BIOMECANICA Y BIOLOGIA DE LA CONSOLIDACION OSEA BAJO ESTABILIDAD ABSOLUTA Y RELATIVA

Biomecánica y Biología de la Consolidación de las Fracturas

bajo condiciones de Inestabilidad y Estabilidad

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL MILITAR “CNEL. ELBANO PAREDES

VIVAS” SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

MARZO 2015R2 Postgrado COT:

Dr. Julio Trillo

OBJETIVOS

1. Conceptos Básicos de Biomecánica.

2. Estructura Biológica Ósea.

3. Osteoblastos y Osteoclastos.

4. Regulación de los Osteoclastos.

5. Condiciones Sin Estabilidad.

6. Condiciones de Estabilidad Quirúrgica Flexible.1. Consolidación Ósea (Inestabilidad)2. Biomecánica3. Biología

7. Condiciones de Estabilidad Absoluta.1. Implantes2. Consolidación Ósea

8. Conclusiones.Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Edit. AO Publishing . Thomas Rüedi & William Murphy

CONCEPTOSBASICOS

BIOMECANICA

Conceptos Básicos Biomecánica

1. BIOMECANICA: Es la rama de la mecanica que estudia los fenomenos fisicos relacionados con los seres vivos.

Principios dde la Biomecaninca. Teslut & Castle 2012. Edit. Botera. Capitulo 1


1. FUERZA

2. MASA

3. ESPACIO

4. TIEMPO

5. VELOCIDAD

6. ACELERACION

7. DISTRIBUCION

8. ABSORCION

9. TRANSMISION



1. FUERZA INTERNA

2. FUERZA EXTERNA1. Fuerza de Gravedad

2. Fuerza de Resistencia



1. ESTATICA

2. DINAMICA1. Cinemática

2. Cinética


1era.Ley Newton: “Principio de inercia”:

“Un cuerpo sobre el que no actua ninguna fuerza o actuan varias que se anulan entre si, el cuerpo permanecera en reposo o en

movimiento rectilineo y uniforme”



2a.LEY: “Principio de aceleracion”

“La aceleracion que adquiere un cuerpo bajo la accion de una

fuerza, es directamente proporcional a la fuerza e

inversamente proporcional a su masa”



3era. LEY: “Principio de accion y reaccion”

“Si un cuerpo ejerce una fuerza-accion sobre otro, este reacciona con una fuerza igual y opuesta.”



LEY de WOLFF:

“La forma y estructura de los huesos en crecimiento y de los adultos, depende del estrés

y la tensión -esfuerzos- a los que están sometidos. Alterando las líneas de tensión, la

forma de los huesos puede ser cambiada”

Julius Wolff (1836 - 1902).



ESTRUCTURABIOLOGICA

OSEA

Fracturas de Hoppenfield. Editorial Marbán . Hoppenfield & Murphy. Edic. 2004

Cortesía de YOUTUBE:COM, modificado por Dr. Julio Trillo. 2015

CELULAS DEL TEJIDO OSEO

REGULACION

OSTEOCLASTICA

CONDICIONESSIN

ESTABILIDAD

CONDICIONES SIN ESTABILIDADLesiones

Fractura impactadas Fractura incompletas (tallo verde) Fracturas abduccion (cuello femoral)

Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Edit. AO Publishing . Thomas Rüedi & William Murphy

CONDICIONES SIN ESTABILIDADSin Tratamiento

Contraccion muscular (acortamiento) Hematoma – inflamacion (> presion hidraulica) Fracturas alineadas


CONDICIONES SIN ESTABILIDADTratamiento Conservador

Inmovilizaciones externas parciales y totalesTraccionesYesosFerulasOrtesis


CONDICIONESDE

ESTABILIDADQUIRURGICA

FLEXIBLE

CONDICIONES DE ESTABILIDADFijación Flexible

Carga en foco de fractura ► desplazamientos de los fragmentos.

Comportamientos: Elastico (reversible) Plastico (irreversible)

Movimientos interfragmentarios.


CONDICIONES DE ESTABILIDADMecánica de la Flexibilidad

Todo metodo de fijación, a excepcion de las tecnicas de compresion, puede ser considerado como fijación flexible.


CONDICIONES DE ESTABILIDADClavos Intramedulares

CLAVO NITRAMEDULAR (KUNTSCHER) Rigidez Torsional Baja ↑ Contacto Circunferencial Flexible ante la Flexion.


CONDICIONES DE ESTABILIDADFijadores Externos

Los FIJADORES EXTERNOS consiguen una fijación basada en el principio de Ferulización.

Comportamiento Mecánico Asimétrico (Monoplanar) y Simétrico (Multiplanar).


CONDICIONES DE ESTABILIDADFactores que influyen en laRigidez de la Estabilización

Tipo de Implante Disposición Geométrica en Relación al hueso. Características de unión del Implante


CONDICIONES DE ESTABILIDADFactores de Estabilidad

Rigidez de las Barras. Numero, Distancia y Diámetro de los Schanz. Distancia entre Barra – Eje Óseo.

A mayor rigidez de la barra y Menor distancia al Eje Óseo, Mayor será la Rigidez de la Fijación.

El Fijador Externo permite al Cirujano controlar la Flexibilidad.



CONDICIONES DE ESTABILIDADFijadores Internos - Placas

La Rigidez de la Osteosíntesis depende de la Dimensión del fijador o placa y la calidad de su fijación.


CONDICIONES DE INESTABILIDADMecánica

La Consolidación de las Fracturas bajo condiciones de Fijación Inestable se produce por la típica formación de Callo que une mecánicamente los fragmentos óseos.

CONSOLIDACION OSEA

EN CONDICIONESDE INESTABILIDAD

FASES DE LACONSOLIDACION

OSEA

Fases de la Consolidación Ósea

1. Fase Inflamatoria

2. Fase Callo Blando

3. Fase Callo Óseo

4. Fase Remodelación


Fases de la Consolidación Ósea- Inflamatoria -

• 1 – 7 Días.• Formación de Hematoma • Exudado Inflamatorio• Necrosis en Opérculos Fractuarios• Vasodilatación en Tejidos Blandos

Perifractuarios.• Formación Capilares

• Polimorfonucleares• Neutrofilos• Macrófagos• Fibroblastos

• Tejido de GranulaciónPrincipios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Edit. AO Publishing . Thomas Rüedi & William Murphy

Fases de la Consolidación Ósea- Callo Blando -

• 1 – 4 Semana.• ↑ Vascularización• Proliferación Celular• Tejido Fibroso• Neoformación Ósea

Subperiostica• Condroblastos.


Fases de la Consolidación Ósea- Callo Duro -

1. 3-4 Sem al 3-4 Mes.

2. Formación Ósea Intramembranosa

3. Osificación Encondral

4. Calcificación Callo Blando.


Fases de la Consolidación Ósea- Remodelación -

1. 3-4 meses Años.

2. Osteoclastos

3. Recanalización de la Cavidad Medular.


Fases de la Consolidación ÓseaBIOMECANICA

1. El movimiento de los fragmentos de una fractura depende de:

1. Cargas Externas

2. Rigidez de la inmovilización

3. Rigidez de los Tejidos de la Fractura.



1. La tensión (carga) en el foco fractuario, debe tenerse en cuenta cuando se considere bajo que condiciones se producirá unión ósea o Pseudoartrosis.



1. Fijación flexible estimula la formación del callo (estudios).

2. Distancia entre fragmentos disminuye la formación de callo (dinamización).



1. Estudios microangiograficos han demostrado que el mayor aporte vascular proviene de los tejidos blandos perifractuarios.


Fases de la Consolidación ÓseaBIOLOGIA

1. La Fijación interna de las Fracturas alteran la Biología de la Consolidación.

2. El Fresado provoca un retraso en la recuperación del flujo sanguíneo en el hueso cortical.

3. Baja lesión Vascular al usar fijadores de Bajo Contacto (LC) al Hueso.


CONDICIONESDE

ESTABILIDADABSOLUTA

CONDICIONES DE ESTABILIDAD ABSOLUTA

Compresión Interfragmentaria. ↓ Tensión en el Foco Fractuario. Consolidación Primaria (Sin Callo) Indicaciones: Tejidos Corticales

Avasculares (traumatismos graves) Estabilidad Parcial vs Absoluta. ¿?


ESTABILIDAD ABSOLUTAMétodos

Precarga Compresiva.


ESTABILIDAD ABSOLUTAMétodos

Producción de Fricción


ESTABILIDAD ABSOLUTAImplantes

Tornillos de Tracción / Compresión Interfragmentaria.○ Al apretar demasiado un tornillo, este tiende

a ceder.


ESTABILIDAD ABSOLUTAImplantes

Placas


CONSOLIDACION OSEA

EN CONDICIONESDE ESTABILIDAD

ABSOLUTA

Fases de la Consolidación ÓseaEstabilidad Absoluta

FRACTURAS DIAFISIARIAS (CORTICAL)

1. Fase Inflamatoria postquirúrgica (1-2 Semana)

2. Vasodilatación en Tejidos Blandos Perifractuarios.

3. Absorción del hematoma

4. Hematoma --- Tejido de Reparación

5. Remodelación Sistema Haversiano (2-6 sem)



FRACTURAS METAFISIARIAS (ESPONJOSO)

1. + ESTABILIDAD

2. + VASCULARIZACION

3. ++ CONSOLIDACION

La Consolidación es mas rápida en hueso Esponjoso por su ALTA Vascularización.


CONCLUSIONES

CONSOLIDACION SECUNDARIA FASES DE CONSOLIDACION (4) PRESENCIA DE MICROMOVIMIENTOS CONSOLIDACION EXTERNA - INTERNA TEJIDOS VASCULARIZADOS (BLANDOS) FERULAS – YESOS – ORTESIS – FIJADORES

EXTERNOS – CLAVOS INTRAMEDULARES – PLACA SOSTEN.

INESTABILIDAD

CONSOLIDACION PRIMARIA REMODELACION HAVERSIANA AUSENCIA DE MICROMOVIMIENTOS CONSOLIDACION INTERNA TEJIDOS AVASCULARIZADOS TORNILLOS – PLACAS TENSION – COMPRESION – FRICCION

ESTABILIDAD ABSOLUTA

MUCHAS GRACIAS…

BIOMECANICA Y BIOLOGIA DE LA CONSOLIDACION OSEA BAJO ESTABILIDAD ABSOLUTA Y RELATIVA

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