FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

DOCENTE : Dra- D E LA CRUZ LICAS, Mery http://www.google.es/imgres?

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TEMA: RADIOGRAFIAS EXTRAORALES

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Los exámenes radiológicos extraorales incluyen todas las proyecciones de la región orofacial con placas colocadas fuera de la boca.

El odontólogo emplea con frecuencia estas proyecciones

para examinar áreas que no están cubiertas completamente por las radiografias intraorales o para visualizar el cráneo y las

estructuras faciales.

Cuando existen determinados signos

o síntomas que puede ser útil para examinar

la mandíbula, el maxilar y otros

huesos faciales en busca de la

enfermedad o lesión. Los ortodoncistas emplean con frecuencia las proyecciones extraorales para evaluar el crecimiento esquelético.

TIPOS DE PROYECCIONES RADIOGRAFIAS EXTRAORALES

RADIOGRÍA RADIOGRÍA PANORÁMICAPANORÁMICA

RADIOGRAFÍAS CEFALOMÉTRICAS

PROYECCION DE PROYECCION DE WATTERSWATTERS

PROYECCION DE PROYECCION DE TOWNE INVERSATOWNE INVERSA

PROYECCION PROYECCION SUBMENTOVÈRTEXSUBMENTOVÈRTEX

RADIOGRAFÍA

PANORÁMICA

RADIOGRAFIRADIOGRAFIA A PANORAMICAPANORAMICA

También llamada ortopantomografica, es un técnica radiológica

destinada a obtener una única imagen de

las estructuras faciales que incluya las

arcadas maxilar y mandibular y sus

estructuras de sostén

La radiografía panorámica se emplea a menudo como placa para la evaluación inicial ya que puede proporcionar los datos necesarios o ayudar a determinar la necesidad de otras proyecciones.

Las radiografías panorámicas son útiles para obtener una visión total, panorámico de todo el macizo maxilofacial, con ambos maxilares completos, las ATM, los senos maxilares y las áreas dentales, peridentarias y óseas.

OBJETO DE ESTUDIO

• El objeto de la radiografía Panorámica, no es realizar mediciones exactas, sino mas bien descartar la presencia de anomalías que interfieran en el desarrollo normal de la dentición.

• El objeto de este trabajo es valorar la frecuencia de patologías dentarias observables en Radiografía Panorámica.

1. En el caso de una boca muy descuidada.

2. Como parte de una evaluación del hueso periodontal, cuando existen bolsas formadas de mas de 6mm.

3. Para la valoración de los molares de juicio antes de una intervención quirúrgica programada. No se recomienda el estudio radiográfico rutinario de terceros molares no erupcionados.

4.Como parte de la evaluación ortodóntica cuando existe la necesidad clínica de conocer el estado de la dentición y la presencia y ausencia de dientes. Resulta esencial la utilización de los criterios clínicos para seleccionar a los pacientes mas que un despistaje rutinario de los mismos.

USOS

SE EVALUA:1. Fracturas en todas las

partes de la mandíbula, excepto en la región anterior.

2. Patología sinusal, en particular del suelo y de las paredes posterior y medial de los senos.

3. Enfermedades en las que se destruyen las superficies articulares de la ATM.

4. La altura en vertical del hueso alveolar como parte de la planificación previa a implantes.

VENTAJAS DESVENTAJAS

1. Su amplia cobertura de los huesos faciales y de los dientes.

2. La baja dosis de radiación para el paciente.

3. La comodidad del examen para el paciente.

4. El hecho de que puede emplearse en pacientes q no pueden abrir la boca

5. El escaso tiempo necesario para hacer la proyección panorámica, normalmente de 3 a 4 min.

6. Este tiempo incluye el necesario para colocar al paciente, además son de ayuda visual útil en la presentación de casos y para educar al paciente.

1. La imagen resultante no muestra el detalle anatómico fino, apreciable en las radiografías periapicales intraorales. Por tanto, no es tan útil como las radiografías periapicales para detectar pequeñas caries o enfermedad periapical.

2. Además, se superponen las superficies proximales de los premolares.

3. El aumento irregular y la distorsión geométrica. De forma ocasional, la presencia de estructuras que se solapan, tales como la columna cervical, pueden ocultar lesiones odontogénicas, especialmente en la región incisiva.

La decisión de realizar una Rx panorámica como medio diagnostico de trastornos en el desarrollo y la erupción en la infancia

La radiografía panorámica suele

considerarse inadecuada para

niños de menos de seis años de edad,

debido a la duración de la exposición y a la necesidad de que

el paciente permanezca quieto.

TÉCNICA Y COLOCACIÓNPreparación del paciente:

• El chasis que contiene la placa debe quedar insertado en un soporte acoplado ( si es lo adecuado)• El operador debe colocarse guantes protectores desechables.• Debe establecerse la colimación de acuerdo con el tamaño del campo requerido.• Hay que seleccionar los factores de exposición apropiados de acuerdo con el tamaño del paciente, normalmente en un rango de 70 a 100 kV y de 4 a 12 mA.

Colocación del paciente:• El paciente debe situarse en el equipo de forma que su espalda quede recta, y se le ha de explicar que utilice los soportes o agarres estabilizadores disponibles.

• Debe indicarse al paciente que muerda con sus incisivos superiores e inferiores.• Debe inmovilizarse la cabeza con los soportes para las sienes.

• Hay que utilizar los marcadores de haz de luz de forma que el plano medio sagital vertical, el plano de franbkfort horizontal y la luz para los caninos superiores laterales.

•Ciclo de exposición ( aprox. 15 a 18 seg.)

ANATOMIA NORMAL DE LAS RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS

Sombras reales :De estructuras en el plano focal o cerca de el.

Sombras fantasma o artefactuales

Creadas por el movimiento tomografico y proyectadas por estructuras del lado contrario o muy alejadas del plano focal.

•Vértebras cervicales•Cuerpo, angulo y rama del lado contralateral de la mandíbula•Paladar

Sombras importantes de tejidos duros:Dientes, Mandibula, Maxilares superiores, incluyendo el suelo y la sparedes medial y posterior de los senos, Paladar duro, Arcos zigomáticosApófisis estiloides, Hueso hioidesSepto y cornetes nasales, Reborde orbiatrio, Base craneal, Sombras aéreasApertura bucal/oral, OrofaringeSombras importantes de tejidos blandos: Pabellones auricularesCartílagos nasales, Paladar blandoDorso de la lengua, Labiso y mejillasPliegues nasolabiales

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

La radiografía panorámica suele considerarse inadecuada para niños de menores de seis años de edad, debido a la

duración de la exposición y a la necesidad de que el paciente permanezca quieto.

La decisión de realizar una Rx panorámica como medio diagnostico de trastornos en el desarrollo y la erupción en la infancia

¿ALGUNA PREGUNTA?

RADIOGRAFÍAS CEFALOMETRICAS Es una radiografía lateral de la cabeza. Se debe colocar la cabeza con el lado

izquierdo de la cara cerca del chasis y el plano sagital medio paralelo al plano de la placa. Se coloca un filtro en cuña sobre el borde anterior del rayo en el cabezal del tubo. El filtro absorbe parte de la radiación que llega a la nariz, labios y barbilla, reduciendo la intensidad de la radiación en la región anterior y ayudando a revelar el contorno del tejido blando de la cara del paciente en la radiografía.

Proyección del rayo central Para las aplicaciones cefalometricas la

distancia entre la fuente de rayos x y el plano mediosagital es de 152,4 cm. El rayo central se dirige hacia el conducto auditivo externo y perpendicular al plano de la película y el plano mediosagital.

ANATOMIA

MANIFESTACIONES DE LAS ESTRUCTURAS

ANATÓMICAS EN LA RADIOGRAFÍA

CEFALOMETRICA

Aplicaciones

la proyección lateral del cráneo se emplea para examinar el cráneo y los huesos fáciales buscando traumatismos, enfermedades o alteraciones del desarrollo. Esta proyección muestra los tejidos blandos nasofaríngeos, los senos paranasales y el paladar duro. Los ortodoncistas la emplean el crecimiento facial; también se emplea en cirugía oral y en prótesis para establecer los registros pre y postratamiento.

DIAGNOSTICO

El diagnostico es definitivo, por ser las radiografías unos exámenes complementarios en este caso para ser apoyo en los casos de: ortodoncia, fracturas, malformaciones, en casos de protesis, etc.

o Proyección occipitomentoniana Es una variación de la proyección PA. Es particularmente útil para evaluar los senos maxilares, pero además muestra los senos frontales y etmoidales, la orbita, la sutura

fronto cigomática y la cavidad nasal. También muestra la posición de la

coronoides entre el maxilar y el arco cigomático.

PROYECCION DE WATTERS

COLOCACION DE LA PLACA.

EL CHASIS SE COLOCA VERTICALMENTE.

POSICION DE LA CABEZA. Se debe orientar la

cabeza con el plano sagital perpendicular al plano de la placa. La mayoría se levanta para elevar la línea cantomeatal 37º por encima de la horizontal. Si la porción pretosa del hueso temporal se sitúa sobre el techo del seno maxilar, se debe elevar más la barbilla del paciente. Si la boca del paciente esta abierta, la imagen del seno esfenoidal se proyectara en el paladar.

PARAMETROS DE EXPOSICION Los parámetros de exposición varían

considerablemente según el tipo de aparato, la distancia desde la fuente hacia el paciente, la combinación pantalla-película y la rejilla.

Cuando se emplea una combinación película pantalla con una velocidad de 250 a 70 kVp, debe utilizarse alrededor de 100mA.

RADIOANATOMIA DE UNA PROYECCIÓN DE WATERS.

1. HUESO FRONTAL2. HOZ DEL CEREBRO3. SENO FRONTAL4. APOFISIS GRISTA GALLI5. ORBITA6. HUESO NASAL7. CAVIDAD NASAL8. TABIQUE NASAL9. SENO ETMOIDAL10. ALA MENOR DEL ESFENOIDES11. LINEA INNOMINADA12. HUESO CIGOMÁTICO13. ARCO CIGOMÁTICO14. AGUJERO INFRA ORBITARIO15. SENO MAXILAR16. SENO ESFENOIDAL17. CRESTA CIGOMATICO ALVEOLAR18. SOMBRA DE LA LENGUA19. APOFISIS CONDILEA DE LA MANDIBULA20. APOFISIS CORONIDES DE LA MANDIBULA21. PARTE PETROSA DEL HUESO TEMPORAL22. APROFISIS ODONTOIDES DEL AXIS23. APOFISIS MASTOIDES24. ESCAMA OCCIPITAL25. CUERPO DE LA MANDIBULA26. ANGULO DE LA MANDIBULA

PROYECCION DE TOWNE INVERSA La proyección de towne inversa se

emplea para examinar radiológicamente a un paciente en el que se sospecha la presencia de una fractura del cuello del cóndilo. Esta proyección es muy adecuada para mostrar el desplazamiento medial del cóndilo. También muestra la pared posterolateral del seno maxilar

COLOCACIÓN DE LA PLACA

EL CHASIS SE COLOCA EN UN DISPOSITIVO DE SUJECIÓN

Colocación de la cabeza

La cabeza deberá estar centrada delante del chasis con la línea cantomeatal orientada hacia abajo 25 a 30 grados. Los cóndilos se visualizan mejor si el paciente abre la boca tanto como sea posible.

PROYECCIÓN DEL RAYO CENTRAL

El rayo central se dirige hacia la película en el plano sagital a través del hueso occipital. El haz se colima hacia el área de interés para reducir la exposición del paciente y la niebla de la película.

RADIOANATOMIA DE UNA PROYECCIÓN DE TOWNE INVERSA

1.  Cresta occipital interna3.  Foramen magnum4.  Arco del atlas5.  Apof. clinoides post6.  Condilos occipitales7.  Apof. clinoides ant8.  Conducto Auditivo E.9.  Oído interno10. Eminencia arcuata del peñasco11. Arco cigomatico12. Condilo mandibular13. Suelo fosa craneal media14. T.infratmp ala mayor esfenoides15. Fisura infraorbitaria16. Seno etmoidal

PROYECCION SUBMENTOVÈRTEX

también llamada la proyección de base o axial

completa• mostrar la base del cráneo• La posicion y orientación de los cóndilos, el seno esfenoidal• La curvatura de la mandibula• la pared lateral de los senos maxilares • Desplazamiento de un arco cigomático fracturado

se realiza colocando la cabeza en hiperextensión de modo que el plano de Francfort (orbito meatal) quede perpendicular al suelo.

Sin embargo, el plano medio sagital de la cabeza debe permanecer perpendicular al suelo. La línea cantomeatal sobrepasara 10º la vertical de forma que la línea de Frankfort quede vertical y paralela a la película.

La cabeza y el cuello del

pasiente deberá estar extendido tanto como sea

posible

Proyección del rayo central

El rayo central se dirige desde debajo de la mandibula hacia arriba, hacia el vértice del cráneo, y se coloca lo suficientemente anterior para que pase a unos

2 cm por delante de una línea que una los cóndilos derecho e izquierdo.

Es el estudio de la edad ósea, la edad ósea resulta del análisis de una radiografía de la muñeca y mano izquierda.la cual indica si existe adelanto o retardo en su maduración.

y si este es normal para la población de referencia.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA. Es importante en la predicción de la

talla adulta, que junto a la talla del niño o adolescente y el potencial genético en talla de ambos padres, permiten caracterizar las variantes normales del crecimiento y la maduración

Es útil al profesional de la salud para diferenciarlas de las variantes patológicas. crecimiento y maduración