PROTESIS

BIOMECANICA EN PROTESIS FIJA

DISEO DE UNA PROTESIS:

- Preservacin de estructura dentaria

- Retencin y resistencia

- Durabilidad estructural

- Integridad marginal

- Preservacin del periodonto

OBJETIVOS DE LA PREPARACION DENTARIA

Reduccin del diente a miniatura para proporcionar un correcto soporte a la prtesis

Para asegurar una forma resistente del diente

Lneas de terminacin que sean aceptables para cada uno

Respuestas tisulares favorables a los contornos de las coronas (no aumentar el tamao de la

corona simplemente por necesitar rellenar un espacio, ya que el tejido periodontal va a

reaccionar inflamndose y produciendo inflamacin)

PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

Mantener la estructura dentaria remanentes fuertes

Mientras ms desgaste menos estructura remanente tendr para poder soportar la prtesis.

Mientras ms diente tenga sano es mejor (independiente de perno colado perno prefabricado).

En condiciones normales debo tener un dimetro de 2 mm alrededor del diente de diente

sano, en donde sellara la corona, si no tengo esos 2 mm de diente sano debo indicar un

alargamiento de corona para poder aumentar el nivel del diente.

Si tengo un diente fracturado a nivel de enca por una caires o por corona vieja y se cambiara

por otra, y cuando retiro esta a nivel de enca necesito hacer alargamiento de corona, que tiene

que dar: 2 mm mnimo para poder trabajar + 3 mm mnimo de surco periodontal (el surco

periodontal no mide en todo el diente 3, el surco periodontal debe estar entre 1-3 mm, pero la

altura de las crestas seas en las zonas proximales es mayor que en la zona vestibular o palatina,

por consecuencia en las zonas proximales no tengo surco de 2-3 mm, normalmente es de 1-1.5

mm, porque tengo la altura de la cresta interproximal) cuando se realiza alargamiento debo

saber dnde est la cresta, cual es la forma radicular del diente a ver si se puede o no hacer el

alargamiento de corona y ah es cuando se decide si el diente se saca o se queda.

RETENCIN Y RESISTENCIA

Lo va a dar el paralelismo de los muones, si es un solo diente no hay tanto problema pero si

tengo ms de un mun, los muones deben ir paralelos los unos a los otros.

Si se trata de colocar prtesis en dos muones diferentes:

- La prtesis no entrara

- Si entra no saldr

- Se puede producir fractura de los muones.

Ningn cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biolgico de la cavidad

oral posee las adecuadas propiedades de adhesin para que la restauracin permanezca en su

sitio nicamente gracias a ella. La configuracin geomtrica de la preparacin dentaria debe

situar al cemento bajo compresin con el fin de proporcionar la retencin y la resistencia

necesaria.

RETENCION evita la salida de la restauracin a lo largo de la via de insercin o del eje

longitudinal de preparacin dentaria

RESISTENCIA impide el desalojo de la restauracin por medio de las fuerzas dirigidas en

direccin apical u oblicua, y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales

Conicidad ligera de 6 la nica manera de evidenciar que tan cnico esta es ir

chequeando con la sonda las paredes del diente.

Mientras ms cnico mas expulsivo es, es decir, menos retencin tiene.

Evita retenciones

Compensa errores

Asentamiento del cemento

Una fresa de diamante o de carburo cnica conferir una inclinacin de 2-3 de

cualquier superficie que corten mientras que el mango del instrumento se mantenga

paralelo a la va de insercin pretendida de la preparacin. Dos superficies opuestas,

cada una con una inclinacin de 3 daran a la preparacin una conicidad de 6

Cuanto ms cercanas al paralelismo estn las paredes opuestas de una preparacin,

mayor ser la retencin la preparacin mas retentiva es aquella que cuenta con

paredes paralelas. No obstante resulta imposible crearlas en boca sin producir

retenciones en la preparacin; por lo que se hace de forma cnica por varios motivos:

Visualizar las paredes de la preparacin

Evitar retenciones

Permitir el asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado

En condiciones normales una prtesis fija debe durar de ms de 5 aos XITO ms de

10 aos.

Libertad de desplazamiento :

Al limitar la libertad de desplazamiento por medio de fuerzas de torque o de torsin en

un plano horizontal, aumenta la resistencia de una restauracin. La retencin mxima se

consigue cuando existe una nica va por la que puede salirse una preparacin dentaria

Longitud: la longitud oclusogingival constituye un factor importante tanto para la

retencin como para la resistencia.

> Corona < retencin las preparaciones ms largas contaran con mas superficie y por

lo tanto sern ms retentivas

Es posible restaurar con xito un diente con las paredes cortas SI, el diente tiene un

dimetro pequeo. La resistencia al desplazamiento para una preparacin con paredes

cortas en un diente grande puede mejorarse mediante surcos en las paredes axiales

Sustitucin de componentes internos:

Si hay falta de retencin se utilizan surcos, forma de cajas, pozos para un pin. Estos

componentes internos son intercambiables y pueden sustiurirse bien por una pared axial,

o entre ellos.

Vas de insercin :

Lnea imaginaria de insercin/remocin

Todos los componentes se tallan para que coincidan con dicha lnea

Cuando se preparan los dientes que constituirn pilares de prtesis fijas, la va de

insercin de todas las preparaciones de los pilares han de ser OBLIGATORIAMENTE

paralelas entre s.

Para controlar la preparacin visualmente, se mira el centro de la superficie oclusal de

la preparacin desde una distancia aproximada de 30 cm con un solo ojo

DURABILIDAD ESTRUCTURAL

Cantidad de material una restauracin debe contener una masa de material que pueda

soportar las fuerzas de la oclusin. Esta masa debe quefar confinada al espacio creado

por la preparacin dentaria.

Reduccin oclusal

Debe seguir anatoma dentaria.

Una superficie oclusal plana puede reducir demasiado una preparacin cuya longitud ya

es la mnima para proporcionar retencin adecuada.

Un espacio inadecuado debilita la preparacin

La reduccin oclusal debe reproducir los planos inclinados bsicos en lugar de tallar

una superficie plana

El bisel de la cspide funcional constituye una parte integral de la reduccin oclusal

La falta de bisel de la cspide funcional puede provocar una zona delgada o una

perforacin en la restauracin colada

La falta de bisel de la cspide funcional puede dar lugar a sobrecontorneado y a una

oclusin defectuosa

La sobre inclinacin de la superficie vestibular destruir excesiva estructura dentaria al

tiempo que reducir la retencin

CORONA METALICA

CORONA METAL-CERMICA

CORONA DE PORCELANA

Cspides funcionales (mantenimiento) se debe hacer un ligero bisel 0.2 a 0.5 mm entre 5-7

NOTA: 0.5-0.3 mm METAL

1-1.5 mm PORCELANA

Bisel de la cspide funcional:

> Cantidad de material

La no realizacin de dicho bisel ancho en la cspide funcional puede dar lugar a

diversos problemas. Si la corona se encera y se cuela con el contorno normal, la

restauracin ser extremadamente delgada en la zona que recubre la unin entre la

reduccin oclusal y axial. A fin de evitar una restauracin delgada cuando no existe

bisel de la cspide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcanzar el grosor

ptimo en esa zona. Obtendremos as una restauracin sobrecontorneado. A menos que

se reduzca el diente antagonista, es probable que se produzca un contacto oclusal

interferente

El intento de obtener espacio para una masa adecuada en una restauracin con

contornos normales sin bisel, dar como resultado una superficie axial excesivamente

tallada

1.5 mm

1 mm

1 1.5 mm

1.5 2 mm

2 mm

Una parte integral de la reduccin oclusal la

constituye el bisel de la cspide funcional.

Un bisel ancho sobre las vertientes linguales

de las cspides linguales de los superiores y

las vertientes vestibulares de las cspides

vestibulares inferiores, proporciona espacio

para una masa adecuada de metal en un rea

de gran contacto oclusal.

Reduccin axial: INADECUADA SOBRECONTORNO

La reduccin axial tambin juega un papel importante a la hora de asegurar espacio para obtener

un grosor adecuado del material restaurador.

Si las restauraciones se realizan con contornos normales sobre preparaciones pero sin reduccin

axial adecuada, se lograran paredes delgadas sujetas a distorsin.

INTEGRIDAD MARGINAL

Mrgenes bien adaptados

La restauracin puede sobrevivir en el entorno biolgico de la cavidad oral nicamente si los

mrgenes estn muy adaptados a la lnea de acabado cavo superficial de la preparacin.

BISELAR O NO?

Si se bisela tiene mayor adaptacin.

Los biseles se defienden como un medio para disminuir la discrepancia marginal.

Debemos evitar los biseles amplios poco profundos que sean casi paralelos a la superficie

externa del diente.

LNEAS DE TERMINACIN (lneas de acabado gingival)

1. Chaflan (chamfer)

Es la lnea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de

recubrimiento,

Esta lnea presenta la menor tensin, de tal modo que el cemento subyacente tendr

menos probabilidad de fracasar. Se puede tallar con la punta de una fresa de

diamante redondeada, al mismo tiempo que la reduccin axial que se realiza con la

parte lateral del instrumento.

2. Chaflan profundo:

Se utiliza para proporcionar un ngulo cavo superficial de 90 con un ngulo interno

redondeado de radio grande.

Se crea con una fresa de diamante cnica con punta redondeada

Proporciona mejor soporte para una corona de cermica que un chamfer

convencional, si bien no es tan bueno como un hombro.

Al chamfer profundo se le puede aadir un bisel para emplearlo en una restauracin

de metal

3. Hombro redondeado:

Es la lnea de acabado elegida para las coronas totalmente cermicas.

El borde amplio proporciona resistencia a las fuerzas oclusales, minimizando las

tensiones que podran dar lugar a la fractura de la porcelana.

Requiere la destruccin de mas estructura dentaria que cualquier otra lnea de

acabado.

El ngulo marcado en la lnea interna de 90 asociados con la variedad clsica de

esta lnea de acabado concentra tensin en el diente conduciendo a la fractura

coronaria. En general, el hombro no suele utilizarse como una lnea de acabado para

restauraciones coladas de metal

4. Filo de cuchillo (perio):

Lnea de acabado que permite un margen agudo de metal.

Du utilizacin puede crear problemas

Si no se talla con cuidado, la reduccin axial puede desdibujarse en lugar de

terminar en una lnea de acabado definitiva.

El margen delgado de la restauracin que se adapta a esta lnea de acabado puede

resultar difcil de encerar y colar.

Es mas susceptible a distorsin en la boca cuando el colado est sujeto a las fuerzas

oclusales.

El uso del margen en filo de cuchillo puede dar lugar a restauraciones

sobrecontorneado cuando se intenta obtener una masa adecuada, aadindola a los

contornos axiales externos de la restauracin. A pesar de estos problemas, algunas

veces se hace necesaria la utilizacin de dicha tcnica. Esta puede ser requerida en

la superficie lingual de los dientes posteroinferiores, en dientes con superficies

axiales muy convexas o en la superficie axial la cual se ha inclinado un diente

PRESERVACIN DEL PERIODONTO

La realizacin de lneas de acabado tiene un efecto directo sobre la facilidad para fabricar una

restauracin y su xito final. Los mejores resultados pueden esperarse en aquellos mrgenes que

son los ms suaves y estn completamente expuestos a la accin de limpieza.

Siempre que sea posible las lneas de acabado deben ubicarse en el esmalte.

Actualmente NO SE ACEPTA la prctica de colocar por rutina los mrgenes subgingivalmente.

Las restauraciones subgingivales constituyen un factor etiolgico importante en la periodontitis.

Cuanto ms profundo este el margen de la restauracin del surco gingival, mayor ser la

respuesta inflamatoria

NO ES DE LA CLASE PERO PUEDE SER

IMPORTANTE PARA CLINICA:

INSTRUMENTAL:

La preparacin de los dientes susceptibles a recibir restauraciones coladas de metal o de

cermica

1. La remocin de la caries debe realizarse con excavadores de cucharilla afilados y fresas

de carburo redondas (#4 o #6) con un contra ngulo.

2. Se pueden usar cinceles de mano para acentuar las paredes vestibular y lingual de las

cajas proximales.

3. Las puntas de diamantes empleadas en la turbina eliminaran con precisin cantidades

controladas de estructura dentaria. La superficie que se obtiene puede pulirse con

facilidad.

4. No existen indicaciones para el uso de grandes discos de corte de diamante.

5. Es importante que la lnea de acabado cavo superficial quede pulida y contina con el

fin de facilitar la fabricacin de las restauraciones con mrgenes bien adaptados.

6. El uso de fresas de diamante y de carburo de acabado del mismo tamao y forma,

posibilita el mantenimiento de la configuracin de la lnea de acabado obtenida con el

instrumento de diamante.

7. Las fresas de diamante en forma de torpedo van seguidas de fresas de carburo con

idntica forma a fin de producir chamfer

8. Las fresas de diamantes cnica con extremo plano van seguidas de fresas de acabado de

carburo H158 para hombros radiales

9. Las fresas de diamantes en forma de llama van seguidas por fresas de carburo en forma

de llama para los biseles gingivales y los flancos proximales conservadores

10. Las fresas de carburo cnicas no dentadas (169L, 170L y 171L) se usan para surcos,

cajas, itsmos y ranuras donde sean necesarios. Tambin se emplean para pulir cualquier

tipo de superficie que no termine en una lnea de acabado curva, la cual podra producir

muescas y para crear biseles oclusales e incisales.

11. Las fresas de carburo de corte cruzado o dentadas se utilizan para eliminar

restauraciones antiguas, aunque los surcos horizontales que dejan sobre la estructura

dentaria las hacen inaceptables para disear superficies dentarias

FORMA USO Diamante cnico de punta redonda 1. Surcos de orientacin de profundidad

2. Reduccin oclusal 3. Cspides funcionales

Diamante cnico de punta plana 1. Reduccin axial 2. Hombro

Diamante en forma de torpedo 1. Reduccin axial 2. Lnea de acabado de chamfer

Aguja corta 1. Reduccin axial proximal inicial (dientes posteriores)

Aguja larga 1. Reduccin proximal inicial (dientes anteriores

Fresa de llama 1. Flanco proximal 2. Bisel gingival

Diamante de rueda pequea 1. Reduccin lingual (dientes anteriores)

Fresa de fisura cnica 1. Surco de asentamiento 2. Surco proximal (dientes post) 3. Ranura oclusal 4. Hombro oclusal 5. Istmo 6. Caja proximal 7. Acabado y pulido 8. Biseles oclusales e incisales

Fresas de fisuras cnicas 1. Alineacin inicial de los surcos 2. ngulos en las cajas proximales 3. Pulido y alisado 4. Biseles oclusales e incisales

Fresas con corte en la punta 1. Acabado del hombro convencional

Fresa de torpedo 1. Acabado de paredes axiales 2. Acabado del chamfer

Fresa de llama 1. Acabado de flancos y biseles

Fresa de fisura radial 1. Acabado del hombro radial