CONSIDERACIONES PERIODONTALES

PARA PROTESIS FIJA

Presentado por:

CD. Edgar J. Ramos Meza

INTRODUCCION• Desde siempre el cirujano dentista quiso manejar el control de

la placa bacteriana que es un factor fundamental para laconservación de los tejidos remanentes, y objetivo principal detoda restauración protésica. Sin embargo, frecuentemente sedescuida esta condición y no damos la importancia adecuadaa ese factor.

• Una consideración importante en la rehabilitación oral esmantener la salud periodontal, ayudar a restaurarla ypreservarla, es por ello la importancia de conocer sobre lasconsideraciones periodontales para prótesis fija ya que lacoexistencia saludable entre la prótesis y las estructurasperiodontales es una de las metas a ser alcanzada por elodontólogo.

• La salud periodontal debe ser mantenida por un programa de mantenimiento, individualmente diseñado y ofrecido a todos los pacientes, además de esto, el patrón de oclusión de la prótesis debe ser regularmente evaluado y, cuando es indicado, ajustado mediante un desgaste selectivo para reducir el riesgo de cargas desfavorables.

•

• Como objetivos principales de este trabajo es dar conocer las consideraciones periodontales para prótesis fija, así como el manejo de pacientes periodontalmente comprometidos para la rehabilitación.

ANATOMÍA DEL PERIODONTO

• lecho dentario conformado

por los siguientes tejidos:

encía, ligamento

periodontal, cemento y

hueso alveolar

propiamente dicho. Las

tres últimas estructuras

están formadas por células

contenidas en el folículo

dental.

COMPONENTES DEL PERIODONTO

• ENCIA.- Fleming menciona que la encía consta de un epitelio

plano estratificado y queratinizado, que contiene mucha fibr

• La encía libre es de color rosado coral, posee una superficie

mate y consistencia firme. as colágenas.

• La encía adherida está delimitada hacia coronal por el surco

gingival libre, cuando hay ausencia de este, por un plano

horizontal ubicado a nivel del límite cementoadamantino y

hacia apical por el limite mucogingival, para después continuar

con la mucosa alveolar.

ESTRUCTURAS EPITELIALES DE SOSTEN

• Epitelio de unión.- Tiene aprox. 2mm.y rodea al cuello del

diente como un anillo. En dirección apical, se compone de

pocas capas celulares, en dirección coronal, es decir en

proximidad con el sulcus, de aproximadamente 15-30 capas

celulares, siendo su anchura en este lugar (suelo del sulcus)

de aprox. 0.15 mm.

• Sulcus.- es un canal de 0.5 mm. Este esta delimitado por el

epitelio sulcular oral y por el diente. Su piso formado por

celulas de epitelio de union, del cual se exfolian continuamente

celulas epiteliales.

• 1. Epitelio de unión

• 2. Epitelio oral del sulcus

• 3. Tejido conjuntivo

• 4. Sulcus gingival

Las células en forma de huso de epitelio de unión están orientadas de forma paralela a la superficie del diente. Por el suelo del sulcus son eliminados las células procedentes del estrato basal de epitelio de unión, de 1.5 - 2 mm. De longitud.

ESTRUCTURAS DE FIJACION DEL TEJIDO CONJUNTIVO

• Haces fibrosos gingivales.- En la región supraalveolar aparecen haces de fibras colágenas que se entrecruzan en diversas direcciones. Estas fijan al diente por debajo del epitelio de unión, la aseguran frente a fuerzas de cizallamiento, la estabilizan para mantenerlas bien alineadas.

• Ligamento periodontal.- Para Carranza es el tejido conectivo que rodea a la raíz y conecta con el hueso. Se ubica entre el tejido conectivo de la encía y los espacios medulares a través de los conductos vasculares del hueso.

• Cemento radicular.- El cemento es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y a veces pequeñas porciones de las coronas dentarias.

VASCULARIZACION DEL PERIODONTO

• Los tejidos periodontales, en especial el ligamento

periodontal, tienen una rica vascularización, incluso en

ausencia de patología, lo que se debe no sólo al elevado

grado de metabolismo del tejido celular y fibroso, sino

también a la función mecánica del periodonto: las

sobrecargas oclusales no sólo actúan sobre el aparato

fibroso del ligamento periodontal y la apófisis alveolar,

sino también sobre el líquido hístico provocando sus

desplazamientos dentro de la hendidura periodontal

CONSIDERACIONES PERIODONTALES PREPROTÉSICAS

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Existen factores que puedan alterar el funcionamiento normal de cualquier tipo de prótesis dental. Entonces estos factores nos tienen que llevar a la evaluación del paciente para poder tratarlo correctamente. Entre otros tenemos:

• Edad y salud general del paciente. (1,2)

• Enfermedad periodontal previa a tratamiento protésico. (1)

• El índice de higiene oral del paciente. (1,2)

• Habilidad para practicar con efectividad su higiene oral. (1,2)

• Forma de la corona, la raíz, y la estabilidad. (1)

ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

• El tratamiento periodontal debe iniciarse con una fase sistémica e higiénica o causal (fase I), con el objetivo de eliminar los factores etiológicos y locales, así como realizar instrucciones de higiene oral. Asimismo, en los pacientes portadores de prótesis fija deben corregirse las prótesis desbordantes, sobrecontorneadas o retentivas de placa y poco higiénicas.

• Transcurridas de 4 a 6 semanas, se procede a la reevaluación del caso y, si es necesario, se realiza una fase quirúrgica (fase II)

• Previa a la fase rehabilitadora (fase III), para poder corregir los defectos generados por la EP.

• Por último, el paciente debería entrar en un programa de mantenimiento (fase IV), cuyo intervalo de visitas será de entre 3-4 meses, adecuándolo a cada caso individual.

EL PERIODONTO Y LAS FUERZAS MASTICATORIAS

• El diente está relacionado a las estructuras óseas y, a través del ligamento periodontal que está compuesto de fibras colágenas dispuestas en haces, insertados en el cemento radicular y hueso alveolar.

• Las fibras periodontales que están dirigidas funcionalmente reciben las fuerzas del cemento radicular y transmiten al hueso alveolar, amortiguando el choque por la disipación de líquidos y la elasticidad de las fibras.

BENEFICIO DE LAS PRÓTESIS FIJA

1. Previene la movilización de los dientes hacia mesial o distal, las fuerzas laterales nocivas, la impactación de alimentos y la formación de bolsas periodontales.

2. Al restaurar los antagonistas, evita la extrusión de dientes donde exista esa tendencia.

3. Distribuye las fuerzas oclusales, de manera que distribuyen mejor las fuerzas aumentadas.

4. Al restaurar la eficiencia masticatoria, brinda beneficios que se derivan de la función para la encía y los tejidos de soporte, y reduce la posibilidad de cambios degenerativos en los tejidos periodontales de los dientes naturales por falta de función

5. Ofrece una acción estabilizante por ferulización, lo cual permite retención delos dientes naturales en una función útil.

6. Al crear de nuevo relaciones funcionales que toda la dentición, establece condiciones que conducen al establecimiento y mantenimiento de la salud periodontal.

CONSIDERACIONES PERIODONTALES INTRA-PROTÉSICAS

• La instalación y proliferación de la placa bacteriana va a estar presente también en las restauraciones protésicas con una buena adaptación cervical, contornos anatómicos adecuados y textura de superficie lisa.

PRÓTESIS UNITARIA

• Hay una variabilidad de restauraciones protésicas unitarias, los pacientes con un periodonto reducido se recomienda la confección de coronas completas, ya que poseen una mayor resistencia a la deformación que las coronas parciales y se ha visto que esta característica resulta de un menor deterioro del cemento y una menor pérdida de retención de la restauración final

TERMINACIÓN CERVICAL DE LAS RESTAURACIONES PROTÉSICAS

• Los márgenes para preparaciones de coronas o restauraciones son rutinariamente colocadas en la región subgingival cuando existe lesión de caries o pérdida de estructura dentaria en la región cervical, corona clínica corta o demandas estéticas.

• Los pacientes con recesión gingival pueden traer consigo consecuencias técnicas en la confección de la prótesis. Por lo tanto la preparación dentaria debe de ser llevada a cabo de forma diferente de la realizada en pacientes que no tengan recesión para evitar una desvitalización de la pulpa.

CONTORNO DE LAS RESTAURACIONES PROTÉSICAS

• Protección gingival: Esta teoría defiende que el contorno de la restauración colada sea diseñado para proteger al margen gingival de la injuria mecánica, teoría considerada hoy en día de fundamento empírico, sin sustento científico evidente. Esta teoría ha sido defendida primariamente en base a tres elementos: protección de los márgenes gingivales, estimulación gingival y contorno de auto limpieza.

• Acción muscular: Sugirieron que el sobrecontorno de las coronas previene la acción autolimpieza de los músculos y permite el empaquetamiento de alimentos en el surco, pero Lindhe, Wicen y col. (1969) demostraron que en ausencia de limpieza ningún mecanismo de autolimpieza evitaba el desarrollo de gingivitis.

• Acceso para la higiene oral: Esta teoría está basada en que la placa es el principal factor etiológico de caries e inflamación gingival, por ende las coronas deberían facilitar la remoción de placa y no favorecer su acumulación.

LOCALIZACIÓN DE LA TERMINACIÓN MARGINAL

• Supragingival: Ubicada a 1 o 2 mm por encima del margen gingivalUbicación que trae ventajas tanto al paciente (higiene) como al odontólogo (facilidad en el tallado, en la confección del provisional, en la toma de impresión y en la cementación provisional y definitiva).(A)

• Gingival: Ubicada a nivel del margen gingival (B)

• Intrasulcular: Ubicada hasta 0.5 mm en el interior del surco gingival.Ubicación que logra efecto estético en coronas mixtas, pero dificulta la higiene y procedimientos ya mencionados.(c)

LÍNEAS DE TERMINACIÓN

• Se denomina línea de terminación a la configuración del margen de las preparaciones el cual, delimita diente sano del preparado.

• 1.- Hombro: Se prepara con diamantado cilíndrico punta plana.

• 2.-Hombro biselado: Para preparar el hombro igual que el anterior, y para el biselado se utiliza un diamantado punta de lápiz (otra opción para biselado es con un diamantado de fisura).

• 3.-Chánfer: Se prepara con

diamantado cilíndrico punta redonda.

• 4.-Chánfer biselado:

Cilíndrico punta redonda + diamantado punta de lápiz.

• 5.- Filo de

cuchillo:Diamantado

troncocónico delgada.

¿Por qué hacer biselado?

• Uno de los objetivos de la línea de terminación es obtener un

sellado con una línea de cemento mínima para ello tenemos

en cuenta ninguna línea de terminado logra un perfecto cierre

hermético con la superficie dentaria, de tal manera que hay

una discrepancia o mínimo espacio entre ambos y ese espacio

se puede reducir reduciendo el ángulo de contacto, sabemos

que cuanto menor es el ángulo formado entre la superficie

cervical de la preparación y la superficie de la restauración,

será menor la abertura marginal para la misma cantidad de

asentamiento.

CONCLUSIONES

• La Rehabilitación de un paciente periodontal va a depender de un adecuado y bien estructurado: diagnóstico, pronóstico y planificación de tratamiento, motivando siempre al paciente al mantenimiento de su salud oral.

• El éxito de la Rehabilitación se logrará siempre y cuando se haga un correcto seguimiento al paciente en su higiene oral, antes, durante y después del tratamiento protésico.

• El área de inserción de las piezas pilares no es un requisito prioritario para una rehabilitación con prótesis fija, por ello es viable conseguir la construcción exitosa de restauraciones protésicas fijas en pilares con gran pérdida de soporte.

CONCLUSIONES

• La preparación de los dientes pilares hacia cervical, que han tenido enfermedad periodontal debe ser supragingival para preservar la salud gingival.

• El tallado de las piezas pilares debe tener una máxima longitud y mínima conicidad para obtener la adecuada retención de las prótesis fijas a confeccionar.

• Las coronas completas brindan una mayor resistencia, retención y estabilidad que las coronas parciales.

• El éxito a largo plazo de un tratamiento protésico fijo o removible, se obtendrá con un buen diseño y manteniendo un buen índice de higiene en los pacientes.

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