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La investigación adecuada y oportuna con la participación de expertos será crucial para evitar

ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655

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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud

Lima, Perú

Volumen 19, Número 07, 2010/Semana epidemiológica 07 (del 14 al 20 de febrero de 2010)

Contenido Editorial Epidemiología social: génesis de la inequidad. Día internacional de la mujer Pág. 116 - 117.

Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 20 de febrero de 2010. Pág. 118 - 132.

• Infecciones Respiratorias Agudas

• Dengue

• Malaria

• Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 133. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la Influenza A (H1N1) en el Perú al 16 de febrero de 2010. Pág. 134. Riesgo potencial epidémico de dengue en el Perú, febrero 2010. Pág. 136 Brote de Rabia Humana Silvestre en Comunidades Nativas Kigkis y Sumpa del distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas. Pág. 137 Brote de dengue en los distritos La Esperanza y El Porvenir del departamento La Libertad, Año 2010. Pág. 138

Editorial

Epidemiología social: génesis de la inequidad. Día internacional de la mujer

La sociedad actual se configura a partir de las coyunturas históricas del Renacimiento, la revolución francesa y la revolución industrial, las cuales son puntos de inflexión para la formación de nuevas lógicas y racionalidades que fundamentan la institucionalidad de la sociedad moderna, orientada hacia un orden social que se sustenta en torno a los ejes de la libertad, la igualdad y la fraternidad. Desde esta perspectiva el empoderamiento de la mujer es indiscutible, más aún, se establece como un indicador de desarrollo social. Su inserción en el mercado laboral permite dimensionar otros componentes de la dinámica económica, como también hacer visible la importancia del trabajo doméstico en la lógica de la racionalidad económica. Sin embargo, según datos de la CEPAL, el BID, Naciones Unidas entre otras instituciones internacionales el grueso del trabajo femenino se encuentra en los servicios sociales y personales, el pago del trabajo femenino es menor al del hombre por una labor similar, el trabajo de las mujeres se ha considerado complementario a los ingresos que produce el hombre y su destino es para necesidades del grupo familiar1. Los movimientos feministas han luchado por una mayor visibilidad de esta inequidad de las mujeres en relación a los varones, basado en el patriarcado definido como un orden cultural que organiza la vida social desde sus diferentes instituciones e interacciones humanas en torno al poder del padre y a la dominación y el privilegio masculino frente al femenino. Uno de sus personajes míticos símbolo del feminismo es Lilith, según la leyenda del folklore judío, fue la primera mujer de Adán, pero no permaneció mucho tiempo junto a su marido, ella se fue del Edén porque pedía igualdad. Los ángeles la encontraron en el Mar Rojo, después de que Adán se quejara ante Dios por este abandono pero ella rehusó volver.

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_

epid/bol_epid.htm

Sugerencia para citar: Carrasco J. Epidemiología social: génesis de la inequidad. Día internacional de la mujer. Bol Epidemiol (Lima). 2010;

19(07):116-117.

Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (07), 2010

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El castigo divino la convirtió en demonio y su nombre Lilith significa “monstruo de la noche”, es que osó decirle a Adán “Si fuimos hechos del mismo barro ¿porqué debo estar sujeta a ti?. Lilith liberadora e insumisa se ha perdido, sólo queda la Eva pecadora y culpable que legó a su descendencia femenina la culpa del pecado original: haber cedido por tan sólo una manzana, a la tentación del demonio. Sin embargo, la curiosidad de Eva también fue liberadora, porque permitió el paso de la humanidad a la ciencia, a los saberes y diversidades, pero la imagen preferida del mundo sobre Eva es que sacrificó la paz y seguridad que proporcionaba el paraíso, metáfora del hogar, por su avidez de conocimiento, por lo que debió ser castigada. El paso de los siglos se ha encargado de demostrar la ideología de la culpa y también de que el ámbito familiar no es paradisíaco, para siete de cada diez mujeres, según promedios mundiales y nacionales de hoy, sufren violencia física, sexual o psicológica provenientes de sus parejas2. Para la Salud Pública de acuerdo a la definición de salud de la OMS, que dice que es un estado completo de bienestar físico, mental, y social y no solamente la ausencia de afecciones o de enfermedades, dirige la atención no solo a los aspectos médicos de la atención a la salud si no también "a la justicia de las bases sobre las cuales la sociedad. Funciona con particular referencia al acceso y al control que ejercen diferentemente los sexos sobre los recursos a la salud”. Las mujeres constituyen, aproximadamente, el 80% de todos los trabajadores de salud en toda la región, y representan solo una minoría en términos de poder y de capacidad de decisión dentro del sistema de salud, las mujeres se encuentran concentradas en los tramos de más baja remuneración. La noción de discriminación define la desigualdad en función de las diferencias en materia de salud que son innecesarias, evitables e injustas3. Los varones mantienen unos parámetros socializadores que los identifica a si mismos por medio de la demostración y confirmación social de no ser mujeres. Su inclusión en el mundo masculino es el producto de su exclusión en el mundo femenino. Asisten a un profundo cambio en su relación con las mujeres. Emerge con fuerza la realidad de la fragilidad y vulnerabilidad del varón.

Al quebrarse los soportes ideológicos y culturales del privilegio del hombre porque ya no son los únicos proveedores económicos ni los controladores de la sexualidad femenina4. Millones de mujeres en el mundo, herederas de Eva y Lilith, solo desde hace algunas décadas han conseguido conquistas en la búsqueda de la igualdad y equidad de géneros y no solo ser madres o esposas dispuestas siempre a la renuncia en función de los demás. Evoquemos este 8 de marzo, Día Internacional de la mujer, a nuestro César Vallejo y digamos con él “Hermanas (y hermanos)....hay mucho que hacer.......”.

1. Palacio María Cristina, Familia y violencia familiar. 2004 2. DEMUS.2009 3. Informe Mundial de la Violencia OMS 2002 4. Palacio María Cristina, Familia y violencia familiar. 2004

Socióloga Julia Carrasco Retamozo MPH, PHD © Grupo temático DRPCH

Dirección General de Epidemiología

Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (07), 2010

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Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 20 de febrero de 2010 Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 07 del año 2010 los servicios de salud del país han notificado 371 704 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años, 7,6 % menos que el mismo periodo del año 2009 y 9,9 % menos que el año 2008. El valor notificado registrado en el canal endémico de las IRA en la SE 07 nos ubica en zona de alarma (Fig. 1). En el periodo analizado del total de atenciones por IRA, el 1,03 % representan episodios de neumonías. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 01: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 2010 – SE 07 Hasta la SE 07, se notificaron 3838 episodios de neumonías al Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología, 2,9 % más que el mismo periodo del año 2009. De acuerdo al número de episodios notificados de neumonías en la semana epidemiológica 07, se ubica en zona de éxito en el canal endémico (Fig. 2). En la SE 07 el 40,6 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR). El número de muertes acumuladas en todos los grupos de edad por neumonía a la SE 07 del 2010 (Tabla 1) es 94 defunciones, de las cuales 57 (60,6 %) ocurrieron fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y 37 (39,4 %) dentro de los servicios de salud (intrahospitalarias).

FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 02: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 2010 – SE 07

La tasa de mortalidad por neumonía en población general es 20,3 por cada 100 000 hab.

Tabla 1: Neumonías y defunciones en todas las edades por

año. Perú, 2006 – 2010 (Acumulado SE 07)


Las neumonías (5985) en todas la edades a la SE 07 del año 2010, es ligeramente mayor si se compara con el mismo periodo del año 2009 (5885), pero mucho menor que el 2008 (8 893). El número de defunciones notificadas, comparadas para este mismo periodo (SE 07) es similar en los cuatro últimos años. (Tabla 1). La distribución de los casos de IRA, neumonía y otros se muestran en la tala 2.

Situación y tendencias de daños en vigilancia

Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 20 de febrero de 2010.

Bol Epidemiol (Lima). 2010; 19 (07):118 –132.

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120000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Cas

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Semanas epidemiologicas

Zona Seguridad

Zona Epidemia

Zona Éxito

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Cas

os


Zona Seguridad

Zona Epidemia

Zona Éxito

Zona Alarma

2006 2007 2008 2009 2010 2006 2007 2008 2009 2010

AMAZONAS 79 175 117 123 113 0 2 4 0 0

ANCASH 135 192 160 164 191 1 4 2 3 9

APURIMAC 122 181 162 124 115 0 1 3 0 0

AREQUIPA 273 339 478 400 548 3 1 9 13 13

AYACUCHO 108 75 462 71 63 0 2 2 1 0

CAJAMARCA 233 238 303 245 226 2 4 5 4 1

CALLAO 164 163 256 358 331 0 0 0 0 0

CUSCO 355 460 356 375 355 7 9 7 10 7

HUANCAVELICA 177 155 198 138 126 15 24 16 11 5

HUANUCO 508 433 498 221 202 4 4 4 5 7

ICA 106 85 110 84 95 2 0 1 0 0

JUNIN 183 252 250 145 208 7 12 5 4 10

LA LIBERTAD 225 400 388 257 322 1 0 4 2 9

LAMBAYEQUE 142 90 147 84 99 0 0 0 0 0

LIMA 1324 1428 2085 1290 1419 16 11 9 8 7

LORETO 295 526 1423 676 438 14 2 7 6 6

MADRE DE DIOS 25 56 54 41 19 1 1 0 0 0

MOQUEGUA 22 15 20 16 13 0 0 4 4 0

PASCO 126 245 159 128 138 1 1 1 1 3

PIURA 372 342 449 258 315 8 1 3 4 1

PUNO 149 179 265 232 220 6 7 18 16 14

SAN MARTIN 75 171 173 97 106 0 0 0 0 0

TACNA 27 23 14 23 35 0 0 0 0 0

TUMBES 27 39 37 30 30 0 1 0 2 0

UCAYALI 235 278 329 248 258 0 1 0 3 2

PERU 5487 6540 8893 5828 5985 88 88 104 97 94

Neumonias DefuncionesDepartamentos

Bol. E

pidemiol. (L

ima) 1

9 (07), 2

010

119

IH EH IH EH

Amazonas 1,274 10,534 2196.00 15 88 18.35 3 17 3.54 12 71 14.80 0 0 0 0 0 0.00 2 72 15.01

Ancash 1,927 14,109 1219.87 24 134 11.59 13 69 5.97 11 65 5.62 0 2 2 2 4 2.99 73 452 39.08

Apurimac 770 5,788 1082.62 9 45 8.42 6 30 5.61 3 15 2.81 0 0 0 0 0 0.00 17 124 23.19

Arequipa 2,137 18,813 1818.82 14 177 17.11 7 73 7.06 7 104 10.05 0 0 0 1 1 0.56 81 759 73.38

Ayacucho 798 6,731 840.01 5 46 5.74 0 9 1.12 5 37 4.62 0 0 0 0 0 0.00 20 170 21.22

Cajamarca 2,718 20,364 1207.38 20 167 9.90 8 35 2.08 12 132 7.83 0 0 0 1 1 0.60 15 166 9.84

Callao 2,459 16,694 2118.34 25 169 21.44 2 18 2.28 23 151 19.16 0 0 0 0 0 0.00 332 2458 311.90

Cusco 2,094 14,438 1083.63 20 145 10.88 6 57 4.28 14 88 6.60 0 0 0 0 0 0.00 17 120 9.01

Huancavelica 1,275 8,685 1278.18 10 67 9.86 7 47 6.92 3 20 2.94 0 1 2 1 3 4.48 5 54 7.95

Huanuco 1,546 12,275 1242.84 22 151 15.29 15 85 8.61 7 66 6.68 1 0 3 1 4 2.65 32 198 20.05

Ica 1,419 9,933 1399.09 9 72 10.14 5 33 4.65 4 39 5.49 0 0 0 0 0 0.00 69 573 80.71

Junin 2,122 14,942 1033.93 15 121 8.37 8 49 3.39 7 72 4.98 0 0 0 2 2 1.65 53 349 24.15

La Libertad 3,139 24,305 1380.53 24 173 9.83 10 80 4.54 14 93 5.28 0 0 3 1 4 2.31 168 1206 68.50

Lambayeque 2,484 19,212 1670.38 9 91 7.91 0 9 0.78 9 82 7.13 0 0 0 0 0 0.00 119 1035 89.99

Lima Ciudad 4,395 31,137 929.12 54 431 12.86 24 188 5.61 30 243 7.25 0 0 0 0 0 0.00 755 4823 143.92

Lima Este 2,976 21,069 1072.46 50 302 15.37 22 146 7.43 28 156 7.94 0 0 0 0 0 0.00 695 4148 211.14

Lima 2,264 16,230 1953.92 35 143 17.22 19 60 7.22 16 83 9.99 0 0 1 1 2 1.40 162 1398 168.30

Lima Sur 2,599 16,306 925.71 27 164 9.31 12 72 4.09 15 92 5.22 0 0 0 0 0 0.00 437 2790 158.39

Loreto 2,261 18,183 1470.65 51 355 28.71 16 143 11.57 35 212 17.15 2 1 4 1 5 1.41 200 1149 92.93

Madre De Dios 292 2,070 1560.03 3 17 12.81 2 7 5.28 1 10 7.54 0 0 0 0 0 0.00 22 70 52.75

Moquegua 385 2,799 2020.06 5 12 8.66 2 8 5.77 3 4 2.89 0 0 0 0 0 0.00 14 132 95.27

Pasco 862 7,026 2105.36 9 70 20.98 2 45 13.48 7 25 7.49 0 1 0 2 2 2.86 9 89 26.67

Piura 2,432 21,266 1110.58 21 250 13.06 6 100 5.22 15 150 7.83 1 0 1 0 1 0.40 49 413 21.57

Puno 1,290 11,321 738.64 15 105 6.85 13 55 3.59 2 50 3.26 1 0 3 5 8 7.62 5 40 2.61

San Martin 1,262 9,595 1139.02 7 77 9.14 6 40 4.75 1 37 4.39 0 0 0 0 0 0.00 17 221 26.23

Tacna 472 4,056 1389.42 2 19 6.51 0 3 1.03 2 16 5.48 0 0 0 0 0 0.00 17 148 50.70

Tumbes 450 3,056 1487.18 5 24 11.68 4 10 4.87 1 14 6.81 0 0 0 0 0 0.00 39 189 91.98

Ucayali 1,597 10,767 2154.00 32 223 44.61 7 69 13.80 25 154 30.81 0 0 2 0 2 0.90 99 609 121.83

Total general 49,699 371,704 1256.48 537 3,838 12.97 225 1,557 5.26 312 2,281 7.71 5 5 21 18 39 1.02 3523 23955 80.98

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

SOBA/ASMA

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 7SE 7

Tasa

mortalidad

Hasta

SE 7SE 7 Total

Muertes por

Neumonía

Hasta

SE 7SE 7

Incidencia

Acumulada

IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada

SE 7 Hasta SE 7 SE 7Hasta

SE 7SE 7

Tabla 2: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2010 SE. 7

Mortalidad por NeumoníaNeumonía no Complicada

REGIONHasta

SE 7

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada


120

Al analizar como país, la cifra de neumonía según grupos de edad, a la SE 07-2010, se observa que el mayor número de episodios corresponden a menores de 5 años, con 3 838 episodios; luego, en mayores de 60 años, 963 episodios; sigue, de 20 a 59 años, 630 episodios; en el grupo de 5 a 9 años, 329 episodios; y en el grupo de 10 a 19 años, 225 episodios (Fig. 3). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Figura 3: Número de Neumonías por grupo de edad. Perú 2010 (Acumulado a la SE 07)

El número de muertes acumuladas en menores de 5 años por neumonía a la SE 07 del 2010 (Tabla 3) es 39, lo que representa una tasa de mortalidad por neumonía de 1.02 por cada 10 000 niños menores de 5 años. Hay una disminución en el período comparado con los 4 años previos. 18 muertes ocurrieron fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y 21 dentro de los servicios de salud (intrahospitalarias).

Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años por

año. Perú, 2006 – 2010 (Acumulado SE 07)


Los episodios de neumonías en menores de 5 años a la SE 07 del 2010 es 2,9 % mayor que el año 2009. El número de defunciones notificadas en hasta la SE 07 de 2010, es el más bajo de los últimos 5 años (Tabla 3). Los episodios de neumonías en adultos de 60 a más años, a la SE 07-2010, 6.96 % es la mayor del período 2009. El número de defunciones notificadas en hasta la SE 07 de 2010, es similar en los últimos 3 últimos años (Tabla 4).

Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos de 60 a más años, por año. Perú 2006 – 2010 (Acumulado a la SE 07)

FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 2010 - MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica


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< 5 a 5 a 9 a 10 a 19 a 20 a 59 a 60 a más

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on

ias

Grupo de Edad

2006 2007 2008 2009 2010 2006 2007 2008 2009 2010

AMAZONAS 79 145 102 103 88 0 0 1 0 0

ANCASH 134 120 139 101 134 1 2 1 2 4

APURIMAC 121 129 109 81 45 0 1 1 0 0

AREQUIPA 273 194 233 163 177 3 1 1 2 1

AYACUCHO 107 60 82 36 46 0 2 2 1 0

CAJAMARCA 233 208 254 203 167 2 4 5 4 1

CALLAO 162 158 209 184 169 0 0 0 0 0

CUSCO 254 235 183 164 145 6 4 1 4 0

HUANCAVELICA 102 99 121 69 67 8 7 3 4 3

HUANUCO 278 270 262 145 151 3 4 4 2 4

ICA 106 80 72 48 72 2 0 0 0 0

JUNIN 182 179 154 104 121 7 6 3 2 2

LA LIBERTAD 225 204 215 135 173 1 0 1 0 4

LAMBAYEQUE 142 86 141 77 91 0 0 0 0 0

LIMA 1219 1132 1637 947 1040 15 9 5 4 2

LORETO 295 454 711 369 355 14 1 7 2 5

MADRE DE DIOS 22 47 34 20 17 1 0 0 0 0

MOQUEGUA 22 7 3 3 12 0 0 0 0 0

PASCO 121 132 98 65 70 1 1 1 1 2

PIURA 369 320 337 229 250 7 1 3 4 1

PUNO 149 132 147 132 105 6 6 10 7 8

SAN MARTIN 75 163 150 77 77 0 0 0 0 0

TACNA 27 23 12 15 19 0 0 0 0 0

TUMBES 12 34 26 20 24 0 1 0 1 0

UCAYALI 234 248 287 238 223 0 1 0 2 2

PERU 4943 4859 5718 3728 3838 77 51 49 42 39


2006 2007 2008 2009 2010 2006 2007 2008 2009 2010

AMAZONAS 0 15 10 11 11 0 2 3 0 0

ANCASH 0 33 11 49 27 0 2 0 0 3

APURIMAC 0 26 26 20 35 0 0 1 0 0

AREQUIPA 0 42 123 109 177 0 0 7 8 10

AYACUCHO 0 9 54 19 5 0 0 0 0 0

CAJAMARCA 0 4 9 13 15 0 0 0 0 0

CALLAO 0 0 15 131 91 0 0 0 0 0

CUSCO 43 97 81 117 116 0 4 6 6 4

HUANCAVELICA 30 27 35 35 28 6 13 9 6 1

HUANUCO 17 23 47 25 18 1 0 0 2 3

ICA 0 3 22 14 13 0 0 1 0 0

JUNIN 1 34 38 15 49 0 5 2 0 5

LA LIBERTAD 0 96 95 71 82 0 0 3 2 5

LAMBAYEQUE 0 1 0 1 4 0 0 0 0 0

LIMA 24 46 120 85 117 1 2 4 4 4

LORETO 0 9 95 66 40 0 0 0 3 1

MADRE DE DIOS 1 2 8 4 1 0 0 0 0 0

MOQUEGUA 0 4 17 7 0 0 0 4 2 0

PASCO 1 11 11 17 19 0 0 0 0 0

PIURA 0 4 32 16 33 0 0 0 0 0

PUNO 0 17 48 47 46 0 1 6 7 5

SAN MARTIN 0 1 8 9 11 0 0 0 0 0

TACNA 0 0 0 5 8 0 0 0 0 0

TUMBES 10 2 5 5 3 0 0 0 1 0

UCAYALI 0 9 10 5 14 0 0 0 0 0

PERU 127 515 920 896 963 8 29 46 41 41



121

Situación del Dengue en otros países endemicos de las Américas Argentina1

Hasta la fecha, se registra un acumulado de 465 casos de dengue que se distribuyen en 5 provincias: Misiones, Santa Fe, Chaco, Ciudad de Buenos Aires y provincia de Buenos Aires. Los casos se concentran en la provincia de Misiones, en la ciudad de Puerto Iguazú. Situación en Puerto Iguazú: desde mediados de diciembre de 2009 se registra en esta localidad un brote de dengue a serotipo 1. Hasta la fecha se han registrado 428 pacientes con dengue.

1 Ministerio de Salud de la Nación Parte Nro 12 19/02/2010 Bolivia2

En el presente año, hasta el 25/02/2010 fueron notificados 1 226 casos sospechosos procedentes principalmente de los departamentos de Beni (400), Santa Cruz (357), Pando (197) y Tarija (169). Los casos confirmados suman 113. En los departamentos de Santa Cruz, Beni y Tarija los casos sospechosos notificados han alcanzado su pico, siendo la situación actual estacionaria mientras que la tendencia en Pando es hacia la disminución de los casos notificados. Solo 5 casos han sido confirmados de este departamento. Según la agencia EFE (La Paz 24 feb), la Viceministra de Salud ha declarado que el serotipo 2 detectado en Bolivia últimamente puede provenir del Brasil.

2 www.sns.gov.bo Colombia 6

Hasta el 18 de febrero 2010 las Secretarias Departamentales de Salud han reportado al Instituto Nacional de Salud, 14 801 casos totales de la enfermedad, de estos se han confirmado 4 908 casos de dengue y 607 de dengue grave. Fueron confirmados 18 fallecidos y hay 11 probables que se encuentran en estudio y 5 han sido descartados. En relación a los años anteriores se ha presentado un incremento significativo de casos de dengue en los departamentos de: Antioquia, Arauca, Cesar, Huila, Norte de Santander, Quindio, Risaralda, Putumayo, Santander y Valle. En Colombia circulan los 4 serotipos de VD en Colombia en el siguiente orden de frecuencia de mayor a menor VD2, VD3, VD1 y VD4 6 Ministerio de la Protección Social Colombia Boletín de prensa Nro 21 2010

Situación del dengue en el Perú En la SE 07 de 2010, notificaron a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 210 casos de dengue clásico (Fig. 4, Tabla 5). El 95 % de los casos fueron reportados por las siguientes DIRESAs: Loreto 96 casos (46 %), Madre de Dios 33 casos (16%), Piura 16 casos (7,6 %), Tumbes (7,6 %), La Libertad 12 (6 %), Junín 09 casos, Lambayeque 08, Huánuco 05 y Ucayali 05. Hasta la SE 07, el acumulado de los casos notificados de dengue clásico se concentran en las siguientes DIRESAs: Loreto 752 casos (30 %), Piura 414 casos (17 %), Madre de Dios 354 casos (14 %), Junín 237 casos (10 %), San Martín 161 casos (6,5 %), Tumbes 150 (6 %), Ucayali 92 (4 %), Huanuco 91 (4 %), Lambayeque 85 (3 %) y La Libertad 53 (2 %). De los 2479 casos notificados de dengue clásico hasta la SE 07 - 2010, 432 casos han sido confirmados, 1 699 están en condición de probables y 348 casos han sido descartados (Tabla 5). Hasta la SE 07 - 2010 han sido notificados ocho casos de dengue hemorrágico. Cuatro casos son confirmados y proceden de: Ucayali, La Libertad, Iquitos y Madre de Dios; el caso de Madre de Dios se atendió finalmente en Lima en el Hospital Rebagliati. De los cuatro casos restantes, tres son de la DIRESA Loreto y uno de Piura. La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE 07 es de 7,23 por cada 100 000 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia y en consecuencia mayor riesgo de transmisión son: Madre de Dios (181), Loreto (75), Tumbes (61), Ucayali (19), Piura (19), Junín (17) y San Martín (17). Dengue en zona de selva DIRESA Loreto: Los distritos de Iquitos y Punchana han notificado 45 y 17 casos, respectivamente, en la SE 07, mientras que en el acumulado han notificado 289 y 178 respectivamente. Los distritos de San Juan y Belén han notificado 14 y 11 casos respectivamente en esta SE, siendo su acumulado de casos notificados de 106 y 57, respectivamente. El distrito de Yurimaguas ha notificado 4 casos en esta SE y en el acumulado tienen 103 casos. Llama la atención que en el distrito de Belén, de los 57 casos notificados, todos sean hasta la fecha casos probables. En forma similar el distrito de San Juan ha confirmado solo 4 casos y tiene 100 casos en condición de probables. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4).


122

DIRESA Madre de Dios: Los distritos que continúan en brote son Iberia y Tambopata con 17 y 10 casos notificados en la SE 07, respectivamente. En el acumulado han notificado 94 y 203 casos en lo que va del año 2010, aunque ambos distritos empezaron su brote cada uno, el último trimestre del año 2009. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 3 (VD3). DIRESA Junín: El brote se inició el año 2009, fue el distrito de Satipo el cual se extendió a toda la zona de selva del departamento. Hasta la SE 07 fueron notificados 237 casos en lo que va del año; de los cuales 211 casos permanecen en calidad de probables, solo 13 casos han sido confirmados y 13 casos han sido descartados. En el acumulado los distritos que tienen más casos notificados son: Pangoa (45), San Ramón (41), Perené (39), Chanchamayo (38), Satipo (37), y Mazamari (25). Hasta la SE 07, hay casos confirmados de los distritos de: Satipo, Mazamari, Pangóa, Pichanaqui y San Ramón. En esta DIRESA, el serotipo circulante es el virus dengue 4 (VD4) aunque se han detectado dos casos de VD3 en San Ramón. DIRESA San Martín: En el acumulado ha notificado hasta la SE 07, 161 casos de los cuales 114 están en condición de probables. Los casos notificados se concentran en el distrito de Moyabamba con 73 casos, hasta la SE 07. Escasos aislamientos de VD1, VD3 y VD4 se han detectado en esta DIRESA en la actualidad. DIRESA Huánuco: La actividad se presenta en la zona de selva del departamento. La localidad que se encuentra en brote es Aucayacu en el distrito de José Crespo y Castillo. Otros lugares donde se ha observado incremento en el número de casos notificados son las localidades de Castillo Chico y Tingo María (Distrito de Rupa Rupa). En el acumulado hasta la SE 07, los distritos de Rupa Rupa y José Crespo y Castillo concentran el mayor número de casos notificados con 47 y 42 casos, respectivamente. Hasta la SE 07 fueron confirmados 15 casos, de los cuales 14 son autóctonos y 01 caso importado. La DIRESA informa que se requiere financiamiento para optimizar las actividades de control. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). Según lo observado en las zonas de selva baja durante los años 2008 y 2009, la secuencia de circulación de serotipo 3 a serotipo 4, no incrementó la frecuencia de casos severos de

dengue; tal y como está ocurriendo actualmente en la zona de selva de la DIRESA Huánuco. DIRESA Ucayali: El distrito de Callería tiene acumulado 35 casos, de los cuales 3 han sido confirmados y 29 están en condición de probables mientras que el distrito de Nueva Requena tiene en el acumulado 34 casos notificados, de los cuales 7 han sido confirmados y 27 están en condición de probables. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). DIRESA Amazonas: Hasta la SE 07 ha notificado 36 casos de los cuales 28 están en condición de probables, siendo 6 los casos confirmados. Dengue en la Costa Norte

DIRESA Piura (se incluye a la ex Sub Región de Salud Luciano Castillo): En el acumulado han sido notificados hasta la SE 07, 414 casos de los cuales 79 han sido confirmados, 248 están en condición de probables y 87 han sido descartados. Brote en el Distrito de Castilla (Localidad de Miraflores): Fueron notificados hasta la SE 07, 35 casos de los cuales 14 han sido confirmados y 10 están en condición de probables. Brote en el asentamiento humano Los Algarrobos en la ciudad de Piura: Hasta la SE 07 han notificado 143 casos de los cuales 27 han sido confirmados, mientras que 79 casos están en condición de probables. Brote en el distrito de Morropón: Fueron notificados hasta la SE 07, 39 casos de los cuales 11 han sido confirmados y 16 están en condición de probables. El distrito de Paita tiene 21 casos notificados en el acumulado y hay un solo un caso confirmado hasta la fecha. En el distrito de Tambogrande se ha observado un incremento de los casos notificados. Un caso ha sido confirmado y 16 casos están en condición de probables. El serotipo circulante predominante en esta DIRESA es el virus dengue 1 (VD1). DIRESA Lambayeque: Tiene en el acumulado 85 casos notificados, de los cuales tres han sido confirmados, procedentes de: Motupe, Patapo y Pomalca, los dos últimos casos son recientes. El distrito de Pomalca tiene 31 casos notificados en el acumulado, 23 de los cuales están en condición de probables y 7 casos han sido descartados. El distrito de Patazo tiene 8 casos en el acumulado, estando 7 en condición de probables.


123

DIRESA La Libertad: Brote en el distrito de La Esperanza: hasta la SE 07, los casos notificados se concentran en la zona del brote, Sector Santísimo Sacramento, con un total de 36 casos de los cuales 25 han sido confirmados y 10 están en condición de probables. Brote en el distrito del El Porvenir: hasta la SE 07, hay 09 casos notificados de los cuales 4 han sido confirmados. DIRESA Tumbes: Hasta la SE 07, 150 casos han sido notificados, de los cuales 72 han sido confirmados por laboratorio y 64 casos están en condición de probables. Los casos notificados se concentran en: Tumbes Ciudad (87 casos) seguido del distrito de Aguas Verdes (29 casos) y Pampas del Hospital (15 casos). El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 1 (VD1). DIRESA Ancash: Hasta la SE 07 ha notificado 10 casos de los cuales 9 están en condición de probables y un caso ha sido descartado. Dengue en Lima

Las DISAS de Lima y GERESA Callao han notificado hasta la SE 07 – 2010, 66 casos de los cuales, 04 han sido confirmados, 32 están en condición de probables y 30 casos han sido descartados. Los casos confirmados son importados y proceden de Nauta (Loreto), Pichanaqui (Junín), Zorritos (Tumbes) y San Ramón (Junín). Los 32 casos probables se encuentran en investigación. Circulación actual de los serotipos del virus dengue en el país En zonas de selva está circulando el VD4 mientras que en la costa norte está circulando el VD1. El VD3 circula en el departamento de Madre de Dios.

En el Perú, la incidencia del dengue es predominantemente estacional en las regiones ecológicas del bosque seco tropical, selva y en la franja de la costa denominada desierto del Pacífico. El mayor número de casos se presentan durante los meses de diciembre hasta abril en zona de selva (periodo de lluvias) o de enero hasta mayo en las zonas del bosque seco tropical y costa norte desde Lima hasta Piura. La presión migratoria desde y hacia zonas con actividad epidémica, aumenta la presencia de casos importados, incluso procedentes de países vecinos. Se recomienda las siguientes medidas de prevención: 1. Evitar la exposición al mosquito vector en zonas

que se encuentran en brote y en el horario en que se alimenta el vector. El mosquito se alimenta con la sangre del humano principalmente en horario diurno; al comenzar el día y al finalizar la tarde.

2. Si es inevitable la exposición, puede hacerse uso de repelentes.

3. Toda persona que ha viajado a zona con transmisión de dengue, debe informar sobre los síntomas que padece a un establecimiento de salud y no debe automedicarse.

1. *Fuente-MINSA-DGE-RENACE Hasta la SE 03-2010

Figura 4: Tendencia de casos dengue clásico Perú año 2007- año 2010*

Med. Infec. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas

y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48

Nº

CA

SO

S

S.E.


124

C P D C P D C P

Amazonas 2 6 28 2 8.23 0 0 0 0 0 0

Ancash 1 0 9 1 0.81 0 0 0 0 0 0

Apurimac 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Arequipa 0 1 1 0 0.16 0 0 0 0 0 0

Ayacucho 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Cajamarca 0 0 9 1 0.60 0 0 0 0 0 0

Callao 0 0 1 0 0.11 0 0 0 0 0 0

Cusco 0 0 1 0 0.08 0 0 0 0 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Huanuco 5 15 62 14 9.31 0 0 0 0 0 0

Ica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Junin 9 13 211 13 17.21 0 0 0 0 0 0

La Libertad 12 30 21 2 2.92 0 1 0 0 0 0

Lambayeque 8 3 64 18 5.55 0 0 0 0 0 0

Lima Ciudad 3 0 10 15 0.26 0 0 0 0 0 0

Lima Este 0 0 1 2 0.04 0 0 0 0 0 0

Lima 0 0 1 0 0.10 0 0 0 0 0 0

Lima Sur 0 0 1 0 0.05 0 0 0 0 0 0

Loreto 96 52 685 15 74.95 0 1 3 0 0 0

Madre De Dios 33 126 93 135 180.72 0 1 0 0 0 0

Moquegua 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Pasco 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Piura 16 79 248 87 18.48 0 0 1 0 0 0

Puno 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

San Martin 4 22 114 25 17.37 0 0 0 0 0 0

Tacna 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0

Tumbes 16 72 64 14 61.40 0 0 0 0 0 0

Ucayali 5 13 75 4 18.93 0 1 0 0 0 0

Total general 210 432 1699 348 7.23 0 4 4 0 0 0

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.


Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Dengue Clásico

Defunciones

Tabla 5: dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú; casos según clasificación e incidencia acumulada. 2010 SE. 7

REGIONSE 7

Hasta SE 7Incidencia

Acumulada

Hasta SE 7SE 7

Dengue Hemorrágico


125

Situación de la malaria en el Perú En la SE 7 del 2010, en el país se ha notificado 348 casos de malaria (Tabla 6): 327 infecciones por Plasmodium vivax, (325 confirmados y se incluyen

dos casos probables procedente de las DIRESA Loreto y San Martín), 21 infecciones por P. falciparum. A la actualidad son 17 direcciones de

salud a nivel nacional que notifican casos de malaria por P. vivax, habiéndose incrementado 01

en relación a la semana anterior. Actualmente, el 88,4 % de los casos son notificados por las DIRESA de Loreto (46, 1%), Luciano Castillo (19,6 %), Madre de Dios (13,7 %), y Junín (8,9 %). La incidencia acumulada IA en el país hasta la SE 07 es de 0,12 por cada 1000 población en riesgo de transmisión. En esta SE las DIRESAS que tienen mayor IA comparada con la del nivel país son: Ucayali, (0,13) Tumbes (0,48), Loreto, (1,62), Madre de Dios (3,93) y Piura (0,38). La DIRESA Piura en esta semana está presentando un caso de malaria por P. vivax ubicado en el

distrito de Castilla, provincia de Piura y que ha sido notificado por la DISA Luciano Castillo. El distrito de Castilla está ubicada hacia el este de la zona urbana de la ciudad de Piura y por el momento existe mucha preocupación por la presencia de casos de malaria, debido a que también se vienen presentando casos de dengue clásico en la localidad de Miraflores del distrito de Castilla. La distribución de la malaria por P. vivax en el país

al igual que las semanas anteriores; se mantiene similar, siendo las zonas de mayor riesgo de transmisión: La DIRESA Loreto y los distritos con mayor incidencia de casos que reportan, aproximadamente, el 71 % de la malaria por P. vivax son: Trompeteros (263 casos acumulados; ha habido un ligero incremento en la SE anterior), San Juan Bautista (225 casos acumulados), Ramón Castilla (126 casos acumulados), Nauta (122 casos acumulados), Yaquerana (87 casos acumulados), Napo (84 casos acumulados), Punchana (81 casos acumulados), Mazán (58 casos acumulados), Belén (54 casos acumulados) y Alto Tapiche (51casos acumulados). En la DIRESA San Martín el número de casos de malaria en se viene presentando e todas la SE y en las tres últimas SE se observa una ligera disminución.

La DIRESA Ucayali, se observa en las últimas cuatro semana una marcada disminución de los casos, sin embargo, como se informo en la SE 6, existe riesgo de introducción de malaria por P. falciparum por la presencia del vector Anofeles darlingi en la DIRESA

Ucayali. La DIRESA Madre de Dios, merece una especial atención debido a que en las tres últimas SE ha mostrado un sostenido aumento de casos principalmente en los distritos de Madre de Dios (61 % de los casos reportados por las DIRESA) y Huepetuhe (31,2 % de los casos reportados por las DIRESA). En la costa norte se mantiene la situación de riesgo con observación de alta transmisión para las poblaciones de los distritos de: Sullana (288 casos de los 676 casos reportados por la DIRESA) y Bellavista (269 casos de los 676 casos reportados por la DIRESA). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 07-2010

Figura 05: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 2010*

En Selva Central, la DIRESA Junín se mantiene con actividad epidémica principalmente los distritos de Río Tambo que ha notificado 170 casos de los 308 casos que ha reportado la DIRESA, y Pangó que ha notificado 95 casos de los 308 casos reportado por la DIRESA Junín. La distribución de la malaria por P. falciparum es

menor en relación al espacio geográfico. En este año hasta el momento son tres DIRESA que han reportado casos de malaria por esta especie:


126

La DIRESA Loreto con 257 casos, San Martín que han notificado dos casos y en esta SE La DIRESA ha notificado un caso confirmado que por fecha de inicio de síntomas corresponde a la SE 05 procedente de la localidad de: Pampa Grande, distrito y provincia de Tumbes. El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum en el Perú se muestra en la Figura 6.

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 07-2010

Figura 06: Malaria por P. Falciparum, según distritos de riesgo, Perú 2010*

Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades

metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología


127

Amazonas 1 3 0.01 0.14 0 0 0.00 0.00 0

Ancash 0 1 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0

Apurimac 0 0 0.00 0.02 0 0 0.00 0.00 0

Arequipa 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Ayacucho 4 58 0.09 0.61 0 0 0.00 0.00 0

Cajamarca 1 2 0.00 0.04 0 0 0.00 0.00 0

Callao 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Cusco 3 35 0.03 0.24 0 0 0.00 0.00 0

Huancavelica 0 0 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0

Huanuco 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Ica 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Junin 32 308 0.24 1.66 0 0 0.00 0.00 0

La Libertad 0 28 0.02 0.12 0 0 0.00 0.00 0

Lambayeque 2 11 0.01 0.30 0 0 0.00 0.00 0

Lima Ciudad 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima Este 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima Sur 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Loreto 127 1590 1.62 22.33 21 257 3.96 0.26 0

Madre De Dios 90 476 3.93 19.34 0 0 0.00 0.00 0

Moquegua 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Pasco 0 3 0.01 0.08 0 0 0.00 0.00 0

Piura 50 678 0.38 1.53 0 0 0.00 0.00 0

Puno 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

San Martin 11 89 0.11 1.14 0 2 0.01 0.00 0

Tacna 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Tumbes 5 106 0.48 6.87 0 1 0.00 0.00 0

Ucayali 1 59 0.13 0.50 0 0 0.00 0.00 0

Total general 327 3448 0.12 1.16 21 260 0.14 0.01 0

Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación


2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Tabla 6: Casos e índice parasitario anual (IPA) de la malaria por regiones en el Perú 2010 SE. 7

Malaria Vivax Malaria Falciparum

Hasta

SE 7SE 7

Riesgo:

IPA 2009

REGIONDefuncionesSE 7

Incidencia

Acumulada

Riesgo:

IPA 2009

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 7


128

En la tabla 7, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE 07 de 2010.

C P D C P C P D C P D C P

Amazonas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ancash 0 1 2 0 0 0 0 1 5 0 0.54 0 0 0 0 0.00 0 0

Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ayacucho 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cajamarca 0 14 20 0 1 0 0 0 6 0 0.40 0 0 0 0 0.00 0 0

Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cusco 2 1 63 0 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Huanuco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Junin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

La Libertad 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lambayeque 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Ciudad 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Este 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Sur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 0 0.10 0 0

Madre De Dios 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Piura 0 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0.06 0 0 0 0 0.00 0 0

Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

San Martin 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Tumbes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ucayali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Total general 2 23 87 0 1 1 0 1 12 0 0.04 0 0 1 0 0.00 0 0

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.


Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información

Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

SE 7

Hasta SE 7Incidencia

Acumulada

Tabla 7: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2010 SE. 7

Enfermedad de Carrión Eruptiva

SE 7

Hasta SE 7

SE 7

Hasta SE 7Defunciones

Enfermedad de Carrión Aguda

REGION

Fiebre Amarilla Selvática

Incidencia

Acumulada

Defunciones


129

Enfermedad diarreica aguda En el Perú, las enfermedades diarreicas agudas son una causa importante de morbilidad, a la SE.07-2010 se han notificado un acumulado de 177 109 episodios por EDAS. El número de defunciones a la SE 07 es de 11 casos en el 2010. La incidencia acumulada de EDAS acuosas es de 56,83 y las EDAS disentéricas 3,28, siendo el total de incidencia acumulada el 60,11. En el Perú, a la SE 07 de 1834 distritos, el 85 % de distritos reportan episodios de diarrea agudas (acuosas + disentéricas). Del total de distritos, los que más reportan episodios de enfermedad diarreica son: El distrito de Callao de la Provincia Constitucional del Callao, Trujillo del departamento de la Libertad, Bellavista de la Provincia Constitucional del Callao y San Juan de Lurigancho del departamento de Lima (Fig. 7).

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 07

Figura 07: Enfermedad Diarreica Aguda Total, por distritos de riesgo. Perú 2010* Asimismo los departamentos con mayor incidencia acumulada en el Perú son: Apurímac 253,19, Piura 491,77, Cajamarca 383,21 y Amazonas 119,5. La curva endémica de los episodios de Enfermedad Diarreica se encuentra en zona de seguridad según el comportamiento estacional, considerando los datos históricos en 10 años. Se espera un incremento de casos en las siguientes semanas, según la tendencia estacional. (Fig. 8).


Figura 08: Canal endémico de diarrea Aguda, por SE, Perú 2010*

Del total de episodios de EDA, 94,5 % fueron notificadas como acuosas (167 440 episodios) y el restante 5,5 % como disentéricas (9 669). En el año 2010 a la SE 07 el número de casos (177 109), comparado con el mismo periodo del año 2009 (180 151) es algo menor, y mayor que en el 2008 (172 114) (Fig. 09). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 07

Figura 09. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales comparados a la SE 06. Perú, 2000 a 2010.

Los episodios en menores de 1 año a la SE 07 han sido: 29 676 (16,7 %), de 1 a 4 años: 61 893 (34,2 %), y en los mayores de 5 años: 85 540 (48,1 %) (Fig.10).

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ca

sos


Zona Seguridad

Zona Éxito

Zona Epidemia

Zona Alarma

132104144762 148727

203917

175952181446

209509 204596

172114180151 177109

0

50000

100000

150000

200000

250000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Epis

od

io d

e E

das

To

tal

Años


130


Figura 10. Episodio de diarreas agudas por año, según grupo de edad. Perú 2000-2010 a la SE 07

En el año 2010, a la SE 07, los 177 109 episodios de EDAS por DIRESA/DISA y según grupo de edad se observa en la Fig. 11. La DISA Lima Ciudad es la que reporta más episodios de EDA, seguido de la DIRESA Arequipa, DIRESA La Libertad, la DIRESA Loreto y DIRESA Callao. Las DIRESAs/DISAS que más reportan episodios de diarreas en menores de 1 año son: DIRESA Arequipa, DISA Lima Ciudad, DIRESA Loreto y DIRESA La Libertad. Las DIRESAs/DISAs que más episodios han notificado en menores de 1 a 4 años, respecto al total de DIRESAS/DISAS, son: DIRESA Loreto, DIRESA Arequipa, DIRESA La Libertad y DISA Lima Ciudad. De los episodios de EDA en mayores de 5 años, las DIRESAS/DISAS que más reportaron, fueron: Lima Ciudad, Arequipa, La Libertad, Callao, Lima Sur, Lima Este, Lima Provincia y Loreto. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 07

Figura 11. Episodio de diarreas agudas por DIRESAS/DISAS, según grupo de edad. Perú, 2010*

La tasa de incidencia acumulada en el Perú es de 60,1 por cada 10 000 hab. (Fig.12).

En el año 2010, doce departamentos muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA con respecto al nivel nacional, entre ellos los nueve primeros son: Pasco (121,5), Moquegua (121,4) Tacna (118,9), Ucayali (114,7), Arequipa (113,5), Loreto (112,3), Callao (111,1), Madre de Dios (105,7) y Huancavelica (71,7). Las de menor incidencia acumulada corresponden a nueve departamentos con respecto al promedio del Perú, siendo los cuatro menores: Puno (16,6 por cada 10 000 hab.), San Martín (28,2 por cada 10 000 hab.), Cajamarca (38,8 por cada 10 000 hab.) y Lima (46,7 por cada 10 000 hab.). FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 07

Figura 12. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por departamento, Perú 2010 a la SE 07

Enfermedades Diarreicas Agudas, LORETO 2010 (SE: 01 – 07)


Figura 13: Canal endémico de Diarrea Aguda, por SE, Departamento de Loreto 2010.

La curva endémica de los episodios de la Enfermedad Diarreica Aguda se encuentra ligeramente en zona epidémica en Loreto, según el

25867 27045 2673640642 36169 39893 47028 40692 29269 32461 29676

49667 54517 52446

7979268904 69486

8257279522

68123 65218 61893

5657063200 69545

83483

70879 72067

7990984382

74722 82472 85540

0

50000

100000

150000

200000

250000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Ep

iso

dio

de

En

ferm

ed

ad

Dia

rre

as

Ag

ud

a

años

5 a + años

1 - 4 años

< 1 año

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

LIM

A C

IUD

AD

AR

EQU

IPA

LA L

IBER

TAD

LOR

ETO

CA

LLA

O

LIM

A S

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LIM

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C

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JAM

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CA

MA

DR

E D

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IOS

TUM

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CU

TER

VO

CH

AN

KA

Epis

od

ios

de

Dia

rre

as

DIRESAS/DISAS

> 5 AÑOS

1 - 4 AÑOS

< 1 AÑO

16.6

28.2

38.8

46.7

48.2

50.3

50.6

51.0

52.6

54.9

55.7

59.4

60.1

60.9

70.6

71.1

71.7

105.7

111.1

112.3

113.5

114.7

118.9

121.4

121.5

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0

PUNO

SAN MARTIN

CAJAMARCA

LIMA

CUSCO

PIURA

JUNIN

LAMBAYEQUE

AYACUCHO

APURIMAC

TUMBES

ICA

PERU

ANCASH

HUANUCO

LA LIBERTAD

HUANCAVELICA

MADRE DE DIOS

CALLAO

LORETO

AREQUIPA

UCAYALI

TACNA

MOQUEGUA

PASCO

TASA DE INCIDENCIA X 10000

DEP

AR

TAM

ENTO

S

Peru SE 07-2010; 177 109

episodios de diarrea aguda

IA 60.1 x 10,000 Hab.


131

La curva endémica de los episodios de la Enfermedad Diarreica Aguda se encuentra ligeramente en zona epidémica en Loreto, según el comportamiento relacionado a las lluvias torrenciales e inundaciones que ha afectado a la población de Loreto y sus provincias como Requena, incrementándose los casos de EDAS totales, siendo su acumulado de 11 042 episodios. Causado por deficiente provisión de agua segura, deficiente saneamiento básico, presencia de comercio ambulatorio de alimentos sin control sanitario, etc. La ciudad de Iquitos ha reportado el 47,74% del total de casos de EDA de la región Loreto hasta la fecha, siendo Punchana la más importante (17,30%), seguido de Iquitos (11,97%), San Juan Bautista (9,56%) y Belén (8,91%).


Figura 14: Grafico de tablas de EDAS en LORETO, por SE, 07- 2010.

Enfermedades Diarreicas Agudas, UCAYALI 2010 (SE: 01 – 07) FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 07

Figura 15: Canal endémico de Diarrea Aguda, por SE, Departamento de Ucayali 2010. La curva endémica de los episodios de la Enfermedad Diarreica Aguda se encuentra en zona de Alarma en Ucayali, según el comportamiento relacionado a las lluvias torrenciales e inundaciones que afectan a la población de Ucayali

incrementándose los casos de EDAS totales; siendo su acumulado de 5334 episodios. FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 07

Figura 16: Grafica de Tablas de EDA en Ucayali- por la SE -07- 2010.

Cólera

El país mantiene una vigilancia epidemiológica del cólera, cuya relevancia se hace mayor en el periodo actual de altas temperaturas y lluvias intensas en varios departamentos del País. A la SE 07 no se han notificado casos de cólera, desde el último caso de cólera reportado en el distrito de Celendín, en el departamento de Cajamarca en el año 2002. Médico Edith Guadalupe Venero Bocangel

Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera


Bol. E

pidemiol. (L

ima). 1

9 (0

7), 2

010

132

Amazonas 651 4,938 119.47 0 0.00 20 199 4.81 0 0.00 0 0 0 -

Ancash 887 6,272 56.19 0 0.00 67 524 4.69 0 0.00 0 0 0 -

Apurimac 285 2,200 49.24 1 0.05 31 253 5.66 1 0.40 0 0 0

Arequipa 1,899 13,053 107.15 0 0.00 138 769 6.31 0 0.00 0 0 0 -

Ayacucho 338 3,002 46.13 1 0.03 40 421 6.47 0 0.00 0 0 0 -

Cajamarca 766 5,479 36.51 0 0.00 36 337 2.25 0 0.00 0 0 0

Callao 1,856 10,335 109.80 0 0.00 17 122 1.30 0 0.00 0 0 0 -

Cusco 908 5,969 46.83 1 0.02 22 181 1.42 0 0.00 0 0 0 -

Huancavelica 406 2,665 56.02 2 0.08 109 748 15.72 0 0.00 0 0 0 -

Huanuco 759 5,593 67.64 1 0.02 53 247 2.99 0 0.00 0 0 0 -

Ica 638 4,238 56.71 0 0.00 25 199 2.66 0 0.00 0 0 0 -

Junin 1,052 6,389 49.08 0 0.00 35 197 1.51 0 0.00 0 0 0 -

La Libertad 1,814 11,992 68.65 0 0.00 69 423 2.42 0 0.00 0 0 0 -

Lambayeque 756 5,872 48.63 0 0.00 41 283 2.34 0 0.00 0 0 0 -

Lima Ciudad 2,345 13,793 35.71 0 0.00 103 537 1.39 0 0.00 0 0 0 -

Lima Este 1,461 9,346 41.28 0 0.00 27 223 0.98 0 0.00 0 0 0 -

Lima 1,303 8,769 91.60 0 0.00 20 150 1.57 0 0.00 0 0 0 -

Lima Sur 1,550 9,561 47.10 0 0.00 22 147 0.72 0 0.00 0 0 0 -

Loreto 1,108 9,304 94.61 0 0.00 229 1,738 17.67 2 0.12 0 0 0 -

Madre De Dios 189 1,202 99.19 0 0.00 14 79 6.52 0 0.00 0 0 0 -

Moquegua 304 2,013 117.61 0 0.00 11 64 3.74 0 0.00 0 0 0 -

Pasco 461 3,359 114.66 0 0.00 31 200 6.83 0 0.00 0 0 0 -

Piura 1,141 8,616 48.69 1 0.01 32 280 1.58 0 0.00 0 0 0

Puno 183 2,143 15.84 0 0.00 22 101 0.75 1 0.99 0 0 0 -

San Martin 245 1,905 24.33 0 0.00 40 306 3.91 0 0.00 0 0 0 -

Tacna 562 3,758 117.43 0 0.00 4 48 1.50 0 0.00 0 0 0 -

Tumbes 195 1,207 54.49 0 0.00 8 26 1.17 0 0.00 0 0 0 -

Ucayali 650 4,467 96.09 0 0.00 115 867 18.65 0 0.00 0 0 0 -

Total general 24,712 167,440 56.83 7 0.00 1,381 9,669 3.28 4 0.04 0 0 0 -

Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación


DefuncionesTasa

mortalidadSE 7

Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2010 SE. 7

REGIONHasta

SE 7

Eda DisentéricaEda Acuosa

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 7

Sospechosos de Cólera

SE 7

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes

Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

Incidencia

AcumuladaDefunciones Defunciones

Tasa

mortalidadSE 7 Hasta SE 7

Tasa

mortalidad


133

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal En la SE 07 de 2010, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 92,2 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 07 fue el de retroinformación con 70,3 sobre 100 puntos, calificado como regular. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo el 93,0%, en el indicador oportunidad se obtuvo 98,1% y en el indicador calidad del dato se obtuvo 95,8%, calificando como óptimo.

Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia

epidemiológica, Perú SE 07 – 2010

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones,

Perú SE 07 – 2010

En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAS, tres obtuvieron una calificación menor del puntaje esperado: Piura 68,4 %, Ica 77,2 % y Lambayeque 75,5 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado.

Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,

DIRESA Piura SE 07 – 2010

El indicador 68,4 % obtenido por la DIRESA Piura, se debe a que no ha cumplido con los indicadores: cobertura (59,8 %), calidad del dato (65 %) y no ha enviado su boletín. Figura 4: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,

DIRESA Ica SE 07 – 2010

El indicador 77,2 % obtenido, se debe a que la DIRESA Chanka no ha cumplido con los indicadores: cobertura (18,0 %), y no ha enviado su boletín. Figura 5: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,

DIRESA Lambayeque SE 07 – 2010

El indicador 75,5 % obtenido, se debe a que la DIRESA Lambayeque no ha cumplido con los indicadores: calidad del dato (65 %) y no ha enviado su boletín.

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica


Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación semanal. Bol Epidemiol (Lima). 2010; 19

(07):133.

98.1

93.0

95.8

70.30

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

0

20

40

60

80

100Ancash

ArequipaAyacucho

I Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Loreto

Madre de Dios

MoqueguaPasco

PunoSan MartínTacnaTumbes Ucayali

Luciano Castillo

Piura

Apurímac

Chanka

Cajamarca

Amazonas

Chota

Jaén

V Lima Ciudad

IV Lima Este

Lima ProvinciasII Lima Sur

Cutervo

100

6065

300

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

100

18

100

300

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

100

10065

300

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION


134

Situación actual de Influenza Pandémica A (H1N1) en el Perú al 22 de febrero de 2010 I.- Situación Actual

Según el último reporte de la OMS en el Mundo se ha confirmado la presencia de la influenza pandémica en 212 países y se ha registrado al menos 15,921 defunciones por esta causa. Al 16/02/2010 en las Américas todos los países han reportado casos de influenza A (H1N1) con un total de 7433 defunciones distribuidas en 28 de los 35 países. En el Perú, a la fecha, se ha confirmado 9501 casos de influenza pandémica A (H1N1) distribuidos en todos los departamentos, según se detalla en la tabla 01. El departamento de Lima, incluído el Callao, se ha reportado el 38,63% del total de casos y en

08 departamentos se concentran el 80% (Cusco, Junín, Piura y Ancash). La incidencia de casos confirmados es de 3,38 casos por cada 10 000 habitantes. Las incidencias acumuladas más altas han sido reportadas por Arequipa, Apurímac, Madre Dios y Lambayeque. Durante la última semana se ha confirmado 14 nuevos casos de influenza pandémica en el Perú, todos procedentes del departamento de Lima. El 52% de los casos corresponden al sexo femenino; la edad promedio de los casos es 21 años y el 50% de los casos son menores 16 años de edad. Hasta la fecha se ha reportado 240 muertes relacionadas a influenza A (H1N1), de las cuales, luego del análisis individual clínico- epidemiológico de casos, se comunica 217 defunciones; los casos restantes se encuentran en evaluación por una comisión del MINSA. En 19 departamentos se ha reportado muertes relacionadas a influenza A (H1N1), el 43,3(103/238) corresponden a Lima y Callao y el 57,0% restante proceden de 18 regiones: Arequipa (19), Cusco (16), Ancash (16), Cajamarca (12), Piura (10) y Puno (09), Lambayeque (09), Ayacucho (09), La Libertad (07), Moquegua (05), Junín (09), Huancavelica (04), Tacna (03), Loreto (02), Huánuco (02), Apurímac (02), San Martín (01) e Ica (02). La edad promedio de los muertos es de 37 años y el 52% son de sexo femenino. En el 23% de los casos no se ha identificado comorbilidad relacionada. Las principales comorbilidades y/o condición de riesgo son de tipo: cardiovasculares, metabólicas, respiratorias, neurológicas, genéticas, renales, entre otras. La tendencia de casos confirmados notificados de influenza pandémica en general las últimas continúa siendo descendente tanto en Lima y Callao como provincias.

II.- Monitoreo de la influenza Pandémica Actualmente, de acuerdo a las recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el Perú se continúa el monitoreo de la pandemia mediante la aplicación de los indicadores cualitativos. A continuación se

Brotes y otras emergencias sanitarias

Sugerencia para citar: Situación de la influenza A (H1N1) en el Perú al 22 de febrero de 2010. Bol Epidemiol. (Lima).

2009; 19(07): 134 – 136.

Tabla 01: Casos de influenza A H1N1 según departamentos (Al 22/02/2010)

Departamento Casos %Casos/10000

hab.

Arequipa 1052 11.07 8.58

Apurimac 257 2.70 5.83

Madre de Dios 58 0.61 5.23

Lambayeque 576 6.06 4.96

Junín 486 5.12 4.08

Lima 3670 38.63 3.97

Ancash 432 4.55 3.96

Tacna 120 1.26 3.91

Cusco 482 5.07 3.90

Tumbes 80 0.84 3.75

La Libertad 591 6.22 3.62

Ayacucho 220 2.32 3.19

Piura 471 4.96 2.69

Moquegua 46 0.48 2.66

Huancavelica 106 1.12 2.21

San Martín 140 1.47 1.92

Puno 203 2.14 1.52

Cajamarca 180 1.89 1.26

Loreto 109 1.15 1.11

Amazonas 42 0.44 0.99

Huánuco 73 0.77 0.94

Pasco 26 0.27 0.90

Ucayali 37 0.39 0.83

Ica 44 0.46 0.61

Perú 9501 100.00 3.38


135

detallan los resultados de la evaluación de estos indicadores correspondientes a la SE 06. 2.1.- Distribución geográfica (% de departamentos afectados). La influenza pandémica A (H1N1) en el Perú se encuentra “extendida”, los 24 departamentos del Perú, incluyendo la región Callao, todos han reportado casos confirmados de influenza pandémica A (H1N1). 2.2.- La tendencia de las Enfermedades Respiratorias en relación a la semana anterior. En la SE 06, en general la tendencia de las infecciones respiratorias (neumonías) notificadas en el Perú fue ascendente respecto a la semana anterior. Esta tendencia fue creciente en 09 departamentos, sin cambios, en 06 y decreciente en 09. 2.3.- La intensidad de la enfermedad respiratoria a nivel Perú. La intensidad de las infecciones respiratorias agudas (neumonías) en la SE 06, fue baja a nivel nacional. Es moderada en 03 departamentos y baja en los restantes. 2.4.- El impacto en el sistema de Salud (Capacidad de respuesta de los Servicios de Salud) En general, el impacto en los servicios de salud, es baja no habiéndose sobrepasado la

capacidad de respuesta de los servicios de salud hasta la fecha.

III.- Actividades realizadas Durante la semana la Dirección General de Epidemiología ha realizado las siguientes actividades:

• Actualización de sala situacional de influenza pandémica A (H1N1) en la Web de la DGE.

• Monitoreo del comportamiento de las neumonías, Infecciones Respiratorias Agudas Graves y de los casos confirmados de influenza pandémica en el País.

• Presentación de la situación actual de la pandemia de influenza en los comités Técnico y Ejecutivo de lucha contra la pandemia de influenza.

• Participación en el Taller Nacional de preparación de la campaña de vacunación contra la influenza pandémica A (H1N1).

• Preparación de propuesta de Plan de Crisis por ESAVI durante la vacunación contra influenza pandémica.

• Evaluación de los Indicadores Cualitativos OMS/OPS del monitoreo de la influenza pandémica A (H1N1) en el Perú, correspondiente a la SE 06.

• Notificación de casos de influenza A (H1N1) y de los Indicadores Cualitativos a OMS/OPS cumpliendo las funciones asignadas como Centro de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional.

2 16 14 18 25

94

407

757

376

537

411

235

13777 48 29 29 22 16 14 11 15 12 12 8 7 6 8 4 7

3614

19 1449 35 26 38

9 13 30 1 5 822

10

26

84

341

832

755

456

313332

309307312

343322

202182

124

9168 64

4125

4518 11

4 10 4 5 8 9 9 9 4 0 00

100

200

300

400

500

600

700

800

900

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6

Lima y Callao Resto del Peru

Curva de tendencia de casos confirmados de influenz a A (H1N1) según semana de inicio de síntomas Perú 2009 - 2010

Vigilancia de casos sospechosos y confirmados Vigilancia Intensificada

•IRAG

•IRAG inusitado

•Síndrome gripal

•IRAS y neumonías

•Defunciones

•Casos probables H1N1

•Casos confirmados H1N1

•Síndrome gripal

•IRAS y neumonías

Semanas epidemiológicas


136

IV.- Comentarios

• Actualmente la pandemia de influenza A (H1N1) está extendida en el país y la transmisión se ha presentado en todos los departamentos con reporte de defunciones en 19 de ellos.

• En general, la tendencia de los casos notificados y defunciones relacionadas a influenza continúa con siendo descendente en el Perú.

• En el país, está presente la circulación del virus de influenza pandémica A (H1N1) lo que determina que existe la probabilidad de continuarse presentando casos y/o brotes, así como casos graves y defunciones. Los servicios de salud deben cumplir con las normas vigentes de manejo clínico de los casos síndrome gripal en grupos de riesgo y de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG).

• Es necesario continuar con el monitoreo de la pandemia para identificar cambios en su comportamiento en los diferentes escenarios del país y orientar la respuesta.

• El país debe continuar fortaleciendo su capacidad de respuesta en previsión ante una posible “segunda ola pandémica”, mediante adecuada organización de servicios y provisión de insumos para la atención (medicamentos, vacunas y plan de vacunación, equipos de protección personal y bioseguridad, unidades cuidados críticos, entrenamientos de personal, entre otros), asimismo continuar desarrollando actividades de comunicación y promoción de la salud respecto a prevención de influenza.

Riesgo potencial epidémico de dengue en el Perú, febrero 2010 I.- Situación actual Hasta la SE 07 del presente año, a nivel del país se han notificado 2479 casos de dengue, de los cuales 432 son casos confirmados (16%), 1699 (73%) casos probables y 348 (11%) han sido descartados. En 10 departamentos se han confirmado casos de dengue y en otros 03 se reportaron sólo casos probables.

El 80% de los casos notificados de dengue corresponden a Loreto, Piura, Madre de Dios, Junín y San Martín. A continuación se muestra en el siguiente gráfico los departamentos con casos confirmados y brotes actuales de dengue. En Tumbes se ha notificado 150 casos (72 casos confirmados, 64 casos probables y 14 descartados). Se reporta brotes actuales en los distritos Tumbes, Aguas Verdes y Pampas de Hospital, el serotipo circulante identificado es DEN-1. Se viene realizando inspección y tratamiento de viviendas 123/449 (27%), los índices aédicos están por encima de 1,5%. En Piura, continúan los brotes de dengue en los distritos Castilla, Piura y las Lomas donde se desarrollan acciones de control limitadas por insuficiente soporte logístico. La Región soporta altas temperaturas y en las últimas 02 semanas las lluvias no se han incrementado en relación a otros años. La GERESA La Libertad hasta el 23/02/10 ha notificado 54 casos de dengue, de los cuales 33 son confirmados y 21 son casos probables. De los casos confirmados 25 corresponden al distrito La Esperanza; Localidades de San Martín (16 casos), Santísimo Sacramento (14 casos), Bellavista (05 caso) Jerusalén (02 casos) y Manuel Arevalo (01 caso) y 12 casos al distrito El Porvenir; en las localidades de Gran Chimú (04 casos), Río Seco (03 casos), Santa Isabel (03 casos), Tupac Amaru (01 caso), y Miguel Grau (01 caso). En Huánuco se ha notificado 89 febriles, donde se han confirmado 15 casos de dengue, 60 se encuentran en condición de probables y 14 han sido descartados, se reportan brotes en la localidad Aucayacu en el distrito de José Crespo y Castillo (36 casos) y en las localidades de Castillo Chico y Tingo María del distrito de Rupa Rupa (37 casos); la transmisión de ésta enfermedad se incrementa por la temporada de lluvias relacionado con la presencia de inservibles en los domicilios (llantas, botellas, tarros de leche, etc.), por lo que es fundamental la participación comunitaria en mantener los domicilios libres de inservibles, el serotipo circulante en esta DIRESA es el virus DEN-4. Hasta la SE 7 se han confirmado 15 casos, 14 son autóctonos y 01 caso es importado En San Martín se ha reportado 153 casos de dengue, de ellos 23 han sido confirmados; los distritos de Moyabamba, Soritor y Tarapoto concentran el 70 % de los casos. Asimismo, se ha reportado 01 caso de dengue hemorrágico que ha sido confirmado en la ciudad de Lima; se vienen realizando las actividades de control de dengue, recojo de inservibles en las ciudades de Moyobamba y Rioja, y abatización en la ciudad de Tarapoto. Durante esta semana han

Equipo de la dirección sectorial de vigilancia de brotes y otras Emergencias Sanitarias


Sugerencia para citar: Riesgo potencial epidémico de dengue en el Perú, febrero 2010. Bol Epidemiol. (Lima).

2009; 19(07):136 –137.


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cesado las lluvias. Se ha identificado la circulación de los serotipos DEN-1, DEN-3 y DEN-4. La DIRESA Ucayali, hasta el 25/02/10 ha notificado 86 casos de dengue, de los cuales 13 (15.1 %) son confirmados y 71 (82.5 %) son casos probables y 02 son descartados. Los distritos que están reportando casos son; Callería 34 casos, Nueva Requena 34 casos, Yarinacocha 13 casos y Manantay 05 casos, Campo Verde 01 caso. Se ha identificado el serotipo DEN-4 en este año. En el distrito de Nueva Requena de los 34 casos de dengue reportados, 07 (21 %) son confirmados y 27 (79 %) son casos probables. II.- Análisis de la Situación Actualmente, el país presenta transmisión de dengue con brotes localizados en distritos de 10 departamentos de la costa norte y selva del Perú. La evaluación del riesgo de transmisión en las diferentes áreas endémicas del país es limitada debido a la insuficiente asignación de recursos logísticos para el desarrollo de actividades de vigilancia entomológica. Las intervenciones de control de dengue en áreas de transmisión se vienen realizando de manera parcial y muchas de ellas no completaran los ciclos correspondientes por las limitaciones de presupuesto, el reducido número de equipos de control vectorial, el mínimo stock de los plaguicidas y abate con que se cuenta. Las regiones cuentan con planes integrados para control del dengue, pero que no son implementados por la falta de apoyo a estos planes, así mismo también falta de coordinación con las demás instituciones para poder hacer frente a los brotes de dengue que se vienen presentando. III- Plan de Trabajo Los equipos técnicos deben brindar asistencia técnica permanente a los niveles regionales para la elaboración de planes conjuntos con los actores sociales de la comunidad y los gobiernos regionales y locales para la prevención y control del dengue. Las DIRESA deben buscar lo mecanismos coordinar e implementar estrategias para integrar en las acciones de prevención a las organizaciones de base de la comunidad, autoridades de los diferentes sectores y los gobiernos regionales y locales. Finalmente, se recomienda que el nivel nacional disponga de recursos logísticos y mecanismos de apoyo en la intervención cuando las epidemias superen la capacidad de respuesta regional.

Brote de Rabia Humana Silvestre en Comunidades Nativas Kigkis y Sumpa del distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas I.- Situación Actual La Dirección General de Epidemiología (DGE) informó la ocurrencia de 04 defunciones en menores de 10 años, con cuadro clínico característico de rabia humana silvestre en las comunidades nativas de Sumpa (03 casos) y Kigkis (01 caso). Los casos correspondían a menores de 10 años que iniciaron síntomas entre el 28/01/10 y el 07/02/10 y fallecieron entre el 02/02/10 y 10/02/10. Con estos casos, suman 14 las defunciones por esta causa en el distrito Nieva notificadas por la DIRESA Amazonas desde la SE 48-2009 a la SE 06-2010. El total de fallecidos (14) por rabia humana silvestre desde que se inició el brote en la SE 48 del 2009 a la fecha en la DIRESA Amazonas, han ocurrido en las comunidades nativas de Kigkis y Sumpa:

• En la Comunidades Nativas (CCNN) de Kigkis, entre la SE 48 del 2009 y la SE 02 del 2010, se notificaron 9 defunciones.

• En la SE 05 otras 02 defunciones en el Barrio Bariaku.

• En la CCNN de Sumpa, entre la SE 04 a la fecha se notificaron 03 defunciones.

De las 14 defunciones notificadas, el 64 % son varones, con un rango de edad entre 1 a 10 años. La duración promedio del periodo de incubación fue de 66 días (rango de 21 a 224 días); la duración promedio de enfermedad para los 14 fallecidos fue 8 días (rango de 3 a 25 días); todos los casos tenían antecedente de mordedura por murciélagos. En 2 pacientes (14 %) se ha confirmado el diagnóstico de rabia por IFD. Dos de los casos habían recibido hasta 7 dosis de vacunación antirrábica, iniciaron la vacunación 7 y 16 días antes del inicio de sintomatología; ninguno recibió suero antirrábico. Las comunidades nativas afectadas se ubican en la cuenca del río Nieva, área de selva alta, el cual es la principal vía de transporte. Su población está conformada por la etnia Aguaruna (Aguajun), sus viviendas son abiertas o con algunas paredes de madera, techo de hojas de palmera, suelo de tierra, un solo dormitorio con varias camas de madera, estas viviendas facilitan el ingreso de murciélagos hematófagos.

Sugerencia para citar: Brote de Rabia Humana Silvestre en Comunidades Nativas Kigkis y Sumpa del distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas. Bol Epidemiol. (Lima). 2009; 19(07):136 –137.


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II.- Análisis de la Situación Actualmente, el distrito Nieva viene presentando un brote de Rabia humana silvestre que afecta a las comunidades nativas Kigkis, Sumpa y Barrio Bariaku, el brote iniciado en la SE 48 del año 2009 para lo cual se realizaron actividades de control por la DIRESA en el mes de diciembre del 2009. Durante este brote realizada por el equipo de la DGE se ha podido identificar algunos aspectos críticos relacionados a la ocurrencia y persistencia del brote a pesar de la intervención realizada:

• Alta prevalencia de personas expuestas a mordeduras por murciélagos hematófagos, las mismas que no reciben oportunamente la vacunación antirrábica ya sea por aspectos operativos de los servicios de salud y por la renuencia de la población a ser vacunada debido a sus creencias.

• El personal de salud de la Microrred Kigkis con insuficiente capacitación en el manejo de pacientes expuestos a rabia así como alta rotación de personal profesional en la zona, personal Serums con limitado entrenamiento en rabia transmitida por vampiros. Esto contribuyó a que no se sospechara de la enfermedad en los primeros casos.

• Inadecuado registro de personas mordidas para el seguimiento.

• Sólo se reciben insumos (vacuna y jeringas) para los casos notificados ya programados, y no para nuevos expuestos. Han recibido dos tipos de vacuna: tipo CRL y de cultivo en células diploides. El personal de salud requiere mayor capacitación en su uso y aplicación de estas vacunas. La carencia de suero antirrábico impide la protección inmediata.

• El uso de vacuna CRL prolonga el tiempo de la intervención (> 2 meses) por un alto número de dosis y visitas a las comunidades (mínimo 10) que además elevan los costos de la intervención e incrementa la demanda de personal de salud para la intervención. Por estos motivos es necesario el uso de vacunas de cultivo celular que reducen el tiempo de intervención para estas zonas inaccesibles.

• La inaccesibilidad a las comunidades de ocurrencia de brotes hace costosa la intervención, donde el ingreso es mayormente por vía fluvial lo que dificulta mantener la cadena de frío para las vacunas.

• Las características de las viviendas facilitan la exposición a mordeduras por murciélagos y creencias de la población (brujería) retrasan el inicio de la vacunación.

• Desconocimiento de la población respecto a la rabia, su mecanismo de transmisión y tratamiento; consideran a las mordeduras como

habituales y en general todos han sido mordidos más de una vez en su vida.

III.- Actividades realizadas

• Asistencia técnica de la DGE a la DIRESA para la investigación y control del brote, se desplazó dos epidemiólogos a las comunidades afectadas. Este equipo apoyó en la capacitación en servicio a personal de la microrred Kigkis.

• Se realizó el censo y la vacunación de las personas mordidas en Barrio Bariaku-Kigkis y Sumpa, actualización del registro de personas mordidas y conformación de una brigada para eliminación selectiva de murciélagos en Dateg y Kayacucha por la Red Condorcanqui,

• La Red y la DIRESA con apoyo del nivel nacional han garantizado los biológicos para la intervención.

IV.- Plan de trabajo

• Es necesario que la DIRESA garantice la búsqueda de personas mordidas por murciélagos en los últimos 6 meses en toda el área de riesgo, control selectivo de la población de murciélagos hematófagos en localidades río arriba de los focos de rabia, seguimiento de pacientes en vacunación y fortalecer el seguimiento de personas mordidas.

• Alertar a las DIRESAs con comunidades nativas sobre la necesidad de fortalecer los sistemas de vigilancia y respuesta para la prevención y control de rabia humana silvestre.

• Es necesario que las diferentes instancias del MINSA según su competencia brinden asistencia técnica y apoyo logístico al nivel regional para fortalecer la respuesta de los servicios de salud para la atención de personas mordidas por murciélagos y en la implementación de estrategias preventivo-promocionales para la reducción de la exposición a mordeduras por murciélagos.

Brote de dengue en los distritos La Esperanza y El Porvenir del departamento La Libertad, 2010 I.- Situación Actual El 15/02/10 la Oficina de Epidemiología de la Gerencia Regional de Salud (GERESA) de la Libertad notificó la ocurrencia de un brote de dengue en los distritos La Esperanza y El Porvenir.

Sugerencia para citar: Brote de dengue en los distritos La Esperanza y El Porvenir del departamento La Libertad,

2010. Bol Epidemiol. (Lima). 2009; 19(07):138–139.


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Hasta el 23/02/10 la GERESA La Libertad ha notificado 54 casos de dengue, de los cuales 33 son confirmados y 21 son casos probables. De los casos confirmados 25 corresponden al distrito La Esperanza; Localidades de San Martín (16 casos), Santísimo Sacramento (14 casos), Bellavista (05 caso) Jerusalén (02 casos) y Manuel Arevalo (01 caso) y 12 casos al distrito El Porvenir; en las localidades de Gran Chimú (04 casos), Río Seco (03 casos), Santa Isabel (03 casos), Tupac Amaru (01 caso), y Miguel Grau (01 caso). Se ha confirmado un caso de dengue con manifestaciones hemorrágicas. El reporte de los casos se inicia en la SE 02 y se han ido incrementando con paso de las SE, y se ha aislado el DEN1. El 48.1 % de los casos corresponde al sexo masculino y el 51.9 % al sexo femenino, el grupo de edad más afectado es de 15 a 19 años (09 casos) y de 20 a 24 años (08 casos). Los signos y síntomas más frecuentes fueron: fiebre (100.0%), dolor de cabeza (90.7 %), dolor de ojos (83.3 %), dolor de cuerpo (64.8 %), dolor de huesos (63.0 %). Le siguen escalofríos (40.7 %), erupción cutánea (18.5 %), inapetencia (14.8 %), nauseas y vómitos (11.1 %), palidez (11.1 %), dolor abdominal (9.3 %), diarrea (7.4 %), epistaxis (sangrado nasal), petequias, piel fría y húmeda, hipotensión ortostática (3.7 %). Después de Trujillo, los distritos El Porvenir y La Esperanza constituyen los distritos con mayor población del departamento La Libertad. En el año 2009 el distrito La Esperanza, entre las SE 09 y la SE 26, presentó un brote de dengue en el distrito La Esperanza. Ante la ocurrencia del brote la GERESA La Libertad conformó un equipo de respuesta para la investigación y control del brote. Durante la investigación se ha identificado índices aédicos en las localidades afectadas que oscilan entre 3 % a 5.5 %. II.- Actividades realizadas

• Se elaboró la alerta epidemiológica a todos los establecimientos de salud de la DIRESa, para el fortalecimiento de las acciones de vigilancia epidemiológica.

• Evaluación entomológica en localidades afectadas, se identificó índices aédicos de 3 % a 5.5 %

• Detección, notificación, atención y seguimiento de casos.

• Se realizó reunión Técnica del Equipo de Gestión de la Gerencia Regional de Salud, Comités Técnicos Operativos de Red y Microred

La Esperanza, para la organización del trabajo de campo.

• Desplazamiento de personal de salud a la Microred la Esperanza para la intervención del Brote en el Sector Santísimo Sacramento.

• Búsqueda activa de casos y febriles casa por casa en la comunidad por la brigada de intervención domiciliaria para definir el área de intervención.

• Tratamiento de los focos identificados (criaderos) intradomiciliarios

• Se realiza información y educación a la comunidad en medidas de control del vector y prevención de la enfermedad. (Educación sanitaria en las viviendas).

• Notificación de los casos de dengue clásico a la autoridad sanitaria de la microred, red, GRS y nivel central.

• El día 11/02/10 la Dirección de Salud Ambiental dio inicio a las actividades de control para la eliminación del vector adulto infectado; se nebulizaron 65 viviendas de la MZ 35 y parte de la MZ 14, comprendidas entre las calles José Artigas y Tadeo Manazas, protegiendo a 340 personas de la MZ donde se ubicó el primer caso positivo.

• Asesoramiento técnico por parte del comité Técnico Operativo de la Estrategia Sanitaria de Metaxénicas de la Gerencia regional de Salud La Libertad (DESP, Epidemiología, DESA, LRR, PROMSA) a las redes de salud.

• Se ha declarado en alerta epidemiológica a todos los establecimientos de salud de la región costera (Trujillo, Ascope, Chepén, Pacasmayo y Virú) que conforman la Red de Vigilancia Epidemiológica.

III.- Análisis de la Situación Se ha confirmado el brote de dengue en distritos con gran densidad poblacional, lo cual determina un alto riesgo de extensión de la transmisión; así mismo se ha identificado un caso de dengue con características hemorrágicas y durante este brote se ha aislado el serotipo DEN1. IV.- Plan de trabajo

• La GERESA esta implementando un plan integral, con participación multisectorial, para control del brote y la prevención en diferentes ámbitos de la región donde existe riesgo de transmisión.

• La GERESA esta evaluando el riesgo de transmisión de dengue en otras áreas del departamento.

• La DGE realiza el seguimiento de la situación epidemiológica del dengue en La Libertad y otras regiones del país.

Med. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Equipo de la dirección sectorial de vigilancia de brotes

y otras Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología


140

.

Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud

Calle Mariano de Rivero y Ustaris Nº 251, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) 330-1534. (511) 433-5859. Fax: (511) 433-0081

Correo electrónico: [email protected] URL: http://www.dge.gob.pe

Ministerio de Salud

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Vice-Ministro de Salud


Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General

Equipo Editor

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Omar Napanga Saladaña Director de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado

Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre

Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Blgo. Rufino Cabrera Champe

Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas

Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres

naturales y otras emergencias sanitarias

Unidad Técnica de Notificación

y Procesamiento de Datos

Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa

Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 657 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 666 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.

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Bolet n Epidemiol gico N 07que osó decirle a Adán “Si fuimos hechos del mismo barro ¿porqué...

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