BLOQUEO PENEANO Y BLOQUEO PENEANO Y ESPINAL EN PEDIATRIAESPINAL EN PEDIATRIA

Ulises Absalón Aguilar R2AUlises Absalón Aguilar R2A

PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES El Volumen de LCR en RN es mayor El Volumen de LCR en RN es mayor

(4ml/kg) por tanto duración del (4ml/kg) por tanto duración del bloqueo subaracnoideo es menor. bloqueo subaracnoideo es menor. Grasa del lactante dificulta bloqueos Grasa del lactante dificulta bloqueos periféricos.periféricos.

Entre los 0-8 años se producen Entre los 0-8 años se producen menos alteraciones hemodinámicas menos alteraciones hemodinámicas en bloqueos hasta T4 (sistema en bloqueos hasta T4 (sistema nervioso autónomo inmaduro).nervioso autónomo inmaduro).

La mielinización neuronal se completa a los 12 La mielinización neuronal se completa a los 12 años, por tanto las soluciones de anestésico años, por tanto las soluciones de anestésico local deben ser menos concentradas.local deben ser menos concentradas.

La médula acaba a nivel L3 en el recién La médula acaba a nivel L3 en el recién nacido y en L1 niño, por tanto la anestesia nacido y en L1 niño, por tanto la anestesia subaracnoidea siempre debe realizarse por subaracnoidea siempre debe realizarse por debajo L3.debajo L3.

Cono medular acaba S4 (adulto S2)Cono medular acaba S4 (adulto S2)

BLOQUEO PENEANOBLOQUEO PENEANO

La utilización de un bloqueo peneano La utilización de un bloqueo peneano presentará como ventajas:presentará como ventajas:

Obtención de una adecuada Obtención de una adecuada analgesia trans y postoperatoria.analgesia trans y postoperatoria.

Un menor requerimiento de fármacos Un menor requerimiento de fármacos anestésicos generales.anestésicos generales.

Mejor despertar que se traducirá en Mejor despertar que se traducirá en mejor recuperación postoperatoria y mejor recuperación postoperatoria y en menor estancia intrahospitalaria.en menor estancia intrahospitalaria.

BLOQUEO PENEANOBLOQUEO PENEANO

1) Indicaciones:1) Indicaciones:

a. Fimosis.a. Fimosis.

b. Hipospadias.b. Hipospadias.

c. Meatoplastia, uretroplastia.c. Meatoplastia, uretroplastia.

d. Biopsias pene, reconstrucción d. Biopsias pene, reconstrucción peneanapeneana

BLOQUEO PENEANOBLOQUEO PENEANO

2) Anestésicos Locales:2) Anestésicos Locales:a.a. Lidocaína 1%, bupivacaína SIN Lidocaína 1%, bupivacaína SIN

ADRENALINA 0.25-0.5%.ADRENALINA 0.25-0.5%.

b. Contraindicados: ropivacaína o AL con b. Contraindicados: ropivacaína o AL con adrenalina (arterias dorsales son arterias adrenalina (arterias dorsales son arterias terminales).terminales).

c. Dosis: 0,1 ml/kg por lado a bloquearc. Dosis: 0,1 ml/kg por lado a bloquear

BLOQUEO PENEANOBLOQUEO PENEANO

3) Técnicas:3) Técnicas:

a.a. Técnica infiltración subcutánea en Técnica infiltración subcutánea en anillo: consiste en realizar un habón anillo: consiste en realizar un habón subcutáneo (raíz pene + toda subcutáneo (raíz pene + toda circunferencia).circunferencia).

Inconvenientes: edemapeneano Inconvenientes: edemapeneano (dificultad cirugía)(dificultad cirugía)

b. Bloqueo específico NDP (abordaje b. Bloqueo específico NDP (abordaje suprapúbico)suprapúbico)

i. i. Punción únicaPunción única: se palapa el borde : se palapa el borde inferior sinfisis pubica, se introduce inferior sinfisis pubica, se introduce la aguja perpendicular a la piel, la aguja perpendicular a la piel, chocas con el hueso, retiras chocas con el hueso, retiras parcialmente e introduces hacia parcialmente e introduces hacia abajo 0.5-1cmabajo 0.5-1cm

Punción BilateralPunción Bilateral

BLOQUEO SUBARACNOIDEOBLOQUEO SUBARACNOIDEO1) Lugar punción: siempre por debajo L3.1) Lugar punción: siempre por debajo L3.

2) Material: agujas de raquianestesia 30-50 mm.2) Material: agujas de raquianestesia 30-50 mm.a. Prematuro < 2kg: agujas a. Prematuro < 2kg: agujas Quincke Quincke 22-25G.22-25G.b. Neonato > 2.5 kg: agujas b. Neonato > 2.5 kg: agujas Quincke Quincke 25G.25G.c. Resto: agujas “punta lápiz” 25-27G.c. Resto: agujas “punta lápiz” 25-27G.

3) Posición: sedestación (cabeza hiperextensión) 3) Posición: sedestación (cabeza hiperextensión) o decúbito lateral.o decúbito lateral.

4) Beneficios:4) Beneficios:a. Estabilidad hemodinámica.a. Estabilidad hemodinámica.b. Eficacia y seguridad anestésica.b. Eficacia y seguridad anestésica.

BLOQUEO ESPINALBLOQUEO ESPINAL5) Limitaciones5) Limitacionesa. Corta duración (30-90 min): mayor volumen LCR).a. Corta duración (30-90 min): mayor volumen LCR).b. Analgesia postoperatoria insuficiente.b. Analgesia postoperatoria insuficiente.c. Dificultad técnica en prematuros y neonatos.c. Dificultad técnica en prematuros y neonatos.

6) Indicaciones6) Indicacionesa. RN y lactantes.a. RN y lactantes.b. Cirugía infra-umbilical (hernias, urológica…).b. Cirugía infra-umbilical (hernias, urológica…).c. Cirugía ortopédica MMII.c. Cirugía ortopédica MMII.d. Alternativa a anestesia general: riesgo patología d. Alternativa a anestesia general: riesgo patología

respiratoria, HT maligna, etc.respiratoria, HT maligna, etc.

Posición del pacientePosición del paciente En los niños, la anestesia espinal suele En los niños, la anestesia espinal suele

administrarse en posición lateral o sedente. Las administrarse en posición lateral o sedente. Las soluciones hipobáricas no son de uso común en soluciones hipobáricas no son de uso común en los lactantes. los lactantes.

Cuidar vía aérea en posición sedente.Cuidar vía aérea en posición sedente.

Vol. LCR mayor en mililitros por kilogramo en Vol. LCR mayor en mililitros por kilogramo en lactantes y recién nacidos (4 ml/kg) que en lactantes y recién nacidos (4 ml/kg) que en adultos (2 ml/kg), necesidad de dosis más altas adultos (2 ml/kg), necesidad de dosis más altas de anestésico local y menor duración del efecto de anestésico local y menor duración del efecto de la anestesia espinal en esta población.de la anestesia espinal en esta población.

Anestesia espinal en el recién nacido en posición sedente. Se evitará la flexión de la cabeza para prevenir la obstrucción de las vías respiratorias.

Anestesia espinal en el recién nacido. Inyección del anestésico local.

BLOQUEO ESPINALBLOQUEO ESPINAL

Los efectos adversos que suelen Los efectos adversos que suelen observarse en el adulto son menos observarse en el adulto son menos frecuentes en los niños.frecuentes en los niños.

Por ejemplo, hipotensión, bradicardia, Por ejemplo, hipotensión, bradicardia,

cefalalgia después de la punción dural cefalalgia después de la punción dural y síntomas radiculares transitorios y síntomas radiculares transitorios

BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA:

Herrera R. Navarro L. Herrera R. Navarro L. PROTOCOLO ANESTESIA PROTOCOLO ANESTESIA REGIONAL PEDIÁTRICA. REGIONAL PEDIÁTRICA. Consorcio Hospital General Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. 2005. pp:1-8.Universitario de Valencia. 2005. pp:1-8.

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Hadzic A. TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO Hadzic A. TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO. Mc Graw Hill. México 2010. pp:746-DEL DOLOR AGUDO. Mc Graw Hill. México 2010. pp:746-752.752.