Angel Alfredo Larios CantoEl deleite2009Universidad Nacional de TrujilloHospital Belen de Trujillo

El dolor incisional postoperatorio es un nico y forma comn de dolor agudo. Quizs las razones importantes para este dilema son los mecanismos distintos de nocicepcin del dolor incisional comparados a otras condiciones de dolor que limitan nuestro rgimen a las drogas diseadas para otros problemas de dolor clnicos.La investigacin bsica ofrece las visiones importantes en los mecanismos del dolor incisional postquirrgico y la traduccin de resultados experimentales en la prctica clnica tendr las implicaciones importantes en la mejora de nuevos regmenes de tratamiento de multimodal bas los mecanismos de dolor postoperatorios.

Procedimientos que estimulan el dolor perifrico en el sistema nervioso central, provoca actividad refleja espinal y actividad del sistema nervioso simpticoSe estimula las terminaciones nerviosas libres y receptores no especficos (nociceptores) Liberacin local de agentes inflamatorios como las aminas simpticas locales, capacidad de disminuir el umbral de estimulacin y acortar el periodo de latencia Respuesta al estrs quirrgico

Nociceptivo: producido por dao Somtico: localizado y circunscrito a la zona daadaVisceral: suele acompaarse de reacciones vegetativasNeuroptico: El sistema nociceptivo se comporta de forma anormal, existiendo una falta total de relacin causal entre lesin tisular y dolor

MecnicoElctricoTrmicoqumico

Fibras mielinizadas de pequeo dimetroFibras A-delta/ grupo III5-30 m/sUna sensacin punzanteUmbral alto y bajoFibras no mielinizadas de pequeo dimetroFibras C/grupo IV0.5-2 m/smucha duracion o el tipo ardienteUmbral alto

CAAVelocidad de conduccionIV(40ms-1)MielinizacionNoSiSiReceptoresUmbral altoCMHUmbral alto y bajoMHUmbral bajo

Producen dolor, mediadores del dolor y quimiorreceptores localizados en el cerebroOpiceos endgenos inhiben el dolor po bloqueo de la sustancia PArea gris periacueductalMediadores qumicos e inhibidoresBradikininaSustancia PHistaminaProstaglandinaAcetilcolinaCapsaicinaIones potasio

Neurotransmisores excitatorios liberados por las fibras aferentes de dolor en el asta dorsal de la medula espinalNeuropeptidosAminoacidosSustancia PGlutamatoNeurokinicas (NKA, 1 y 2)N-metil D aspartato (NMDA)Calcitronin gene related peptide (CGRP)AMPA (derivado de aspartato)CholecystokininaPolipeptido intestinal vasoactivo

Liberacinneurotransmisoresen ADME

Respuestaelectrofisiolgica

Respuestaintracelular

Respuestaestructural

Respuestaneuropsicolgica

Estmulo (lesin tisular aguda)

Glutamato, aspartato

Sust. P, calcitonina

Encefalina

Dinorfina

ColecistocininaNeuropeptido YGalanina

Potencialexcitatoriopostsinptico

Sensibilizacin

Wind-up

Ca++NOSPKC

c-fosc-jun

Crecimiento Remodelacin Muerte celular

PercepcinAversinEvitacin

Analgesiaporestimulacin

Sufrimiento

Alodinia Dolor crnico Incapacidad

segundos

minutos

horas

das meses aos

Tiempo (escala logartmica)

?

?

?

?

la velocidad de conduccin de impulsos del nervio la presencia de mielina alrededor del nervio el umbral del estmulo requerido para activar el receptor (alto o bajo) la naturaleza del estmulo que lo activa.

Generacin de la experiencia del dolorMecnicoQumicoCalorFrioTrmicoSensaciones conscientesRespuestas autonmicas y motorasRespuestas EmocionalesTransduccinCodificarProcesamiento

TransduccinTransmisin-movimiento de impulso dolorosoPercepcin reconocimiento del dolorModulacin - activacin

Conversin de un estimulo mecnico, trmico o qumico en una reaccin neuronalNervio perifrico nociceptor aferente perifrico (PAN)Causa potenciales de accin movimiento de estimulo doloroso, porque su causa es?Nociceptivo liberacin de qumicosNeuroptico procesamiento anormal del estimulo por el sistema nervioso

Transmisin a lo largo de las fibras nociceptoras hasta la medula espinalProcesamiento del asta dorsalTransmisin hacia el tlamo la corteza

Sin embargo, no hay una localizacin precisa donde ocurre el dolorIndividualizadoUna buena terapia de reduccin del dolorSubjetivoSensorial. Reconoce que tiene dolorAfectivo. Respuesta emocional al dolorConductual. Como algunos expresan o controlan el dolorCognitivo. las creencias de persona & el dolor de de actitudesSociocultural . Edad , sexo, nivel educativo, sistema cultural

Basic anatomy of the pain patway

Sensibilizacin perifrica : afecta las fibras aferentes primariasDisminucin del umbral de respuestaAumento de la magnitud de respuesta frente a estmulos superiores al umbral Aumento de la actividad espontaneaIncremento del tamao del campo receptivoConduce a una hiperalgesia primaria

Alfredo Larios Castillo

DOLORBASES NORMOFUNCIONALESParmetro fisiolgico regulado por mecanismos de control homeostticoSustrato anatomico bioquimico que comprende

ProvocaLiberacinInducenPermiten

Biochemical Mediators that Induce Periferical SensitizationHydrogen ionsPurinesNoradrenalineCytokinesBradykininSerotininPotassium ionsLeukotrienesHistamineNereve growth factorprostaglandinsneuropeptides

Los Estudios de Wang et al informan interesante en la liberacin de neurotransmisores durante el dolor postoperatorio. Este estudio muestra que se aumentan los aminocidos excitadores incluso el aspartato y glutamato liberados en la fase temprana despus de la ciruga y regresan a sus niveles basales despus del 1er da de la incisin. La liberacin de glicina, otro aminocido inhibitorio, se elevo el primer da 1 despus de la incisin y volvi a sus niveles basales en el da 2 despus de la incisin. El modelo de liberacin de aminocidos en el dolor incisional es diferente del dolor inflamatorioEste dolor acumulativo aument a 3 horas despus de la incisin, gradualmente disminuye a los dos das despus de la incisin y regresa a sus niveles basales en el tercer da despus de la incisin. Indica que los aminocidos excitadores estn posiblemente comprometidos en la sensibilizacin espinal en la fase temprana despus de la ciruga y no juegan un papel importante en el mantenimiento de hiperalgesia..

Accin supraespinal

Opioides

AINEs

Metamizol

Paracetamol

Accin espinal

Opioides espinales

A. locales espinales

Agonistas (2

Antagonistas NMDA

Neostigmina

AINEs

Accin troncular

A. locales

Agonistas (2

Accin perifrica

A. locales

AINEs

Capsaicina

Corticoides

Opioides

CORTEX

TALAMO

Sustancia gris periacueductal

MEDULA

Fascculo

Antero-lateral

Fascculo

Dorso-lateral

Liberarnos del dolor

GRACIAS

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