BLANQUEAMIE

NTO

DENTAL

DR

MI G

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L IZ

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TIPOS

blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)

blanqueamiento dental externo

BLANQUEAMIENTO EXTERNO

Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos agentes:

- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

- peróxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. 

Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios.

INDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO VITALenvejecimiento

hábitos

calcificación pulpar

fluorosis

tetraciclinas

dentinogénesis imperfecta

CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS PARA EL BLANQUEAMIENTO VITAL

dientes sensibles

exposiciones dentinarias

exposiciones radiculares

unión amelocementaria abierta

DX PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

1.Establecer un color base antes de iniciar el tratamiento blanqueador

2.Exploración de los dientes, tejidos gingivales y sensibilidad dental

3.Buscar enfermedades sistémicas o medicaciones que pudieren afectar la coloración de los dientes.

ESTABLECER UN COLOR BASE ANTES DE INICIAR EL TXEs preciso registrar con fotografías la tinción presente en la boca del

paciente. 

EXPLORACIÓN DE LOS DIENTES, TEJIDOS GINGIVALES Y SENSIBILIDAD DENTAL:Comprobar presencia de caries

Caries incipientes y remineralizadas (mancha blanca ó marrón)

Las restauraciones deficientes: Observe si hay microfiltración con decoloración marginal. Deben ser removidas y obturadas con una resina microhibrida.

Examinar el esmalte:

Amelogenesis imperfecta:

 alteraciones del desarrollo que generan desde la hipoplasia del esmalte hasta la falta total de este. El blanqueamiento resultante es francamente deficiente y por ello debe ir acompañado de enmascaramiento estético, carillas ó coronas.

Metalosis  del esmalte dental:

por las amalgamas de plata o incrustaciones no preciosas. Las decoloraciones por metalosis de la amalgama dental son tinciones del esmalte y dentina producidas por la electrólisis de las  amalgamas en contacto con la saliva. A un  pH menor de 7 la saliva se  comporta como un electrolito, haciendo migrar los iones plata de la zona más concentrada a la menos concentrada (esmalte) Muchas veces el tratamiento blanqueador resulta, si se elimina en forma mecánica la tinción de plata más saturada de la dentina.

Calidad del esmalte ¿Tiene brillo ó es opaco? (permeabilidad)

Explorar la encía: Gingivitis o enfermedad periodontal leve, moderada y severa contraindica el tratamiento.

Dado que el sangrado y la exposición de la dentina y cemento malogran los tratamientos blanqueadores.

Las encías retraídas dejan espacios interdentales oscuros, el cemento dental decolorado no se blanquea.

Sensibilidad dentaria

Realizar estudio radiográfico de todos los dientes a tratar

La transilumiación  

permite observar las piezas dentales desde diferentes ángulos y observar la opacidad, profundidad  de las  capas de cualquier tinción. También es útil para detectar caries superficiales y profundas.

BUSCAR ENFERMEDADES SISTÉMICAS, MEDICACIONES Y  HÁBITOS  QUE PUDIEREN AFECTAR LA COLORACIÓN DE LOS DIENTES.

Enfermedades  y medicaciones

Desórdenes psicológicos

Defectos locales en las glándulas salivales

Tetraciclinas

Fluorosis

Las anemias tratadas con hierro por vía oral producen decoloraciones extrínsecas difíciles de resolver.

Hábitos como fumar, ingerir te, mate o café suelen pigmentar superficialmente el esmalte. 

TECNICAS DE BLANQUEAMIENTO

Según donde se realice el blanqueamiento se  denominará:

• Blanqueamiento en Clínica (Peróxido de Hidrogeno)

• Blanqueamiento domiciliario ó ambulatorio    (Peróxido de Carbamida  )

• Blanqueamiento en Clínica + Blanqueamiento domiciliario  (técnica mixta o combinada)

BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO

CONFECCIÓN DE LA CUBETILLA

Una buena impresión con alginato o silicona es necesaria para la confección de una óptima cubetilla

se confeccionan férulas (acetato flexible).

Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores.

Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en el refri.

Cada noche y durante 20-30 días (el tiempo dependerá del producto y concentración del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.

A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas).

Transcurrida una semana el paciente acudirá a la consulta para evaluar el color obtenido. Veremos la evolución y aconsejaremos consecuentemente. Lo normal es hacer una revisión por semana.

Hay productos con mayor concentración que son capaces de alcanzar excelentes resultados en dos semanas.

CLINICO (EN CLÍNICA Y BAJO SUPERVISIÓN DEL PROFESIONAL

Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente, con tres ó cuatro  breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes.

Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de plasma que activa simultáneamente todos los dientes a tratar.

Otros productos se activarán al mezclar la "base" y el "catalizador". En estos casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo. 

BLANQUEAMIENTO EN UNA SOLA CITA

El peróxido de hidrógeno en concentraciones mayores al 10 % es un producto cáustico para los tejidos blandos (encías, lengua y de mas  mucosas ) solo debe ser utilizado con aislación absoluta y "Protector Gingival y Labial".

PASOS…

Eliminar manchas superficiales en el esmalte y desoperculizar el esmalte. 

1) Micro motor a baja velocidad con un cepillo o copa profiláctica y polvo de piedra pómez.

2) Sistema hidroneumático de Air  Prophy  el cual utiliza aire a presión con agua y bicarbonato , como agente abrasivo. El sistema hidroneumático a presión tiene la ventaja de eliminar las manchas entre los dientes, evitando utilizar las tiras pulidoras interdentales y elimina la bio película adherida al esmalte tanto en corona como infra gingival.

3) La desoperculización del esmalte consiste en eliminar la capa orgánica de la superficie. Para que el agente blanqueador difunda al interior del esmalte. (hipoclorito 2%)

1. Colocación{on de retractor de labios.

2. Aislación relativa con rollos de algodón, gasas  y secado con aire.

3. Colocar gafas de protección al paciente.

4. Aplicación de la resina de fotocurado en el borde gingival por vestibular, mesial .

5.  Aplicar la lámpara de luz halógena hasta conseguir su endurecimiento.

6. Secar suavemente con aire las superficies dentales aislada con la resina de fotocurado.  Las superficies de los dientes deben estar libre de humedad, saliva o sangre. (Limpias y secas)

7. Aplicar el gel de blanqueamiento y dejarlo actuar por un período de 15 a 20 minutos, Retirar el gel con un lavado con la jeringa triple, secar y evaluar los resultados.

8. Puede aplicar nuevo  gel blanqueador  durante otros 15 minutos si es necesario.

9. La aplicación de luz intensa solo acelera el proceso de blanqueamiento, no lo potencia o mejora.

PRECAUCIONES DESPUÉS DEL BLANQUEAMIENTO

• Si hay sensibilidad al frío ó ligeras molestias es recomendable tomar un antiinflamatorio o analgesico.

• Al acabar sesión de blanqueamiento puede ser necesario topicar con gel desensibilizante transparente si hay  sensibilidad al enjuagarse con agua.  Esas sensaciones son pasajeras y normales.

• Se recomienda evitar durante 1 mes el consumo de bebidas carbónicas y cualquier producto ó alimento que provoque manchas ó alimentos ácidos (piña, kiwi, cítricos). Seguir "dieta blanca" (no espinacas, no vino tinto, no "colas", etc.)

• En este período el diente es especialmente propenso a “captar” manchas. Luego, vida normal. Seguir con "dieta blanca" si queremos prolongar mucho más el resultado del tratamiento.

• El blanqueamiento final obtenido permanecerá invariable en boca durante unos 2 a 3 años, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su cuidado. En cualquier caso, cuando decae el blanqueamiento, nunca se recupera el color inicial, siempre quedan más blancos. En este caso bastará un “recordatorio” del tratamiento de blanqueamiento para recuperar el máximo blanqueo inicial (se comenta más adelante).

•  Dejar pasar 15 días antes de cambiar las obturaciones que sea necesario cambiar en el sector dentario blanqueado (hasta la completa eliminación del producto blanqueador). 

Se desaconseja totalmente el blanqueamiento en:

-     embarazadas

-     mujeres lactantes

-     diabetes ó enfermedades cardíacas

-     menores de edad

-     alergia a peróxidos

Misma fuente de iluminación, no han sido retocadas ni manipuladas en forma alguna. 45 min con lámpara led.

Tono general A3 y lesión de esmalte oscura. Color final B1.

El cambio realizado es de color A3 al B1 (el más blanco de la guía de colores "Vita") tras 45 min de tratamiento. Obsérvese el brillo natural de los dientes tras el tratamiento.