RX SIMPLE DEL ABDOMEN.

MR1 REMÓN TORRES MAX MICHELE

INTRODUCCION

• DEBEMOS HACER UN USO RACIONAL DE ESTE MÉTODO, EVITANDO RADIACIÓN INNECESARIA Y GASTOS ECONOMICOS SE DEBE SOLICITAR EN LAS PATOLOGIA EN LAS QUE HAY UN EVIDENCIA CIENTIFICA DE SU EFICACIA PARA ORIENTARLAS CON LA CLÍNICA.

• EN CIERTAS PATOLOGIA PUEDE SER UNO DE LOS ESTUDIOS DE INICIO, PERO COMPLEMENTARIO.

• SUPONE UNA RADIACIÓN CONSIDERABLE (35 VECES LA DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN

• Radiografía “simple” de abdomen.• La AP es la mas común: en decúbito dorsal o Rx simple

de árbol urinario.• No se utiliza medio de contraste-• Se realizan también al comienzo de cualquier examen

con medio de contraste.• 1er.examen para el abdomen agudo: comúnmente

dos Rx :de pie y acostado (con una Rx de tórax)-Par radiográfico.

ABDOMEN

LIMITES: Línea oblicua, desde la base del

apéndice xifoides hasta la apófisis transversa de la 12da vértebra dorsal (reborde de las costillas falsas)

Superior: diafragma, hiato esofágico, últimas costillas.

ABDOMEN

LIMITES:

Inferior: cintura pélvica.

ABDOMEN

• CONTINENTE:LIMITES:

Anterior: M. Rectos, músculos oblicuo interno, externo y transverso.

ABDOMEN

• CONTINENTE:LIMITES:

Posterior: Columna lumbar músculos psoas, pared abdominal posterior.

Contenido abdominal

H.D. Epi H.I.

F.D. Meso F.I.

FID Hipo FII

Organos retroperitoneales

Organos intraperitoneales

PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS EN ABDOMEN

CRITERIOS DE BUENA REALIZACION

• Colimada: Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbica.

• Centrada: Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales.

• Bien penetrada: Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los psoas en forma nítida.

• Tomarlas en Apnea respiratoria, • AL FINAL DE LA ESPIRACIION 1 SEG

DECÚBITO SUPINO

Máximo detalle de anatomía y patología radiológica (calcificaciones, litiasis, masas abdominales)70 kv50 – 100 mAs promedio 80Menores de 30 kilos 40

DECÚBITO SUPINO

Indicaciones:

•Distribución degases•Visualización de músculos psoas•Calcificaciones•Cálculos•Masas.

DE PIE

MAYORES DE 15 KILOS de pie

Bipedestación: para ver niveles hidroaéreos, neumoperitoneo

80 Kv 50- 160 mAsPromedio 80Menores de 30 kilos 32 mAs

DE PIE:

• Determina niveles hidroaéreos y gas libre (neumoperitoneo)

DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL

Estudio del contenido de hernias umbilicales voluminosas neumoperitoneo (casos extremos, pacientes que no se pueden poner de pie)

80 Kv 50 -100 mAsPromedio 50 mAs

Interfasehidroaér

ea

Gasintestina

l

Grapasquirúrgicas

Apoyodel

paciente

OBLICUAS DERECHA IZQUIERDA

• SEGÚN SEA PARA :- CALCIFICACIONES DE LA CABEZA DEL PANCREAS (OPI)

- CALCIFICACIONES DE LA COLA DEL PANCREAS Y BILIARES

Decúbito supino

Decúbito prono

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

1. Costillas 11.2. Cuerpo vertebral (T12). 3. Aire en cámara

gástrica.4. Gas en el colon (ángulo

esplénico).5. Gas en el colon

transverso.6. Gas en el colon

sigmoides.7. Hueso sacro.8. Articulación sacroiliáca.9. Cabeza femoral.10.Moteado cecal11.Cresta iliaca.12.Gas en el colon (ángulo

hepático).13.Línea del Psoas.

RX SIMPLE DE ABDOMEN NORMAL (SUPINO)

Abdomen simple en bipedestación

ESTRUCTURAS ÓSEAS:

Deformidades, aplastamiento de vértebras, sacralización, lumbarización, espina bífida, costillas supernumerarias, lesiones osteolíticas (radiolúcidas), lesiones osteoblásticas (radiopacas).

PARTES BLANDAS:

Sombras: Renales - Hepática – Útero – Psoas – Esplénica Vejiga (llena).

IMÁGENES RADIOPACAS: Vasculares (Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos -Neoplasias - Medicamentos.

IMÁGENES RADIOLUSCENTES: Morfologia y distribución normal del aire en los diversos órganos, neumoperitoneo, neumatosis, aereobilia, etc

Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN

ESTRUCTURAS ÓSEAS (ESQUELETO) Columna lumbar, pelvis ósea, caderas, costillas. Normal ver calcificaciones en cartílagos costales y flebolitos pélvicos. PAREDES MUSCULARES Músculo psoas retroperitoneal. Músculos de pared abdominal, m. oblicuos y transversos. Diafragmas.

ANATOMÍA RADIOLÓGICA -ANÁLISIS SISTEMÁTICO

SILUETAS VISCERALES VÍSCERAS MACIZAS (DENSIDAD AGUA)Hígado, bazo, riñones, vejiga, páncreas. Los órganos rodeados de grasa se ven debido al contraste de su densidad agua con la densidad grasa adyacente: “signo de la silueta”. VÍSCERAS HUECAS (DENSIDAD AGUA Y AIRE)Estómago, intestino delgado e intestino grueso: los vemos en función de la cantidad de aire que contienen. LUMINOGRAMA = aire intraluminal

CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS

- Cartílagos costales. (A1)- Suprarrenales. (A2)- Pancreaticas (A3)- Arteriales: Esplénica (A4) Aorta A5, Ilíacas(A8),- Ganglios. (A6)- Oleomas glúteos- Miomas uterinos en mujer. (A7)- Flebolitos. Calcificaciones en las

venas pélvicas. (A8)

- Hepáticas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1).- Esplénicas: Granulomas, quistes hidatídicos..- Vesícula biliar: Litiasis (B2), vesícula en porcelana.-Renales: Litiasis en parénquima, cálices y pelvis. (B3, B4 y B5)- Pancreáticas: Pancreatitis crónica. (B10)

CALCIFICACIONES PATOLOGICAS

Hay cálculos radiotransparentes. (Úrico)- Ureterales: Litiasis (B6), inflamaciones crónicas: Tuberculosis- Vesicales: Litiasis (B8), Parietales. (B7)-Próstata en varón (B9).

CALCIFICACIONES PATOLOGICAS

A OLEOMAS GLÚTEOS. SE DEBEN A INYECCIONES INTRAMUSCULARES DE MEDICAMENTOS QUE NO SE ABSORBEN BIEN Y ACABAN CALCIFICANDO. EL NOMBRE DE OLEOMAS VIENE DE LA SUSPENSIÓN RICA EN GRASA.  LAS CACIFICACIONES MARCADAS CON EL 2 SON FLEBOLITOS, CALFICACIONES VENOSAS QUE SUELEN TENER EL CENTRO RADIOLÚCIDO RESPECTO A LA PERIFERIA

EN COLUMNA CON FORMACIÓN DE OSTEOFITOS HORIZONTALES. 

LITIASIS CORALIFORME

LITIASIS CALICILAR

LITIASIS VESICULAR

El estudio anatomopatológico dio como resultado la existencia de un quiste hidatídico de 3,5 cm, mostrando una calcificación prácticamente completa de sus paredes.

Mujer de 76 años, diabética tipo 2 de larga evolución insulinizada, con historia de ictus de repetición, demencia multifactorial y menoscabo funcional. Ingresa por fiebre y deterioro general. En la exploración es llamativa la hipersensibilidad en hipogastrio con presencia de eritema y edema en piel circundante, periné y cara anterointerna y superior de ambos muslos. Se realiza Rx de abdomen que se adjunta y, en las primeras 24 horas de hemocultivos se objetiva crecimiento de bacilos gram positivos iniciando cobertura antibiótica a pesar de lo cuál presenta inestabilidad hemodinámica y shock refractario, falleciendo tras 72 horas de ingreso hospitalario. A la vista de los datos aportados ¿Cuál es el diagnóstico?

 SOLUCIÓN: Gangrena de Fournier Mionecrosis uterina. Mioma uterino calcificado

Este varón de 71 años acude a urgencias por empeoramiento del estado general, adelgazamiento importante y anorexia. Entre sus antecedentes se encuentra neoplasia prostática y gástrica intervenidas hace 3 y 7 años. ¿Cuál es la alteración más llamativa de esta imagen?

En esta imagen lo que más llama la atención es la sombra hepática que ocupa gran parte del hemiabdomen derecho y desplaza las asas intestinales hacia la izquierda. Se trata por tanto de una hepatomegalia. También podemos ver clips quirúrgicos subdiafragmáticos izquierdos y en pelvis. . METASTASIS HEPATICAS DEMOSTRADAS EN LA TOMOGRAFIA. 

Radiografía de abdomen realizada a enferma con un trastorno psiquiátrico

Esta paciente se ha tragado varias bolas metálicas (marcadas con el número 1) pero además tiene un piercing en el ombligo (flecha). Las bolas se encuentran en el tubo digestivo mientras que el piercing está en la piel.

cartílagos costales calcificados y no debemos confundirlos con otras causas de calcificaciones

La Radiografía de Abdomen Simple muestra calcificaciones en un paciente alcohólico con Pancreatitis Crónica

POST OPERADO DE ANEURISMA AORTICO

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMENDENSIDAD HIDRICA

Tumor SuprarrenalTumor PancreáticoTumor Ovárico o Uterino

Tumores Retroperitoneales:Borran el borde externo del psoas, y rechazan el riñon.

Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple:- Hepatomegalia. (A1)- Esplenomegalia. (A2)

DENSIDAD AGUAVISCEROMEGALIA

CUERPOS EXTRAÑOS

El uso de una placa simple de abdomen en pacientes en los que se sospecha que transportan drogas (“body packers”) es diagnóstica cuando es positiva, pero no es lo suficientemente sensible para descartar la presencia de cuerpos extraños en este grupo de pacientes, en el caso de que sea normal.

INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO: en caso de cuerpos extraños peligrosos como objetos puntiagudos, pilas botón o cuerpos largos no metálicos, la radiografía simple de abdomen es útil.

Mujer de 62 años derivada a la consulta de digestivo por el hallazgo casual en una radiografía simple de abdomen de una gran masa calcificada en hipocondrio izquierdo (Figura 1). La paciente no refiere ningún síntoma.

La paciente es intervenida de forma programada realizándose una aneurectomía TROMBOSADA Y PARCIALMENTE CALCIFICADA con esplenectomía sin complicaciones inmediatas.

Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple:-Tumoraciones renales (B1), -Suprarrenales. (B2)

MASAS

Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple:- Ocupación pélvica por tumores ginecológicos.- Globo o retención vesical. (D)

MASAS

Tumoraciones de densidad agua en abdomen simple:- Ocupación pélvica por ascitis (C)

ASCITIS

Rx abdomen AP. Paciente de 71 años con Alzheimer, con masa abdominal palpable no dolorosa. 

Rx abdomen, decúbito supino. Paciente de 79 años con dolor abdominal progresivo de pocas horas de evolución. Puesto que no toleraba la bipedestación, se realizó Rx de abdomen en AP y decúbito lateral izquierdo para descartar neumoperitoneo. 

Paciente anterior. La ecografía confirmó los hallazgos de neumobilia, , identificando la presencia de un aneurisma de aorta abbdominal no conocido . Ante la sospecha de rotura, se solicitó TC abdominal. *

Ileo biliar

Varón de 25 años. Desde hace quince días, dolor abdominal difuso y vómitos. ¿Hay alguna alteración en esta radiografía de abdomen? 

Esta gran masa corresponde a un conglomerado de adenopatías debido a un linfoma no Hodgkin Al explorar al paciente se detectaron ganglios cervicales aumentados de tamaño y se extirpó uno de ellos que condujo al diagnóstico. 

ASCITIS

DIAGNÓSTICO DE AIRE DENTRO DEL TUBO DIGESTIVO

DIAGNÓSTICO DE AIRE DENTRO DEL TUBO DIGESTIVO

Normal

De pie

Acostado

Normal

DIAGNÓSTICO DE AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO

Neumoperitoneo. (1) - Aerobilia. (2)- Subhepático/subfrénico. (3)- Abscesos: apéndice. (4)- Pared de vesícula. (5)- Pared intestinal. (Isquemia.) (6) posteriormente va al sistema portal.

NEUMOPERITONEO

NEUMOPERITONEO

AEROBILIA

PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA: no existe evidencia que sostenga esta práctica, recomendando la realización de una radiografía de tórax en bipedestación como primera prueba radiológica. Apendicitis: No debe usarse como prueba de rutina en el diagnóstico de apendicitis.

AEROBILIA

REPASEMOS LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS ABDOMINALES URGENTES DE UNA RADIOGRAFÍA ABDOMINAL.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: la radiografía simple de abdomen debería ser la primera prueba radiológica que se solicitase en la sospecha de obstrucción intestinal, solicitando posteriormente una TC en aquellos pacientes que tuviesen alta sospecha de obstrucción.

 

ILEO OBSTRUCTIVO O MECÁNICO

ESTÓMAGO:Estenosis pilórica del adulto tumoral o por úlcera.En los niños estenosis hipertrófica de píloro.

GRACIAS