muy difícil debiendose tener en cuenta un balance entre alivio de la ansiedad mórbida y los posibles efectos adversos y dependencia física.


Beneficios uso crónico Bzdp.• Bajas dosis de BZD estan justificadas en

los pacientes que no responden bien a las terapias alternativas.

• Se debe informar al paciente y a la familia los posibles efectos adversos


Benzodiacepinas Dependencia Se estima que el 50-80% de los pacientes

que la usan por 6-12 meses se tornaran dependientes.

Los que se tornen dependientes expeimentaran abstinencia de grado variable.

Para usuarios cronicos, los síntomas de abstinencia pueden estar presentes, aún se tome la dosis normal


Abstinencia a benzodiacepinas Síntomas variados

Ansiedad e insomnio son los mas comunes

Puede ser prolongada – días a meses.

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.

Abstinencia a benzodiacepinas Inicio: 2-3 días vida media corta

5-7 días vida media larga Tipicamente duran 2-4 semanas, hasta

pocos meses Los síntomas fluctuan De leves a severos


Síntomas comunes de abstinencia Ansiedad & ataques de panico Insomnio Hiperestesia Espasmos musculares Pinchazos Nausea Mareo Depresion Perdida de memoria Perdida de apetito Alucinaciones


Factores de riesgo para el abuso de sustanciasFactores predisponentes Historia familiar Abuso previo de sustancias Patrón previo de consumo de sustancias

(individual o colectivo) Rasgos de personalidad


Factores de riesgo para el abuso de sustanciasFactores que pueden incrementar la exposición ynivel de consumo de sustancias

Genero: hombre -alcohol y drogas ilícitas mujer- ansiolíticos e hipnóticos

Enf. crónicas asociadas con dolor (opiodes), insomnio (hipnóticos) o ansiedad (ansiolíticos)

Prescripción crónica Sobreutilización por cuidadores Aislamiento social, pérdidas, estrés

Comparacion entre edadesAdultos mayores

37% tabletas para dormir

15% antidepresivos

Población adulta

4% tabletas para dormir

5% antidepresivos

Efectos de las benzodiacepinas sobre los adultos mayores Sobre sedación Caídas y fracturas de cadera Disregulación de la presion arterial Deterioro cognitivo & perdida memoria Inctinencia urinaria nocturna Cambios emocionales empeoramiento de

la depresion Empeoramiento del sueño Problemas respiratorios

Manejo de la dependencia de Bzdp• Las BDZ de vida media corta cambiarlas por las

de vida media larga• Tratamiento no menor a 4 semanas con tiempo

que va de 2 a 4 meses con disminución lenta de la dosis

• Utilizar antidepresivos en pánico• Las técnicas alternativas para reducir ansiedad

no mostraron mejor respuesta que el consejo médico

• Las terapias psicológicas y grupales de autoayuda son útiles

Reconnexion

Las benzodiacepinas se prescriben con frecuencia para los pacientes de edad

avanzada. Una revisión de la literatura nos lleva a

concluir que las benzodiazepinas deben ser prescritos con precaución, a dosis

bajas y por períodos cortos. [email protected]


Conclusiones

Uso racional de benzodiazepinas en adultos mayores

Healthcare

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