RaDIOLoGa seaARACELLI CAMUS MAS

Modalidades

Radiografia SimpleImagen primordial para ver hueso y articulaciones, particularmente en patologia traumatica.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Anatoma RadiolgicaDe Pelvis sea

PELVIS FRENTE: Se realiza con el paciente en decbito dorsal en la mesa de rayos, o parado en el Bucky. Centramos la estructura a radiografiar en la lnea media de la mesa y le pedimos al paciente que invierta o haga una rotacin interna de sus pies, de manera que los hallux se toquen. Tomamos un chasis 35x43, lo colocamos apaisado en la bandeja del buky y vemos que el borde superior del chasis sobrepase dos dedos por encima de las crestas ilacas. El rayo central caer perpendicular, cuatro traveses de dedo por encima del pubis y en la lnea media. La imagen correcta muestra por completo los huesos ilacos y ambos trocnteres.

PELVIS OSEA ADULTO VARON

PELVIS OSEA ADULTO MUJER

Anatoma RadiolgicaDe Cadera

ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA) FRENTE: Se realiza con elpaciente en decbito dorsal en la mesa, observando que la articulacin en cuestin quede centrada en la lnea media. Seguidamente le pedimos al paciente que invierta unos 20 el pi correspondiente, para que los trocnteres se desplieguen en la imagen radiolgica. El rayo caer en un punto medio entre la cresta ilaca anterosuperior y el pubis. Una vez enfocada la luz del colimador haremos coincidir el haz de luz que cruza la mesa, al medio de un chasis 24x30 o 30x40 vertical.

ARTICULACION COXOFEMORAL (CADERA) PERFIL: Se realiza con el paciente tambin en decbito dorsal con la articulacin al centro de la mesa. Le pedimos que eleve la cadera sana unos 45 y flexione la rodilla del lado a radiografiar (un poco). El punto focal y el centrado es igual al anterior, en un chasis 24x30 o 30x40 vertical. En ambos casos el rayo cae perpendicular al chasis

AMBAS ARTICULACIONES COXOFEMORALES FRENTE: (AMBAS CADERAS FRENTE)

Se realiza con el paciente en decbito dorsal con la pelvis centrada al medio de la mesa. Se le pide al paciente que invierta la punta de los pies (igual que en pelvis frente) y se coloca un chasis 35x43 o 30x40 apaisado en la bandeja del bucky. El borde superior ir dos dedos por debajo de las crestas ilacas, y el punto focal ir cuatro dedos por encima del pubis. El rayo cae perpendicular al chasis.

POSICION DE LWENSTEIN: Se pide para displasia de cadera, pero sobre todo para exponer los perfiles de ambas caderas en adultos. El paciente va en decbito dorsal al centro de la mesa, con ambas piernas flexionadas y abiertas unos 45. Debemos observar que el paciente logre juntar ambas plantas de los pies (siempre y cuando sea posible). El punto focal va dirigido 3 o 4 dedos por encima del pubis con el rayo perpendicular al chasis. El borde superior de un 35x43 ir dos dedos por debajo de las crestas ilacas.

Lumbar AP D12L1L51234567891081. Cabeza de la 12 costilla2. Pedculo3. Apfisis articular inferior4. Apfisis articular superior5. Lmina6. Apfisis espinosa7. Apfisis transversa8. Msculo psoas-iliaco9. Base del sacro10. Articulacin sacro-ilaca

Lumbar Lateral12D12L1L5345679S110111. Cuerpo vertebral2. Agujero intervertebral3. Espacio intervertebral 4. Placa epifisaria inferior5. Placa epifisaria superior6. Apfisis transversa7. Pedculo8. Apfisis espinosa9. Crestas iliacas10. Base del sacro11. Canal del sacro8

Anatoma RadiolgicaDe Rodilla

1

Rodilla AP 123456728910111. Rtula (patela)2. Lnea epifisaria (metafisaria)3. Insercin del tendon del poplteo4. Cndilo externo5. Cndilo interno6. Difisis femoral7. Cabeza del peron8. Meseta tibial (cndilo tibial lateral)9. Meseta tibial (cndilo tibial medial)10. Eminencia intercondilar11. Difisis de la tibia

1

Rodilla Lateral (extensin)1223425678910111. Rtula2. Cndilos femorales3. Cara articular superior de la tibia4. Tuberosidad tibial5. Eminencia intercondilar6. Cabeza del peron7. Apex (vrtice) del peron8. Difisis femoral9. Difisis tibial10. Difisis peroneal11. Fosa intercondilea (fondo)

Anatoma RadiolgicaDe Tobillo

Tobillo AP y LAT 1. Peron2. Malolo lateral3. Trclea astragalina4. Apfisis lateral del astrgalo5. Calcneo6. Tibia7. Malolo tibial123456789

1. Trclea del talo2. Cuello del talo3. Cabeza del talo4. Apfisis posterior del talo5. Maleolo peroneal6. Escafoides7. Tuberosidad del cuboides8. Sustentaculum tali9. Tuberosidad del calcneo10. Almohadilla plantar

Anatoma RadiolgicaDe Pie

1Pie AP (dorsoplantar)

12345567891011121314151. Falange proximal 1 dedo2. Base primer metatarsiano3. Difisis primer metatarsiano4. Cabeza primer metatarsiano5. Huesos sesamoideos6. Cuneiforme medial7. Cuneiforme intermedio8. Cuneiforme lateral 9. Escafoides10. Tuberosidad del escafoides11. Sesamoideo (tendn m. Flexor largo de los dedos)12. Cabeza del talo13. Maleolo lateral 14. Cuboides15. Calcneo

Pie LATERAL

1234567891011121314151. Cabeza del astrgalo2. Escafoides3. Cuneiforme medial4. Art. Tarsometatarsiana I5. Art. Tarsometatarsiana II y III6. Falange distal del primer dedo7. Falange proximal del primer dedo8. Sesamoideos9. Sustentaculum tali10. Articulacin subtalar11. Cuboides12. Art. calcneocuboidea13. Tuberosidad del quinto metatarsiano14. Tuberosidad del calcneo15 Almohadilla plantar

Pie Oblicua

123456789101112131415161. Falange distal 1 dedo2. Falange proximal 1 dedo3. Metatarsiano4. Sesamoideo5.Cuneiforme medial6. Cabeza del talo7. Escafoides8. Cuneiforme intermedio9. Cuneiforme lateral10. Cuboides11. Calcneo12. Art. Calcneocuboidea13. Art. Astrgalo-escafoidea14. Art. Tarsometatarsiana V15. Art. Metatarsofalngica16. Art. Interfalngica

Anatoma RadiolgicaDe Mano

1234567891011124. Hueso escafoides6. Hueso piramidal8. Hueso trapecio9. Hueso trapezoide10. Hueso grande20. Falange proximal21. Falange media22. Falange distal131415161718192021222324Identificar las estructuras anatmicas que se van enumerando. Mueca y mano dorsopalmar

Anatoma RadiolgicaDe Codo

Codo Lateral y AP12345678LateralAP1234567891012119101. Cndilo2. Apfisis coronoides3. Cabeza del radio4. Tuberosidad bicipital5. Fosa olecraniana6. Trclea7. Fosa coronoidea8. Olcranon9. Epicndilo medial10. Canal nutricio

1. Difisis humeral2. Fosa olecraniana y coronoidea3. Epicndilo (lateral)4. Cndilo5 Cabeza del radio6. Epitrclea (medial)7. Olcranon8.Trclea9. Apfisis coronoides10. Tuberosidad bicipital11. Difisis cubital12. Difisis radial

Anatoma RadiolgicaDe Hombro

1. Clavcula2. Acromion3. Apfisis coracoides4. Cabeza humeral5. Troquiter6. Cavidad glenoidea7. Borde lateral de la escpula8. Espina de la escpula9. Borde medial de la escpula10. Angulo inferior de la escpula11. Difisis humeral (obsrvese la cortical y medular) Hombro AP 1234567891110

Anatoma RadiolgicaDe Craneo

Radiografa simple de crneo.Proyeccin Antero-Posterior (AP)Bveda cranealSeno maxilarFosa orbitariaFosas NasalesTabique nasalCornete inferiorMandbula Denticin PeascoN1

N2 1234679810111213Radiografa simple de crneoProyeccin lateral51715141 Frontal2 Seno frontal3Occipital4 Sutura lambdoidea5 Sutura bregmtica6 Peasco7 Silla turca8 Clinoides anteriores9 Clinoides posteriores10 Seno esfenoidal11 Techo de la rbita12 Orbita 13 Seno maxilar14 Axis15 Atlas16 Faringe17 Celdas mastoideas1516

Cuerpo vertebralApfisis espinosaPedculoDisco intervertebralApfisis unciformeRadiografa simple de columna cervicalProyeccin APApfisis transversaTrqueaN4

Radiografa simple de columna cervicalProyeccin lateral12345678911126666111111111110Sabras sealar las partes blandas de la naso-orofaringe?131 Arco anterior del Atlas2 Arco posterior del Atlas3 Axis 4 Apfisis odontoides5 Agujero artera vertebral6 Cuerpo vertebral cervical7 Apfisis espinosa8 Apfisis articular superior9 Apfisis articular inferior10 Apfisis unciforme11 Espacio intervertebral12 Mandbula13 LaringeN5

Radiografa simple de columna cervicalProyeccin oblicua1 Atlas2 Arco posterior del Atlas3 Axis4 Cuerpo vertebral cervical5AGUJERO DE CONJUNCION6 Apfisis articular superior7 Apfisis articular inferior8 Apfisis unciforme9 Pedculo10 Lmina11 Primera costillaEsta proyeccin se utiliza para visualizar los agujeros de conjuncin.1234678105911

CASO CLINICOMujer de 47 aos de edad, diagnosticada de sndrome de Sjgren (en tratamiento con corticoides), sin antecedentes traumticos, enviada desde el Servicio de Reumatologa por omalgia e impotencia funcional derecha de dos meses de evolucin y dos episodios de inflamacin de hombro a mueca con eritema en la cara interna del brazo, resueltos espontneamente..

EXAMEN FISICODolor en el hombro continuo, que le impeda dormir y aumentaba con la movilidad pasiva.Rango de movilidad: antepulsin 100, abduccin 90, rotacin externa -20 y rotacin interna a L1. En la movilizacin contra resistencia, el manguito rotador parece ntegro.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS- Analtica: hemograma y bioqumica normales: 8.600 leucocitos/mm3, protena C reactiva (PCR) 0,4 mg/l, velocidad de sedimentacin globular (VSG) 0,3 mm/s.- Mantoux: negativo

DIAGNOSTICOOsteonecrosis de la cabeza humeral, estadios iniciales (grado I de Ficat)Se decide iniciar tratamiento conservador: rehabilitacin y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)TRATAMIENTO

Tras seis meses, la paciente empeora y acude con un gran derrame articular, aumento de la temperatura local, hipoalgesia y alteraciones de la sensibilidad trmica bilateral en el territorio C4-T1. La fuerza y los reflejos eran normales. La movilidad era menor y el hombro crepitaba al explorar. Se solicitan nuevas pruebas complementarias:

EVOLUCIN

- Radiografa del hombro: osteofito en el polo inferior de la cabeza humeral- Radiografa simple: resorcin sea de la epfisis proximal del hmero y de la glena. Abundantes osificaciones heterotpicas (fig. 1B)

EVOLUCIN- Electromiograma: sin signos de neuropata perifrica.- RM del hombro: resorcin de glena y cabeza humeral. Atrofia adiposa grado III de los vientres musculares. Rotura masiva del manguito. Compatible con artropata neuroptica de hombro (fig. 2A).

EVOLUCIN- RM del hombro: resorcin de glena y cabeza humeral. Atrofia adiposa grado III de los vientres musculares. Rotura masiva del manguito. Compatible con artropata neuroptica de hombro (fig. 2A).

EVOLUCIN- RM de la columna cervical: herniacin amigdalar por debajo del agujero magno. Alteracin del cordn medular desde C2 a la regin torcica media. Compatible con malformacin de Arnold-Chiari tipo I con siringomielia asociada (fig. 2B)

GRACIAS

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