Complicaciones en Protesis Fija

8/10/2019 Complicaciones en Protesis Fija

1/72

UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

DEPARTAMENTO DE PRTESIS

COMPLICACIONES Y COMPORTAMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS DEPRTESIS FIJA, REALIZADOS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA

UNIVERSIDAD DE CHILE, EN LOS AOS 2004 Y 2005. ESTUDIO PILOTO.

NATALIA CONCHA AVELLO

TRABAJO DE INVESTIGACION

REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE

CIRUJANO-DENTISTA

TUTOR PRINCIPAL

Prof. Dr. Mario Angulo Mora.

TUTOR ASOCIADO

Dr. Nelson Brierley Carrasco.

Santiago - Chile

2012


2/72

1

AGRADECIMIENTOS:

A mi madre por servir siempre como inspiracin y ser un apoyo incondicional en

cada decisin que he tomado, por ser una excepcional mujer y tambin una

excelente profesional que me motiv a estudiar su profesin.

A mis hermanos y a Juan, por comprenderme y ayudarme durante mis estudios.

A mis amigos y compaeros, con los que compart hermosas experiencias.

A Omar Garate por su colaboracin en la realizacin de este estudio.

A Walter por ayudarme siempre.Quiero agradecer especialmente a los Doctores Mario Angulo y Nelson Brierley,

no slo por ayudarme a realizar este trabajo, sino por ensearme y apoyarme

durante estos ltimos 3 aos, lo que ha sido muy importante para m.

Mis ms sinceras gracias a todos.


3/72


4/72

3

RESUMEN

Introduccin: Es fundamental para el odontlogo conocer la sobrevida y las

posibles complicaciones clnicas que pueden ocurrir en prtesis fija despus de

ser cementadas. El objetivo de este estudio piloto es conocer cules son las

principales complicaciones en los tratamientos de prtesis fija realizados en la

facultad de Odontologa de la Universidad de Chile. En l buscamos demostrar

que las complicaciones ms prevalentes, entre los 5 a 7 aos despus de ser

cementadas definitivamente, son las complicaciones biolgicas.

Material y mtodos: En 30 pacientes rehabilitados con prtesis fijasdentosoportadas unitarias y plurales, entre los aos 2004 y 2005, se examinaron

clnica y radiogrficamente un total de 44 prtesis. En dicho examen se registr su

estado, complicaciones biolgicas y tcnicas y prtesis ausentes, adems de

buscar relacin entre algunos factores con el estado actual de las prtesis. Para

esto ltimo, se realiz el test exacto de Fisher con un nivel de significancia de p=

0.05.

Resultados:El tiempo promedio desde la cementacin fue de 5.7 aos. Se encontr

una tasa de xito de 86%, una tasa de sobrevida de 93% y las prtesis ausentes en

boca fueron un 7%. Slo un 2% present complicaciones biolgicas y un 5%

complicaciones tcnicas. La complicacin biolgica encontrada fue debido a lesin

periapical y las complicaciones tcnicas fueron debidas a fractura del material a nivel

del margen protsico. No se encontraron relaciones significativas entre los factores

estudiados que podran estar asociadas al pronstico de los tratamientos.

Conclusiones:Las tasas de xito y sobrevida son similares a las encontradas en la

literatura, pero las complicaciones tcnicas fueron ms que las biolgicas lo que se

contrapone a la mayora de los estudios similares publicados y rechaza la hiptesis

propuesta. En este estudio se encontr que un 54% de las prtesis presentaron

sacos periodontales, que si bien no llevaban al recambio de la prtesis o a la prdida

de la pieza pilar, podran llevar a eso en un futuro. Este estudio da un fundamento


5/72

4

vlido que justifica la importancia de la realizacin de controles en los pacientes

rehabilitados con prtesis fija.


6/72

5

INTRODUCCIN

El mbito de la prtesis fija abarca desde la restauracin de un nico diente hasta

la rehabilitacin de toda la oclusin. Mediante ella podemos reemplazar dientes

ausentes, mejorar la comodidad y la capacidad masticatoria del paciente,

conservar la salud, la integridad de las arcadas dentarias y en muchos casos,

elevar la autoimagen y autoestima del paciente. Sin embargo, para obtener

resultados ptimos tanto funcionales como estticos, es necesaria una importante

reduccin en la cantidad de estructura dentaria lo que predispone complicaciones

endodnticas, periodontales y estructurales (1).

Una prtesis fija presenta limitaciones en su duracin relativos a la propia

restauracin y lo que es ms importante, a los dientes pilares.

La duracin o longevidad de una restauracin se expresa en la literatura en dos

trminos distintos: xito y sobrevida. xito que es cuando la reconstruccin

permanece sin cambios y no requiere ninguna intervencin a diferencia de

sobrevida que es definida como aquella reconstruccin que permanece in situindependientemente de su condicin (2).

Una complicacin es definida como una enfermedad o condicin secundaria

desarrollndose en el curso de una enfermedad o condicin primaria (3).

Es fundamental para el odontlogo conocer la sobrevida y las posibles

complicaciones clnicas que pueden ocurrir en prtesis fija a largo del tiempo. Este

conocimiento no slo mejora la capacidad del clnico para realizar un diagnstico a

fondo y desarrollar un plan de tratamiento ms adecuado, sino que tambin

permite comunicar expectativas realistas a los pacientes, y establecer el plan de

intervalos de tiempo necesarios para el cuidado post-tratamiento que conlleven a

una mayor duracin de stos.


7/72

6

Segn Pjetursson (4) la sobrevida estimada a los 5 aos de una prtesis fija plural

dentosoportada fue de un 93,8% y a los 10 aos de un 89,2%. Salinas (5)

determin que el xito a los 5 aos para prtesis fija plural dentosoportada fue de

94%, a los 10 aos de un 87% y a los 15 aos de un 67.3%.

Las fallas o complicaciones biolgicas fueron caries, enfermedad periodontal y

patologa endodntica. Las complicaciones tcnicas estuvieron relacionadas con

la prdida de retencin, fractura del material y con la fractura del diente pilar.

Actualmente no existe una instancia de controles despus del ao de la

cementacin de los tratamientos efectuados en la asignatura de Prtesis Fija, porlo tanto es imposible determinar cul es el xito, la sobrevida y las principales

complicaciones que ocurren en estas rehabilitaciones al pasar el tiempo.

Las principales complicaciones en prtesis fija, segn la literatura, son biolgicas

(2,3,4,5,6,7,8,9,10). Quizs este tipo de complicaciones pueden ser prevenidas o

pesquisadas precozmente mediante controles, y si este patrn se repite en los

pacientes rehabilitados en la asignatura, dara un fundamento para establecer unprotocolo de seguimiento.

La ausencia de controles genera la creencia en los pacientes de que el tratamiento

termina con la cementacin, lo que es absolutamente falso. Adems desliga al

alumno de verificar la importancia de stos, confirmar el xito de los tratamientos a

lo largo del tiempo o de tener conocimiento de las complicaciones que pueden

ocurrir, a las que posiblemente se tengan que enfrentar alguna vez en su prctica

profesional, conocer sus posibles causas y dar solucin evitando la reincidencia.

Motivados por conocer cules son las principales complicaciones en los

tratamientos de prtesis fija realizados en la facultad de Odontologa de la

Universidad de Chile, realizamos este trabajo. En l buscamos demostrar que las

complicaciones ms prevalentes, entre los 5 a 7 aos despus de ser

cementadas, son las complicaciones biolgicas.


8/72

7

MARCO TERICO

PRTESIS FIJA

El tratamiento con prtesis fija consiste en la sustitucin, restauracin y/o

ferulizacin de dientes naturales mediante la colocacin de anlogos artificiales

que se mantienen fijos en boca. Sus objetivos son la restauracin de la esttica, el

restablecimiento de la funcin y el mantenimiento de la comodidad del paciente

(11).

Cuando la prtesis recubre la corona clnica de un solo diente hablamos de unaprtesis fija unitaria y cuando abarca ms de un diente, hablamos de una prtesis

fija plural.

El diente que sirve de soporte a la restauracin se denomina pilar (o insercin). En

las prtesis plurales que sustituyen dientes ausentes el diente artificial suspendido

entre dientes pilares se denomina intermediario y al elemento que une las

inserciones a los intermediarios se le denomina conector (12).

Para rehabilitar a un paciente mediante Prtesis Fija es necesario realizar una

correcta evaluacin, diagnstico y planificacin que permita tener un control de los

posibles errores. Esta evaluacin est compuesta de diversas etapas que deben

cumplirse acabadamente de principio a fin. Estas son:

a) Historia clnica.

b) Examen intra y extraoral.

c) Modelos de estudio.

d) Evaluacin radiogrfica.

e) Interconsultas y/o derivacin a otras especialidades.

El odontlogo en su actividad no puede focalizar su accin en forma parcial, sino

que debe comprender que el sistema estomatogntico es un conjunto indivisible,


9/72

8

puesto que toda accin que se realice en boca repercutir en el bienestar del

sistema y del individuo. Por lo tanto al momento de realizar un tratamiento es de

suma importancia observar y controlar el comportamiento y estado de todos los

elementos del sistema, antes, durante y despus de ste, con el fin de rehabilitar

integralmente al paciente y mejorar su calidad de vida.

Es as como el odontlogo, a pesar de que el paciente desee slo la restitucin de

alguna pieza perdida, debe preocuparse por devolver y mantener la salud de todo

el sistema. No podemos descuidar la presencia de enfermedades periodontales,

caries, ni problemas ocluso-articulares ya que podran repercutir en el desempeo

de nuestro tratamiento en el tiempo y, lo que es ms importante, afectarirreversiblemente la salud de nuestro paciente.

Para lograr el xito del tratamiento es necesario combinar el conocimiento de

principios biolgicos y mecnicos relacionados bajo el concepto de biomecnica,

que corresponde al estudio de las fuerzas que interactan dentro de un medio

biolgico como lo es la cavidad bucal.

Adems se deben tomar en cuenta factores dependientes tanto del paciente como

del odontlogo.

Sin embargo, los tratamientos restauradores pueden presentar complicaciones. A

cualquier dentista le gustara ser capaz de responder a la pregunta que le plantea

su paciente respecto al tiempo de duracin de la restauracin. Si bien es lgico

que sta surja, por desgracia, resulta imposible responderla con exactitud.

Cuando el odontlogo se enfrenta a esta pregunta puede recurrir a su propia

experiencia clnica o lo que es mejor, a la evidencia cientfica disponible respecto

al tema.


10/72

9

La duracin o longevidad de una restauracin es importante a la hora de decidir un

tratamiento para un paciente. Cuanto ms destructiva sea la preparacin

necesaria para la restauracin, mayor es el riesgo y mayor es el costo final (Figura

1). El tiempo, la complejidad y el valor de una prtesis fija pueden ser justificados

si estas restauraciones duran por un largo periodo de tiempo.

La longevidad de las restauraciones es un tema que se ha ido desarrollando en el

tiempo gracias a la aparicin de nuevos materiales y a la oseointegracin. As los

estudios comparan cuanto duran a travs del tiempo distintos tipos de prtesis y

cules son las principales fallas que van presentando.

La mayora de la evidencia respecto a tema se basa en estudios longitudinales, los

cuales tienen algunos problemas metodolgicos, como el utilizar grupos de

pacientes no randomizados y atendidos en escuelas dentales. Estos estudios son

interesantes pero deben ser interpretados con precaucin ya que no reflejan

fielmente la situacin de la prctica odontolgica en general. Cabe tambin

Figura 1. Preparaciones perifricas para una prtesis Fija Plural. La reduccin requerida

puede predisponer los dientes pilares a complicaciones endodoncias o al fracaso porcaries secundaria.

Salinas, Block and Sadan FPD Versus Single Tooth Implant Restauration. J Oral

Maxillofac Surg. 2004 (1).


11/72

10

recalcar que en la actualidad no existen test in Vitro que puedan predecir el

rendimiento a lo largo del tiempo de las prtesis fijas (13).

Dentro de estos estudios, la longevidad o tiempo de duracin de la restauracin se

expresa en dos trminos distintos, uno es el xito y el otro la sobrevida del

tratamiento.


12/72

11

XITO EN PRTESIS FIJA DENTOSOPORTADA

Se define como xito de un tratamiento cuando la prtesis se mantiene sin

cambios, libre de todo tipo de complicacin durante un periodo de observacin.

Por lo tanto, no requiere de ningn tipo de intervencin (2,4,15).

Para determinar la tasa de xito en un estudio se divide el nmero de casos libres

de todo tipo de complicacin, por el nmero total de casos, expresado en

porcentaje. Otro mtodo es utilizar de las tablas de vida o supervivencia, mediante

el mtodo actuarial o el de Kaplan-Meier, pero aplicndolo a los xitos (14).

Segn Pjetursson (4) el porcentaje de xito de prtesis fija plural a los 5 aos fue

de un 84.3%. Salinas (5) determin que el xito a los 5 aos, para el mismo tipo

de prtesis, fue de un 94%, a los 10 aos de 87% y a los 15 aos de un 67.3%.

Walton (17) determin en prtesis fija plural una tasa xito de 93.5% para los 5

aos. Tan (2) mostr que el xito de prtesis fija plural a los 10 aos fue de 71.1%.

A continuacin, la tabla 1 resume las caractersticas principales de los estudios

anteriormente citados, el tipo de prtesis y los porcentajes de xito que

presentaron a los 5 y 10 aos.

Basados en estos estudios, podemos decir que el xito de prtesis fija plural a los

5 aos, est entre un 84.3% a un 94%, y para los 10 aos entre un 71.1 y un 87%.

Tabla 1. Tasas de xitos y complicaciones segn estudios publicados en los ltimos 10 aos

5

10

2007 833 ( ) 84.3%

2004 833 ( ) 71.1%

2007 ( ) 94% 87%

2002 515 ( ) 93.5%


13/72

12

SOBREVIDA EN PRTESIS FIJA DENTOSOPORTADA

Se define como sobrevida cuando la reconstruccin se mantiene in situ, con o sin

modificaciones, durante un tiempo de observacin determinado (2,4,15).La tasa

de sobrevida es la proporcin de sobrevivientes de un grupo estudiado,

independientemente de las condiciones en que se encuentre, luego de un periodo

de tiempo. As podemos decir que son aquellas prtesis que se mantienen en

boca, independientemente si presentan algn tipo de falla biolgica o tcnica.

El anlisis de supervivencia, se utiliza en bioestadstica para saber cunto tiempo

permanece un paciente en un determinado estado para acabar con un resultadodiscreto. Puede tener en cuenta situaciones en las que los individuos se

incorporan al experimento en momentos diferentes y permanecen en l durante

periodos variables; tambin nos permite comparar dos o ms grupos (14).

Para determinar la tasa de supervivencia se divide el nmero de individuos que

sobreviven en un momento dado, por el nmero total de individuos, expresado en

porcentaje (14). Otro mtodo para determinar la supervivencia, es a travs de lastablas de vida o de supervivencia mediante el mtodo actuarial o el de Kaplan-

Meier, basados en probabilidades.

Pjetursson (4), en el ao 2007, estim una sobrevida para prtesis fija plural a los

5 aos de un 93.8% y a los 10 aos de un 89.2% Tan (2) mostr que la sobrevida

de prtesis fija plural a los 10 aos fue de un 89.1%.

Hotchman (9) determin la sobrevida para prtesis fijas, unitarias y plurales, a los

5 aos de 91,2% en pacientes atendidos en una escuela de odontologa.

Napankangas (16) en un estudio similar al anterior, determin que la sobrevida de

prtesis fijas plurales a los 5 aos era de un 97.7% y para los 10 aos de un 84%.

Walton (17,18) determin una sobrevida para prtesis fija plural de 96% para los 5

aos, de 87% para los 10 aos y de un 85% para los 20 aos.


14/72

13

De Backer (8) determin una tasa de sobrevida a los 20 aos de un 66,2% en las

prtesis fijas plurales de pacientes atendidos en una escuela de pregrado de

odontologa. Tambin determin que la sobrevida a los 18 aos para prtesis fija

unitaria realizada en diente vital era de 74,9% y en dientes tratados

endodnticamente de 79,4% (19).

Segn Glantz (20) la tasa de sobrevida para prtesis fija plural a los 22 aos es de

un 41,1% y para prtesis fijas unitarias de un 46,5%.

A continuacin, la tabla 2 resume las caractersticas de los estudios anteriormentecitados, especificando el tipo de prtesis y sus resultados en trminos de

sobrevida.

2. 10

5

10

18

20

22

2007 2088

(

) 93.8%

1218 (

)89.2%

. 2004 2881

(

)89.1%

2003 247

(

)

91.2%

2003 515 ( ) 96% 87% 85%

.2002 204 ( ) 97.7% 84%

.2006 322 ( ) 66.2%

2007 216

( )74,90%

821 (

)79,40%

2002 269 46.5%

. 2002 124 41.1%


15/72

14

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN PRTESIS FIJA DENTOSOPORTADA

Una complicacin es definida como una condicin o enfermedad secundaria

transcurriendo en el curso de una enfermedad o condicin primaria (3). Estas

complicaciones o fallas pueden ser biolgicas o tcnicas. Mientras algunas

complicaciones pueden indicar alguna falla en el procedimiento clnico, tambin es

posible que reflejen un cuidado deficiente por parte del paciente.

En la mayora de las revisiones sistemticas que estudiaron la sobrevida de

prtesis fijas las complicaciones estudiadas eran aquellas que llevaban a la

prdida de la pieza pilar o al reemplazo de la restauracin, es decir, llevan alfracaso del tratamiento (2,3,4,13,15).

Se dividen en complicaciones debidas a causas biolgicas y complicaciones

debidas a causas tcnicas, como se muestra a continuacin.

Principales complicaciones biolgicas:

- Caries que lleva a la prdida de la pieza pilar o la prtesis.- Enfermedad periodontal que lleva a la prdida de la pieza pilar o la prtesis.

- Prdida de vitalidad o necesidad de tratamiento endodntico.

Principales complicaciones tcnicas o mecnicas:

- Prdida de retencin (fractura del cemento sellador).

- Fractura del material (metal, cermica o del sistema perno mun).

- Fractura de la pieza pilar.

Los porcentajes de dichas complicaciones presentados por distintos estudios se

esquematizan en las tablas 3 y 4.


16/72

15

3. 10

. 2007 5

(

) 4.8% 0.4% 6.1%

. 2004 10

(

) 2.6% 0.5% 10%

. 2003 5

(

) 6.1%

. 2002 5

( )

1% 0%

4. 10

. 2007 5

(

) 1% 3.3% 1.6%

. 2004 10

(

) 2.1% 6.4%

. 2003 5

(

4.1% 2%

. 2002 5

( )

2.5% 3% 6.9%


17/72

16

I. COMPLICACIONES BIOLGICAS

a) Caries secundaria

Segn Mrj (21) el trmino de caries recurrente o caries secundaria, se refiere a

aquella lesin de caries en el margen de la restauracin de un diente. Ocurren

luego de que la restauracin haya sido funcional durante un tiempo. Las caries

secundarias solo pueden ser diagnosticadas mediante un examen riguroso de las

radiografas, sondaje y examen visual directo. Su presencia puede llevar al fracaso

de la restauracin e incluso la prdida de la pieza dentaria (Figura 2).

La caries parece ser la complicacin ms prevalente en la mayora de los estudios

(1,6,8,9,16,), pero algunos autores enfatizan en que la prdida de retencin es

usualmente el factor primario iniciador donde la caries se convierte en una

consecuencia secundaria (5,6).

Figura 2. Caries secundaria en una pieza que estaba rehabilitada con prtesis

fija.

Salinas, Block and Sadan FPD Versus Single Tooth Implant Restauration. J Oral

Maxillofac Surg. 2004 (1).


18/72

17

Para poder evitar esta complicacin se debe tener en consideracin que un

paciente que requiere tratamiento protsico, es a menudo un paciente con alto

riesgo de caries.

Es importante que la planificacin del tratamiento incluya una determinacin

adecuada del riesgo de caries del paciente basada en la historia clnica y examen

intraoral.

El manejo del riesgo de caries debe incluir la modificacin de hbitos del paciente,

control qumico del biofilm y/o suplementos que favorezcan la remineralizacin. Un

manejo exitoso del riesgo de caries del paciente puede llevar a una mayorlongevidad de los tratamientos protsicos (22).

Dentro de los posibles factores contribuyentes a la presencia de caries alrededor

de prtesis fijas, podemos mencionar la presencia de brechas o desajustes

marginales que crean un espacio en que se acumula placa bacteriana (23) y la

dificultad para higienizar prtesis fijas plurales.

La realizacin de lneas de acabado en prtesis fija tiene un efecto directo sobre la

facilidad para fabricar la restauracin, obtener un buen ajuste y el xito final. Los

mejores resultados pueden esperarse en aquellos mrgenes ntidos, suaves y

completamente expuestos a la accin de la limpieza. Siempre que sea posible, las

lneas de acabado han de situarse en esmalte.

Desde el punto de vista clnico, se considera aceptable aquel grado de ajuste

marginal en el que la discrepancia existente en sentido vertical entre el diente y la

corona una vez cementada es menor de 100 (24).

Aunque se consideren 100 como aceptables, no se debe olvidar que una

discrepancia de esta magnitud deja expuesta en todo el permetro una superficie

de cemento de hasta 3,14 mm y que el tamao de una bacteria se sita en los

0,001 - 0,005 mm. Tomando en cuenta estas cifras, se es consciente que incluso


19/72

18

lo clnicamente aceptable facilita la acumulacin de grmenes a nivel marginal

(25, 26).

A pesar de que el laboratorio es capaz de conseguir unos ajustes con

discrepancias de slo 25 , en clnica es frecuente la aceptacin de discrepancias

mayores.

El desajuste permite la acumulacin de placa bacteriana que produce inflamacin

gingival, posteriormente o a la vez, hay disolucin del cemento, por lo tanto, se

produce infiltracin bacteriana y quizs desalojo de la restauracin (24).

b) Enfermedad periodontal

La periodontitis puede ser definida como la presencia de inflamacin gingival en

sitios donde ha habido una prdida de insercin patolgica de las fibras colgenas

al cemento dental y el epitelio de unin ha migrado apicalmente. Los procesos

inflamatorios asociados con esta prdida de insercin tambin llevan a la

reabsorcin de la parte coronal del hueso alveolar que soporta las piezasdentarias (27).

Savage (27) establece que el umbral mnimo de diagnstico que define la

presencia de periodontitis, es en aquellos sitios que presentan una prdida de

insercin clnica de 2mm y una profundidad de sondaje de 3mm.

Lamentablemente, la enfermedad periodontal puede aparecer tras colocar prtesis

fija (Figura 3). Esto se puede cumplir tanto en pacientes sanos o con antecedentes

de enfermedad periodontal, por esto es de suma importancia que todos los

pacientes asistan a controles.


20/72

19

En las citas de control debemos consignar el sangramiento al sondaje, furcas y

formacin de clculos como primeros signos de enfermedad periodontal. Las

restauraciones mal contorneadas se deben volver a contornear o repetir (11).

En aquellos pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal, para obtener

resultados satisfactorios en la rehabilitacin protsica, debe existir un programa

estricto de mantenimiento y control. Los elementos claves para un mantenimiento

periodontal exitoso incluyen: obtener una adecuada higiene bucal por parte del

paciente, junto con la realizacin de limpiezas profesionales. Desafortunadamente,

la mayora de los pacientes no eliminan efectivamente la placa bacteriana, por

ello, el mantenimiento de una salud periodontal ptima requiere cuidado

profesional (28).

La aparicin de enfermedad periodontal o reincidencia de sta, se ve potenciada

en aquellas zonas donde se ha colocado el margen cavosuperficial

subgingivalmente o donde se ha sobrecontorneado la prtesis. Los sobre

contornos impiden los mecanismos de auto limpieza, ayudan a la acumulacin de

Figura 3. Prtesis fijas deficientes tanto en trminos estticos como por la presencia de

enfermedad periodontal.

Donovan & Cho. Predictable aesthetics with metal-ceramic and all-ceramic crowns..

Periodontology 2000, 2001 (28).


21/72

20

placa bacteriana y son un factor etiolgico de impacto alimenticio sobre los tejidos

periodontales (29). Tambin la inflamacin es ms grave en las restauraciones

con mal ajuste.

Antiguamente se aceptaba una terminacin a nivel subgingival bajo la creencia de

que el surco gingival se encontraba libre de caries. Hoy es sabido que la

colocacin de las lneas de acabado en forma subgingival aumentan la respuesta

inflamatoria de los tejidos periodontales (12,30). Si el margen de una preparacin

ha de extenderse en forma subgingival, ste no debe llegar a la zona del epitelio

de unin, es decir, debe ubicarse intracrevicular. Se ha determinado que una

posicin del margen de 0,4 mm oclusal a la base del surco gingival permitepreparaciones libres de inflamacin gingival (12).

Adems se ha demostrado que los dentistas rehabilitadores experimentados son

capaces de pasar por alto defectos marginales de hasta 120m cuando los

mrgenes son subgingivales (32).

Mucho se ha discutido en la literatura respecto a la importancia de conservar elespacio ocupado por la insercin epitelial y conectiva, concepto conocido como

ancho biolgico. Este se ha definido en forma clsica como una distancia de 2mm

que son ocupadas por la insercin epitelial y conectiva. Considerando 1mm para la

insercin conectiva y 1mm para la insercin epitelial. La literatura ha encontrado

que la invasin del ancho biolgico ocasiona una mayor inflamacin mediada por

placa lo que se asocia a destruccin periodontal y perdida de insercin a ese nivel

(Figuras 4 y 5). Por lo mismo se ha determinado que si bien la ubicacin

subgingival es a veces inevitable, el clnico debe esforzarse por limitar su

extensin dentro del surco y nunca invadir el rea ocupada por la insercin de los

tejidos blandos (32).


22/72

21

Con los nuevos materiales cermicos y la existencia de coronas metal-cermica

con hombro cermico es posible obtener una esttica aceptable con mrgenes

supragingivales. En caso de ser necesaria una mayor altura ocluso cervical el

Figura 4. Prtesis fijas anteriores en que no se respet el ancho

biolgico dando como resultado una respuesta inflamatoria crnica.

Donovan & Cho. Predictable aesthetics with metal-ceramic and all-

ceramic crowns.. Periodontology 2000, 2001 (28).

Figura 4. Remocin de lasprtesis fijas mostradas en la figura 3. Las lneas de

terminacin cervical tienen una ubicacin muy profunda en proximal, donde las

preparaciones fallaron al no seguir la forma de los tejidos blandos ni la cresta

alveolar subyacente.

Donovan & Cho. Predictable aesthetics with metal-ceramic and all-ceramic

crowns.. Periodontology 2000, 2001 (28).


23/72

22

clnico cuenta con una serie de procedimientos que permitirn el alargamiento

coronario con este fin. Por esto hace an menos necesaria la ubicacin

subgingival de los mrgenes de la preparacin (32).

Es importante recalcar, que en las publicaciones de sobrevida de prtesis fijas en

que pesquisan la presencia de complicacin por enfermedad periodontal, se

refieren especficamente cuando sta lleva a la prdida de la pieza pilar o a la

repeticin de la prtesis. No se consignan los estadios previos de la enfermedad

que aunque no llevan al fracaso, bien pueden implicarlo en un futuro debido a la

progresin de sta.

c) Pulpitis irreversible

Las fallas que resultan en necrosis pulpar en piezas restauradas con prtesis fija

ocurren probablemente debido a traumas acumulativos en la pulpa. Aunque un

gran riesgo est asociado con la generacin de calor durante la preparacin

dentaria, la exposicin a ciertos qumicos tambin son factor contribuyente. Sin

embargo, no existe una evidencia directa entre la pulpitis irreversible y laspropiedades biomecnicas de los materiales protsicos (11).

Una excesiva remocin de tejido dental puede tener muchos efectos dainos. Si el

diente es conificado o acortado en demasa, esto representar un sacrificio

innecesario de retencin y de resistencia. La hipersensibilidad trmica, inflamacin

pulpar y necrosis pueden ser resultado de acercarnos demasiado a la pulpa o de

no tener los cuidados adecuados al momento de tallar el diente vital. Debemos

usar alta velocidad con abundante refrigeracin, con un fresado intermitente y

suave, fresas en buen estado y evitar desecar la dentina.

La preservacin de tejido dental requiere tambin disear la restauracin de forma

que refuerce y proteja al esmalte y la dentina remanentes, incluso cuando esto

significa sacrificar una cantidad adicional de tejido dental en la cara oclusal para

proteger las cspides subyacentes.


24/72

23

II. COMPLICACIONES TCNICAS

a) Fracturas del material

El fracaso mecnico de la restauracin de metal-cermica puede ocurrir. Suele

estar relacionado con errores en el diseo, tcnicas de laboratorio inadecuadas,

una funcin oclusal excesiva o traumatismos (11).

Cuando ocurre una fractura en la porcelana, es preferible desmantelar retirar y

rehacer la prtesis fija dental. Cualquier tcnica de reparacin, debe considerarse

como temporal.

Una restauracin debe tener un espesor adecuado de material que pueda soportar

las fuerzas de oclusin. Debe tallarse suficiente tejido dental para crear el espacio

que permita este grosor adecuado del material sin sobrepasar los contornos

normales del diente. Slo de esta forma la oclusin puede ser armoniosa y los

contornos axiales normales, evitando los problemas periodontales de la

restauracin. Entre los aspectos que contribuyen a la duracin de la restauracinencontramos: la reduccin oclusal, bisel de la cspide funcional y reduccin axial

(12, 31).

La restauracin puede sobrevivir en el entorno biolgico de la cavidad oral

nicamente si los mrgenes estn muy adaptados a la lnea de acabado

cavosuperficial de la preparacin.

La configuracin de dicha lnea de acabado de la preparacin dicta la forma, la

masa de material restaurador en el margen de la restauracin y el grado de

adaptacin de la restauracin.

Para una preparacin que presenta una buena integridad marginal resulta ms

fcil para el laboratorio el entregar una prtesis con una adecuada adaptacin

marginal y una mnima interfase entre la restauracin y la pieza dentaria.


25/72

24

b) Prdida de retencin

Para cumplir con los requerimientos funcionales, biolgicos y estticos una

restauracin debe conservar su posicin sobre el diente. Ningn cemento

compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biolgico de la cavidad oral

posee las adecuadas propiedades de adhesin para que la restauracin

permanezca en su sitio nicamente gracias a ella. La configuracin geomtrica de

la preparacin dentaria debe situar al cemento bajo compresin con el fin de

proporcionar la retencin y la resistencia necesarias.

La retencin evita la salida de la restauracin a lo largo de la va de insercin o deleje longitudinal de la preparacin dentaria. La resistencia impide el desalojo de la

restauracin por medio de fuerzas dirigidas en direccin apical u oblicua y evita

cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales. La retencin y

resistencia son cualidades interrelacionadas, a menudo inseparables.

Los factores que debe controlar el clnico para lograr una ptima retencin son:

a. Conicidad:

Dado que una restauracin se coloca sobre la estructura dentaria, debe existir un

grado de conicidad que permita el asentamiento de sta evitando la presencia de

interferencias pero sin perder retencin. Goodacre (32) basado en estudios

cientficos, propone una gua para la preparacin dentaria en prtesis fija. En ella

establece que la convergencia oclusal total o el ngulo de convergencia entre dos

superficies axiales opuestas talladas, idealmente debe estar entre los 10y 20

grados.

b. Libertad de desplazamiento:

La retencin mejora cuando se limita geomtricamente el nmero de vas a lo

largo de las cuales una restauracin puede salirse de una preparacin dentaria,

retencin mxima se produce cuando existe una nica va (12).


26/72

25

c. Extensin de superficies activas:

La longitud oclusocervical representa un factor importante tanto para la retencin

como la resistencia. Preparaciones ms largas contaran con mayor superficie y

sern ms retentivas, adems para que la restauracin tenga xito debe ser capaz

de interferir con el arco de pivotaje de la prtesis.

Goodacre (32) recomienda un mnimo de 3 mm de longitud oclusocervical para

dientes anteriores y premolares, y de 4 mm para molares; siempre y cuando

tengan un grado de convergencia oclusal entre 10 a 20 grados.

d. Medios adicionales:

Este concepto busca compensar la falta de retencin, producto de la prdida deuna de las paredes de la preparacin, por medio de tallados auxiliares como cajas,

surcos y pines de retencin, los cuales deben ubicarse idealmente en las

superficies proximales.

e. Va de posicionamiento:

Es una lnea imaginaria a lo largo de la cual la restauracin se colocar o retirar

de la preparacin. Viene determinada por el dentista y todos los componentes dela preparacin deben tallarse de manera que coincidan con esta lnea. Debe

controlarse ya sea directa (en boca) o indirectamente (en el modelo).

f. Rugosidad superficial:

Es recomendable realizar preparaciones pulidas, ya que se ha visto una directa

relacin el nivel de pulido de la preparacin y la adaptacin marginal lograda (32).

Se ha determinado en algunos estudios que un aumento de la rugosidad

superficial entrega una mejor cementacin con cementos de fosfato de zinc. Sin

embargo no se han encontrado diferencias para otro tipo de cementos.


27/72

26

c) Fractura del diente pilar

Se ha establecido que los dientes tratados endodnticamente tienen menor

resistencia y son ms propensos a fracturas que los dientes vitales (33). La

prdida de integridad estructural debido a caries, fracturas y a la preparacin de

acceso, resulta ser la principal razn de su vulnerabilidad y de su reducida

resistencia a la fractura (34).

Debido a esta inherente debilidad, los dientes tratados endodnticamente

requieren ser restaurados de manera que se proteja la estructura dentaria

remanente y que permita tambin resolver las demandas estticas y funcionales(35).

Muchos factores influyen en la resistencia de los dientes restaurados con pernos.

Algunos factores estn directamente relacionados con el sistema de prno mun

como la longitud del perno, el dimetro del perno, tipo de perno, ajuste, material

del mun, efecto frula y el cemento. Otros factores estn relacionados con el

diente restaurado como la proteccin cuspdea, la estructura dental remanente, laoclusin y la cantidad de hueso alveolar (35).

Es importante tomar en cuenta que los pernos son usados para la retencin del

mun pero no refuerzan al diente, por el contrario, su insercin involucra

procedimientos que usualmente sacrifican estructura dentaria y reducen la

resistencia a la fractura del diente. Las fracturas irreparables han sido reportadas

como la complicacin ms grave asociada a los sistemas de perno mun,

especialmente cuando se utilizan pernos rgidos (34).


28/72

27

FACTORES RELACIONADOS CON LA SOBREVIDA Y COMPLICACIONES

a) Extensin de la prtesis

Segn Goodacre (3), las prtesis fijas plurales muestran una mayor incidencia de

complicaciones (27%) que las prtesis fijas unitarias (11%) despus de 6 aos.

Las 3 complicaciones ms comunes en prtesis fija plural fueron caries (8%),

necesidad de tratamiento endodntico (8%) y prdida de retencin (7%). Las 3

complicaciones ms comunes en prtesis fija unitaria fueron la necesidad de

tratamiento endodntico (3%), fractura de la porcelana (3%) y prdida de retencin

(2%).

Segn Glantz (20), despus de 22 aos, la tasa de sobrevida de coronas es de un

46,5% y para puentes de un 41,1%.

Napankangas (16) encontr que los puentes largos de ms de 5 unidades tuvieron

una menor sobrevida que los cortos, a los 10 aos, y esta diferencia era

estadsticamente significativa.

b) Vitalidad y presencia de sistema perno mun

Hochman (9) al buscar factores que podran estar relacionados con el fracaso de

prtesis fijas plurales, encontr una significancia estadstica entre la prdida de

vitalidad y los fracasos, es decir, los dientes no vitales tienen una menor tasa de

sobrevida que los vitales.

De Backer (8) establece que la prdida de vitalidad y la presencia de pernos

disminuyen la sobrevida en prtesis fijas. Esto se cumple slo para aquellos

puentes de ms de 3 unidades, en ellos el uso de un sistema perno mun llev a

tener significativamente ms fracasos.

La tasa de fracasos para prtesis libres de metal despus de 5 aos fue de un


29/72

28

11,4% y para las metal-cermicas fue de un 5.6%. La causa ms frecuente de

fracasos en prtesis fijas vitrocermicas o vitrocermicas infiltradas con vidrio fue

debido a fracturas de la prtesis (ncleo y de la cubierta de cermica). Sin

embargo para aquellas prtesis realizadas en Zirconio, las razones de fracaso son

principalmente biolgicas y complicaciones tcnicas diferentes a la fractura del

material.

Segn una revisin de Goodacre (3), las 3 complicaciones ms comunes

asociadas al sistema de perno mun fueron prdida del perno (5%), fractura

radicular (3%) y caries (2%).

c) Tipo de material de confeccin

Segn Sailer (10), las prtesis fijas plurales de metal cermica tienen una

sobrevida a los 5 aos de un 94,4%, la que es significativamente mayor que la

sobrevida de las prtesis fijas plurales libres de metal que tienen un 88.6%. Dentro

de los sistemas libres de metal estudiados se encontraban porcelanas

feldespticas, vitrocermicas, vitrocermicas infiltradas con vidrio y de Zirconio.

Las fracturas del material (de cermica y de ncleo) en prtesis fija plural

ocurridas a los 5 aos, tambin fueron significativamente mayores en las prtesis

libres de metal (6,5% y 13,6%) al compararlas con las prtesis de metal cermica

(1,6% y 2,9%). Las complicaciones como prdida de retencin y complicaciones

biolgicas como caries y prdida de vitalidad pulpar, fueron similares para ambos

tipos de prtesis a los 5 aos. La complicacin ms frecuente en ambos tipos de

prtesis plurales fue la prdida de vitalidad pulpar (preparaciones vitales).

Segn Goodacre (3), la menor incidencia de complicaciones, a los 6 aos de

seguimiento, se encontr en las prtesis libres de metal (8%). Las 3

complicaciones ms comunes en prtesis libres de metal fueron fractura de la

corona (7%), prdida de retencin (2%) y necesidad de tratamiento endodntico

(1%).


30/72

29

Sin embargo, Glantz (20) encontr que los materiales utilizados no mostraron

tener influencia en los pronsticos en prtesis fijas plurales, a los 22 aos de

cementadas.

d) Cuidados y seguimientos post cementacin

Segn Walton (18) la mantencin regular por un profesional est asociada a una

significativa menor cantidad de fracasos.

Tras colocar y cementar una prtesis dental fija, el tratamiento del pacientecontina con una secuencia de citas postoperatorias para controlar la salud dental

del paciente, estimular los hbitos de control de placa, identificar cualquier

enfermedad incipiente e introducir cualquier tratamiento correctivo necesario antes

de que se produzcan daos irreversibles(11).

Se le debe ensear al paciente a tomar medidas especiales para controlar la

placa, sobre todo alrededor de los pnticos y los conectores, as como a utilizarelementos de higiene oral como los cepillos interproximales o los enhebradores de

seda dental. Es esencial higienizar bajo los pnticos para mejorar su longevidad.

Los pacientes con restauraciones coladas deben acudir a citas de revisin al

menos cada 6 meses (11). Si las citas son menos frecuentes, se pueden pasar por

alto las caries recurrentes o el desarrollo de una enfermedad periodontal. Para

garantizar la continuidad del tratamiento, es obligatorio establecer por adelantado

quin asumir la responsabilidad de coordinar las citas de control.

Los pacientes tienden a hacerse, en cierto modo, menos diligentes a la hora de

esforzarse por controlar la placa una vez terminada la fase activa del tratamiento.

Por constituir un tratamiento fijo puesto en boca, es de vital importancia la

conducta que el paciente adopte en relacin a sus hbitos alimenticios, de higiene

oral y motivacin, puesto que en ltima instancia, suponiendo un correcto


31/72

30

tratamiento por parte del odontlogo, de ello depende la duracin, funcin y

calidad del aparato protsico en el tiempo.

Sabemos que las prtesis fijas no duran para siempre; sin embargo, si hay un

buen control de placa, el paciente est motivado y tiene una resistencia media o

alta a las enfermedades, una restauracin bien diseada y bien fabricada puede

durar varios aos. Si no se cuida bien, incluso las prtesis o restauraciones

perfectas pueden fracasar rpidamente (11).

Segn estudios realizados en los ltimos 10 aos, las principales complicaciones

en prtesis fija, son biolgicas (2,3,4,5,6,7,8,9,10). Es importante analizar si elestablecimiento de controles peridicos post-tratamiento podran haber evitado

parte de este dao. Cabe tambin recalcar que en la actualidad no existen testin

Vitroque puedan predecir el rendimiento a lo largo del tiempo de las prtesis fijas

(13). Esto fundamenta la importancia de un seguimiento de los pacientes luego de

ser rehabilitados, para evitar posibles complicaciones, detectarlas de manera

temprana y tratarlas oportunamente.

La Clnica Odontolgica de la Universidad de Chile es presentada ante la

comunidad como una institucin de salud que entrega a sus pacientes la confianza

y el profesionalismo de su personal en la resolucin de los problemas bucales con

la calidad, eficiencia y eficacia que ellos merecen. Sin embargo actualmente no

hay mtodos objetivos que demuestren esta calidad de los tratamientos a largo del

tiempo, realizadas en sta institucin.

Actualmente en la asignatura Prtesis Fija no existe una instancia de controles

despus de pasado el ao de la cementacin de los tratamientos realizados por

los alumnos. Esto genera la creencia en los pacientes de que el tratamiento

termina con la cementacin, lo que es absolutamente falso. Adems la ausencia

de estos controles desliga al alumno de verificar la importancia de stos, el xito

de los tratamientos a lo largo del tiempo o el conocimiento de complicaciones que

pueden ocurrir, a las que posiblemente se tenga que enfrentar alguna vez en su


32/72


33/72

32

HIPTESIS

Las principales complicaciones encontradas en prtesis fijas realizadas en la

Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile, en la asignatura de Prtesis

Fija entre los 5 a 7 aos despus de su cementacin, se deben principalmente a

causas biolgicas.

OBJETIVO GENERAL

Determinar las principales complicaciones en prtesis fijas unitarias y plurales

dentosoportadas, realizadas en la asignatura de Prtesis Fija, de la Facultad deOdontologa de la Universidad de Chile, despus de un periodo de 5 a 7 de

cementadas definitivamente.

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Determinar el estado de las prtesis fijas unitarias y plurales, despus de un

periodo de 5 a 7 aos de su cementacin definitiva.- Determinar las principales complicaciones biolgicas en prtesis fijas

unitarias y plurales despus de un periodo de 5 a 7 aos de su cementacin

definitiva.

- Determinar las principales complicaciones tcnicas en prtesis fijas unitarias y

plurales despus de un periodo de 5 a 7 aos de su cementacin definitiva.

- Analizar la presencia de factores que podran estar relacionados el estado

actual de los tratamientos.


34/72

33

MATERIAL Y MTODO

MATERIAL

- Fichas clnicas de pacientes rehabilitados mediante prtesis fija en los aos

2004 y 2005 en la asignatura de Prtesis Fija de la facultad de odontologa de la

Universidad de Chile.

- Lista confeccionada con los nombres y nmeros telefnicos de los pacientes

rehabilitados mediante prtesis fija en los aos 2004 y 2005 en la asignatura de

Prtesis Fija de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile para el

contacto telefnico de los pacientes.- Ficha clnica confeccionada especialmente para la recoleccin de datos a

partir de las fichas iniciales y examen clnico durante el control (ANEXO 1).

- Gua de la ficha clnica para aclaracin de conceptos y unificacin de criterios

al examinar los pacientes (ANEXO 2).

- Consentimiento informado para los pacientes que participen en este estudio

(ANEXO 3).

- Instrumental e insumos para el examen clnico de los pacientes que participanen el estudio.

- Una pelcula radiogrfica por cada pilar protsico para toma de radiografas

periapicales.


35/72

34

MTODO

I. Tipo de Estudio:Descriptivo.

II. Muestra:

En total se examinaron 30 pacientes rehabilitados en los aos 2004 y 2005 en la

asignatura de Prtesis Fija, de la Facultad de Odontologa de la Universidad de

Chile. Esta cantidad corresponde a los pacientes que pudieron ser contactados

telefnicamente y decidieron participar en el estudio. El nmero total de pacientes

rehabilitados en esos aos fue de 265. Debido al bajo nmero de pacientes en lamuestra, ste estudio se consider estudio piloto.

Los criterios de inclusin fueron: pacientes tratados en la asignatura de Prtesis Fija

en los aos 2004 y 2005 en los que se les realizaron prtesis fijas unitarias y/o

plurales dentosoportadas.

Los criterios de exclusin fueron: pacientes que hayan sufrido algn tipo detraumatismo que afecte a su tratamiento protsico as como tambin aquellos

pacientes que presenten modificaciones en su tratamiento por parte de terceros.

Respecto a lo ltimo, en aquellos casos en que debido al fracaso de la prtesis, se

haya realizado exodoncia de alguna de las piezas pilares, se incluirn en el estudio

catalogndolos como fracasos.

Cada paciente que particip en el estudio debi leer, comprender y firmar un

consentimiento informado (ANEXO 3). Adems obtuvo una copia del mismo. En

aquellos casos en que fue indicada la realizacin de algn tipo de tratamiento

odontolgico, se les dio la respectiva informacin y la hoja de derivacin.

En estos 30 pacientes, se revisaron un total de 44 prtesis fijas de metal cermica,

40 unitarias y 4 plurales, de las que no se hace distincin para los porcentajes de

xito, sobrevida y complicaciones encontradas.


36/72

35

III. Mtodo de recoleccin de datos:

A travs de la revisin de las 265 fichas de los pacientes rehabilitados en los aos

2004 y 2005 en la asignatura de Prtesis Fija de la Facultad de Odontologa de la

Universidad de Chile, se realiz una lista para el posterior contacto telefnico de los

pacientes para invitarlos a participar en el estudio.

En total se llamaron telefnicamente a 265 pacientes, de stos, slo 30 pudieron ser

efectivamente contactados y decidieron participar en el estudio. 8 pacientes se

mostraron interesados en el estudio pero no podan participar por motivos de trabajo.

43 pacientes posean nmeros celulares a los que no se pudo contactar, el resto delos pacientes tenan nmeros de telfono fijo que se encontraban fuera de servicio,

haban cambiado de nmero o de domicilio.

A los 30 pacientes que desearon participar, se les cit a la Clnica de la Facultad de

Odontologa, de la Universidad de Chile, dnde luego de leer, comprender, aprobar y

firmar el consentimiento informado, se les realiz un examen clnico y toma de

radiografas periapicales en las piezas pilares de las prtesis fijas realizadas endichos aos para determinar su estado y las complicaciones ocurridas.

Los exmenes clnicos y tomas de radiografas periapicales, fueron efectuados por

los examinadores calibrados en el horario de clnica de la Asignatura de Prtesis

Fija, bajo la supervisin de los tutores. En dicho examen, se observ y registr lo

siguiente:

a) Estado de la prtesis

b) Complicaciones biolgicas

c) Complicaciones tcnicas

d) Causas de fracasos

e) Factores relacionados

f) Condicin periodontal


37/72

36

a) Estado de la prtesis

- xito: La prtesis est en boca y no requiere ningn tipo de intervencin.

- Sobrevida con complicacin biolgica: La prtesis est en boca pero tiene

complicaciones biolgicas. Dentro de stas encontramos caries, enfermedad

periodontal severa y la presencia de lesin periapical.

- Sobrevida con complicacin tcnica: La prtesis est en boca pero tiene

complicaciones tcnicas. Dentro de stas encontramos la prdida de retencin,

fractura de diente pilar, fractura de material a nivel del margen, fractura de material a

nivel del metal o fractura de material a nivel de la cermica con exposicin de metal.

- Sobrevida con complicaciones biolgicas y tcnicas.- Fracaso: en aquellos casos en que la prtesis o la pieza pilar no se encuentra

en boca.

b) Complicaciones biolgicas

- Enfermedad periodontal severa: que lleva a la prdida de la pieza dentaria o a

la necesidad de realizar una nueva prtesis. Se determin a travs del examenclnico, sondaje periodontal, presencia de movilidad y el examen radiogrfico.

- Caries en el diente pilar: Se evalu clnicamente por su color, textura y

radiogrficamente. Solo se consideraron aquellas lesiones cavitadas que llevan a la

prdida de la prtesis.

- Lesin periapical en pieza pilar que lleva a la prdida de la prtesis: Se

determin a travs del examen radiogrfico.

Si coexistieron distintas complicaciones, se consign la complicacin de mayor

relevancia y gravedad que llev a la indicacin de retratamiento.


38/72

37

c) Complicaciones tcnicas:

- Prdida de retencin: desalojo de la restauracin por medio de fuerzas

dirigidas a lo largo de la va de insercin o del eje longitudinal de la preparacin

dentaria. (Fractura del cemento sellador)

- Fractura de diente pilar (clnica y radiogrficamente).

- Fractura de material a nivel del margen cervical.

- Fractura de material a nivel del metal.

- Fractura de material a nivel de la cermica con exposicin de metal.

d) Factores relacionados:

Adems se evaluaron los siguientes factores que podran estar relacionados con el

estado actual del tratamiento tanto a travs del examen como a travs de la ficha

clnica de los aos 2004 y 2005.

1. Extensin de la prtesis:unitaria o plural.

2. Ubicacin (maxilar): maxilar superior o inferior.3. Ubicacin (zona de la arcada): anterior, posterior o anteroposterior.

4. Retratamientos: si la prtesis fue realizada para reemplazar una prtesis fija

anterior defectuosa.

5. Presencia de enfermedad periodontal inicial y su tratamiento: Si el paciente no

presentaba patologa periodontal al inicio del tratamiento protsico, se consign que

era sano periodontal. En el caso de que se hubiera registrado alguna enfermedad

periodontal, ya sea Gingivitis o Periodontitis, se consign si en la ficha se especifica

o no, si se le realiz el tratamiento periodontal adecuado a la patologa (ya sea por

el alumno o por derivacin a Periodoncia).

6. Pronstico determinado por el alumno tratante en el 2004 2005: bueno,

regular y malo (clasificacin usada en ficha de dichos aos).

7. Presencia de enfermedades sistmicas: La clasificacin utilizada corresponde

a una modificacin de la dcima versin de la Clasificacin Internacional de

Enfermedades, publicada por la OMS (ICD 10). Las categoras fueron: paciente sin


39/72

38

enfermedades sistmicas, con enfermedad(es) de la sangre y sistema inmunolgico,

enfermedad(es) endocrina(s), enfermedad(es) del sistema cardiocirculatorio o una

combinacin de las anteriores.

8. Ubicacin de la terminacin cervical: Supragingival, Yuxtagingival,

Intrasurcular o Subgingival. Se determin usando sonda periodontal tomando como

profundidad normal del surco un sondaje de hasta 1 milmetro, al ser mayor a 1

milmetro se consider subgingival a no ser de que presentara hiperplasia gingival,

en este caso se determin arbitrariamente el nivel normal que debera tener el

margen gingival segn las piezas dentarias vecinas.

9. Tipo de pernos: colado metlico, prefabricado metlico, prefabricado de fibra

de vidrio, prefabricado de fibra de carbono, prefabricado de fibra de cuarzo,prefabricado cermico.

10. Longitud de los pernos: se consign si el perno era de menor longitud que la

corona, de igual o mayor longitud.

11. Edad del paciente.

12. Nota dada al alumno al finalizar la rehabilitacin en el paciente.

f) Condicin periodontal de las piezas pilares

- Presencia de recesiones

- Hiperplasia gingival

- Presencia de saco periodontal.

Esto porque el estado alterado de los tejidos de soporte periodontal puede que no

lleve al reemplazo de la prtesis fija o a la prdida de la pieza pilar al momento de la

evaluacin, pero si podra hacerlo en un futuro por aparicin o progresin de


La presencia de recesiones, hiperplasia gingival y saco periodontal en las piezas

pilares fue consignada tambin para ver su relacin con otras variables, como la

ubicacin de la terminacin cervical y la presencia de enfermedad periodontal al

inicio del tratamiento.


40/72

39

Para determinar la presencia de saco periodontal se utiliz el mtodo propuesto por

Savage (36), considerando como saco aquellos sitios en que a travs del sondaje

periodontal se encontr una profundidad de sondaje mayor o igual a 3mm, una

prdida de insercin clnica mayor o igual a 2 mm, adems de la presencia de signos

inflamatorios y de prdida sea evidenciada en la radiografa.

Todos estos datos fueron traspasados a una Ficha Clnica especialmente diseada

para este estudio (ANEXO 1) con una respectiva Gua (ANEXO 2) para aclaracin

de conceptos, unificacin de criterios al examinar los pacientes y que adems

explica las categoras y el mtodo de codificacin de los datos utilizado para facilitarel posterior anlisis estadstico.

Si un paciente presentaba dos o ms tratamientos protsicos realizados ese mismo

ao se consignaron por separado en dos fichas distintas. Para cada observacin se

consider la prtesis fija en trminos generales en que ante la presencia de distintas

gravedades de factores en distintos sitios, determinar el factor de mayor gravedad.

IV. Calibracin de los investigadores:

Se llev a cabo la prueba de calibracin para los investigadores mediante el

coeficiente de concordancia Kappa de Cohen. Este test se usa habitualmente para

examinar las coincidencias entre dos observadores en test de diagnstico (14).

Esta prueba se realiz previa la evaluacin de los pacientes incluidos en el estudio.

Los dos examinadores revisaron las mismas prtesis fijas, utilizando la misma ficha

clnica usada en el estudio. Se compar la concordancia de ambos. En el anlisis de

estos resultados el coeficiente de concordancia Kappa estuvo entre los rangos 0.81

y 1.00 lo que se considera aceptable.


41/72

40

V. Anlisis estadstico:

Para establecer la asociacin entre el estado de tratamiento y los distintos factores

consignados, se realiz el test exacto de Fisher. Este test es similar al test de Chi

cuadrado, pero se utiliza cuando alguna de las variables estudiadas tiene una

prevalencia igual o menor a 5 (14). El nivel de significancia fue de p= 0.05.

Con respecto al estado del tratamiento, para simplificar el anlisis, se agruparon las

complicaciones biolgicas, tcnicas y fracasos en una sola variable llamada

complicaciones y fracasos para compararla con los xitos.

El mismo test se utiliz para relacionar el estado actual de los tejidos de soporte

periodontal con la ubicacin de la terminacin cervical y con el estado periodontal

inicial.

Para realizar el anlisis estadstico se utiliz el programa STATA .


42/72

41

RESULTADOS

En total se examinaron 30 pacientes cuyas caractersticas principales se resumen

en la tabla 5. El tiempo promedio desde la cementacin fue de 5.7 aos. La edad

promedio de la muestra, fue de 49.5 aos.

5.

Caracterstica Nde pacientes Porcentaje

Ao de inicio del tratamiento

2004 15 50%2005 15 50%

Sexo

Hombres 5 17%

Mujeres 25 83%

Enfermedades sistmicas actuales

Pacientes sanos 15 50%

Con alguna enfermedad sistmica 15 50%

Tratamiento periodontal al inicio del tratamiento protsico

Paciente sin enfermedad periodontal 3 10%Ficha especifica que recibi tratamiento periodontal 10 33%

Ficha no especifica si recibi tratamiento periodontal 17 57%

En los aos 2004 y 2005 se atendieron un total de 265 pacientes, de los cuales el

51% fue atendido en el ao 2004 y el otro 49% en el ao 2005; el 26% eran hombres

y el 74% mujeres. Dichos porcentajes son cercanos a los que present la muestra.


43/72

42

En los 30 pacientes de la muestra, se revisaron un total de 44 Prtesis Fijas. El

100% de stas eran de Metal Cermica sobre sistema de perno mun. Sus

caractersticas al inicio del tratamiento se resumen en la tabla 6.

6.

2004 ( 7 ) 8 18.18%

2005 ( 6 ) 16 36.36%

2006 ( 5 ) 20 45.45%

40 90.91% 4 9.09%

35 79.55%

9 20.45%

14 31%

30 69%

27 61.36%

16 36.36%

1 2.27%

6 13.64%

18 40.91%

20 45.45%

33 75%

11 25%


44/72

43

Estado de los tratamientos despus de 5,7 aos de funcionamiento:

Con respecto al estado del tratamiento encontramos 38 prtesis exitosas (86%), 1

prtesis con complicacin biolgica (2%), 2 prtesis con complicaciones tcnicas

(5%) y 3 fracasos (7%). La distribucin segn porcentajes est esquematizada en

el grfico 1.

Supervivencia despus de 5,7 aos de funcionamiento:

La supervivencia, que es definida como aquellas prtesis que se mantienen in situ

independientemente de su condicin, fue de un 93%. En el grfico 2 se

esquematiza su relacin con el porcentaje de fracasos.


45/72

44

Complicaciones:

La nica complicacin biolgica fue debido a la presencia de lesin periapical y las

dos complicaciones tcnicas fueron por fractura de material a nivel del margen

protsico.

Factores relacionados con el estado del tratamiento:

Para simplificar el anlisis se agruparon las complicaciones biolgicas, tcnicas y

fracasos en una sola variable llamada complicaciones y fracasos. A continuacinla tabla 7 resume este anlisis.

Tambin se compararon los promedios de edad y las notas dadas a los alumnos

por la rehabilitacin con el estado de tratamiento, como se puede observar en las

tablas 8 y 9.


46/72

45

7. .( )

34 6 1.00

4 0

29 6 0.31

9 0

22 5 0.47

15 1

1 0

26 4 1.00

12 2

. 6 0 0.58

. 16 2

. 16 4

28 5 1.0

10 1

16 4 0.3

22 2

( )

30 2 0.53

8 1

( ) 36 3 1.00

1 0

1 0

( )

11 1 1.00

27 2


47/72

46

8.

: 49 : 47

9.

: 5.3

: 5.8

Tambin se analiz si exista alguna relacin entre el estado actual de los tejidos

de soporte periodontal con la ubicacin de la terminacin cervical (tabla 10) y elestado periodontal inicial (tabla 11).

10. .

15 0 0.003 12 9

5 0

15 0 0.002

12 9

11. .

5 10 0.01

1 25

5 14 0.08

1 21


48/72

47

DISCUSIN

La tasa de sobrevida de los tratamientos con prtesis fijas unitarias y plurales

realizadas en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile, en la asignatura

de Prtesis Fija en un periodo de 5 a 7 aos (media de 5.7 aos) fue de 93% que

coincide con los rangos mostrados por la literatura que van de un 91% a un 97%

para los 5 aos luego de la cementacin y la tasa de xito fue de un 86%,

correspondiendo a los rangos mostrados por la literatura que oscilan entre un 84% a

un 94% para los 5 aos post tratamiento.

Las principales complicaciones fueron tcnicas (5%), debidas a la fractura decermica a nivel del margen protsico. Con esto quedara descartada la hiptesis

que se planteaba referente a considerar las complicaciones biolgicas como las ms

prevalentes, ya que stas slo fueron de un 2%, en que se encontr slo un caso

debido a la presencia de lesin periapical.

Con respecto a las fracturas de cermica a nivel cervical, estas podran estar

asociadas a problemas de contactos oclusales, particularmente en excursivas, queno aparecen como causa de fracasos en el estudio y serian una consecuencia casi

directa por el nivel de la fractura. Se encontraron 5 casos con recesin gingival que

tambin podran estar asociadas a los movimientos excursivos ya que no haba

problemas periodontales.

Sobre la presencia de la lesin periapical, en el estudio no se pesquiz

objetivamente la presencia de desajustes en esa restauracin que podra implicar

infiltracin bacteriana del relleno y haber explicado el fracaso del tratamiento

endodntico en dicha pieza. Segn la literatura, el xito de un tratamiento

endodntico est en estrecha relacin con un buen tratamiento restaurador cuya

adaptacin marginal prevenga la penetracin bacteriana (37,38,39,40,41).

La literatura establece que caries es la causa ms prevalente de complicaciones

biolgicas (1,8,9,16) en prtesis fija, sin embargo, en este estudio no encontramos


49/72

48

ningn caso. Quizs esto puede deberse a que los pacientes acuden tambin a

otras clnicas dentro de la misma facultad, como Operatoria o Periodoncia, en que se

les ensea y refuerza las tcnicas de higiene oral, se determina el riesgo cariognico

y se evalan a los pacientes en el tiempo ya que pasan en la facultad un largo

periodo hasta terminar sus tratamientos, por lo mismo es probable que efectivamente

cambien sus hbitos y su riesgo cariognico disminuya.

Otra razn de la ausencia de caries podra deberse a que en la Clnica de Prtesis

Fija existe una revisin del ajuste previo a la cementacin por dos docentes

diferentes, lo que podra haber mejorado el control y haber obtenido mejores ajustes

marginales.

De los fracasos, es decir aquellas prtesis que no estaban en boca al momento de la

examinacin, se registraron 3 casos, lo que equivale al 7% del total de la muestra.

En ninguno de estos casos se pudo observar objetivamente la causa del fracaso, ya

que los pacientes llegaron luego de realizarse las extracciones de dichas piezas y

tambin fue imposible obtener informacin con respecto al tiempo de permanencia

en boca.

Con respecto a los factores que podran estar relacionados con las complicaciones

por fractura del material a nivel del margen protsico, lesin periapical y los fracasos,

stos se presentaron slo en prtesis unitarias, en el maxilar superior, con pernos

colados metlicos y en pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal. De

estos 6 casos considerados como complicaciones y fracasos, 5 eran prtesis

anteriores, con un pronstico bueno y estaban confeccionadas en pacientes sin

enfermedades sistmicas. Sin embargo, ninguno de los factores estudiados tuvo

alguna asociacin estadsticamente significativa con las complicaciones y fracasos

presentados en las prtesis. (En todos los casos p fue >0.05 como lo muestra la

tabla 7).

Al comparar el promedio de edad de los pacientes y el promedio de notas dadas al

alumno al trmino del tratamiento (con una escala de evaluacin del 1 al 7) segn el


50/72

49

estado actual de la prtesis no encontramos ninguna relacin atribuible a esa

condicin, ya que los promedios eran similares en ambos grupos (tablas 8 y 9).

El 54% de las prtesis presentaron sacos periodontales con una profundidad que

oscilaba entre los 3 a 4 mm. El porcentaje registrado es preocupante, ya que si bien

estos casos no fueron considerados como complicaciones que llevaban al fracaso,

indicando el reemplazo de la prtesis fija o a la prdida de la pieza pilar al momento

de la evaluacin, podran hacerlo en un futuro por progresin de enfermedad

periodontal. La presencia de saco periodontal se encontr en 21 casos (de un total

de 22) en pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal. Pero esta relacin

no fue estadsticamente significativa. Hubo casos de pacientes con antecedentes deenfermedad periodontal al inicio del tratamiento y que en este control no presentaron

sacos al momento de la evaluacin.

Algunos estudios establecen que la presencia de prtesis fijas unitarias y plurales

predisponen a la presencia de problemas periodontales (42,43). Sin embargo,

Valderhaug (44), en un seguimiento de 15 aos, encontr que este tipo de

restauraciones no producen un aumento en la prdida de insercin clnica ni en laprdida sea, as tambin lo afirman los estudios de Knoernschild (45) y Medina

(46). Padbury (29) y Kancyper (47) concluyen que en pacientes con una buena

higiene oral, con coronas dentosoportadas cuyos mrgenes son intracreviculares, no

hay una predisposicin a respuestas gingivales ni microbiolgicas desfavorables, sin

embargo sus mediciones son realizadas en un periodo menor a un ao luego de la

cementacin.

Segn la literatura, las prtesis fijas plurales realizadas en pacientes tratados con

enfermedad periodontal crnica, tienen una tasa de sobrevida a los 5 y 10 aos de

valores similares a las encontradas en pacientes sin enfermedad periodontal (48,49,

50). Esto se da siempre y cuando los pacientes siguieron el protocolo de Tratamiento

Periodontal Exhaustivo (51,52).


51/72

50

Del total de pacientes revisados hay un 45% del cual no se especifica en la ficha, del

ao correspondiente al tratamiento protsico, si efectivamente recibieron un

tratamiento adecuado para su enfermedad periodontal inicial (tanto para Gingivitis

como para las Periodontitis). No se especifica el seguimiento de un protocolo de

tratamiento para el tipo de enfermedad del paciente. Tampoco se indica si sta fue

reevaluada previa la cementacin. Esto quiere decir, que si bien se realiza el

diagnstico y plan de tratamiento respecto a las enfermedades periodontales en los

pacientes que se rehabilitarn con prtesis fija, no hay un seguimiento respecto a si

se efectu o no el tratamiento de las mismas, y si estos fueron efectivos. Es

importante que se tomen las medidas pertinentes para prevenir este tipo de

complicaciones.

Con respecto a la presencia de hiperplasia gingival, encontrada en 26 casos, se

present principalmente en pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal y

esta relacin fue estadsticamente significativa (p=0.01). A pesar de estar

contraindicada la presencia de terminaciones a nivel subgingival, se encontraron 9

casos en que exista. La relacin entre la terminacin ubicada a nivel subgingival y la

presencia de hiperplasia gingival fue estadsticamente significativa (p= 0.003).Tambin cuando la terminacin estaba a nivel subgingival haba presencia de saco

periodontal, esta relacin fue estadsticamente significativa (p= 0.002).

Esto sigue fundamentando lo que ya es sabido, terminaciones subgingivales no son

aceptables debido a que aumenta la respuesta inflamatoria de los tejidos

periodontales y pueden producirse daos irreversibles en los tejidos de soporte

periodontal (12,30,32). Sin embargo, no creemos que estos casos hayan sido

debidos a una falta de conocimiento, si no que a la falta de una revisin ms

minuciosa y crtica de las preparaciones realizadas, que quizs llev a no solucionar

mediante procedimientos quirrgicos u ortodncicos la condicin subgingival antes

de la toma de impresiones, a pesar de que el rea dispone de una seccin que

soluciona por especialistas que abordan quirrgicamente la recuperacin del ancho

biolgico amagado.


52/72

51

En este estudio no encontramos complicaciones biolgicas ni fracasos debidos a

enfermedad periodontal severa, pero creemos que la presencia de sacos

periodontales podra en un futuro, convertirse en una de ellas. Basados en lo

anterior, consideramos que la presencia de sacos periodontales en la mitad de las

prtesis revisadas es un fundamento vlido que justifica la importancia de la

realizacin de controles en los pacientes rehabilitados con prtesis fija. Un

diagnstico oportuno o temprano permite realizar maniobras reparativas ms simples

a un menor costo, aumentar la sobrevida de la prtesis fija, y tambin en el

desarrollo acadmico de los alumnos permite valorizar la importancia de control

clnicos preventivos adems de ser bien aceptados por parte del paciente. Tambin

estos controles permitiran tener una base estadstica interesante para futurasinvestigaciones.

De los 265 pacientes rehabilitados en los aos 2004 y 2005 en la asignatura de

prtesis fija, slo 30 pudieron ser efectivamente contactados y decidieron participar

en el estudio. Este tamao de muestra es insuficiente para obtener resultados que

representen a dicha poblacin. Al ser ste un estudio piloto, los resultados obtenidos

deben interpretarse con cautela con el objetivo de ser de utilidad para una futurainvestigacin en que se pueda lograr obtener una muestra ms numerosa y

representativa.


53/72

52

CONCLUSIONES

1. Queda descartada la hiptesis que planteaba que las principales complicaciones

encontradas en prtesis fijas unitarias y plurales, realizadas en la asignatura de

Prtesis Fija de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile, entre

los 5 a 7 aos despus de su cementacin definitiva se deban principalmente

a causas biolgicas, ya que las principales complicaciones encontradas fueron

tcnicas y no hubo complicaciones biolgicas en la muestra.

2. La tasa de sobrevida de los tratamientos con prtesis fijas unitarias y plurales

entre un periodo de 5 a 7 aos fue de 93%. La tasa de xito fue de un 86%. Solose registr del total de pacientes que respondieron al llamado para sus controles

un 7% de fracasos debido a la ausencia de los tratamientos.

3. Las principales complicaciones tcnicas representaron un 5% del total de las

prtesis y fueron debidas a la fractura del material a nivel del margen protsico.

Las complicaciones biolgicas fueron un 2% y fue debido a presencia de lesin

periapical.

4. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas al relacionar

diferentes factores con el estado actual de las prtesis.

5. El 54% de las prtesis presentaron sacos periodontales en sus piezas pilares.

6. No se encontr diferencias estadsticamente significativas al relacionar la

presencia de sacos periodontales con la presencia de antecedentes de


7. Se encontr una diferencia estadsticamente significativa al relacionar la

presencia de hiperplasia gingival con la presencia de antecedentes de



54/72

53

8. En un 45% de los pacientes no se especifica en la ficha del ao correspondiente

al tratamiento protsico, si efectivamente recibieron un tratamiento previo para su

enfermedad periodontal inicial (tanto para Gingivitis como para las Periodontitis).

9. Se encontraron 9 casos con terminaciones a nivel subgingival, en que su relacin

con la presencia de hiperplasia gingival y de saco periodontal fue

estadsticamente significativa (p= 0.003 y 0.002 respectivamente).


55/72

54

SUGERENCIAS

1. Es necesario que el rehabilitador no descuide la parte periodontal de sus

pacientes pues puede, en un futuro, no slo afectar la sobrevida de sus

rehabilitaciones sino que tambin afectar la salud bucal del paciente de una

manera irreversible. Por esto mismo, el rehabilitador debe lograr un buen control

de placa por parte de los pacientes.

2. Es recomendable consignar en la fichas de los pacientes que sern rehabilitados

protsicamente, no slo el diagnostico enfermedades periodontales, si no que

especificar si stas fueron tratadas, de qu manera y si se reevaluaron en eltiempo. Esto requiere un cambio de conducta y evaluaciones periodontales

durante el tratamiento, que se reflejen en el alta del tratamiento protsico o se

deje consignado como observacin importante.

3. Sera interesante que en las fichas, al momento de cementar, se deje un registro

del nivel de insercin clnica y la profundidad de sondaje de la pieza rehabilitada,

junto con una radiografa de control de cementacin, para ir estimando demanera ms objetiva si existen cambios en el tiempo en dichos tejidos. Dichos

exmenes deberan realizarse por docentes, de manera que un mismo

examinador pueda comparar estos resultados en el tiempo.

4. Tambin debera comprobarse el ajuste de la restauracin mediante una

radiografa bitewing, y mejorar la epicrisis dejando por escrito en la ficha que tipo

de terminacin cervical se tall, a qu nivel y que tipo de materiales se utilizaron

tanto en el perno como en la corona.

5. Es importante realizar un control y registro de la situacin oclusal tanto en MIC

como en excursivas al trmino del tratamiento para asegurar que no existan

sobrecargas oclusales, las que podran en un futuro estar asociadas a fracturas

del material o de la pieza pilar, llevando a un fracaso del tratamiento.


56/72

55

6. Se sugiere tambin la implementacin de fichas electrnicas. Actualmente stas

son manuales y debido a que ocupan un espacio fsico que es limitado en la

facultad, al pasar ciertos aos dentro de lo que la ley permite, se deben deshacer

de las ms antiguas. Esto es una prdida de informacin importante que podra

ser utilizada para realizar estudios similares que evalen en un periodo de tiempo

ms amplio. Adems fichas electrnicas facilitaran la recoleccin de datos para

estudios en pacientes junto con perpetuar la informacin y evitar extravos.

Tambin permitira tener solo un documento por paciente utilizable en las

distintas asignaturas y al pasar los aos.

7. Los alumnos no slo deben transmitir a sus pacientes los fundamentos deporqu deben acudir a controles, sino que deben hacer todo lo posible por

objetivar este hecho, estableciendo cundo, cmo y dnde pueden realizarlos,

enfatizando que los controles de mantencin son tan importantes como el

tratamiento mismo.

8. Respecto a esto ltimo, en la actualidad es difcil de cumplir ya que en la

asignatura Prtesis Fija no existe una instancia de controles despus depasado el ao de la cementacin de los tratamientos realizados por los

alumnos solo se realizan controles inmediatos. Por lo mismo es recomendable

que se implemente la realizacin de controles anuales a los pacientes.

9. Respecto a lo anterior y tomando en cuenta la dificultad presentada en el

estudio para el contacto de los pacientes (que se vio reflejado en un

insuficiente tamao de muestra), los registros de stos deben ser actualizados

peridicamente para hacer efectivo el contacto con los pacientes, haciendo

posible los seguimientos, ya que puede ocurrir el cambio de domicilio, cambio

de nmero de telfono o una incorrecta anotacin de estos datos.

10. Se sugiere la implementacin de controles porque tambin permitir al alumno

verificar su importancia, confirmar el xito de los tratamientos a lo largo del

tiempo y tener conocimiento de las complicaciones que pueden ocurrir, a las


57/72

56

que posiblemente se tenga que enfrentar alguna vez en su prctica profesional,

conocer sus posibles causas y dar solucin evitando la reincidencia.

11. Estamos en una poca en que la medicina tiene un fuerte enfoque preventivo y

de promocin en salud, por lo mismo no slo se le debe ensear a los alumnos

la parte curativa, si no que se debe incentivar el valor de la prevencin en la

poblacin y el rol que debe cumplir el paciente para que las medidas

implementadas sean efectivas, por lo que tambin se debera modificar el

consentimiento informado para asegurar de alguna manera, que asistan a los

controles.


58/72

57


59/72

58


60/72

59


61/72

60


62/72

61


63/72

62


64/72

63


65/72

64


66/72

65


67/72

66

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Salinas, T J., Block M S., Sadan, A. (2004), Fixed partial denture or single-toothimplant restoration? Stadistical considerations for sequencing and treatment. J.

Oral Maxillofac. Surg. 62(9 Suppl 2):2-16.

2. Tan, K., Pjetursson, B E., Lang, N P., Chan, E S Y. (2004), A systematic review

of the survival and complication rates of fixed partial dentures (fpds) after an

observation period of at least 5 years. Clin. Oral Implants. Res. 15:654666.

3. Goodacre, C J., Bernal, G., Rungcharassaeng, K., Kan, J Y. (2003), Clinicalcomplications in fixed prosthodontics. J. Prosthet. Dent. 90:3141

4. Pjetursson, B E., Brgger, U., Lang, N P., Zwahlen, M. (2007), Comparison of

survival and complication rates of tooth-supported fixed dental prostheses (fdps)

and implant-supported fdps and single crowns (scs). Clin. Oral. Implants. Res.

18(suppl 3):97-113.

5. Salinas, T J., Eckert, S E. (2007), In patients requiring single-tooth replacement,what are the outcomes of implant- as compared to tooth-supported restorations?

Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 22 suppl:71-95.

6. Karlsson, S. Why do prosthetic treatments lose serviceability?. (2003), Int. J.

Prosthodont. 16 suppl: 64-6; discussion 68-70.

7. Watson, P. (2003), Longevity expectations of prosthodontic treatments for

dentate and edentulous patients. Int. J. Prosthodont. 16 suppl:66-8; discussion 68-70.

8. De Backer, H., Van Maele, G., De Moor, N., Van de Berghe, l., and de Boever,

J. (2006), A 20-year retrospective survival study of fixed partial dentures. Int. J.

Prosthodont. 19: 143153.


68/72

67

9. Hochman, N., Mitelman, l., Hadani, P.E. and Zalkind, M. (2003) A clinical and

radiographic evaluation of fixed partial dentures (fpds) prepared by dental school

students: a retrospective study. Journal of oral rehabilitation. 30:165170.

10. Sailer, I., Pjetursson, B. E., Zwahlen, M., and Hmmerle, C. H. F. (2007), A

systematic review of the survival and complication rates of all-ceramic and metal

ceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years. Part ii: fixed

dental prostheses.clinical oral implants research. 18: 8696

11. Rosenstiel S. Prtesis fija contempornea. (2009), 4 edicin.Ed. Elsiever

Mosby.

12. Shillingburg Herbert. (2000), Fundamentos esenciales en Prtesis Fija. 3

Edicin, Ed. Barcelona. Quintessence Publishing Co.

13. Anusavice, K.J., K. Kakar, and N. Ferree. (2007), Which mechanical and

physical testing methods are relevant for predicting the clinical performance of

ceramic-based dental prostheses? Clin Oral Implants Res. 18 Suppl 3: p. 218-31.

14. Norman Gr; Streiner Dl. (1996), Bioestadstica. 1edicin, Ed. Mosby/Doyma

Libros SA, Madrid.

15. Pjetursson, B E., Lang, N P. (2008), Prosthetic treatment planning on the basis

of scientific evidence. Journal of oral rehabilitation, 35: 7279.

16. Napankangas, R., Salonen-Kemppi, M.A., and Raustia, A.M. (2002), Longevity

of fixed metal ceramic bridge prostheses: a clinical follow-up study. Journal of OralRehabilitation. 29: 140145.

17. Walton, T.R. (2002), An up to 15-year longitudinal study of 515 metal-ceramic

fpds: part 1. Outcome. International Journal of Prosthodontics. 15:439445.

18. Walton, T.R. (2003), An up to 15-year longitudinal study of 515 metalceramic

fpds: part 2. Modes of failure and influence of various clinical characteristics.

International Journal of Prosthodontics. 16: 177182.


69/72

68

19. De Backer, H., Van Maele, G., Decock, V., Van den Berghe, L. (2007), Long-

term survival of complete crowns, fixed dental prostheses, and cantilever fixed

dental prostheses with posts and cores on root canal-treated teeth. Int. J.Prosthodont. 20(3):229-34

20. Glantz, P.O., Nilner, K., Jendresen, M.D., and Sundberg, H. (2002), Quality of

fixed prosthodontics after twenty-two years. Acta Odontologica Scandinavica. 60:

213218.

21. Mjr I A. (2005), Clinical diagnosis of recurrent caries. J. Am. Dent. Assoc.

136(10):1426-33.

22. Featherstone J D., Singh, S., Curtis, D A. (2011), Caries risk assessment and

management for the prosthodontic patient. J. Prosthodont. 20(1):2-9

23. Totiam, P., Gonzlez-Cabezas C., Fontana, M R., Zero, D T. (2007), A new in

vitro model to study the relationship of gap size and secondary caries. Caries Res.

41(6):467-73.

24. Kois, J C. (1996), The restorative-periodontal interface: biological parameters.

Periodontol. 2000. Jun;11:29-38.

25. Becker, W., Ochsenbein, C., Becker, B E. (1998), "Crown lengthening: The

Periodontal-restorative connection." Compend. Contin. Educ. Dent. 19: 239-256.

26. Kancyper, S G., Koka, S. (2001), "The influence of intracrevicular crown

margins on Gingival health: Prelim

Complicaciones en Protesis Fija

Documents

Transcript of Complicaciones en Protesis Fija