BLOQUEOS REGIONALES PERIFÉRICOS EN PEDIATRÍA Dra. Jennifer Ynés Rosales Ventura Médico...
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BLOQUEOS REGIONALES PERIFÉRICOS EN PEDIATRÍA
Dra. Jennifer Ynés Rosales VenturaMédico anestesiólogo asistente del INSN-SB
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Conocimiento de la anatomía y la técnica a emplear
No colaborador: sedación o una anestesia
Ajustar las dosis en concordancia con el peso del niño.
Capacitado para la realización de una anestesia general/complicaciones
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VENTAJAS CONTRAINDICACIONES
a- Menor utilización de opioides, con la consiguiente disminución del riesgo de depresión respiratoria y apnea.
b-Mejor y mas rápido despertar post-anestésico.
c-Disminución de la respuesta el estrés quirúrgico.
d-Menor incidencia de náuseas y vómitos.
e-Alta del paciente mas temprana
a-Neuropatía periférica.
b-Alteraciones de la coagulación.
c-Infección en el sitio de bloqueo.
e-Anomalías anatómicas.
f-Rechazo por parte del responsable del menor.
g-Preparación no adecuada del niño.
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ANESTESICOS LOCALES
•La absorción es mas rápida (GC>)•Volumen de distribución es mayor •Vida media de eliminación es mas
prolongada•Posee mayor proporción de AL libre (<
cant. alfa 1 glicoprot plasmática.•Metabolismo disminuido (< act.
colinesterasa plasm/vía hepática inmadura)MAYOR TOXICIDAD DE AL
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NEUROESTIMULADOR
•Estímulos de 100useg, 2 Hz• Inicio de búsqueda de intensidad motora
0,8mA – 1mA hasta identificación (0,4mA)
•Test de aspiración cada 20-25% de la dosis total
•Aguja 23 G de 25 a 35 mm de longitud (p braquial)
•Aguja 22G de 50 a 100 mm de longitud (p lumbosacro)
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ECOGRAFÍA
•Facilita la localización de los nervios
•Disminuye el volumen de AL
•Minimiza las complicaciones
•Transductores lineal o en palo de hockey
•Alta frecuencia 10-14 Hz
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VOLUMEN DE ANESTESICO LOCAL PARA BLOQUEOS PERIFERICOS
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DOSIS MAXIMA DE ANESTESICO LOCAL EN PEDIATRIA
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BLOQUEO INTERESCALENICO
• INDICACIÓN: Cirugía de hombro•ECOGRAFIA: •Eje transversal a nivel del cartílago
cricoides•Localizar los grandes vasos hasta ubicar
los músculos escalenos•El plexo se encuentra entre ambos
músculos
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BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
• INDICACIONES: Cirugía de hombro, brazo, antebrazo y mano.
•ECOGRAFIA: •Tecnica «en plano» •Encima de la clavicula (elevar el hombro)
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BLOQUEO AXILAR
• INDICACIONES: Cirugía de mano•ECOGRAFÍA:•Brazo en abducción•Dirección cefálica•Visualizar art axilar
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BLOQUEO FEMORAL
• INDICACIONES: Analgesia de muslo hasta rodilla
•ECOGRAFÍA: •En plano•Colocar encima de la bifurcación de art.
femoral
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BLOQUEO CIATICO
• INDICACIONES: Analgesia de pierna y pie
•ECOGRAFÍA:•Posición decúbito
lateral• Identificar arteria
poplitea
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GRACIAS