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Biomecánica de la escoliosis
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escoliosis
Unidad de ortopedia infantilHospital Vall d’Hebron
Dr. César Galo García Fontecha
Elementos de la columnaConceptos anatómicosConceptos biomecánicos
EscoliosisConceptos NomenclaturaTipos
Introducción
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Caso clínicoExploraciónPruebas complementariasTratamiento
Sistema mecánicopropiedades materiales de los tejidospropiedades geométricas propiedades estructurales
Funciones de la columna vertebralSoporte del pesoMovilidadProtección neurológica
Anatomía y biomecánica
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Protección neurológica
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Elementos pasivosHueso, disco, ligamentos.Materiales anisótropos: varían sus propiedades mecánicas según la orientación de las fuerzas que sufren (compresión, tracción…)
Anatomía y biomecánica
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Elementos activosMúsculatura superficial: trapecio, dorsal ancho, serratosMusculatura profunda: esplenio, erector de la columna (iliocostal, longísimo, espinoso)Músculos transversoespinosos y músculos menores profundos
Anatomía y biomecánica
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Unidad funcional de JunghansConjunto de dos vértebras y las partes blandas que las unenDividida en tres columnas: anterior, media y posteriorPropiedades diferentes a sus estructuras por separado: rigidez 60% superior
Anatomía y biomecánica
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MovimientoSeis grados de libertadTres traslaciones y tres rotacionesNormalmente ocurren en combinación: rotación + inclinación lateral
Anatomía y biomecánica
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Movimiento de un segmentoElementos como costillas y pelvisOrientación de las carillas articulares
Anatomía y biomecánica
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Características diferenciales del niñoDesarrollo progresivo de las curvas: situación biomecánica cambianteZonas de crecimiento (apófisis anular)Escoliosis ocurre en la columna inmadura
Anatomía y biomecánica
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Definición (Spine Research Society):
Curva lateral > 10ºRotación vertebral
Deformidad tridimensional
Escoliosis no es un diagnóstico.
Definición de escoliosis
Clasificación (etiológica):
Idiopática (80%)
CongénitaSindrómica Neuromuscular
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Vértebra escoliótica
Definición de escoliosis
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Equilibrio del raquis en una escoliosis
Definición de escoliosis
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Terminología:
Definición de escoliosis
Curva principal (ápex)Curva compensatoria
Vertebra cranealMás inclinadaMenos rotada
Estructurada
p p ( p )Menos inclinadaMás rotada
pNo rotación
Torácica Derecha(Dextroconvexa)
D
Vertebra caudalMás inclinadaMenos rotada
No estructuradas
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La escoliosis idiopática: curva tridimensional estructurada de la columna en un niño sin otra patología que la provoque.
Clasificación en base a la edad de aparición:Adolescente: 10 años hasta la maduración.Juvenil: 4-9 años.Infantil: 0-3 años.
Inicio tardío >5 años 2 años
Escoliosis idiopática
deformidadInicio tardío, >5 añosInicio precoz,<5 años
14 años
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deformidadcardiopulmonar
Historia natural:
Progresión: Madurez esquelética (menarquia ♀, vello axilar ♂)Etapa de crecimiento rápido: progresión rápida.
Límites funcionales:50º: dolor y progresión100º: función pulmonar afectada, cor pulmonale, muerte
Escoliosis idiopática
Escoliosis idiopáticadel adolescente
evolucionada
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Escoliosis congénitaEscoliosis neuromuscularNeurofibromatosisTumores óseos benignosTumores intra espinales, benignos o malignosInfeccionesEnfermedades del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos...Anomalías cromosómicas (Down)Enfermedades metabólicas óseasAnomalías del disco intervertebral
Escoliosis secundaria
Escoliosis idiopática = diagnóstico de exclusión
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Escoliosis congénitaMalformación vertebral congénitaDeformidad puede no estar al nacimiento
Escoliosis congénita
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Escoliosis congénita
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Patogenia:Pérdida de control sobre el crecimiento y el desarrollo de la columna por desequilibrio o pérdida de fuerza muscular.
Escoliosis neuromuscular
Parálisis cerebral
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PatogeniaAdaptación biomecánica a una discrepancia de longitud de las piernasCurva lateral SIN rotación de los cuerpos vertebralesOblicuidad pélvica
Actitud escoliótica
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ExploraciónSedestación: desapareceAlza bajo la extremidad corta: desaparece
Actitud escoliótica
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Chica 13 años.Asimetría espalda
Caso clínico
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Manifestaciones clínicas:
EstéticaFatiga muscular (dolor): 23%Específica:
Inicio precoz: compromiso cardiopulmonarCongénita: otras malformacionesSecundaria: patología de base
Bipedestación: Altura de hombrosProminencia escapularAnomalías en la pielAnomalías de cierreAsimetría cinturaAsimetría en pelvis
Curva lateral?
Exploración
Hipocifosis dorsalHipolordosis lumbar
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Hipolordosis lumbar
Maniobra de Adams
Exploración
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Maniobra de Adams
Exploración
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Maniobra de Adams: Escoliostest: inclinómetro de Bunnell
Exploración
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20% adolescentes2% escoliosis
Exploración
Maniobra de la plomada: Informa de desequilibrios del raquis
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Estudio radiológicoProyecciones postero-anterior y lateralRaquis completoBipedestaciónIncluyendo la pelvis (Risser)
Exploraciones complementarias
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Estudio radiológicoMagnitud: método de Cobb
Exploraciones complementariasa
Rotación: método de Nash y MoeEje C7-sacroElevación hombro izquierdo
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Estudio radiológicoRigidez (cirugía): bending
Exploraciones complementarias
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Estudio radiológicoRigidez de la curva: tracción
Exploraciones complementarias
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Tomografía de superficie (Moiré)Proyección de unas líneas de luz sobre la superficie corporal.Mide superficie: influenciada por peso, rotación, zona...
Exploraciones complementarias
Haz de luz Extrapolación Realidad
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AlternativasFisioterapiaNatación ObservaciónOrtesisCirugíaEstimulación eléctrica
Tratamiento
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Alternativas actualesObservaciónOrtesisCirugía
Otras alternativas: no han demostrado tener efecto sobre la curvaFisioterapiaNatación Estimulación eléctrica
Tratamiento
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Scoliosis Research Society:Maduración esquelética (Risser <2)Magnitud de la curva: premisas
Premisas:Curvas >10º 0’5-3% población curvas >30º 1’5-3‰ población.Curvas >50º afectan la calidad de vida y progresan después de la maduración
Protocolo de manejo:< 30ºobservación30 50º ortesis
Tratamiento
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30-50º ortesis> 50º cirugía
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Corsé1940s: estabilización postoperatoria de la cirugía de deformidad vertebral1958: Milwaukee sugiere el uso en escoliosis idiopática (AIS) no operada
Supuesto: controla la evolución de la curva (mejora la H. natural)1970s: corsés de bajo perfil para evitar abandonos (Boston, Chêneau…)1990: corsés nocturnos en hipercorrección (Charleston, Providence…)
Tratamiento
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CorséObjetivo: frena la progresión aplicando una fuerza externa ⇒ Risser 0-3Indicaciones: curvas progresivas >25º-30º (a más joven, más bajo el límite)Pauta:
Tiempo completo (23h) : hasta la menarquiaTiempo parcial (17h): hasta finalizar la maduración
Tratamiento
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Tridimensional
Corsé de Chenêau
Tratamiento
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Corsé de Charleston
Tratamiento
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Tratamiento quirúrgicoObjetivos: mejorar la alineación y el balance y prevenir la progresión de la deformidadMétodo: fusión sólida en la postura de máxima corrección (instrumentación)Indicaciones: curvas por encima de los 50º
Reducción por desrotación
Tratamiento
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Tratamiento quirúrgicoReducción por desrotación
Inclinación lateral torácica para a ser cifosisInclinación lateral lumbar pasa a ser lordosis
Tratamiento
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Tratamiento quirúrgico
Tratamiento
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Tratamiento quirúrgico
Tratamiento
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Tratamiento quirúrgicoSistemas de expansión torácicaInstrumentación subcutánea o temporal hasta los 10 años
Tratamiento
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Gracias
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