1. HOMBRO: BIOMECÁNICA, PRUEBAS FUNCIONALES Y ORTOPÉDICAS

2. BIOMECANICA • El hombro es la articulación mas móvil del cuerpo humano. • Posee tres grados de libertad lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, formando tres ejes.

3. HOMBRO. Constituye la unión de los miembros superiores con el esqueleto axial. • Comprende las articulaciones de la cintura escapular y glenohumeral.

4. EL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Primer grupo: Artic. Glenohumeral. Artic. Subdeltoidea. Segundo grupo: Artic. Escapulotorácica Artic. acromioclavicular. Artic. Esternoclavicular.

5. ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR Pone en contacto esternon y 1º cartilago costal. Disco articular entre las superficies.

6. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR • Une la extremidad lateral de la clavícula al borde medial del acromion. Articulación sinovial plana. • Capsula reforzada por 2 ligamentos: acromioclavicular superior e inferior

7. ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR • La unión entre clavícula – escapula realmente esta asegurada anatómicamente y funcionalmente por la unión coracoclavicular ( trapezoide y conoide ) • Los movimientos son de deslizamiento abren o cierran ángulo escapuloclavicular.

8.

9. Articulación escapulotorácica No existe una articulación que una directamente la escapula a la caja toracica; simplemente se desliza sobre ella utilizando planos sobre ella utilizando planos conjuntivos. 2:1 Abd 60º - 120

10.

11. ARTICULACION GLENOHUMERAL Une la escapula al humero; por lo tanto, pone en conexión el miembro superior con la cintura escapular. Corresponde al genero de las sinoviales esferoideas.

12. Cabeza del húmero: Representa la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio, ligeramente más extensa en sentido vertical que anteroposterior. Está revestida por una capa uniforme de cartílago de 2mm de espesor aproximadamente. La cabeza humeral está orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás; su eje forma con el del cuerpo un ángulo de 130°

13.

14. Cavidad glenoidea de la escápula Su superficie es menor a la de la cabeza humeral. Está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. La cavidad está recubierta por

cartílago siendo este más grueso en su parte inferior y más delgado en la parte central.

15. Rodete glenoideo Se trata de un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea y que aumenta su profundidad, mejorando así la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares.

16. MEDIOS DE UNIÓN Cápsula articular – Fibroso muy laxo, permite una separación de las superficies articulares de hasta 2 o 3 cm. – Inserción escapular. – La inserción humeral.

17. Membrana sinovial – Recubre la cara profunda de la cápsula articular hasta sus inserciones. – El tendón de la porción larga del bíceps braquial se encuentra normalmente libre dentro de la cavidad articular; el tendón se halla completamente envuelto por la membrana sinovial

18.

19. Ligamentos Ligamento coracohumeral o superior: un lado en la apófisis coracoides, y por otro, en el troquiter del húmero. Ligamento glenohumeral superior: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el cuello anatómico del húmero Ligamento glenohumeral medio: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el troquín. Ligamento glenohumeral inferior: se inserta por un lado en el borde de la cavidad glenoidea, y por otro, en el cuello quirúrgico del húmero. Es el más fuerte de los tres.

20.

21. MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO El manguito rotador es un término anatómico dado al conjunto de músculos y tendones proporcionan estabilidad al hombro. • Su importancia estriba en mantener la cabeza del húmero dentro de la fosa glenoídea de la escápula. • Este manguito forma continuidad con la cápsula de la articulación del hombro

22.

23.

24. PARADOJA DE CODMAN

25. Evaluación

26. Test de Apley

27. Test cajón anterior y posterior

28. Test Rockwood Inestabilidad anterior glenohumeral Rot ext + abd

29. Prueba aprensión posterior

30. Prueba del fulcro

31. Test de Neer Lesión subacromial

32. Test de Hawkins-Kennedy Conflicto anteromedial hombro Rot int forzada hombro

33. Test de JObe Supraespinoso

34. Test de Gerber

35. Test de Patte Infraespinoso

36. Test de Yergason Porción larga bíceps

37. Test de Ellman Lesión degenerativa Compresión 9 rot int y ext

Biomecánica del hombro En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro" comprende lo que podríamos denominar "complejo funcional del hombro" constituido anatómicamente por cinco articulaciones, que podemos referir como partes de esas unidad funcional que es el hombro y que son:

1. escápulo-humeral o glenohumeral2. subdeltoidea o acromio-humeral o suprahumeral (ya que el acromion limita la separación

del hombro)

3. acromio-clavicular

4. escápulo-torácica (que permite el deslizamiento de la escápula resbalando sobre la pared costal)

5. esterno-costo-clavicular.

Ejes de Movimiento

Antero-posterior. Situado en el eje sagital paramedial del cuerpo. Sobre él se realizan movimientos do separación, (abducción), y de aproximación (aducción).

Transversal. Movimientos de anteversión o antepulsión, flexión anterior retropulsión o retroversión, flexión posterior.Vertical. Está situado perpendicularmente y se parte de una separación inicial de 90°.Eje que pasa a través del humero. Sobre el se realiza la rotación externa e interna.

Coincide con las anteriores según la pastura.

Movimientos y Límites de movilidad

La articulación del hombro es una enartrosis, lo que implica gran capacidad de movimiento, pero el cual está supeditado a dos factores, la edad y el entrenamiento.

Flexión anterior o anteposición, es la elevación del brazo por delante. Su límite son 180°.Flexión posterior o retroposición, mas limitado: 45-50°.Abducción o separación, no es un movimiento puro, ya que al adquirir cierto ángulo, se produce una rotación externa. El porque de esta rotación hay que buscarlo en la anatomía; si recordamos la posición del troquiter sabremos, que al elevar el brazo llega a un punto en que este troquiter choca contra el techo óseo de la articulación, para superar este inconveniente el humero rota hacia fuera. Cuando se alcanzan los 180º de abducción llegamos a lo que se denomina “Pivotal position” o Posición equidistante, en la que la rotación interna y externa, está bloqueada.Esta posición equidistante, tiene interés en el determinismo de las lesiones del 1/3 proximal del humero, en las cuales se encuentra alterada.Aducción o aproximación. Hay que hacer dos consideraciones: la primera de ellas es pensar que cuando el sujeto se encuentre en la posición de referencia (brazo junto al tronco), la aducción será de 0º. La segunda es la que hace referencia a la aducción con antepulsión, en la que se permite una movilidad de 40-45º; mientras que en la aducción con retropulsión., se toleran 15º.Rotación interna, con el codo en flexión de 90°, se lleva la mano a la espalda, su limite son 95º.Rotación externa, se altera bastante con la edad, en jóvenes 80°, en viejos 45°.

Articulaciones del Hombro

A) Articulaciones:

• Glenohumeral: Articulación Esferoidea poliaxial• Acromioclavicular: Articulación plana compuesta• Esternoclavicular: Sillar Biaxial.B) Músculos:• Deltoides anterior• Coracobraquial• Dorsal Ancho• Redondo Mayor• Deltoides Lateral• Supraespinoso• Deltoides Posterior• Pectoral Mayor• Infraespinoso• Redondo Menor• Subescapular

C) Movimientos-Función Muscular• Flexión de hombro a 90º:• Deltoides anterior• Coracobraquial• Extensión de Hombro:• Dorsal Ancho• Redondo Mayor• Abducción a 90º• Deltoides Lateral• Supraespinoso• Abducción horizontal de Hombro• Deltoides Posterior• Aducción horizontal de Hombro• Pectoral Mayor• Rotación Externa de Hombro• Infraespinoso• Redondo Menor• Rotación Interna de Hombro• SubescapularD) Rangos de movimiento• Flexión : 180º• Extensión : 45º• Abducción 180o• Adducción 30º• Abducción Horizontal 45º• Rotación Externa 90o• Rotación Interna 70

Biomecánica del hombro En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro" comprende lo que podríamos denominar "complejo funcional del hombro" constituido anatómicamente por cinco articulaciones, que podemos referir como partes de esas unidad funcional que es el hombro y que son:

1. escápulo-humeral o glenohumeral2. subdeltoidea o acromio-humeral o suprahumeral (ya que el acromion limita la separación

del hombro)

3. acromio-clavicular

4. escápulo-torácica (que permite el deslizamiento de la escápula resbalando sobre la pared costal)

5. esterno-costo-clavicular.

Ejes de Movimiento

Antero-posterior. Situado en el eje sagital paramedial del cuerpo. Sobre él se realizan movimientos do separación, (abducción), y de aproximación (aducción).

Transversal. Movimientos de anteversión o antepulsión, flexión anterior retropulsión o retroversión, flexión posterior.Vertical. Está situado perpendicularmente y se parte de una separación inicial de 90°.Eje que pasa a través del humero. Sobre el se realiza la rotación externa e interna. Coincide con las anteriores según la pastura.

Movimientos y Límites de movilidad

La articulación del hombro es una enartrosis, lo que implica gran capacidad de movimiento, pero el cual está supeditado a dos factores, la edad y el entrenamiento.

Flexión anterior o anteposición, es la elevación del brazo por delante. Su límite son 180°.Flexión posterior o retroposición, mas limitado: 45-50°.Abducción o separación, no es un movimiento puro, ya que al adquirir cierto ángulo, se produce una rotación externa. El porque de esta rotación hay que buscarlo en la anatomía; si recordamos la posición del troquiter sabremos, que al elevar el brazo llega a un punto en que este troquiter choca contra el techo óseo de la articulación, para superar este inconveniente el humero rota hacia fuera. Cuando se alcanzan los 180º de abducción llegamos a lo que se denomina “Pivotal position” o Posición equidistante, en la que la rotación interna y externa, está bloqueada.Esta posición equidistante, tiene interés en el determinismo de las lesiones del 1/3 proximal del humero, en las cuales se encuentra alterada.Aducción o aproximación. Hay que hacer dos consideraciones: la primera de ellas es pensar que cuando el sujeto se encuentre en la posición de referencia (brazo junto al tronco), la aducción será de 0º. La segunda es la que hace referencia a la aducción con antepulsión, en la que se permite una movilidad de 40-45º; mientras que en la aducción con retropulsión., se toleran 15º.Rotación interna, con el codo en flexión de 90°, se lleva la mano a la espalda, su limite son 95º.Rotación externa, se altera bastante con la edad, en jóvenes 80°, en viejos 45°.

BIOMECANICA MIEMBRO SUPERIOR CINTURA ESCAPULAR TF. Fernando Castillo Rodríguez Catedrático Universidad del Valle de Puebla 2. Articulación acromioclavicular Tuberosidad acromion Clavícula Cavidad glenoidea Húmero Tuberosidad menor Apófisis coracoides Escápula Labrum glenoidale

3. Fisiología del hombro El hombro articulación proximal del miembro superior es la más móvil de todas las articulaciones del cuerpo humano 4. 1) Eje transversal, incluido en el plano frontal: permitelos movimientos de tlexoextensión realizadosen el plano sagital. 2) Eje anteroposterior, incluido en el plano sagital:permite los movimientos de abducción (el miembrosuperior se aleja del plano de simetría del cuerpo)y aducción (el miembro superior se aproxima alplano de simetría) realizados en el plano frontal. 3) Eje vertical, dirige los movimientos de flexión y deextensión realizados en el plano horizontal, el brazoen abducción de 90 grados. • Estos movimientos también se denominan tlexoextensión horizontal 5. La abducción La abducción , movimiento que alejael miembro superior dcl tronco, se realiza en el planofrontal , en torno al eje anteroposterior La amplitud de la abducción alcanza los 180°; el brazoqueda vertical por arriba del tronco . Dos observaciones:• A partir de los 90°, la abducción aproxima el miembrosuperior al plano de simetría del cuerpo, convirtiéndoseen sentido estricto en una aducción.• La posición final de abducción dc 180" tambiénpuede alcanzarse con un movimiento de flexión de180°. 6. En cuanto a las acciones musculares y el juego articular , la abducción, desde la posición anatómica , pasa por tres estadios: 1) Abducción de O" a 60° que puede efectuarseúnicamente en la articulación glenohumeral; 2) Abducción de 60" a 120° que necesita laparticipación de la articulación escapulotorácica; 3) Abducción de 120" a 180° que utiliza, ademásde la articulación glenohumeral y la articulaciónescapulo torácica, la inclinación del ladoopuesto dcl tronco. 7. La rotación del brazo sobre su eje longitudinal La rotación del brazo en la articulación glenohumeral La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en cualquier posición del hombro. Se trata de la rotación voluntaria o adjunta delas articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad.Generalmente, esta rotación se mide en la posiciónanatómica del brazo que pende verticalmente a lo largo delcuerpo 8. a) Posición anatómica , denominada de rotación interna/externa O: para medir la amplitud de estos movimientos de rotación, el codo debe estar necesariamente flexionado a 90" de forma que el antebrazo está entonces en el plano sagital. 9. b) Rotación externa : su amplitud es de 80°,jamás alcanza los 90°.Ésta amplitud total de 80° no se utilizahabitualmente en esta posición, con el brazo verticala lo largo del cuerpo.Por el contrario , la rotación externa más empleada ypor lo tanto la mas importante desde el punto devista funcional , es el sector comprendido entre laposición anatómica fisiológica (rotación interna 30°)y la posición anatómica clásica (rotación 0°).

10. e) Rotación interna : su amplitud es de 100 a 110°.Para alcanzarla, se requiere necesariamente que elantebrazo pase por detrás del tronco, lo que asociacierto grado de extensión al hombro.La libertad de este movimiento es indispensable paraque la mano pueda alcanzar la espalda.Es condición indispensable para poder realizar lahigiene perineal posterior.En cuanto a 10< 90 primeros grado de rotacióninterna, se asocian ineludiblemente con una flexiónde hombro mientras que la mano queda por delantedel tronco. 11. Movimientos del muñón del hombro en el plano horizontal Estos movimientos ponen en juego la articulación escapulo torácica a) Posición anatómica b) Retro posición del muñón del hombro : músculos romboides, trapecio (porciónmedia) y dorsal ancho. c) Anteposición del muñón del hombro: músculos pectoral mayor, pectoral menor y serrato anterior 12. Flexo extensión horizontal Se trata del movimiento del miembro superior en el plano horizontal en torno al eje vertical, o más exactamente, en torno a una sucesión de ejes verticales, ya que el movimiento se realiza no sólo en la articulación glenohumeral sino también en la escapulotorácica. 13. a) Posición anatómica : el miembro superior está en abducción de 90· en el plano frontal, lo que emplaza la acción de la siguiente musculatura:• músculo deltoides (sobre todo su porción acromial:• músculo supra espinoso;• músculo trapecio: porciones superiores (acromial yclavicular) e inferior (tubercular);• músculo serrato anterior. 14. b) Flexión horizontal , movimiento que asociala flexión y la aducción de 140· de amplitud, Activa los siguientes músculos:• músculo deltoides (porción antero interna y anteroexterna en una proporción variable entre ellas y conel haz medio)• músculo subescapular;• músculos pectorales mayor y menor;• músculo serrato anterior. 15. c) Extensión horizontal , movimiento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud 30- 40 grados, activa los siguientes musculos:• músculo deltoides (haces posteroexternos IV yY, postero internos Vl y VII en una proporciónvariable entre ellos y con el haz medio);• músculo supraespinoso;• músculo infraespinoso;• músculos redondos mayor y menor;• músculo romboides;• músculo trapecio (haz espinoso que se añade a losotros dos);• músculo dursal ancho (en antagonismo-sinergia con el músculo deltoides que anula elimportante componente de aducción del músculo dorsalancho). 16. El movimiento de circunducción La circunducción combina los movimientos elementalesen toro a tres ejes . Cuando ésta circunducción alcanza su máxima amplitud, el brazo describe en el espacio un cono irregular: el cono de circunducción.Su cúspide se sitúa en el centro teórico del hombro, sulado es igual a la longitud del miembro superior, peroSu base, lejos de

representar un cono regular, estádeformada debido al tronco.El citado cono delimita en el espacio un sector esférico deaccesibilidad, en cuyo interior la mano puedecogerobjetos sin desplazamiento del tronco, para Ilevárselosprovisionalmente a la boca. 17. Complejidad del hombro Esta requiere de la movilidad integrada por : Esternoclavicular Acromioclavicular Glenohumeral EscapulotoracicaEsta movilidad se lleva a cabo por la interaccióndelicada de 30 músculos 18. Art Esternoclavicular Superficie art: en silla de montar, con eje longuitudinal,con dos posibles direcciones de traslacion:1.- mov de la cara ant a la post2.- desplazamiento de la parte sup a la inferiorY que tambien produce rotacion axial 19. Retriccion ligamentosa Esta se le debe a cuatro ligamentos en la parte sup.post. E inferior de la art. Y a un menisco interarticular1.- ligamentos interclaviculares2.- ligamentos esternoclaviculares3.-ligamentos costoclaviculares 20. Movimiento y restriccion Según Dempster la art esternoclavicular posee seis acciones:1.-elevacion2.-depresion3.-protrusion4.-retraccion5.-rotacion sup6.-rotacion inferior 21. Articulación acromio clavicular Esta art se clasifica como plana y su orientación varia aunque se orienta hacia1.-las partes anterior2.- media3,- y superior 22. Estructura ligamentosa La anatomia ligamentosa del tercio distal son :1.-ligamento conoide2.-ligamento trapezoide este es el mas grande masfuerte y mas largo 23. Movimiento y restricción Esta dado por el enlace y disposición compleja de los ligamentos: 1.-coracoclavicular2.-acromioclavicularLa rotacion de la art se lleva en tres ejes:1.-rotacion anteroposterior2,.rotacion superioinferior3.-rotacion axil inf y superior 24. Dempster observo que se tensan el trapezoide y el conoide se tensan con la rotacion escapular anteroposterior Dempster y Inman encontraron que la rotacion axil anterior y posterior es de 20 a 30 grados 25. Movimiento de la clavicula Los datos mas recientes indican que es muy dificil demostrar con presicion los movimientos fasicos tridimensionales de las art esternoclavicular y acromioclavicular al elevar el brazo. Durante la elevacion del brazo esta se eleva 30 grados Gira anterogradamente 10 grados durante los primeros 40 grados Durante los siguientes 90 grados de elevacion no se produce cambios pero al final hay una rotacion anterograda de 15 a 20 grados.

26. Rockwood y Green en sus observaciones clinicas y experiencia mencionan que con la anquilosis de la art esternoclavicular permite una elevacion de 90 grados Inman informa que la rotacion axil de la clavicula es una caracteristica esencial y fundamental del hombro,en la elevacion del brazo 27. Importancia clinica Articulacion Esternoclavicular La inestabilidad acromioclavicular tema importante y controversial. El complejo ligamentoso capsular acromioclavicular es la limitante principal en la rotacion menor en esta articulacion 28. Datos biomecanicos Lesion grado I –II muestran un desplazamiento minimo o ausente del acromion en sentido inferior Lesion grado III la fuerza descendente que se aplica en el extremo de la escapula ocasiona el desplazamiento descendente del acromionEste fenomeno demuestra que el ligamento conoidedebe encontrarse integro para impedir undesplazamiento leveEn este caso el paciente solo podra elevar el brazo a160 grados. 29. Movilidad de la art.Glenohumeral y Escapulotoracica Esta es la movilidad mas mayor que la de cualquier art del cuerpo.1.-elevacion 0 a 180 grados2.-rotaciones externa e interna 150 grados3.-170 grados en la flexion-extension y la rotacionanterior y posterior Durante mas de 100 años los movimientos del hombro has sido de interes y controversia 30. Las razones son multiples:dispositivos imperfectos,o los medios para medir,ya que la cubierta de los tejidos son blandosm y dificulta la observacion del movimiento esqueletico:confusiones respecto de la terminologia:falta de constancia en la definicion de un sistema de referencia,falta de conocimiento respecto al concepto de rotacion seriada superditada a una secuencia. Se concentraban en el plano sagital,coronal y transversal,sin embargo no se apreciaba la superditacion de la rotacion en el eje ortagonal Discusiones,conocimiento y explicacion “Paradoja de Codman” 31. La "paradoja" de CodmanLa maniobra de Codman se efectúa como sigue:• partiendo de la posición anatómica (de espaldas), el miembrosuperior vertical a lo largo del cuerpo, la palma de la mano mirandohacia dentro, el pulgar dirigiéndose hacia delante• en primer lugar, el miembro superior realiza un movimientode abducción de +180" de la posición vertical, con la palma de la manomirando hacia fuera el miembro superior realizauna extensión de - 180", en el plano sagital ;de este modo, vuelve a laposición iniciala lo largo del cuerpo con la palma de la mano mirando hacia fuera y elpulgar dirigido hacia atrás Esto lo describió Codman como una paradoja ,ya que ¿cómo explicar que debido a dos movimientos sucesivos de abducción y de extensión, de 180"cada uno, se produzca un cambio de orientación de la palma de la mano de l80“

32. Movimiento tridimensional de la art glenohumeral Para el analisis tridimensional del movimiento de un cuerpo rigido se necesitan 3 coordenadas lineales y 3 angulares para especificar la situacion y la orientacion en el espacio. En otras palabras todo cuerpo rigido con un movimiento limitado tiene 6 grados de libertad en el espacio 33. Métodos múltiples para describir el movimiento espacial de un cuerpo rígido:Dos de los que mas se utilizan son el Angulo de Euler Y la descripción del eje de desplazamiento del tornillo (screw displacement axis SDA) 34. Movimiento del hombropostura en reposoESCAPULA LA POSICION DE LA ESCAPULA EN RELACION CON EL TRONCO ES DE UNA ROTACION ANTERIOR DE 30 GRADOS Y 3 GRADOS EN RELACION CON EL PLANO SAGITAL E INCLINADA HACIA ADELANTE 20 GRADOS,CON UNA CARGA DE MAS DE 20 KG LA ESCAPULA CAMBIA DE POSICION 35. Humero La cabeza del humero descansa en el centro de la glenoides . Fick se refiere en un plano muerto 36. Superficie articular y orientacion La superficie art del humero constituye cerca del 33 % de la superficie de una esfera con un arco aproximado de 120 grados con una inclinacion de 45 grados y retroversion de 30 grados La glenoide en un plano coronal comprende un arco de 75 grados Saha llama indice glenohumeral a la razon cociente entre las dimensiones de la cabeza y la glenoides Hertz midio la superficie glenoidea con y sin labio y dijo que su adhesion es del 33 % y 25 % con y sin labio 37. Elevacion del brazo Poppen y Walker informan un indice de desplazamiento glenohumeral y escapulotoracico de 4:1 durante los 25 grados iniciales posteriormente 5:4 Doody demostro un indice 7:1 durante los 30 grados iniciales Bergman indice global aproximado 2:1 a lo largo de la elevacion Harryman despues de medir la cinematica tridimensional confirmo este indice 38. Rotacion externa del humero Browne midio la relacion entre la elevacion y la rotacion del humero respecto a la escapula fija utilizando un aparato de rastreo magnetico tridimensional 23 %-35 % elevacion y se limita a unos 115 grados 39. Centro de rotacion El centro de rotacion de la art glenohumeral se define como el sitio de los puntos situados dentro de un radio de 6+_ 2 mm en el centro geometrico de la cabeza del humero.Esta definicion deriva de la tenica de Rouleaux y se considera relativamente precisa ,esto explica la razon porque por la que otros autores han encontrado el centro yace 8 mm por detrás y 6 mm por debajo de la interseccion de la diafisis con los ejes de la cabeza

40. Wuelker informo que la traslacion superior fue de 9 mm +- 5.2 mm áplicando una fuerza simulada al deltoides y los musculos del maguito rotador,en la deficiencia de algunos de estos se observa un aumento de la traslacion,el centro de rotacion de la escapula para la elevacion del brazo se situa en la punta del acromion 41. Eje tornillo Esta posee una ventaja pero la inestabilidad muscular modifica los puntos de interseccion que se dispersan y se confinan a una esfera mayor en la medida tridimensional en sus lineas perpendiculares 42. Importancia clinica La proyeccion radiografica se toma a 30 grados en un plano sagital La artodesis del hombro es una tecnica eficaz cuando la fusion es adecuada La rotacion de la escapula puede considerarse como una medida para obtener una relacion glenohumeral que permite la eficacio del musculo deltoides 43. Restricciones estaticasCONTRIBUCION ARTICULAR A LA ESTABILIDADGLENOHUMERAL Basmajian considera una inclinacion de 5 grados en sentido superior que impide la sub lx de humero Itoi esclarece la relacion existente entre la inclinacion escapular y la estabilidad inferior del hombro El efecto gral esta dado por los musc del manguito rotador Kumar y Balasubramaniam en su estudio se demuesta que existe una presion negativa articular Hashimoto estudio los cambios de presion articular con los movimientos del hombro 44. Contribucion capsular y ligamentosa a laestabilidad estatica del hombro Kaltsas estudio las fuerzas necesarias para lux el hombro y el codo de 2,000 newtons y para el codo 1,500 newtons ,esta fuerza para luxar disminuye con la edad Reeves estudio la fuerza tensil del complejo capsular anterior ,esa fuerza tensil en personas de 30-40 años es de 56.5 kg 45. Estabilizadores dinamicos Deltoides,pectoral mayor,serrato anterior,y dorsal ancho tienen la funcion estabilizadora suspensora Los musc del manguito contribuyen a la estabilidad dinamica1.-tension muscular pasiva por efecto ocupativo2.-la contraccion ocasiona compresion articular3.-el mov art tensa en forma secundaria lasrestricciones ligamentosas pasivas4.-el efecto de barrera de los musculos contraidos 46. Tension muscular pasivaLa funcion pasiva de la masa muscular en laestabilidad articular se demuestra por el incrementoen el arco pasivo de movimiento cuando se elimina elmusculo 47. Compresion de la superficie articular El contacto y la traslacion quiza es diferente por el indice de fuerza hacia los musculos que varian durante la elevacion y varia en cada persona 48. Elementos dinamicos que ocasionan tensionsecundaria de las restricciones estaticas Dempster señala que el musculo supraespinoso eleva y

rota en sentido externo al mismo tiempo,de esta manera los musc del manguito rotador hace el movimiento estable. 49. Efecto de barrera Clasicamente se ha demostrado que el musculo subescapular es importante aunque no indispensable como barrera anterior para resistir el desplazamiento anteroinferior de la cabeza humeral El subescapula,infraespinoso,redondo menor forman una helice que resiste la traslacion anterior y posterior de la cabeza humeral 50. Manguito rotadorTENSION MUSCULAR PASIVA El tendon del subescapular es el estabilizador principal de 0 a 45 grados de abd La estabilidad posterior esta dada por los musc de manguito rotador Ovesen demostro que el supraespinoso y el infraespinoso-redondo menor estabilizan al hombro en la parte posterior 51. Contraccion dinamica Basmajian y Bazant informaron la importancia del supraespinoso como estabilizador inferior De palma dijo que esta era el mas importante Glousman investigaron electromiograficamente los musc del hombro durante el lanzamiento en hombros estables e inestables:el supraespinoso y el biceps aumentaron en los hombros inestables 52. Fuerzas musculares y articularesEsta se estudia en tres partes1.-funcion gral. y especifica de los musculos quecruzan la art2.-calculo imaginario de las fuerzas glenohumerales3.-las caracteristicas de la fuerza maxima para cadamovimiento 53. Observaciones generalespara comprender el funcionamiento de los musculosrespecto de los movimientos del hombro y de latransmicion de la fuerza es necesario tener en cuentatres caracteristicas clinicas1.-tamaño2.-orientacion3.-actividad 54. Presion de contacto articular Hay una hipotesis es que si la direccion del desplazamiento tentativo del cuerpo rigido se ubica dentro del arco de la superficie articular,la art sera estable,por otro lado si la direccion del desplazamiento tentativo se situa mas alla del arco,el resultado sera una art inestable o incluso sub lx 55. Movimiento helicoidal maximo Los primeros en estudiar el potencial de trabajo global y relativo fueron investigadores alemanes todos anatomistas,sus datos revelaron que existe un equilibrio entre el mov helicoidal flexor y extensor potencial Otis midio el mov helicoidal ,isocinetico del hombro para evaluar los efectos del dominio,la velocidad angular y la posicion articular

56. Importancia clinica Es facil observar clinicamente la contribucion del musc deltoides y del supraespinoso a la elevacion del brazo El hombro con deficiencia del maguito tiene riesgo de

sufrir relajacion glenoidea,tienden a tener un desplazamiento proximal y quiza una mayor relajacion del componente glenoideo

http://www.slideshare.net/fisioterapeuta54/biomecanica-del-hombro-13003613