INTRODUCCION

A menudo, no se presta la misma atención a la etapa de cementado como a cualquier

otro aspecto del proceso de elaboración de nuestra prótesis. Una elección descuidada

de la técnica y el tipo de cemento puede dar lugar a discrepancias marginales,

desajustes, oclusiones incorrectas y como consecuencia al fracaso de la misma

Al seleccionar el agente cementante debemos tener en cuenta la situación clínica del

paciente en combinación con sus propiedades. En primer lugar, conseguir una buena

adhesión a la superficie dental y a la restauración, proporcionar un buen sellado

marginal para aislar el complejo dentino pulpar del medio bucal, ser biocompatible y

compatibles con otros materiales de restauración con los que puedan entrar en

contacto, ser malos conductores térmicos y eléctricos con el fin de proteger de los

cambios de temperatura y procesos galvánicos, tener un coeficiente de dilatación y

contracción lo más parecido al diente, tener un tiempo de trabajo y endurecimiento

adecuado, una sencilla manipulación, una resistencia a la compresión y a la tracción

correcta, baja solubilidad con los fluidos orales, baja viscosidad, color similar al

diente y que cualquier exceso pueda ser eliminado fácilmente.

Actualmente, no existe en el mercado ningún cemento que cumpla escrupulosamente

todos estos requisitos, por lo que deberemos seleccionar el cemento más adecuado

para cada caso.

CEMENTACION EN PROTESIS FIJA

AGENTES CEMENTANTES

Los tradicionales cementos dentales alcanzan su endurecimiento mediante una reacción ácido-base al mezclar un polvo (base) con un líquido (ácido) y obtener una estructura nucleada constituída por una matriz (sal ) y núcleos de polvo. La formación de una sal como consecuencia de la reacción de endurecimiento, explica una de las principales desventajas de los cementos: su solubilidad y desintegración en el medio bucal, que será mayor cuando los elementos químicos del polvo sean menos electronegativos (es decir menor valencia). Pertenecen a esta categoría de materiales, el cemento de Hidróxido de Calcio fraguable, Oxido de Zinc y Eugenol, Fosfato de Zinc; Policarboxilato de Zinc y los Ionómeros Vítreos ( de aluminio)

Por formar una sal de aluminio (A1+++ valencia 3), los ionómeros de vítreos constituyen los cementos de menor solubilidad y desintegración.

PROPIEDADES DE LOS AGENTES CEMENTANTES:

Biocompatibilidad:

Histológicamente los agentes de cementación parecen causar pequeña respuesta

pulpar, particularmente si la dentina remanente excede el espesor de 1mm

En cuanto a los cementos resinosos la biocompatibilidad depende del grado de

conversión de los monómeros durante la polimerización, y las quejas de la

sensibilidad posquirúrgica pueden ocurrir debido a la incompleta polimerización de

los mismos.

Adhesión:

Cualquier mecanismo que permita que dos partes se mantengan en contacto. Es

conveniente que la adhesión alcanzada no se limite simplemente a evitar el

despegamiento del bloque restaurador. La integración y la continuidad entre la

estructura del material restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de

interfases en las cuales puedan introducirse los componentes del medio bucal, es

decir que permite alcanzar el denominado “sellado marginal” en la restauración. Su

ausencia produce el fenómeno conocido como “filtración marginal” que hace que los

iones, las sustancias y los microorganismos presentes en la saliva conduzcan al

fracaso de la acción terapéutica.

Por otro lado, una integración estructural del material con la sustancia dentaria le

permite al conjunto funcionar mecánicamente como una unidad. De esta manera, las

fuerzas que reciben ambas estructuras son absorvidas conjuntamente; así el diente

tendrá un comportamiento mas cercano al del diente sano y sus posibilidades de

fractura son menores.( 2)

Existen distintos tipos de adhesión:

- Adhesión Mecánica: consiste en que las dos partes queden trabadas en

función de la morfología de ambas. Puede ser macromecánica y

micromecánica.

- Adhesión Química: se da por la generación de fuerzas, por las uniones

químicas de sus componentes. Puede ser atómico o molecular (2)

Espesor de la Película:

El espesor de la película está influenciada por variables de manipulación como la

temperatura y la proporción polvo/líquido. Sin embargo cada cemento actúa de modo

diverso ante los cambios de temperatura; por la tanto aunque pueda ser seleccionado

por sus ventajas biomecánicas y adhesivas, su manipulación puede envolver un

riesgo de desadaptación de la restauración., pues la cantidad de cemento retenida en

la interfase oclusal es un determinante directo de la adaptación cervical de la corona.

Solubilidad:

La solubilidad frente a los fluídos debería ser baja o nula, pues los cementos están

continuamente expuestos a una variedad de ácidos, como los producidos por

microorganismos, por la degradación de alimentos y las contínuas fluctuaciones del

pH y de la temperatura.

La solubilidad de los cementos en el agua no parece reflejar la solubilidad en la

cavidad oral, con excepción de los cementos resinosos, considerados virtualmente

insolubles en los fluídos orales. Como los cementos de ionómero vítreo demuestran

susceptibilidad a la humedad durante su fraguado, deben ser protegidos para evitar la

contaminación prematura y alta solubilidad inicial. Una ventaja de los cementos de

ionómero vítreo modificados con resina es que son menos susceptibles a esa

humedad inicial.

Microinfiltración/ Propiedades Antibacterianas:

Los cementos de fosfato de zinc e ionómeros vítreos parecen ser mas capaces de

limitar el metabolismo de bacterias cariogénicas en las grietas marginales que los

cementos resinosos. Los cementos que contienen Flúor en su composición presentan

efecto anticariogénico, aspecto importante en la cementación de prótesis con alto

riesgo de caries.

Resistencia de Unión: (Resistencia a la Tracción y Compresión)

Propiedad mecánica suficiente para resistir las fuerzas funcionales, ruptura y fatiga

por estrés.

Groten & Pröbster al evaluar la influencia de diferentes agentes cenentantes en la

resistencia a la ruptura de coronas de cerámica pura, obtuvieron mayores valores con

los agentes resinosos, seguidos por los cementos de fosfatos de zinc e ionómeros

vítreos.

Relación Polvo/ Líquido:

Las variaciones polvo/líquido pueden afectar las propiedades mecánicas, el tiempo

de trabajo y el tiempo de fraguado de algunos cementos. Los que también pueden ser

afectados por otros factores como la temperatura de la platina de vidrio, método de

espatulación y el cambio de la relación agua/ácido en el líquido del cemento.

Espatulación:

El cemento ideal debe presentar fácil espatulación y tiempo de trabajo adecuado, ya

que el desempeño clínico depende considerablemente del método de manipulación.

Radiopacidad:

Es una propiedad que debe buscarse en los agentes de cementación, permitiendo de

ésta manera que el clínico observe a través del exámen radiográfico la línea de

cementación y la presencia de caries recurrentes o excesos marginales de cemento.

Propiedades Estéticas:

Las propiedades estéticas de los agentes cementantes poseen una considerable

importancia con el aumento de la translucidez demostrada por los materiales

restauradores cerámicos y de polímero de vidrio.

La estabilidad del color de los cementos es un factor que debe ser considerado; el

acelerador amina presente en los cementos de doble polimerización (dual) puede

llevar a un cambio cromático a lo largo del tiempo. Por esta razón, muchos

profesionales prefieren la utilización de sistemas de cementación fotopolimerizables

para facetas laminadas y coronas puras en dientes anteriores, pues éstos presentan

mayor estabilidad de color, a pesar de que estos cambios cromáticos no son siempre

perceptibles clínicamente. (6)

AGENTES PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL

a. Óxido de Zinc- eugenol b. Hidróxido de calcio

Hidróxido de Calcio:

Los iones hidroxólicos del Ca (OH) tienen la capacidad de neutralizar la liberación

de iones de hidrógeno de los cementos que contienen ácido, funcionando como una

barrera física insoluble a la difusión ácida en cavidades profundas. Por su pH el

hidróxido de calcio es también bactericida. Sin embargo es soluble a los fluídos

bucales y presenta baja resistencia a la tracción, por lo que no es indicado para uso

prolongado.

Cuando entra en contacto con la pulpa induce la formación de dentina reparadora.

Por esa razón su uso en forma de una fina película se justifica en las áreas más

profundas de las cavidades. Tiene la ventaja de no inhibir la polimerización de las

resinas.

Oxido de Zinc y Eugenol:

El eugenol es uno de los irritantes químicos más blandos, con un pH alrededor de 7,

induciendo una respuesta pulpar moderada, lo que en cierta manera prepara a la

pulpa para agresiones subsecuentes. Aún en un medio húmedo es de fácil aplicación.

Por su baja solubilidad a corto plazo, que confiere un verdadero sellado marginal y

por sus excelentes propiedades biológicas es un excelente cemento temporal. Es

indicado también para la cementación temporal de prótesis definitivas en dientes que

presentan una sensibilidad elevada, para reducir la irritación pulpar.

Sus propiedades biológicas son muy buenas para una cementación definitiva sin

embargo su baja resistencia a la compresión, aún cuando está reforzada con

polímeros, es equivalente a la mitad cuando se compara con cemento de fosfato de

zinc y la elevada solubilidad frente a los fluídos bucales, a largo plazo, limitan su

indicación para la cementación definitiva, además tiende a reblandecer las coronas

acrílicas.

Las propiedades mecánicas de éstos cementos reforzados con polímeros son

superiores a los cementos sin polímero.

Oxido de Zinc sin Eugenol:

Este cemento tiene la ventaja de tener una mejor resistencia a la tracción, no altera el

color, y tiene mayor tiempo de fraguado.(6)

En un estudio donde se investigó la retención, filtración marginal y solubilidad del

cemento de coronas cementadas provisionalmente con cemento temporal que

contiene Fluoruro estañoso, se halló que el cemento libre de eugenol fue mas

retentivo que los otros, la incorporación de fluoruro estañoso incrementó

significativamente la capacidad de retención del cemento libre de eugenol, pero no

tuvo el mismo efecto en el cemento con eugenol.

La filtración marginal de las coronas cementadas con los cementos temporales

evaluados con y sin incorporación de Fluoruro estañoso fue similar. Frecuentemente

la adición de SnF2 aumenta la solubilidad de los cementos (12)

SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE DE LA RESTAURACION

PROVISIONAL

La selección del agente cementante depende de:

a.- La necesidad de la acción medicamentosa sobre la pulpa (formación de dentina

secundaria). Son indicados los cementos a base de hidróxido de calcio.

b.- Del grado de retención de los dientes pilares. Los cementos a base de oxido de

zinc y eugenol son usualmente los mas empleados.

c.- Del tiempo de permanencia en boca

d.- Del grado de movilidad de los dientes pilares

e.- De la existencia de diferencia acentuada de movilidad en los pilares.

f.- De la extensión de la prótesis y el consecuente esfuerzo oclusal desarrollado.

g.- De la técnica de confección de la prótesis provisional.(3)

CEMENTACION PROVISIONAL

Es la fijación de la prótesis fija parcial finalizada con agentes cementantes

clasificados como provisionales como cementos de óxido de zinc con o sin eugenol,

cementos de hidróxido de calcio.(5)

Para la cementación provisional se emplean cementos cinquenólicos, no solo porque

son relativamente blandos sino por sus efectos antibacterianos y sedantes.

Es necesario encontrar un equilibrio entre la retención de la restauración provisional

durante el tiempo deseado y la facilidad para su extracción (sin alterar la forma de la

cavidad) en el momento de la cementación definitiva. Como norma general, la mejor

combinación es una preparación retentiva, una corona provisional que ajuste

correctamente y un cemento relativamente blando para su retención.

Los materiales cinquenólicos no deben usarse nunca si se pretende una impresión

con silicona de adición o si se va a usar un cemento resinoso. El Eugenol (incluso en

cantidades mínimas) inhibe la reacción de fraguado de estos grupos de materiales.(1)

Indicaciones de la Cementación Provisional

1- Evaluación de los tejidos periodontales, principalmente en lo que se refiere a la

presión en el epitelio del surco debido al sobrecontorno o falta de respeto al perfil de

emergencia de las coronas.

2- Análisis del estado de higienización de la prótesis ( abertura de las troneras y

forma de los pónticos).

3.- Evaluación de las áreas de contacto o presión de los pónticos contra los rebordes,

cuando la estética es primordial, posibilitando desgastes/correcciones si excesiva.

4- Evaluación de la función masticatoria, oclusión y desoclusión.

5- Hace posible correcciones de color y valor, cuando el paciente se siente

insatisfecho con el resultado estético final.

6- Permite al complejo dentino pulpar recuperación más efectiva de las agresiones

sufridas durante todo el proceso de preparación dentaria.

7- Propicia el asentamiento definitivo de la pieza, por la acomodación permitida a

través de la resilencia del ligamento periodontal y de la fibromucosa de

revestimiento del reborde residual.

8- Posibilita la evaluación efectiva de la calidad del contacto proximal, que debe ser

capaz de desviar alimentos fibrosos para las porciones vestibular y lingual, durante la

masticación.

9.- Cuando se remueve la prótesis finalizada, cementada provisionalmente, un

análisis interno de las coronas, posibilita la visualización de las áreas de contacto con

la superficie dentaria preparada, donde no hay espacio suficiente para la película del

agente cementante definitivo. Un pequeño desgaste con fresa de diamante en ese

lugar crea alivio suficiente para mejorar la adaptación de la pieza o reducir presiones

laterales indebidas en los dientes pilares.

10.- Si hubiera necesidad de realizar cualquier tipo de corrección (desgaste de

pónticos por presión excesiva, incremento de porcelana en el contacto proximal u

oclusal, etc) se debe repetir esa etapa de cementación provisional antes de proceder a

la cementación definitiva.(5)

PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACION PROVISIONAL

1.- Analizar la prótesis parcial fija en relación con la calidad de acabado y pulido y,

si es posible conferir las adaptaciones marginales en los respectivos troqueles y en la

boca nuevamente.

2.- Remover la prótesis parcial provisional y limpiar los dientes pilares de residuos

del agente cementante utilizado para su fijación; si fueran despulpados, se puede

utilizar un agente de limpieza.

3.- Controlar la presencia de transudado en el surco gingival, consecuente al proceso

inflamatorio, a través de la aplicación del agente hemostático en el surco gingival.

4.- Secar los dientes con leves chorros de aire o con algodón, dependiendo del grado

de sensibilidad dentinaria que presenten. Si es acentuada aplicar agua de cal

previamente.

5.- Aplicar una capa fina de vaselina sólida en los márgenes externos de las coronas

de la prótesis parcial fija, para facilitar la eliminación de cemento.

6.- Seleccionar y manipular el cemento provisorio de acuerdo a las sgtes

características:

a.- Si la pieza presenta retención excesiva, pequeñas discrepancias del

paralelismo, dientes excesivamente largos o gran número de retenedores

utilizar pastas zinquenólicas

b.- Si la prótesis parcial fija presenta 2 o 3 coronas, utilizar cemento de óxido de

zinc, con o sin eugenol, pudiéndose incorporar a la mezcla una pequeña

porción de vaselina o aplicarla en la superficie del diente pilar o en una parte

interna de la corona previo a la aplicación del cemento.

c.- Si los dientes pilares presentan sensibilidad dentinaria excesiva puede ser

interesante prolongar esta etapa de cementación provisional; y en este caso

utilizar cementos a base de hidróxido de calcio; siendo aún recomendable el

uso de la vaselina dada la mayor capacidad retentiva de estos cementos.

d.- Prótesis parciales fijas amplias, que abarcan los dos lados del arco, deben ser

asentados con vaselina sólida.

7.- Aplicar el cemento en las superficies axiales internas de las coronas y asentar la

prótesis con presión firme, verificando si ocurrió el escurrimiento del cemento

por todos los márgenes.

8.- Solicitar al paciente que ocluya los dientes, para observar la exactitud del

asentamiento de la prótesis.

9.- Después del endurecimiento del cemento (3-4 min) eliminar los excesos con la

sonda y complementar con el hilo dental.

CEMENTACION DEFINITIVA

AGENTES PARA LA CEMENTACION FINAL

1.- Fosfato de Zinc

2.- Policarboxilato de Zinc

3.- Ionómero vítreo

4.- Ionómero vítreo modificado por resina (híbrido)

5.- Cemento resinoso

6.- Cemento de resina modificado por poliácido (compómero)(6)

Fosfato de Zinc

Es el cemento más usado para cementación definitiva. Además de su fácil

manipulación, la razón de su selección reside en su alta resistencia a la compresión

(80-110 MPa) y a la tracción (5-7 MPa). Por tener un alto módulo de elasticidad

(13GPa), es más capaz de resistir a las fuerzas masticatorias que otros cementos y

por esta característica es que la cementación debe ser realizada bajo presión

constante.

El bajo pH inicial de 3.5, lo cual explica las alteraciones pulpares y sensibilidad

postoperatoria, razón por la cual se contraindica su uso en cavidades profundas,

principalmente si no existe una base protectora. Sin embargo su pH se aproxima al

neutro en apenas 24 hrs después de la inserción en una cavidad o cementación.

Los problemas clínicos que puede presentar el Fosfato de Zinc a largo plazo son la

desintegración, la solubilidad siendo ésta la que predispone a la filtración marginal,

como una probable causa de irritación pulpar por la penetración de bacterias de la

cavidad oral en la solución de continuidad formada entre el margen de prótesis y el

margen de la restauración protética, por lo tanto puede provocar sensibilidad tras la

inserción.

Para controlar esta sensibilidad se puede aplicar sobre la dentina expuesta dos capas

de barniz de copal o una solución mineralizadora antes de cementar la restauración

(1,3,9,24)

Para mitigar los efectos nocivos de del fosfato de zinc, la manipulación debe ser

realizada de manera vigorosa, sin embargo demorada para que exista una perfecta

incorporación del polvo al líquido. Un espesor mínimo de película en la interfase de

prótesis/preparación es necesario para facilitar una excelente adaptación de la

restauración obtenida por la aplicación de pequeñas cantidades de cemento apenas en

el tercio cervical de las superficies internas del redentor (3). La cementación debe ser

realizada bajo presión constante, por poseer un módulo de elasticidad de 13 GPa,

permitiendo su utilización en áreas de gran esfuerzo masticatorio y en prótesis

parciales fijas extensas (6)

Los cementos de fosfato de zinc no se adhieren químicamente a la estructura dental y

su retención depende únicamente de la unión mecánica. Por lo tanto, la altura, forma

y área del diente preparado son factores críticos para el éxito(1,6). Por lo mismo, no

es aconsejable pulir la superficie dental preparada. Se recomienda limpiar con chorro

de arena al interior de la restauración justo antes de cemafectan en un entarla para

conseguir una ligera rugosidad superficial (1)

De acuerdo con otros estudios, la marcada filtración de las coronas cementadas con

fosfato de zinc, sugiere que éste cemento posee una capacidad de sellado pobre.

Esto puede ser atribuído a la falta de adhesión a la estructura dentaria, propiedades

inherentes como falta de fluidez. Sin embargo, en vista de sus buenas propiedades

antimicrobianas y estabilidad química del cemento de Fosfato de zinc, las inferencias

clínicas de este resultado debe ser interpretado con cautela (10)

La capacidad de sellado de los agentes cementantes y su resistencia al stress

generado en la situación clínica son factores importantes que influyen en la extensión

de la filtración (10)

Una ventaja de este cemento es su estabilidad estructural a largo plazo (6)

El comportamiento del cemento de Fosfato de Zinc, en un estudio realizado con el

propósito de evaluar como las cargas repetitivas en una prótesis fija con cantilever

afecta la película de cemento; se demostró que no ocurre fractura del cemento de

fosfato de zinc después de cargas repetidas, se observó también que la aplicación de

cargas repetidas mejora el proceso de transmisión del stress en la capa de cemento

(24)

Policarboxilato de Zinc

Además de no ser un irritante pulpar, posee una gran adhesión al esmalte y una

buena adhesión a la dentina, permitiendo la retención de las restauraciones de una

manera semejante a la del Fosfato de Zinc, a pesar de tener una resistencia a la

compresión mucho menor que el cemento antes citado.(3)

A pesar de su bajo pH, semejante al del fosfato de zinc, sus propiedades biológicas

se comparan a las de cementos de óxido de zinc y eugenol. La explicación para este

comportamiento se debe, probablemente al gran tamaño de sus moléculas, cuyo

diámetro es mayor que la luz de los túbulos dentinarios que impiden su penetración

en los canalículos.(3,6)

La resistencia a la compresión (55-80 MPa) se sitúa en una franja intermedia a la del

fosfato de zinc y del óxido de zinc y eugenol; razón por la cual no es indicada para

la cementación de prótesis parciales fijas en regiones con grandes esfuerzos

masticatorios.(3,6). La resistencia a la tracción (4-7 MPa) es comparable al fosfato

de zinc.(3).

Además de las virtudes biológicas, presenta características de adhesividad al esmalte,

dentina y metales. El cemento no se adhiere a las superficies sucias. La adhesión solo

ocurre cuando son tratadas previamente(3)

La manipulación tiene que ser rápida (30-40seg). Es fundamental que el cemento sea

usado aún cuando su superficie es brillante, ya que la pérdida de brillo indica que la

reacción de endurecimiento progresó al punto de impedir un espesor de película

satisfactorio y perfecto asentamiento.(3)

Se recomienda usar este tipo de cemento para cementar coronas completas cuando

se sospecha de una pulpitis subyacente, ya que otros cementos pueden provocar

sensibilidad post inserción.(1)

Son poco utilizados para cementaciones finales por presentar baja resistencia a la

compresión, discreto sellado marginal y baja rigidez después de fraguado(6), además

de tener un bajo módulo de elasticidad (4 GPa) y un elevado espesor de película

(27-48um) por lo que ya casi no se usa para cementar coronas.

Ionómero de Vidrio:

Posee una gran adhesión al esmalte y a la dentina, mientras que contribuye a la

liberación lenta de flúor. La liberación de flúor promueve junto al esmalte una

configuración molecular que lo hace más resistente a la agresión de ácidos

bacterianos, además de favorecer la remineralización de estructuras

desmineralizadas. Junto a la dentina, promueve una la formación de dentina

esclerosada, sellando los canalículos dentinarios. Además este cemento promueve un

buen sellado marginal (3)

Además lo importante es que el ionómero no solo tiene la capacidad de liberar Flúor,

sino también de absorver el flúor de fuentes de flúor exógeno, como las pastas

dentales y colutorios con flúor (27)

La adhesión con un ionómero de vidrio depende por completo del un intercambio de iones entre la estructura dental y el cemento. Al mezclar el polvo de vidrio con un ácido poliaquenoico se liberan iones de calcio y aluminio que forman una matriz que fragua y mantiene las partículas unidas. También se forma ác. Ortosílicico, que se convierte en un gel de sílice al envejecer el cemento y aumentar el ph, lo que refuerza aún mas la unión entre las partículas. Al aplicar el cemento a la superficie del diente, el ácido poliaquenoico libre penetra en el esmalte y la dentina, desplazando los iones de calcio y fosfato; estos iones se combinan con la matriz del cemento, produciendo un material enriquecido con iones que se une firmemente a los dos materiales originales. El resultado es una adhesión por difusión entre la matriz y las partículas de vidrio, por una parte, y la matriz y la estructura dental, por la otra; dado que la matriz es el material más débil, el fallo del cemento será de tipo cohesivo.

Los ionómeros de vidrio se adhieren por igual al esmalte y a la dentina, y el grado de adhesión depende de:

- el uso de una proporción elevada de polvo: líquido.- El mantenimiento del equilibrio hídrico durante el fraguado.(1)

No obstante, mezclados en la proporción recomendada de 1.5 partes de polvo por 1 parte de líquido, estos cementos no poseen unas propiedades tan notables como las de los cementos de restauración con una proporción elevada de polvo: líquido. Aunque poseen resistencia adecuada a la compresión (90-330 MPa), su resistencia a la tracción es solo de unos 2-3 MPa; por lo tanto no se puede confiar en las propiedades adhesivas de este cemento para retener una restauración que encaje defectuosamente.

Para mejorar la adhesión habría que acondicionar la dentina y eliminar el barrillo dentinario para permitir el intercambio iónico, especialmente si se va cementar una corona completa, la presión hidráulica que se puede generar para empujar el líquido

del cemento a través de los túbulos dentinarios abiertos hacia la pulpa, provocando sensibilidad post inserción. Debido a ella se recomienda remineralizar la superficie dentinaria con una solución de oxalato inmediatamente después de terminar la preparación. También se puede sellar con un adhesivo dentinario resinoso que contenga un ác. poliaquenoico.(1)

Uno de los puntos críticos de este cemento es su alta solubilidad y degradación

marginal si es expuesta a la humedad y saliva durante el período de su fraguado

inicial, además la baja resistencia a la tensión y el poco tiempo de trabajo del

ionómero de vidrio son factores que limitan la aceptación de esos cementos (3, 6).

Estos cementos están indicados para la cementación de coronas y prótesis parciales

fijas con el In-Ceram Alumina, Spinell y Zirconio, Empress 2 y Procera.

Ionómero Vítreo modificado por Resina:

El agregado de resinas en su composición los mejoró notablemente, disminuyendo su

solubilidad y desintegración a valores clínicamente

insignificantes, lográndose así un material con escasa o nula sensibilidad post

operatoria y manteniendo una adhesividad a las estructuras dentales.

Lamentablemente, el agregado de resinas incrementa la sorción acuosa del material y

su consiguiente expansión, que puede llegar a fracturar restauraciones de porcelana

pura y de resinas, por lo que están contraindicadas para fijar estos tipos de

restauraciones.(4)

La liberación de Flúor es semejante a los ionómeros convencionales, conservando el

potencial cariostático.(6)

La mayor ventaja de estos cementos es la facilidad de manipulación y utilización,

además de su adecuado espesor d cementación, poseyendo resistencia tensional,

diametral y compresiva superiores al fosfato de zinc, policarboxilato y algunos

ionómeros, pero menor que las resinas compuestas.

Su utilización esta indicado para coronas y prótesis parciales fijas en cerómeros

Targis vectris o cerámicas Empress 2, In Ceram en general y Procera.(6)

Cementos Resinosos:

Son materiales compuestos, constituídos de una matriz de resina con cargas

inorgánicas tratadas con silano (Bis-GMA o el metacrilato de uretano) y por un

excipiente constituído de partículas inorgánicas pequeñas.

Las resinas son muy utilizadas para la cementación de prótesis adhesivas, carillas e

inlays de porcelana. Se sobreponen en la superficie del esmalte condicionado por

ácido y poseen alta resistencia a la compresión y buena resistencia a la tensión. Esta

resistencia a la tensión es lo que los hace útiles cuando se desea la unión

micromecánica de coronas cerámicas acondicionadas por ácido (3,6). Son insolubles

en los fluídos orales, fáciles de manejar y mucho más potentes que los agentes

convencionales.

La adhesión al esmalte dental ocurre a través de retenciones micromecánicas de la

resina a los cristales de hidroxiapatita del esmalte acondicionado

La adhesión a la superficie de la dentina se obtiene por la infiltración de la resina a

través de la dentina acondicionada, produciendo un engranamiento micromecánico

con la dentina parcialmente desmineralizada, con la formación de un área de

interdifusión de la resina o capa híbrida.

Esta complejidad de la adhesión a la dentina se debe al hecho de que la dentina es

más heterogénea que el esmalte, con un nivel de calcificación de las estructuras y

con un mayor contenido de agua.

La adhesión de la dentina con resinas requiere algunos cuidados, empezando con la

aplicación de un ácido para el acondicionamiento de la superficie de la dentina para

remover el barro dentinario, los tapones de barro dentinario y ampliar los túbulos,

desmineralizando de esta manera 2 a 5mm la superficie de la dentina. Después de la

desmineralización, un primer agente de superficie es aplicado. Este es bifuncional,

de un lado es hidrofílico, permitiendo la unión a la dentina, y por otro es hidrofóbico,

que permite la unión del adhesivo.

Los cementos de resina compuestos se unen químicamente a los materiales

restauradores de compósito y a la porcelana silanizada.(6)

Algunos cementos resinosos presentan una unión química al esmalte y superficies

de metales de aleaciones básicas, como el Panavia. Los adhesivos de cuarta

generación; Allbond, tienen una adhesión significativamente elevada también en la

dentina. Además de esto, son los cementos que tienen el mejor resultado estético por

su matización del color (3)

Estos cementos no desarrollan una adhesión química duradera a la estructura dental,

sino que forman una unión mecánica muy fuerte, especialmente con el esmalte y

posiblemente también con la dentina tratada con ácido. También s e pueden adherir

mecánicamente a la restauración, sobre todo a las incrustaciones y coronas de

cerámica grabada con ácido.(1)

Los cementos resinosos están especialmente indicados para la cementación de

coronas de porcelana, veneers laminados e incrustaciones de porcelana, ya que se

puede alterar o modificar su color, translucidez. Además pueden compensar hasta

cierto punto la falta relativa de ajuste de este tipo de restauraciones. Pueden

compensar discrepancias marginales de hasta 100 um y debido a su escasa

solubilidad, se disuelven muy lentamente, aunque con el tiempo se puedan desgastar

dejando un resquicio en el margen (1)

Su polimerización puede ocurrir a través de mecanismos de iniciación química,

fotopolimerización o la mezcla de ambos

Su habilidad de adhesión a múltiples sustratos, alta resistencia, insolubilidad en

medio oral y su potencial para mimetiza los colores, hace de los cementos de resina

compuesta el adhesivo elegido para restauraciones estéticas libres de metal. Son

útiles en situaciones donde las formas de retención y resistencia adecuadas de las

preparaciones dentales fueron perdidas.(6)

Los denominados cementos de resinas son en realidad resinas reforzadas

(composites) modificadas, de tal manera de obtener consistencias que permitan

cementar restauraciones con un adecuado espesor de película y adecuadas

propiedades mecánicas. A diferencia de los cementos dentales, endurecen por un

mecanismo de polimerización, de modo que sus propiedades dependen finalmente

del grado de polimerización alcanzado, en otras palabras, del grado de conversión

del monómero en polímero. Poseen rellenos o cargas cerámicas, de tamaño variable

entre 0.5 y 2 um con un contenido en peso que oscila entre el 60 y el 75% .

Clasificación:

Por la forma de polimerización:

- Resinas Autopolimerizables: endurecen mediante una reacción química al

mezclar dos componentes, generalmente en forma de pasta. Están indicadas

para el cementado de restauraciones metálicas, ceramometálicas, postes

colados y puentes adhesivos.

- Resinas Duales: endurecen mediante dos reacciones químicas:

fotopolimerización y autopolimerización. Están indicadas para el cementado

de coronas e incrustaciones de porcelana y de resina.

- Resinas Fotopolimerizables/ Duales:

En un estudio donde se quizo verificar la influencia del modo de polimerización del

cemento resinoso en la fuerza de adhesión de la porcelana-dentina, se halló que los

cementos resinosos de curado dual presentaron una mayor fuerza de adhesión que los

materiales de autocurado. Con respecto a la influencia de la carga inmediata en la

fuerza de adhesión de estos cementos resinosos , se halló que causó despegamiento

de algunas coronas en que se usó cemento de autocurado (11)

El grabado ácido con 9.6% de ac. Fluorhídrico en gel o arenado con 50 o 110 um

A2O3 partículas solas no proveen una adecuada fuerza de adhesión. El agente silano

fue efectivo aumentando la fuerza de adhesión de la resina a la porcelana después del

grabado ácido o arenado.

El tratamiento de la porcelana en combinación con óxido de aluminio , ácido

fluorhídrico al 9.6% y agente silano provee más alta fuerza de adhesión que el

tratamiento con cualquiera de estos procedimientos solos (16)

En un estudio donde se evaluó la duración de unión entre agentes diferentes agentes

cementantes y aleaciones con alto contenido en oro, en el cual se compararon

cementos resinosos como el Panavia F, Nexus, Calibra, Enforce, Rely X ARC, Rely

X Unicem, Permacem. Se halló que el cemento Panavia F reportó el valor mas alto

de fuerza de unión, seguido por el Rely X Unicem.

Las formas de error fueron totalmente adhesivas entre el cemento – interfase de

sustrato de unión.(19)

La retención y la longevidad de la restauración está influenciada por el diseño de la

preparación dentaria, la superficie interna y adaptación de la restauración y por el

tipo de agente de cementación usado.

Una buena limpieza previa a la cementación definitiva es necesaria para evitar

cualquier interferencia en la interfase entre la superficie del pilar y el cemento

definitivo, ya que la presencia de residuos de cemento provisional y demás desechos

en un diente preparado pueden influir negativamente en el éxito de la cementación

definitiva.

En un estudio cuyo propósito fue cuantificar la adherencia del cemento provisional

al diente preparado con una o dos texturas y limpiado con 3 técnicas comunes de

limpieza.

Se halló que la técnica de limpieza con escobilla de profilaxis y piedra pómez fue

mejor que la técnica de limpieza con el explorador y que la bolita de algodón con

gluconato de clorhexidina.

Con respecto a la textura de la terminación de la preparación de los pilares, se

determinó que el aumento de la superficie de tensión (textura mas gruesa) mejoró los

valores de retención de las cofias cementadas con Fosfato de Zinc: Sin embargo, no

se obtuvo semejante resultado la superficie rugosa al cementar con ionómero o

cemento resinoso.

Los autores notaron que la excesiva rugosidad de la preparación dentaria podría

atrapar aire entre el agente cementante y el diente preparado, el cual puede afectar la

retención de las restauraciones (25)

En un estudio en el que se comparó el grado de filtración y discrepancia marginal de

coronas cerámicas y su influencia de los agentes cementantes, se halló que no hubo

diferencias significativas entre las coronas con porcelana de hombro y las

metalcerámica, sin embargo si se halló diferencia significativa de filtración entre los

grupos cementados con diferentes agentes cementantes, ambos después de la prueba

de fatiga (aplicación de carga)

Hallándose que el que presentó menor grado de filtración fue el cemento de Resina

adhesiva, esto puede ser debido a la formación de una capa híbrida con excelente

calidad sobre la dentina, la cual garantiza adhesión y resistencia ante diferentes

stresses; el compómero presentó un nivel intermedio de filtración, y el Fosfato de

Zinc fue quien mostró una filtración severa que se extendió por medio de los túbulos

dentinarios hacia la cámara pulpar (10)

El sistema de Resina adhesiva , es ahora recomendado para la cementación de

cualquier sistema de cerámica pura

La interfase diente-cemento debe ser lo mas delgado posible en las restauraciones de

cerámica pura y esto es además de mayor importancia biológica que la interfase

cemento-corona (10)

En una investigación sobre los cambios de ph que ocurren en los cementos, se halló

que mientras los cementos temporales registran un ph neutro desde el comienzo, los

cementos definitivos reportaron un ph ácido inicial que con el transcurso del tiempo

(24h) se aproximaba al neutro.

Siendo así, el que presentó el ph más ácido fue el Fosfato de Zinc y el mas neutro, el

Policarboxilato. Se observó un ph alto durante los 10 primeros minutos que luego iba

en descenso.

Esta diferencia de ph en los diferentes cementos, depende básicamente de la

estructura del líquido y polvo que forman el cemento, de las características del

líquido y de las reacciones que se producen después del mezclado. Cuan ácido o

poco ácido es el liquido del cemento afecta los valores del ph.

El bajo ph inicial que presenta el cemento ionomérico fue implicado como una causa

de la sensibilidad post-cementación.

Smith y Dorin Ruse reportaron que el grado de reacción pulpar depende de la

continuidad/ estabilidad del valor del ph y la calidad del ácido, y de que la fuerza de

reacción de los cementos cambien entre 4 y 14 minutos.

Ellos aseveraron que el valor del ph del cemento de fosfato es 4 después de la

primera hora y entre 6 y 7 despues de las 24h.(9)

Klotzer determinó que el ph del cemento de fosfato de zinc está entre 6 y 6.5; y el ph

del policarboxilato entre 6.5 y 7. Además afirma que el policarboxilato es

neutralizado más rapidamente que el fosfato de zinc.

Se consideró que cuando los cementos con características de ph ácido son usados, el

ph del líquido en los túbulos dentinarios puede cambiar por la permeabilidad de los

tejidos duros del diente. Por lo que es aconsejable usar cementos temporales antes de

la cementación definitiva, principalmente en dientes sensibles por los efectos

pulpares que podría ocasionar.(9)

SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE DEFINITIVO:

Bajo el punto de vista de la retención y estabilidad, no se puede contar con la

película de cemento como determinante de estas cualidades de un retentor,

principalmente en restauraciones intracoronarias y coronas de cobertura total. La

resistencia a la tracción y compresión de los cementos disponibles es baja, y su papel

es apenas auxiliar en la retención y estabilidad.

En coronas parciales retentoras de prótesis fija, donde una tensión considerable se

desarrolla en la interfase diente/cemento/fundición, está indicado un cemento con

propiedades específicas de buena resistencia a la tracción y un elevado módulo de

elasticidad. El cemento de Fosfato de Zinc es el más adecuado, ya que su influencia

sobre la pulpa es casi inexistente.

Es importante también valorar la sintomatología pre y post cementación de la pieza a

tratar. En ausencia de sintomatología pre y post operatoria, la cementación

provisional y definitiva debe seguir su curso normal. Cuando se halla sensibilidad

post operatoria, es fundamental que se evalúe, inicialmente, la calidad de adaptación

del provisional, con una dentina desprotegida o una cementación provisional

deficiente que propicie infiltración marginal.

Si la prótesis temporal satisface esos requisitos, se substituye el cemento temporal

por una base de hidróxido de calcio u óxido de zinc y eugenol, dejando el diente en

infraoclusión.

- Los cementos ionoméricos desarrollan actividad cariostática, por el

intercambio de flúor con el medio oral. Cementos de fosfato de zinc con flúor

talvez sean capaces de ejercer la misma función, sin perjuicio de las demás.

- Los cementos ionoméricos poseen un coeficiente de expansión y contracción

térmica próximos a los de la estructura dental, lo que tiende a reducir la

percolación marginal en la terminación cervical, cuando ocurren alteraciones

térmicas bucales, generalmente variables entre 4ºC (sorbete), 60-65ºC

(café,té).(5)

CEMENTACION DEFINITIVA

Preparación de la Prótesis para la Cementación definitiva:

1.- Lavar y cepillar la prótesis en agua corriente y proceder a la remoción del

cemento provisional .

2.- En casos de dientes cortos o calidad retentiva deficiente, puede ser interesante

aumentar el grado de rugosidades de las superficies internas de las coronas a

través de la creación de irregularidades, perpendiculares al eje largo, que

aumentan la retención mecánica, el área de superficie y como consecuencia la

retención.

3.- Aplicar vaselina en las porciones externas de las coronas para facilitar la

remoción de los excesos de cemento, notoriamente los intrasurculares.

4.- Colocar pedazos de hilo dental en las áreas de pónticos o coronas soldadas; para

complementar la remoción de residuos del agente cementante.

Preparación de los dientes para la Cementación definitiva:

1.- Remover los excesos del cemento provisional

2.- Aislamiento del campo operatorio y protección del complejo dentina-pulpa.

a.- Aplicación por 2-3minutos de solución de hidróxido de calcio (agua de cal).

b.- Aplicación de dos capas de barniz, con el objeto de impedir fisicamente la

penetración de agentes irritantes de los cementos (como el ác. Fosfórico) en

los túbulos eventualmente no sellados. Este procedimiento es aconsejable

solo cuando se usa el cemento de fosfato de zinc como agente cementante

definitivo.

c.- Cuando su utiliza cemento de ionómero de vidrio, la limpieza del diente debe

ser realizada con pìedra pómez y copa de goma, previa a la cementación.

Independientemente del cemento utilizado, no se debe provocar el resecado

de la dentina.

3.- Colocar hilo de algodón enrollado y sumergido en solución hemostática en la

terminación cervical, para el control de la humedad originaria en el surco

gingival; en el momento de la cementación se remueve el hilo y se seca el

contorno de la terminación cervical con algodón o leves chorros de aire(5)

Comportamiento de los Cementos Dentales:

La forma geométrica de la preparación es quizás el más importante de los factores

que se halla bajo el control del operador que determinará si una restauración

permanecerá o no cementada sobre su preparación. Es la forma geométrica la que

determinará la orientación de las interfases diente- restauración en relación de las

fuerzas que actúen. Esto determina a su vez cuando en una zona dada el cemento

estará sujeto a tensión, cizallamiento o compresión.

Todos los cementos dentales muestran su mayor resistencia bajo compresión. Son

más débiles bajo tensión, con un valor para el cizallamiento situado entre ambas. Los

cementos de fosfato de zinc, por ejemplo tienen una fuerza de compresión,

cizallamiento y tensión, que se han medido en 14000psi, 7900 psi y 1300 psi

respectivamente. Cuando una parte de la restauración es sometida a una fuerza de

arrancamiento del diente, la separación se previene únicamente por la relativamente

débil resistencia a la tensión del cemento y por las propiedades adhesivas del mismo

(Fig 1-1A).

Los cementos dentales se agarran principalmente a través del entrelazamiento

mecánico

de las proyecciones del cemento dentro de las pequeñas irregularidades de las

superficies que van a juntarse. El cemento de Fosfato de Zinc no presenta ninguna

adhesión específica, de manera que incluso su modesta resistencia a la tensión no se

utiliza plenamente antes de que se separe de una de las paredes adheridas.

Los cementos de policarboxilato y los de ionómero de vidrio entablan alguna

adhesión verdadera bajo condiciones adecuadas, pero su resistencia a la tensión son

aún muy débiles en comparación con sus respectivas resistencias a la compresión.

Si la fuerza aplicada es paralela a la película de cemento (Fig 1-1B), el movimiento

en las interfases cemento-diente y cemento-metal está impedido de una forma más

efectiva por las minúsculas proyecciones del cemento en las irregularidades de las

superficies que cuando la fuerza es de naturaleza tensional. El movimiento en el

propio interior de la película de cemento es resistido por su relativamente mayor

resistencia al cizallamiento. Una fuerza dirigida en ángulo hacia la restauración tiene

un componente paralelo junto con su componente perpendicular a las dos superficies

unidas.(Fig 1-1C). De este modo el cemento está sujeto a una combinación de

fuerzas de cizallamiento y de compresión, y el movimiento es resistido mas

eficazmente que si las fuerzas fuesen puramente de tensión o de cizallamiento. Una

fuerza compresiva perpendicular a la película de cemento no produce ningún

movimiento de la restauración con relación al diente a no ser que sea lo

suficientemente grande para romper el cemento o deformar la estructura (Fig 1-1D).

Estas fuerzas raramente se encuentran durante la función.(7)

La capacidad de unión de un cemento para resistir una fuerza depende en gran

medida de la dirección de la fuerza con relación a las superficies cementadas. A

partir de esto podemos esperar que cuanto más paralelas sean las paredes opuestas de

la preparación mayor será la retención.(7)

Las discrepancias marginales y rugosidades o superficies defectuosas del cemento

son responsables de la acumulación de placa, la cual es el factor causal principal en

la etiología de la enfermedad periodontal y la caries. Las filtraciones en los márgenes

de las coronas es el fracaso de la adhesión o falla en el sellado en la interfase diente-

restauración. Además las discrepancias marginales y la microfiltración pueden

causar enfermedad periodontal, caries dental recidivante, sensibilidad pulpar y

necrosis, y problemas estéticos como alteraciones del color que finalmente resultan

en el fracaso completo de las restauraciones.

Por lo tanto las propiedades inherentes a los sistemas de coronas de porcelana pura,

su diseño y técnicas de fabricación, agentes cementantes, son considerados como

uno de los principales factores que contribuyen a las discrepancias marginales de las

coronas por la elevación de la corona después de la cementación. La capacidad de

sellado de los agentes de cementación y la capacidad de resistencia al stress en la

situación clínica, son también factores importancia de influencia en la filtración.

Las discrepancias marginales de las coronas de porcelana pura fueron

significativamente menores que en las coronas metal/porcelana (10)

El éxito clínico de una prótesis fija está íntimamente relacionado con el material de cementado y la técnica de cementación (Diaz Arnold y cols, 1999). Las complicaciones postoperatorias en prótesis fija son relativamente frecuentes. De entre las complicaciones postoperatorias, la sensibilidad ocupa un lugar destacado para algunos autores, estimándola en un 10-35% (Rosenstiel S F y cols, 1998). En cambio, otros lo consideran un problema insignificante (Pameijer CH, 1994). Un acercamiento empírico al problema nos demuestra que la sensibilidad postoperatoria es una realidad clínica nada insignificante y que puede afectar de forma importante a la calidad de vida oral del paciente. Entre las causas de sensibilidad postoperatoria se han citado las siguientes:

• Tallado excesivo. • Sobrecalentamiento (durante tallado, confección de provisionales). • Tipo de rotatorio. • Contaminación microbiana. • Tipo de cemento. • Desecación.

Uno de los sistemas propuestos para evitar la sensibilidad postoperatoria ha sido la aplicación de un agente desensibilizante sobre los muñones tallados. (20)

Sin embargo, tras un estudio realizado se llego a la conclusión que la aplicación de un desensibilizante no supuso una mejorìa clìnica significativa en la sensibilidad postoperatoria (20)

La atribución al cemento de ionómero de una mayor frecuencia de sensibilidad post cementación que otros cementos ha sido ,atribuida al pH bajo y a su sensibilidad a la manipulación, especialmente a la desecación.(20)

PREPARACION PREVIA A LA CEMENTACION

Antes de considerar detalladamente los medios cementantes, es imprescindible indicar como preparar los sustratos (diente-restauración). Para la preparación adhesiva de la pieza dentaria, la técnica de grabado ácido del esmalte con ácido fosfórico (32-40%) previa limpieza del mismo constituye el procedimiento de elección, que asegura el sellado marginal.

En la dentina las técnicas de hibridización de la misma, mediante el uso de sistemas adhesivos q permiten su acondicionamiento, impregnación y adhesión resultan las mas adecuadas y confiables si se tiene en cuenta los factores de permeabilidad dentinaria, desinfección previa y posibilidades de integración de la capa de barro dentinario. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de acondicionarse la dentina cualquiera sea el medio cementante seleccionado.

La preparación adhesiva de las restauraciones metálicas incluye el arenado de su superficie interna como procedimiento obligado antes del cementado; para ello el uso de los microarenadores con óxido de aluminio.

Los materiales cerámicos (porcelana) se preparan adhesivamente según sus características. La porcelana tradicional o feldespática, se graba con ácido fluorhídrico y se silaniza, previo arenado y limpieza de la misma. Otras porcelanas mas recientes (porcelanas con contenido cristalino, porcelanas infiltradas) sólo requieren arenado y silanizado de sus superficies. Finalente los materiales orgánicos (resinas híbridas y reforzadas con fibras, para restauraciones indirectas) se limpian y arenan antes de impregnarlas con una resina en el momento del cementado.

Cementado de las carillas

Pasos:

acondicionamiento del esmalte, preparación del diente, preparación de la carilla,

cementado propiamente dicho, maniobras finales, acabado y pulido1.

Cementado de las carillas propiamente dicho

El cemento será un composite suficientemente fluido, fotopolimerizable o de

polimerización dual (fig. 19). Al mismo tiempo se coloca en la cara interna de la

carilla el cemento con las diferentes combinaciones de color decididas en las

pruebas. Durante todo este proceso hay que proteger el composite de la luz del

equipo y ambiental, para evitar un prepolimerizado que impida el asentamiento

correcto de las carillas.

El uso de un cemento compuesto de baja viscosidad o fluido se justifica por la

necesidad de conseguir una capa lo más fina posible de interfase. Cuanto más gruesa

sea, mayores probabilidades de fracaso, pues esta interfase cementante es la parte

más débil de la restauración. Para facilitar el adelgazamiento de la capa suele ser

suficiente llevar a cabo un golpeteo suave de la superficie de la carilla con el mango

del espejo para asentarla totalmente. En ocasiones puede utilizarse el aparato de

detatraje ultrasónico, apoyando un inserto plano sobre un trozo de dique de goma

situado encima de la carilla. La vibración ultrasónica puede facilitar la expulsión de

los excesos de composite.

Hornbrook20 propone una técnica de cementado específica, denominada por el autor

«técnica dos a dos», en la que cementa las carillas por pares homónimos. De esta

manera, dice el autor, se reduce la sensibilidad a la técnica de cementado y el tiempo

de clínica.

Una vez conseguido el asiento correcto de la carilla se lleva a cabo un polimerizado

puntiforme con la lámpara halógena equipada de un inserto de 2 mm de diámetro.

Poniendo éste en el centro de la cara vestibular de la carilla, se mantiene la luz

durante 3-5 segundos y se apaga. Con esta maniobra se consigue fijar la carilla en su

posición definitiva al polimerizarse el cemento que está situado justo por debajo del

punto de aplicación de la luz. Sin embargo, los sobrantes que han fluido por los

márgenes están todavía en fase plástica, lo que permite al operador eliminarlos

mediante el uso del instrumental apropiado, como sondas exploradoras, hojas de

bisturí, seda dental en los espacios interproximales, etc. Se trata de eliminar el

máximo posible de excedente del cemento antes de que esté polimerizado

totalmente, pero siendo muy cuidadosos para no dejar ningún margen expuesto o sin

relleno. Una vez eliminados todos los excesos se procede a completar la

polimerización del cemento composite de adhesión. Para ello se emplean fibras

ópticas de gran diámetro, que abarquen la mayor superficie posible. Se aplica la luz

durante 20 a 40 segundos desde todos los ángulos posibles, a todos los márgenes,

tanto desde vestibular como lingual, para asegurar el sellado de la interfase lo más

posible. Se pueden emplear dos lámparas a la vez, una desde vestibular y otra desde

lingual, acortando así el tiempo de trabajo necesario para la total polimerización. El

tiempo de iluminación depende del tipo de lámpara.

Un caso particular a considerar son las recesiones gingivales. Cuando hay que cerrar

espacios interradiculares, por presencia de recesiones gingivales con exposición

radicular, se pueden emplear cerámicas especiales coloreadas en rosa, para fabricar

carillas que permitan recrear la papila21. En estos casos, el cementado se realiza con

cementos de vidrio ionómero reforzados con resina, pues a nivel del cemento

radicular, la unión al cemento composite es peor, con mayores posibilidades de

filtración marginal y descementado. Sin embargo, la unión de éste a la carilla es

superior a la conseguida con el vidrio ionómero híbrido. La carilla servirá en estos

casos para la mejora de la fonética22 del paciente, al cerrar el hueco por el que el aire

se escapa durante la dicción (18)

Cuadro No. 1. CLASIFICACION Y PROPIEDADES DE LOS CEMENTOS

DE USO ODONTOLOGICOS

Clase Composición Usos Tipo de Reacción

Biocompatibilidad

Caract. Especiales

l. Eugenolatosa. De Zinc

b. Modificados conresinas ó E.B.A.

Polvo

ZnO AcetatoZn

Resinas ZnO/SIO2

ZnO Calcinado

Líquidos

Eugeno/ AceitesAcido acético

EugenolAcido-O-EtoxiBenzoicoAcido O-Fosfórico

Primario

Obturación temporal endodoncia

Obturación temporal

Química:Cristalización Fotocurado

+ -

+

Obturación temporal

Sella la cavidad

Sella la cavidad

II.Fosfatos de ZnSIO2 MgO

AguaFosfato Al

Cementante Tipo l Cristalización- Traba Mecánica

III.Fosfatos de Cu En desuso En desuso En desuso En desuso En desuso

IV.Silicatos En desuso En desuso En desuso En desuso En desuso

V.Silico-Fosfatos En desuso En desuso En desuso En desuso En desuso

VI.Polimeros Reparación prótesis Polimerización Fotocurado

a.Acrílicos

b.Resinas de obturación temporal

c.Resinas cementantes

Copolímetros Comonómetros

Copolímetros reforzadosResinas de poliuretano sin carga

Polímetros/Copolímeros

Total/removibleTemporalizacionesTemporalizaciones

Cementación de restauraciones de técnica indirecta

Polimerización

Polimerización Q. LV., Dual

+

Adhesión

VII.Policarboxilatos Zn

En desuso

Complejo de Vidrioespecial F.A.SFluoruro-Aluminio Silicato de Calcio

AcidosPolialcrilicoAtacónicoTartáticoAgua

En desuso

Grupo 1Tipo l CementaciónTipo II Restaurador estéticoTipo III Sellador de puntos y fisurasTipo IV Base (Liners)Tipo V Reconstructor-resturador Odontopediatría

Grupo 2Híbridos Cementantes:Cementación de restauraciones Metálicas.Metal-Cerámicas.Híbridos Restauradores:

• Permanentes Clase III-V

• Temporales Clase l-II

• Reconstructor

En desuso

Grupo 1GelaciónPolimerizaciónCristalización

Grupo2QuímicaFotoactivaciónR. Química

En desuso

++Biocompatible

++Biocompatible

En desuso

TranslúcidoAnticariogénicoAdhesivo al tejido Dentario

AnticariogénicoAdhesivo al tejido Dentario

de muñones

• Odontopediatría

VIII.Polialquenoatos de vidrio

Polialquenoatos modificados con resinasPolímeros copolímeros, vidrios y Fluoruros

Cementos poliaquenolicos….mis documentos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Graham J, Mount W,Hume R. Conservación y restauración de la estructura dental. 1ra

Ed. Madrid España: Ed Harcourt Brace; 1999.

2.- Barrancos MJ (1999) Operatoria Dental. 3ra Ed, Buenos Aires, Editorial Panamericana,

635- 655.

3.- Elio Mezzomo. Rehabilitación Oral para el Clínico. 1ra ed. Caracas Venezuela: Edit

AMOLCA; 2003.

4.- Gilberto Hinostroza. Operatoria Dental y Biomateriales 2000. 1ra ed. Lima Perú: Multi-

impresos; 2000.

5.- Luiz Pegoraro. Prótesis Fija. 1ra ed. SP Brasil, Edit artes médicas Latinoamérica; 2001.

6.- Marco A. Bottino. Estética en Rehabilitación Oral Metal Free. 1ra ed. SP Brasil : Artes

médicas Latinoamérica 2001.

7.- Shillingburg. Principios Básicos en las Preparaciones Dentarias. 1ra ed. Barcelona

España: Edit. Amolda 2000.

8.- David W. Barlett. Three patient reports illustrating the use of dentin adhesives to cement

crowns to severely worn teeth. The Internacional Journal of Prosthodontics 2005; 18

(3): 214-218.

9.- Zeynep Yesil Duymus. An investigation of ph changes of various cements. Quintessence

International 2004; 35 (9): 753-757.

10.- Xin-Hua Gu, Matthias Kern. Marginal Discrepancies and Leackage of All- Ceramic

Crowns: Influence of Luting Agents and Aging Conditions.The International

Prosthodontics 2003; 16 (2): 109-115.

11.- Marcelo Ferreira, Roberto Ruggiero, Julio da Motta. Bond Streength between polymer

resin-based cement and porcelain-dentin surfaces: Influence of Polymerization mode

and early cyclic loading. The International Journal of Prosthodontics 2003; 16(2): 145-

149.

12.- Israel Lewinstein, Nitzan Fuhrer. Retention, Marginal leakage, and cement solubility of

provisional crowns cemented with temporary cement containing satannus flouride. The

International of Prosthodontics 2003; 16(2): 189-193.

13.- H. Peter B. Anton J, Prem Pallav. Influence of loading on the Perfomance of Adhesive

and Nonadhesive Luting Cements for Cast Post-and-Core Buildups in Maxillary

Premolars. The International Journal of Prosthodontics 2003; 16(2): 571- 575.

14.- Francine E. Albert,DMD. Marginal Adapatation and Microleakage of Procera AllCera

Crowns with Four Cements. The International Journal of Prosthodontics 2003; 17(5):

529- 535.

15.- Ovul Kumbuloglu, Lippo V.J. Lassila, Atilla User, Pekka K. Vallittu. A study of the

Physical and Chemical Propeprties of Fluor Resin Composite Luting Cements. The

International Journal of Prosthodontics 2004; 17(3): 357- 363.

16.- Ahmet Umut Guler, Fikret Yilmaz, Cagri Urai. Evaluation of 24-Hour Shear Bond

Strength of Resin Composite to Porcelain According to Surface Treatment. The

International Journal of Prosthodontics 2005; 18(2): 156- 160.

17.- Ali Reza Ketabi, Martin groten, Heiner Weber. Thirteen- year follow- up study of resin-

bonded fixed partial dentures. Quintessence International 2004; 35(4): 407- 410.

18.- .Peña López José, Fernández Vásquez J, Alvarez María. Técnica y sistemática de la

preparación y construcción de las carillas de porcelana. RCOE 2003; 8(6)

19.- Andree Piwowarczyk, Karina Zatorska, Klaus Linderman. . Durability of Bonds

between Luting Cements and High-Gold-Content Alloy. Int Poster J Dent Oral Med

2005; 7 (03).

20.- Del Castillo Salmerón, Marcoto García J, Ruiz Miranda M. Sensibilidad Postoperatoria

tras el cementado en Prótesis Fija. Avances en Odontoestomatología 2004; 20(5).

21.- Osvaldo Andreatta Filho, Marco Antonio Bottino, Renato Sussumu, Luis Valandro.

Effect of thermocycling on the bond strength of a glass-infiltrated ceramic and a resin

luting cement. Journal of Applied Oral Science 2003; 11(1)

22.- Anthony Tjan, James Dunn, Ben Grant. Marginal leakage of cast gold crowns with an

adhesive resin cement. The Journal of Prosthetic Denstistry 1992; 67: (11): 11-15.

23.- Glen Johnson, Lance Hazelton, David Bales. The effect of a resin-based sealer on

crown retention for three types of cement. J. Prosthet Dent 2004; 91 (5): 428- 435.

24.- Junro Yamashita, Kazuo Takakuda, Ikumi Shiozawa. Fatigue Behavior of the Zinc-

Phosphate Cement Layere. Int J. Prosthodont 2000; 13(4): 321-326.

25.- Caroline Grasso, Domenic Caluori, Gary Goldstein, Eugene Hittelman. In vivo

evaluation of three cleansing techniques for prepared abutment teeth. J. Prsthet Dent

2002; 88(4): 437-441.

26.- J. Robert Kelly.Dental ceramics: current thinking and trends. Dent Clin North America

2004; 48: 513-530..

27.- Marie Helvatjoglu, Panagiotis Karantakis, Yannis P. J. Prosthet Dent 2001; 86 (2) : 156-

164.