Blanqueamiento dental

Traducción: Mg CD Juan Peláez 1

Blanqueamiento Dental: Estado actual Kinmberly Marshall, DDS; Thomas G. Berry, DDs, MA; James Woolum, DDS, MS

Compendium - September 2010 – Vol 31, Num7

Abstract: Este artículo revisa la historia del blan-

queamiento dental y su rápida evolución, discute

brevemente sobre los agentes de blanqueamien-

to y sus protocolos. Se explican los ingredientes

activos y su modo de acción durante el proceso

de blanqueamiento. Son discutidos los factores

que afectan la velocidad del blanqueamiento y su

resultado final, así también como los efectos

adversos y sus precauciones. Los protocolos se

explican en detalle incluyendo aquellos para

dientes teñidos por tetraciclina.

Traducido por: CD Juan Peláez D.

Objetivos de aprendizaje Después de leer este artículo, el lector podrá:

• Explicar cómo se usan comúnmente los

agentes de blanqueamiento en el blan-

queamiento dental y su modo de acción.

• Comparar los sistemas de suministro y sus

relativas ventajas y desventajas.

• Entender las precauciones necesarias para

evitar el malestar o daño al paciente y mé-

todos para aliviar el malestar.

• Comprender el porcentaje de éxito para

los diferentes tipos de decoloración den-

tal.

El blanqueamiento dental ha sido usado por más

de ciento cincuenta años para mejorar la aparien-

cia de los dientes. Mientras que la seguridad y la

eficacia de aquellos antiguos procedimientos eran

discutibles, eran algo exitosos. También tomaban

mucho tiempo e involucraban el uso de químicos

peligrosos. Estos protocolos fueron usados princi-

palmente para dientes no vitales. Hace casi un

siglo atrás, un enjuague bucal de pirozona (peró-

xido de éter) probó ser efectivo para reducir caries

y blanquear los dientes. Debido a que esos méto-

dos eran realizados en consultorio, frecuentemen-

te requerían de muchas citas. Alrededor de 1940,

se usó el peróxido de hidrógeno y el éter para

blanquear dientes vitales. En los últimos años de

la década del 50, os dientes no vitales fueron

tratados con pirozona y perborato de sodio.

A Klusmier se le acredita la introducción

de las cubetas de blanqueamiento en la década de

los 60, pero no fue hasta que Haywood y Hey-

mann publicaron un artículo en 1989 que el pro-

cedimiento se volvió bien aceptado. La introduc-

ción del peróxido de carbamida ayudó grande-

mente a esta aceptación porque era químicamen-

te más estable que el peróxido de hidrógeno. El

peróxido de carbamida tenía un tiempo de con-

servación de 1 a 2 años comparado con 1 a 2 me-

ses para el peróxido de hidrógeno. Aunque se han

probado con otros agentes con diferentes grados


de éxito el agente que se usa más comúnmente en

la técnica de blanqueamiento con cubetas es el

peróxido de carbamida combinado con aditivos

que le otorgan sabor, color, propiedades desensi-

bilizantes y nivel de viscosidad.

Este artículo está destinado para el odon-

tólogo general o cualquier clínico que quiere ex-

plicarles a sus pacientes sobre las opciones de

blanqueamiento. Este artículo resume el estado

actual de las técnicas de blanqueamiento y discute

los siguientes sobre blanqueamiento dental:

• Modo de acción

• Factores que afectan el proceso de blan-

queamiento

• Seguridad y efectos

• Tipos de técnicas

• Consideraciones especiales para manchas

por tetraciclina

MODO DE ACCIÓN

El proceso de blanqueamiento permite que el

agente de oxidante ingrese al esmalte y dentina

para producir una acción química con las partícu-

las decoloradas dentro de la estructura dental. El

bajo peso molecular del peróxido de hidrógeno le

permite difundirse a través de la matriz orgánica

del diente. No se conoce la acción exacta de los

agentes de blanqueamiento, pero se teoriza que

los radicales libres atacan las moléculas orgánicas

para obtener estabilidad. Esto, a su vez, libera

otros radicales que reaccionan con otras uniones

no saturadas para cambiar la energía de absorción

de moléculas orgánicas. El resultado hace que las

moléculas reflejen menos luz de modo que el

diente parezca más claro. Al inicio del proceso el

blanqueamiento abre los componentes de lls ani-

llos de carbono altamente pigmentados y los con-

vierte a cadenas coloreadas más claras (grupos

hidroxilo).

FACTORES QUE AFECTAN LA VELOCI-DAD DEL PROCESO DE BLANQUEA-MIENTO Muchos factores o condiciones pueden alterar la

velocidad a la cual ocurre el blanqueamiento. A

pesar de que estos efectos no son precisamente

predecibles, ellos deben ser considerados antes

de que inicie el proceso de blanqueamiento.

Limpieza de la superficie

La superficie a tratar debe ser cuidadosamente

limpiada para distinguir tinciones intrínsecas de

las extrínsecas. La remoción de restos y películas

superficial permite al agente de blanqueamiento

un máximo contacto con las superficies a tratar. El

proceso de blanqueamiento puede ser detenido

unos días si la profilaxis causa cualquier sensibili-

dad al diente o tejido.

Concentración del peróxido

Las concentraciones más altas producen un efecto

más rápido de blanqueamiento. Este efecto no es

lineal (Por ej, 20% no ofrece el doble de velocidad

del 10%). Las concentraciones más altas tienen

más probabilidad de producir aumento de sensibi-

lidad en el diente. Una concentración de peróxido

de carbamida al 10% es igual a una concentración

de 3,4% de peróxido de hidrógeno. El peróxido de


carbamida, a pesar de ser menos concentrado que

el peróxido de hidrógeno, es más estable con u n

tiempo de conservación de 1 a 2 años al contrario

que el peróxido de hidrógeno que presenta un

tiempo de vida de 1 a 2 meses. Una concentración

del 10% de peróxido de carbamida se degrada en

boca hasta aproximadamente 3,4% de peróxido

de hidrógeno y 6,5% de urea.

Temperatura del agente

A mayor temperatura del agente, mayor velocidad

en la liberación del oxígeno lo cual acelera la reac-

ción. La velocidad de reacción química puede ser

doblada por incremente de 100° c. La velocidad

del cambio de color puede no ser alterada, y el

elevar la temperatura puede causar mayor sensi-

bilidad pulpar. Para permitir monitorear cualquier

sensibilidad provocada por calor, los dientes no

deben ser anestesiados durante un tratamiento

en consultorio que produzca calor. La velocidad

aumentada por la reacción química obtenida al

aumentar la temperatura puede ayudar a explicar

el efecto de algunas luces de blanqueamiento

usadas con un procedimiento en consultorio. El

beneficio de la luz puede ser parcialmente un pro-

ducto de su calor y no de su onda de luz específi-

ca.

pH del agente

Los agentes pH bajo pueden producir alteraciones

en la superficie del diente. Esto puede ser evitado

usando agentes con un pH en el rango de 7. La

urea liberada durante la descomposición del pe-

róxido de carbamida aumenta el pH hasta 8 por

varias horas. El peróxido de hidrógeno tiene un

rango óptimo entre pH 9.5 hasta pH 10.8. Un pH

de 10,8 resulta un blanqueamiento 50% más rápi-

do que un pH de 9,5

Tiempo

Los resultados de un proceso de blanqueamiento

están relacionados directamente en el que el

agente entra en contacto con los dientes. A más

larga la duración, mayor es el grado de blanquea-

miento. Sin embargo períodos amplios pueden

aumentar la probabilidad de sensibilidad.

SEGURIDAD Y EFECTOS

A muchos pacientes les preocupa que el blan-

queamiento les pueda dañar sus dientes o tejidos

blandos o producir un problema sistémico. El

blanqueamiento dental así sea hecho en un pro-

cedimiento de consultorio o un procedimiento

casero, es muy seguro cuando los protocolos ade-

cuados son implementaos. Es importante explicar

esto a los pacientes para permitirles sopesar los

beneficios y los riesgos mínimos.

EFECTOS SISTÉMICOS

Tejidos blandos

Los agentes de blanqueamiento están disponibles

en varias concentraciones desde un 10% de peró-

xido de carbamida (igual al peróxido de hidrógeno

al 3,4%) hasta peróxido de hidrogeno al 38%. Si los

agentes de concentración más alta tocan los teji-

dos blandos, pueden producir una


Fig. 1 y Fig.2 Quemadura química al tejido blando cerca a la comisura de la boca y a lo largo del mar-gen gingival debido a exposición al agente blan-queador “quemadura” química que vuelve el tejido blanco

de forma temporal (Fig.1 y Fig. 2). Aunque los

tejidos vuelven a su color normal rápidamente

una vez que ellos se rehidratan puede ser leve-

mente incomodo por una horas. El paciente puede

estar angustiado por la apariencia temporal de los

tejidos blandos blancos. Es obligatorio usar un

dique de goma u otra barrera protectora para

obtener un sellado efectivo de los tejidos (Fig.3).

En los sistemas de consultorio usualmente se su-

ministra una resina de fotocurados en una jeringa

para aplicar alrededor de las áreas cervicales para

limitar el agente a los dientes (Fig.4 y Fig.5). Ade-

más, se deben colocar separadores flexibles en la

boca para prevenir que los carrillos o labios entren

en contacto con el agente blanqueador.

Tejido Duro

La sensibilidad dental puede ocurrir en al menos el

50% de pacientes. Marson y Sensi reportaron un

63% de sensibilidad experimentada. Consecuen-

temente, los pacientes deben ser advertidos de

esto. Parecería lógico asumir que pacientes con

ciertas condiciones, incluyendo erosión, retracción

gingival, restauraciones filtrantes, lesiones de

caries, abrasión/atrición, y pulpas amplias, esta-

rían muy propensos a desarrollar sensibilidad. Sin

embargo, los investigadores no han demostrado

que esas condiciones sean pronosticadores de-

pendientes de sensibilidad.

Para muchos pacientes, la sensibilidad no es un

problema significante. Los síntomas pueden em-

pezar al segundo o tercer día del blanqueamiento

casero, empezando con una sensación de hormi-

gueo y/o ligera sensibilidad al frio. Con frecuencia

esta sensibilidad disminuye sin ninguna molestia

significativa. Si el paciente experimenta aumento

de sensibilidad, el o ella deberá detener el blan-

queamiento por uno o dos días. La sensibilidad

Fig. 3 Un aislamiento ideal con dique de goma debe incluir invertir dicho dique alrededor de la corona. persistente, especialmente si es severa, puede ser

tratada con nitrato de potasio al 5% con flúor in-

corporado dentro de un gel similar al del blan-


queamiento. EL nitrato de potasio tiene un efecto

de entumecimiento o calmante sobre la transmi-

sión nerviosa.

Fig 4 y Fig. 5 Resinas de fotocurado proporcio-nados por el fabricante del agente blanqueador deben ser colocadas alrededor de los tejidos blandos para asegurar un aislamiento apropiado

El fluoruro actúa como un bloqueador de túbulos

para limitar que el fluido fluya hacia la pulpa. Es

colocado dentro de una cubeta de blanqueamien-

to en la misma forma que el agente blanqueador.

Generalmente, el paciente nota algo de mejoría

en unas pocas horas. La sensibilidad dental causa-

do por el blanqueamiento es transitoria, desapa-

rece eventualmente aun sin tratamiento una vez

que el blanqueamiento ha sido terminado. Se

piensa que la sensibilidad es causada por al deshi-

dratación dentinaria. La aplicación de agentes

hidratantes (por ej. VivaSens©, Ivoclar Vivadent;

Seal& Protect©, Dentsply Caulk) antes del blan-

queamiento puede reducir o prevenir esta deshi-

dratación de la dentina. EL uso de fosfato de calcio

amorfo también ha demostrado ser efectivo en la

prevención o eliminación de la hipersensibilidad

dentinaria durante o después del tratamiento de

blanqueamiento. Es depositado sobre la superficie

dental y luego imita, en algo, a la dentina escleró-

tica.

Es difícil de predecir la sensibilidad dental. Los

pacientes con pulpas amplias, pérdida de esmalte

o con lesiones cariosas puede ser especialmente

susceptibles a la sensibilidad. Sin embargo, los

estudios no han indicado que tales condiciones,

lesiones de caries, sexo o edad sea un pronostica-

dor de sensibilidad. El pronosticador significante

parece ser la sensibilidad dental preexistente.

Estos pacientes son los más probables a presentar

cualquier molestia, Ellos pueden recibir tratamien-

to efectivo con gel de nitrato de potasio/ flúor o

con fosfato cálcico amorfo (MI paste, GC America)

antes de empezar el tratamiento o con gel de

blanqueamiento de tratamientos intercalados.

BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIO-NES EXISTENTES Una disminución en la microdureza superficial de

resinas compuestas microhíbridas o de nanorre-

lleno ha sido notado después de la exposición a

Crest Night Effects©(Procter&Gamble), Gel blan-

queador Colgate Simply White (Colgate-

Palmolive), y Opalescence© Quick (Ultradent). Se

recomienda pulir las restauraciones antes y des-

pués de la exposición a agentes blanqueadores,

Con frecuencia, los pacientes con restauraciones

anteriores existentes desean blanquear sus dien-

tes restantes. Se les debe asegurar que los agen-


tes blanqueadores no dañaran el material restau-

rador o alteraran su color. Los dientes se aclara-

rán, de modo que las restauraciones existentes

parecerán oscurecerse. Podría ser necesario re-

emplazar las restauraciones para emparejar el

nuevo color del diente. Los dientes con carillas

pueden aclararse algo si el diente subyacente está

muy oscuro. El agente es colocado en una cubeta

hacia el lado lingual del diente por varios días o

algunas semanas. Se les debe informar a los pa-

cientes que el cambio será visto a través de las

carillas de modo que las mejoras no serán tan

dramáticas.

BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIO-NES FUTURAS Múltiples estudios han demostrado el efecto so-

bre la adhesión a la estructura dental recién ex-

puesta a agentes blanqueadores con una disminu-

ción significante en la polimerización de adhesivos

aplicados a los dientes inmediatamente después

del blanqueamiento. Un retraso de 4 días antes de

un procedimiento de adhesión mejora considera-

blemente la polimerización. Consecuentemente,

la fuerza de adhesión al esmalte disminuye signifi-

cativamente cuando el bonding es hecho inmedia-

tamente después del blanqueamiento.

TIPOS DE TECNICAS

Varios métodos de procedimiento e blanquea-

miento dental logran algún grado de éxito. Estos

métodos incluyen cubetas de blanqueamiento,

aplicación directa en consultorio, colocación de

tiras de blanqueador, aplicación de material para

pintar, y pastas dentales o enjuagues para blan-

queamiento, Aunque le procedimiento específico

o técnica difieren, todas las técnicas de blan-

queamiento confían en la colocación de una con-

centración de peróxido de hidrogeno o una solu-

ción que libere peróxido de hidrogeno sobre el

diente y mantenerlos sobre su superficie por un

periodo especifico de tiempo. Los estudios clínicos

han examinado todos los métodos y demostraron

variación en los grados de éxito. Las técnicas es-

pecíficas y pronosticadoras de éxito son discutidas

en este artículo.

En Consultorio

Por lo general, los procedimientos en consultorio

usan una concentración relativamente alta de

peróxido de hidrogeno que van desde 25% a 38%

en un gel. El gel ayuda a confinar el material sobre

las áreas a tratar y evita el contacto con los tejidos

blandos. Con tan altas concentraciones, el aisla-

miento del diente se vuelve crítico, tal como se

describió previamente. Si el agente toca los tejidos

blandos, las áreas afectadas deben ser notadas,

inmediatamente enjuagadas con agua para empe-

zar a rehidratar los tejidos y luego cubiertos con

una pomada tipo Orabase© B (Colgate-Palmolive)

para disminuir la molestia y acelerar el retorno del

color normal. Al paciente se le debe informar que

el blanqueado sobre el tejido afectado deberá

retornar a su coloración normal en aproximada-

mente 3 minutos sin efectos residuales. La mayo-

ría de pacientes experimentan poca molestia

postoperatoria.

Concentraciones muy altas con de 38% de peróxi-

do de hidrogeno produce resultados más rápidos;

sin embargo el efecto definitivo no es mayor que

con un blanqueamiento casero con peróxido de


carbamida al 10%. Aunque el agente blanqueador

de consultorio original fuera aplicado sin alguna

otra ayuda, algunas compañías ahora recomien-

dan procedimientos que involucran luces diseña-

das especialmente para mejorar los efectos. Estas

luces son publicitadas como que aceleran signifi-

cativamente el proceso de blanqueamiento. Al

agente blanqueador es aplicado a la superficie a

tratar y luego los dientes son expuestos a la luz

por 15 a 20 minutos. Es te procedimiento es repe-

tido dos o tres veces durante la cita. Existe una

limitada evidencia disponibles referente a los be-

neficios actuales de las luces. Sin embargo, un

estudio reciente indico que las luces de blan-

queamiento parecen efectivas en acelerar el pro-

ceso de blanqueamiento en algunos pacientes. Se

necesita de mayor investigación para confirmar

esto.

Los procedimientos en consultorio tienen muchas

ventajas potenciales: el blanqueamiento ocurre

más rápidamente, no requiere obediencia del

paciente, y facilita enfocarse sobre dientes especí-

ficos si son necesarias aplicaciones extras para

emparejar el color de los otros dientes. Este pue-

de ser el tratamiento de elección para pacientes

incapaces o reacios a seguir in tratamiento casero

más lento y puede suministrar más confort al pa-

ciente que le requerido para un blanqueamiento

casero. Sin embargo, el costo es mayor por el

tiempo requerido en consulta y un tratamiento de

una sola cita puede tener resultados limitados.

Los fabricantes han publicitado dramáticamente

los resultados de blanqueamiento en consultorio,

alegando que el efecto blanqueador puede ser tan

dramático como el mejorar de 8 a 10 tonos. A

pesar que esto puede ser posible, el cambio no

puede ser medido inmediatamente después que

la cita de blanqueamiento ha terminado. El aisla-

miento de los dientes para proteger los tejidos

blandos resulta en la deshidratación dental. La

deshidratación causa que los dientes se vean más

blancos. A los dientes les toma solo 30 minutos o

menos para deshidratarse. Sin embargo, los dien-

tes pueden requerir de 1 hora para volver a ganar

la humedad después que el medio intraoral nor-

mal ha sido restablecido. Por lo tanto, las compa-

raciones de cambio de tono hechas inmediata-

mente después de procedimiento de blanquea-

miento son engañosas. Una mejor comparación

se puede hacer 1 o 2 semanas después del blan-

queamiento.

La duración que el agente se mantiene sobre la

superficie de los dientes depende de su fuerza y la

susceptibilidad de los dientes a desarrollar sensibi-

lidad. Los sistemas por lo general indican cubrir los

dientes por 20 a 30 minutos. Después de cada

periodo de aplicación, se le pregunta al paciente si

ocurrió sensibilidad dental. Si es así, el procedi-

miento se descontinúa hasta una cita posterior.

Generalmente, tres aplicaciones por cita pueden

ser hechas sin una sensibilidad dental significante

durante o después del tratamiento.

Los fabricantes por lo general suministran agentes

blanqueadores de “seguimiento” para continuar la

acción del blanqueador iniciada por el procedi-

miento en consultorio. Estos agentes de segui-

miento generalmente contienen peróxido de car-

bamida en un gel. Es aplicado por el paciente en

una cubeta hecha a medida o ya precargada en

una cubeta hecha por el fabricante. La fuerza del


agente oscila desde un peróxido de carbamida al

10% hasta un más fuerte 30% o aun hasta un pe-

róxido de hidrogeno al 10%. La intención es conti-

nuar la acción de blanqueamiento por los siguien-

tes días para obtener el resultado final deseado.

Fig.6 y Fig. 7 El ajuste y adaptado apropiado de una cubeta de blanqueamiento sobre un modelo de yeso. La cubeta mostrando el recorte por los lados vestibular y palatino

Una reciente publicación de la State University of

New York compara una técnica de blanqueamien-

to en consultorio con y sin luz comparándolo con

un kit de blanqueamiento casero. En este estudio,

se encontró que usando un kit casero con una

fuerza relativa de 32% de peróxido de carbamida

por 3 minutos diarios producen un resultado de

nueve todos más claros después de 4 semanas.

Usando el mismo kit, otro grupo uso las cubetas

por 15 minutos al día, estos resultaron en una

diferencia de 12 tonos de diferencia en el mismo

periodo de tiempo.

Casero

Generalmente, el tratamiento casero (cubetas) ha

sido el método de blanqueamiento dental más

popular supervisado por el dentista. Generalmen-

te es más barato y la técnica presta por si misma

hasta un régimen de blanqueamiento extendido si

la decoloración dental persiste. La técnica es rela-

tivamente simple y fácil de realizar. EL único equi-

po especial requerido es una unidad vacum para

hacer una cubeta de blanqueamiento con buen

ajuste diseñada específicamente para el paciente.

La cubeta debe ser hecha sobre un modelo exacto

de la dentición del paciente. El modelo de yeso

debe ser preparado con grosor mínimo y se debe

remover el espacio del paladar o la lengua. Este

desgaste promueve un mejor vacío alrededor del

modelo para crear una cubeta mejor adaptada.

La cubeta debe ser hecha a partir de una lámina

de plástico blanda y transparente, tal como el etil

vinil acetato, que es aproximadamente de 0,035

pulgadas de grosor. Este material es fácil de adap-

tar y lo suficientemente blanda para ajustarse

confortablemente. Aunque las instrucciones para

la fabricación de la cubeta pueden recomendar

que la cubeta sea recortada muy cerca del margen

gingival para evitar contacto del agente con los

tejidos, los investigadores no han indicado que

peróxido de carbamida al 10% o 15% irriten los

tejidos blandos. Los bordes de la cubeta deben

estar bien adaptados y suaves para evitar irrita-

ción de los labios y carrillos y/o mantener la len-

gua estar frotándose contra los bordes ásperos


(Fig.6 y Fig.7). La cubeta de acetato puede ser

ablandada cuando se calienta con un flameo y

suavizada usando la presión de los dedos. Ade-

más, parece que no hay ventaja significativa al

crear un espacio de reserva para gel extra en la

superficie facial de la cubeta a pesar de las ins-

trucciones de algunos fabricantes. A pesar de que

parece lógico crear espacio para agente blan-

queador extra para una acción más prolongada,

ninguna investigación confirma su efectividad. Un

estudio encontró que la cantidad de inflamación

gingival aumentaba cuando las cubetas eran fabri-

cadas con reservorios en comparación con cube-

tas sin reservorios. El paciente debe practicar el

colocarse la cubeta en el consultorio para asegu-

rarse que lo haga correctamente. Aunque asentar

la cubeta puede parecer muy simple, el paciente

puede no entender cómo hacerlo la primera vez.

El uso de agentes relativamente suaves como el

peróxido de carbamida al 10% necesitará de tiem-

po considerable para obtener los efectos desea-

dos. La clave del éxito está en mantener el agente

en íntimo contacto con la superficie de los dientes

por el tiempo necesario. La cubeta individual car-

gada con el agente blanqueador conseguirá esto si

se la deja en boca el tiempo requerido. Algunos

sistemas usan un agente mucho más fuerte (peró-

xido de carbamida al 25% o 38% o peróxido de

hidrogeno al 10%). Estos agentes más concentra-

dos deben ser colocados por solo 30 minutos. El

tiempo recomendado para usar las cubetas de-

pende de la fuerza del agente.

Los estudios han demostrado que el gel de peró-

xido de carbamida suministra un efecto blanquea-

dor hasta por 6 horas después de insertar la cube-

ta. Está a su máxima efectividad en las dos prime-

ras horas luego su fuerza empieza a disminuir. La

mejor recomendación es aconsejar al paciente

que use las cubetas al dormir. El paciente debe

primero cepillarse los dientes y luego insertarse la

cubeta antes de irse a dormir. Esta recomendación

tiene dos ventajas: el tiempo que el agente con-

tacta a los dientes se maximiza y el tiempo de uso

es durante el sueño cuando el flujo de saliva dis-

minuye. Sin embargo, los pacientes que no toleran

usar la cubeta al dormir pueden realizarse el blan-

queamiento durante el día. Para lograr los mejo-

res beneficios del gel, este debe usarse por lo me-

nos durante dos horas al día.

Fig.8 y Fig.9 Antes del blanqueamiento dental casero. Después de 10 días de tratamiento con blanqueamiento casero


A más alta la concentración de peróxido, más rá-

pido el cambio. Sin embargo, este cambio más

rápido tiene desventajas debido a que los agentes

más fuertes aumentan la probabilidad de sensibi-

lidad dental. Si el paciente persiste con el proceso

de blanqueamiento a pesar del aumento de sensi-

bilidad, puede ocurrir molestia significante y to-

mar un tiempo en resolverse.

Venta Libre o Sin receta

Con el aumento de popularidad del blanquea-

miento dental en los últimos 15 años, el número

de productos de venta libre o sin receta (OTC) han

proliferado. Estos productos aparecen, en algunos

casos, con una fuerte publicidad pero tienen poca

investigación que pruebe su eficacia. Pueden usar

un sistema de cubetas de stock, una cubeta que

puede ser ablandada y adaptada en algo, con un

proceso de pintado. Mientras que los agentes

blanqueadores pueden ser similares a los usados

por los dentistas, es el método de colocado y

mantenimiento sobre los dientes lo que determi-

na la eficacia del producto. Como ya se estableció

previamente, un factor importante para el éxito

en el blanqueamiento es el tiempo que los dientes

son expuestos al agente blanqueador. El efecto

blanqueador de muchos productos OTC, incluyen-

do pastas y colutorios dentales, es cuestionable

debido al limitado periodo que está en contacto

con los dientes.

La investigación ha probado que un sistema OTC

es efectivo. Crest Whitestrips (Procter&Gamble)

ha obtenido alrededor de 15 años de éxito. Este

producto implica colocar una tira parecida a un

“curita” sobre los dientes anteriores por 30 minu-

tos dos veces al día. Sin embargo, el sistema tiene

algunas desventajas. Puede ser difícil de adaptar

en dientes desalineados. En muchas bocas, las

tiras solo cubren de canino a canino. El resultado

es que los dientes anteriores pueden aclarar va-

rios tonos pero los premolares mantienen su color

original. El paciente deseara también cubrir sus

premolares, sin embargo, esto significa usar tiras

extras, aumentando el costo.

Otros sistemas pueden funcionar, sin embargo, la

investigación ha mostrado que los resultados va-

rían grandemente dependiendo del agente em-

pleado y el medio de aplicación y retención sobre

el diente. Un sistema de pintado de Colgate ha

mostrado ser efectivo pero tiene la desventaja de

requerir que el paciente pinte cuidadosamente los

dientes a tratar y luego mantener el agente en su

lugar por aproximadamente 30 minutos. Algunos

pacientes pueden encontrar esto muy dificultoso

o tedioso.

Los pacientes deben ser advertidos que pueden

gastar considerable cantidad de dinero en algunos

productos OTC sin logar los resultados deseados

los que si son predecibles con un método directo y

supervisado por el dentista.

Otros productos como las pastas dentales son

publicitados como agentes para blanqueamiento

dental. Mientras que pueden contener el mismo

tipo de peróxido que los agentes suministrados

por los dentistas, ellos no se mantienen sobre los

dientes por un tiempo suficiente para provocar el

proceso químico que elimina la coloración inde-

seada. La investigación no muestra que las pastas

de “blanqueamiento” sean algo más efectivas que

una pasta regular.


CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA MANCHAS POR TETRACICLINA

Algunas decoloraciones son altamente persisten-

tes. La manchas por tetraciclinas pueden resultar

casi imposible de ser eliminada completamente y

difícil de aclarar a un grado aceptable. Las tetraci-

clinas son antibióticos muy efectivos pero pueden

crear un problema estético dental. El tratamiento

de una madre embarazada durante el tercer tri-

mestre o de un niño durante los estadios de for-

mación dental entre los 3 o 4 meses de edad y

nuevamente a los 7 u 8 años permitirá que las

tetraciclinas se acumulen en los dientes en forma-

ción.

Presumiblemente, el tratamiento con tetraciclinas

realizado en madres gestantes en su primer tri-

mestre debe ser seguro; pero no se hace por ra-

zones de precaución. Si son tomadas por largo

tiempo en la adultez temprana (por ej., tratamien-

to del acné), puede producir manchas. Esto es

especialmente cierto si son ingeridos durante la

formación de la dentina secundaria, durante pe-

riodos de desarrollo, o después de un traumatis-

mo dental. El resultado es una coloración caracte-

rística y persistente con intensidades variables de

amarillo, gris, azul o marrón. Su matiz más carac-

terístico es el gris azulado.

Los dientes manchados por tetraciclinas even-

tualmente se aclaran con blanqueamiento aunque

mucho más lento que dientes manchados por

otros agentes. De hecho, el blanqueamiento de

dientes teñidos por tetraciclinas puede tomar de 2

a 12 meses de tratamiento diario para obtener un

resultado satisfactorio. Sin embargo, los dientes

por lo general retienen matices grisáceos. Los

dientes generalmente se aclararán desde incisal

hacia gingival, por lo que los dientes con manchas

en las áreas cervicales tienen el pronóstico más

limitado

El blanqueamiento de dientes vitales ha previsto

una solución parcial a estos problemas. Aunque

las manchas por tetraciclinas son persistentes,

eventualmente responden. Los estudios docu-

mentan que el tratamiento de dientes vitales

manchados por tetraciclinas es limitado; sin em-

bargo, demuestran que las manchas pueden ser

minimizadas, si no eliminadas completamente. La

mejoría en la coloración puede ser suficiente para

permitir el uso de una porcelana más translucida y

estética en carillas para completar la estética me-

jorada. Hay una creencia persistente que las man-

chas por tetraciclinas no responden ni al blan-

queamiento casero ni al de consultorio o aun a

una combinación de los dos. Los pacientes pueden

decidir, por lo tanto, a renunciar al tratamiento.

El procedimiento para blanqueamiento en estos

dientes puede involucrar procedimientos caseros

y en consultorio. El procedimiento en consultorio

con peróxido de hidrogeno al 35% sirve con una

salto de inicio para empezar el proceso. Esto es

seguido por un blanqueamiento casero tal como

se explicó previamente. E tratamiento casero

puede ser interrumpido con tratamiento ocasiona-

les en consultorio. Al paciente se le debe informar

sobre que los dos tercios incisales mostrará el

mayor grado de blanqueamiento. El tercio gingival

será más lento en mejoría y nunca podrá perder

por completo el tinte gris azulado. Esto es porque


el esmalte es mucho más delgado en el área cervi-

cal del diente de modo que la dentina subyacente

teñida se mantiene.

CONCLUSIONES

Aunque los fabricantes continúan armando pa-

quetes de sus productos indistintamente, espe-

cialmente los productos sin receta, los ingredien-

tes básicos se mantiene constantes. La acción

blanqueadora está acompañada por la liberación

de peróxido de hidrogeno o peróxido de carbami-

da que se vuelve peróxido de hidrogeno. Aditivos

específicos mejoran el sabor, el confinamiento del

agente contra los dientes, disminuye la sensibili-

dad, y prolongan el tiempo de almacenamiento.

Los procedimientos en consultorio son efectivos;

sin embargo, una sola cita no parece ser suficien-

te. El uso de luz para mejorar los efectos de blan-

queamiento no se ha probado que sea totalmente

efectivo en este punto. Los productos OTC varían

ampliamente en su eficacia, principalmente debi-

do a las variaciones en los métodos de aplicación y

para retener el agente blanqueador sobre los

dientes. Por décadas el blanqueamiento dental ha

demostrado ser un proceso efectivo y seguro si es

realizado de acuerdo a protocolos aceptados.


Cuestionario

Blanqueamiento Dental: Estado Actual 1. El peróxido de carbamida puede ser almacenado por:

a. 1 a 2 días

b. 1 a 2 semanas

c. 1 a 2 meses

d. 1 a 2 años

2. La acción exacta del agente blanqueador es desco-nocida, pero se da la teoría que ¿los radicales libres atacan que para obtener estabilidad?

a. moléculas orgánicas

b. hidroxiapatita

c. esmalte

d. metacrilato

3. una concentración de peróxido de carbamida al 10% es aproximadamente igual ¿a qué concentración de peróxido de hidrogeno?

a. 1,6%

b. 3,4%

c. 4,3 %

d. 6,1%

4. Aunque los procedimientos específicos de la técnica difieren, todas las técnicas de blanqueamiento se basan en colocar una concentración de peróxido de hidrogeno o una solución que libere peróxido de hi-drogeno sobre el diente y:

a. se mantenga contra la superficie por un periodo específico de tiempo

b. se remueva cuando se sienta sensibilidad

c. se repita diariamente por varias semanas

d. aclare rápidamente el diente

5. ¿Qué ventaja potencial tiene el blanqueamiento en consultorio?

a. el blanqueamiento ocurre más rápido

b. no requieren obediencia del paciente

c. facilita enfocarse sobre dientes específicos si se ne-cesitan de aplicaciones adicionales para igualar el tono de los otros dientes

d. todas las anteriores

6. ¿Cuánto tiempo le toma al diente para deshidratar-se?

a. 3 mins o menos

b. 30 mins o menos

c. 3 horas

d. 30 días

7. ¿Los estudios han demostrado que el peróxido de carbamida ofrece un efecto blanqueador incluso hasta cuanto tiempo después de colocar la cubeta en boca?

a. 60 mins

b. 6 horas

c. 6 días

d. 6 semanas

8. La mejor recomendación para que el paciente use la cubeta de blanqueamiento, es:

a. cuando duerme

b. antes del cepillado dental

c. 30 mins al día

d. durante todo el día

9. Para hacer el blanqueamiento des dientes teñidos por tetraciclinas, ¿Cuánto tiempo de tratamiento diario se necesita para obtener un resultado satisfac-torio?

a. 1 a 9 sems

b. 2 a 12 meses

c. 6 meses

d. 1 a 2 años

10. ¿En qué sentido se aclaran generalmente los dien-tes?

a. de anterior a posterior

b. de mesial a distal

c. de distal a mesial

d. de incisal a gingival

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