Biomecanica del hombro parte 1

BIOMECANICA DEL HOMBRO

HOSPITAL CENTRAL DE MARACAYSERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

DR. CARLOS BETANCOURT RESIDENTE DE PRIMER AÑO

MAYO 2015

CONTENIDOComplejo articular del hombro.Fisiología del hombro

(generalidades).• La flexoextensión.• Aducción y abducción.• La flexoextensión horizontal.• La rotación del brazo.• Paradoja de Codman.• Circunducción. Movimientos de la exploración

global del hombro.Articulación Glenohumeral.Coaptación muscular del hombro.

FUENTE: Fisiología Articular (Tomo 1). Kapanji. 6ta Edición. Miembro Superior

FISIOLOGIA DEL HOMBRO

Posee 3 grados de libertad…

• Eje Transversal: Permite los movimientos de Flexoextensión en el Plano Sagital.

• Eje Anteroposterior: Permite los movimientos de Aducción y Abducción en el Plano Frontal.

• Eje Vertical: con el Hombro en Abducción de 90˚, permite los movimientos de Flexoextensión Horizontal.



El Eje Longitudinal del humero permite la Rotación Interna y Externa que se da en dos formas:

• La Rotación Voluntaria o Adjunta de tres ejes y tres grados de libertad.

• La Rotación Automática o Conjunta (Paradoja de Codman)

Por lo tanto la posición de Referencia se define como…


LA FLEXOEXTENSIÓN

• Movimientos realizados en el Plano Sagital en torno a un eje transversal.

• La Flexión tiene mayor amplitud que la Extensión.


LA ADUCCIÓN• Presente en el Plano

Frontal.

• La Aducción Absoluta es mecánicamente imposible desde la posición de referencia.

• Solo se logra si se combina con la Flexión y Extensión.

• Aducción Relativa es siempre posible si se realiza en Abducción.


LA ABDUCCIÓN

• Alcanza los 180˚.

• Pasa por 3 estadios:1. Abducción de 0˚ a 60˚:

Deltoides y supraespinoso.2. Abducción de 60˚ a 120˚:

trapecio y serrato mayor.3. Abducción de 120˚ a 180˚:

musculos paraespinales.

“La Abducción pura no es un movimiento usual”


ROTACIÓN DEL BRAZO SOBRE SU EJE LONGITUDINAL

POSICIÓN ANATÓMICA• Denominada también

rotación voluntaria.

• Se debe flexionar el codo a 90˚ (posición arbitraria)

• Posición anatómica fisiológica - flexión de 90˚ mas rotación interna de 30˚.



ROTACIÓN EXTERNA

• Amplitud de 80˚.

• Nunca llega a los 90˚.

• No es útil si el Codo no esta f flexionado.



ROTACIÓN INTERNA

• Amplitud de 100˚ a 110˚.

• Los primeros 90˚ se asocian a una ligera flexión del hombro y luego extensión.


MOVIMIENTOS DEL MUÑON DEL HOMBRO

• Se asocia a la articulación escapulotorácica.

• Comprende movimientos de anteposición y retroposición.


FLEXOEXTENSIÓN HORIZONTAL

Se trata del movimiento del miembro superior en el plano horizontal en torno al eje vertical. El movimiento se realiza no sólo en la articulación glenohumeral sino también en la escapulotorácica.

“alcanza casi 180˚ de amplitud desde la posición extrema anterior a la posterior”



POSICIÓN ANATÓMICA

• Abducción de 90˚ en el plano frontal.

• Se permite por la acción de 4 músculos:

1. Deltoides (haz acromial o porción III)

2. Supraespinoso3. Trapecio (porción superior

clavicular, y acromial).4. Serrato Anterior



FLEXIÓN HORIZONTAL

• Asociado a la aducción de 140˚.

• Se activa por los músculos:1. Deltoides (haz I II y III)2. Subescapular3. Pectoral mayor y menor4. Serrato anterior



EXTENSIÓN HORIZONTAL

• Asocia la extensión y la aducción de menor amplitud.

• Músculos implicados:• Deltoides (haces posteriores).• Supraespinoso.• Infraespinoso.• Redondo mayor y menor• Trapecio. • Romboides. • Dorsal ancho


CIRCUNDUCCIÓN


Partiendo de la posición anatómica, miembro superior pendiente a lo largo del cuerpo, la trayectoria

recorre sucesivamente los sectores III - II - VI - V - IV.

CIRCUNDUCCIÓN

• POSICIÓN DE EQUILIBRIO O POSICIÓN FUNCIONAL.

• SE ENCUENTRA EN EL SECTOR IV.

• RELAJACIÓN DE LOS MUSCULOS PERIARTICULARES.


CIRCUNDUCCIÓN

SECTOR DE ACCESIBILIDAD PREFERENTE

permite que ambas manos trabajen simultáneamente

bajo control visual.


PARADOJA DE CODMAN

• En posición anatómica.

• Miembro superior vertical.

• Palma de la mano hacia medial.

• La punta del pulgar hacia ventral.

• Realiza una abducción de 180˚


PARADOJA DE CODMAN

• Con la palma mirando hacia lateral.

• Extensión de -180˚.

• Vuelve a su posición inicial pero con dos variantes.

• A esta se le denomina rotación interna automática sobre su eje longitudinal.


MOVIMIENTOS DE EXPLORACIÓN GLOBAL DEL HOMBRO

La Prueba de Punto Triple (The Triple Test Point)

TIENEN 5 ESTADIOS

• Vía anterior contralateral: CPasa por el lado opuesto de la cabeza. Evalúa la aducción (o flexión horizontal).

• Vía anterior homolateral: HIpsilateral: Pasa por el mismo lado de la cabeza. Evalúa la rotación externa. Maxima

en el estadio 5.

• Vía posterior: PDesde la posición O (cara externa del muslo). Evalúa la rotación interna, que es

maxima en el estadio 3.


MOVIMIENTOS DE EXPLORACIÓN GLOBAL DEL HOMBRO


COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

Primer grupo articular:• Articulación glenohumeral• Articulación subdeltoidea

Segundo grupo articular:• Articulación acromioclavicular• Articulación escapulotoracica• Articulación esternoclavicular


ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: SUPERFICIES ARTICULARES

• LA CABEZA HUMERAL• CAVIDAD GLENOIDEA• RODETE GLENOIDEO


ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: APARATO CAPSULOLIGAMENTOSO


TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS INTRAARTICULAR


TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS INTRAARTICULAR

• El músculo bíceps cumple un papel importante en la coaptación del hombro.

• la porción corta ayuda a impedir la luxación inferior de hombro durante la carga.

• la porción larga ayuda a la coaptación y abducción. al lesionarse disminuye un 29% la capacidad del hombro a la abducción.


FUNCIÓN DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL

En Abducción

• El haz medio e inferior se tensan y el superior se distiende.

La posición de bloqueo del hombro se ve mediada por:

• la tensión máxima ligamentaria

• el contacto del troquiter contra el proceso coracoides, la glenoides y el rodete glenoideo.


FUNCIÓN DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL

EN ROTACION EXTERNA SE TENSAN LOS 3 HACES Y EN

ROTACIÓN INTERNA SE DISTIENDEN.


LIGAMENTO CORACOHUMERAL EN LA FLEXOEXTENSIÓN


COAPTACIÓN MUSCULAR DEL HOMBRO

COAPTADORES TRANSVERSALES:

• Los músculos del manguito rotador.

• mantienen la cabeza humeral en dirección a la cavidad glenoidea.


COAPTACIÓN MUSCULAR DEL HOMBRO

COAPTADORES LONGITUDINALES:

• comprenden el subescapular, pectoral mayor, deltoides, porción larga del bíceps, tríceps en su porción larga, y músculo coracobraquial.


RESUMEN• El hombro es la articulación con mas rango de

movimiento del cuerpo.• Nos permite ejercer funciones supremas en la escala

filogenética.• En cada uno de los grupos, las articulaciones están

mecánicamente unidas, es decir que actúan necesariamente al mismo tiempo.

• La movilidad del hombro nos permite ejercer funciones vitales como de alimentación, aseo personal, trabajo, entre otras.

GRACIAS!!!

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