Informacinde su Mdico de Familia

ENFERMEDADES DE LA PIELDr. Juan Alfonso Zaplana Ramrez,Avda. Separadora Industrial (ex Sta. Felicia) 2200, esquina con calle Los Frailes. Centro Mdico Santa

Felicia Centro Comercial Urb. Sta. Felicia, La Molina, TEL fax 3485243, mvil 999147874,juan_zaplana@yahoo.com www.juanzaplanar.nuestromedico.com http://juanzaplana.blogspot.com/

El Dr. Juan Alfonso Zaplana Ramrez, Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Granada, ESPAA, Miembro del Colegio Mdico del Per Con Colegiatura Peruana N. 1201 y del Ilustre Colegio de Mdicos Espaol (Granada) colegiado n. 8203 (comunidad Europea) y Registro de Especialista 4848, Miembro de la ALAT (asociacin Latino Americana de Trax) y de la AMHP ( Asociacin Mdica Hispano Peruana) confecciona esta pgina informativa mdica, para su difusin a nivel electrnico, en la cual se consigna informacin actualizada relevante en materia de salud, la que pone gratuitamente a disposicin de los usuarios que la soliciten. Esta pgina esta autorizada para ser reproducida y o retransmitida entre los usuarios y sus familiares y amigos. Para suscribirse enviar un correo a la direccin juan_zaplana@yahoo.com solicitndolo. Si no desea recibirlo proceder de igual maneraToda la publicacin tiene una finalidad ilustrativa sobre l o los temas tratados, para mayor informacin acuda a su proveedor de salud. Esta Pgina se encuentra auspiciada por la Asociacin Mdica Hispano Peruana Esta pgina puede ser impresa para su coleccin.

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La informacin que usted encontrar en este artculo no pretende sustituir el necesario consejo mdico o la necesidad de un tratamiento profesional mdico para una dolencia o trastorno en su salud. Siempre debe consultar a un mdico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio fsico

LA ENVOLTURA HUMANA La piel no es solo una funda inerte que rodea nuestrocuerpo, en realidad es un RGANO con mltiples funciones, adems de la representar un escudo protector frente al ambiente externo.Como tal entre sus funciones podemos considerar: Barrera anatmica frente a agresiones externas (microbios, hongos, virus, substancias toxicas, etc.) Barrera termorreguladora (colabora en el mantenimiento de la temperatura corporal) rgano secretor (por el sudor eliminamos una serie de estancias que el organismo requiere eliminar) Superficie de absorcin ( la piel absorbe activamente una serie de sustancias, de ello nos valemos para usarla como va de medicacin) Mecanismo activo de destruccin bacteriana (por las enzimas contenidas en el sudor, saliva, lagrimas. Secrecin vaginal etc.) Funcin sensitiva (zonas ergenas) y de atraccin sexual Como tal puede ser agredida por multitud de agentes, entre otros: Calor ( quemaduras) Mecnicas (abrasiones, cortaduras, magulladuras, contusiones) Substancias qumica (cidos, lcalis, txicos qumicos) Substancias toxicas ( resinas y jugos de ciertas plantas o animales) Parsitos (Sarna, larvas) Microbios (infecciones) Hongos (Micosis, tias) Virus (Herpes) Adems de lo mencionado, la piel tambin puede manifestar sintomticamente la presencia de enfermedades existentes en otros rganos (Color amarillo en las enfermedades hepatovesiculares) o exteriorizar enfermedades que afectan a todo el cuerpo (Lupus, lepra, Psoriasis, sfilis, etc.) En esta primera entrega nos limitaremos a los agentes infecciosos como origen de alteraciones en la piel,

Desde este enfoque la piel puede ser afectada por infecciones micticas, virales, bacterianas y parasitarias. Existiendo diversos factores que aumentan la probabilidad de infecciones e infestaciones de la piel, entre ellos: temperatura, humedad, estado nutricional, edad, ciertas patologas dermatolgicas que favorecen algunos tipos de infeccin, inmunodepresin, Determinadas enfermedades generales como la Diabetes, Lupus, SIDA, mala higiene y hacinamiento. Ciertos tratamientos mdicos (Corticoides, inmunosupresores) favorecen tambin la aparicin de infecciones. El Calzado muy ajustado, prendas ajustadas, tejidos sintticos, tintes para el, cabello, tambin puede favorecer su presentacin. Mas mucosas (Boca, conjuntivas, genitales) son tambin piel, pero diferenciada para ejercer funciones especiales. Las infecciones bacterianas de la piel pueden ser agudas o crnicas:

Las formas agudas pueden ser superficiales, profundas o con compromiso de linfticos. De las infecciones bacterianas agudas superficiales, la ms importante es imptigo vulgar, que se ve habitualmente en nios, seguida por imptigo ampollar y osteofoliculitis; entre las profundas se cuentan: fornculo, ntrax, hidrosadenitis, ectima y celulitis; entre las que afectan a linfticos estn: erisipela, linfangitis, adenitis. Entre las infecciones bacterianas crnicas se incluyen dos cuadros: la sicosis de la barba y la foliculitos queloidea.

La diabetes, las inmunodeficiencias y la piel daada por la quemadura solar son condiciones agravantes de las infecciones bacterianas; la exposicin prolongada al sol produce baja de las defensas, local y sistmicamente, favoreciendo las infecciones de la piel. Los principales cuadros clnicos bacterianos de la piel imptigo, foliculitos y fornculos, sndrome de piel escaldada, erisipela, celulitis y eritrasma. El ACNE cuya causalidad an esta en discusin, tiene sin lugar a dudas un compromiso infeccioso, pero ser tratado, por la importancia que reviste, en un BOLETIN dedicado exclusivamente a l. Infecciones bacterianas superficiales El imptigo vulgar es la ms frecuente en los nios. Es provocada por S. pyogenes, pero tambin puede ser producida por estafilococo. El tratamiento consiste en descostrar la lesin, es decir, realizar un lavado agresivo de la piel, y aplicar antibiticos tpicos El imptigo vulgar se caracteriza por la aparicin de manchas rojas como de piel escaldada, que segregan un liquido amarillento, se cubren luego de costras con un exudado como de miel , que, si no se tratan, se van extendiendo poco a poco en lo que colabora el propio afectado, ya que si las toca o se rasca (pican) y luego se toca otra zona de la piel, la enfermedad va saltando de un lugar a otro. Cualquier parte del cuerpo puede resultar afectada.

. Imptigo vulgar El imptigo ampolloso, producido por S. aureus, se da mas en climas calurosos, Se presenta como vesculas, tiene predileccin por ciertas localizaciones como la axila. Su tratamiento consiste en curaciones con antibiticos tpicos. Se caracteriza por lesiones similares a espinillas, que van creciendo hasta formar ampollas gigantes.

Imptigo ampollar El sndrome de piel escaldada, causado por S. aureus, es una dermatosis aguda propia de los menores de 5 aos. Adems de las lesiones cutneas, se presenta fiebre, eritema y desprendimiento epidrmico generalizado, similar a una quemadura. El tratamiento consiste en hospitalizacin, aislamiento, cuidados generales y antibiticos sistmicos,

Sndrome de piel escaldada La osteofoliculitis es provocada por S. aureus; consiste en una pstula con un pelo central , rodeada de un pequeo halo inflamatorio, El tratamiento consiste en aseo, jabones antispticos y antibiticos locales, en caso de que existan pocas lesiones; de lo contrario se debe indicar un antibitico oral. Las lesiones foliculticas se ven por lo general en las piernas, en las mujeres y en la barba, en los hombres, es decir, en zonas de rascado habitual

Osteofoliculitis

Infecciones bacterianas profundasEl fornculo, (CHUPO) provocado por S. aureus, es frecuente en personas jvenes, se presenta como una tumefaccin dolorosa y eritematosa, con una pstula de 1 a 5 cm. de dimetro. Su tratamiento consiste en calor local, curaciones y antibiticos y, si es necesario, drenaje quirrgico. Cuando el fornculo est en etapa inicial se debe indicar antibiticos antes de drenar, ya que muchas veces se reduce El ntrax corresponde a un absceso cutneo formado por un conglomerado de fornculos, provocado por S. aureus; es una infeccin frecuente en ancianos y diabticos y se trata con aseo quirrgico, curaciones y antibiticos sistmicos Cuando la lesin es extensa se debe hospitalizar al paciente para efectuar aseo quirrgico y administrar antibiticos por va sistmica

Figura 5. A: Fornculo. B y C: ntrax

La hidrosadenitis es la infeccin de las glndulas apocrinas, habitualmente de la regin axilar, pero tambin se puede ver a nivel inguinal, producida por S. aureus. La incidencia es mas frecuente en obesos, da lugar a la formacin de abscesos intradrmicos o hipodrmicos, Se previene evitando los factores predisponentes, tales como la humedad, la obesidad y el rasurado. El tratamiento se efecta con antibiticos sistmicos por va oral por un perodo prolongado, mnimo un mes, Se suelen aadir antibiticos tpicos

Hidrosadenitis La celulitis es una inflamacin aguda y extensa del tejido celular subcutneo, provocada por Streptococcus grupo A y S. aureus. Se caracteriza por una inflamacin con bordes poco definidos, con puerta de entrada clara, El cuadro clnico consiste en fiebre, dolor, compromiso del estado general e inflamacin importante de la regin comprometida. Se trata con reposo y antibiticos, Si el paciente est muy grave, puede requerir hospitalizacin, 8EN TODA INFECCION EXISTE SIEMPRE EL PELIGRO DE DISEMINACION GENERALIZADA, SEPTICEMIA)

Celulitis en la cara y pierna

Infecciones bacterianas que afectan los linfticos La erisipela es una infeccin superficial de la piel que compromete los vasos linfticos, se presenta con fiebre y compromiso del estado general. A diferencia de la celulitis, en donde la inflamacin es difusa, en la erisipela el lmite es neto. Se localiza con mayor frecuencia en las piernas, debido a la presencia de traumatismos o heridas, y en la cara, como consecuencia de un proceso inflamatorio previo, como por ejemplo, una foliculitos nasal. El tratamiento consiste en curaciones con antibiticos tpicos, reposo y antibiticos por va oral. 8 se observa una lesin bien delimitada, que corresponde a una erisipela en la cara, con lesiones ampollares de contenido seroso o hemtico.

Erisipela La linfangitis es la inflamacin del cordn linftico, a partir de una herida en la piel, Muchas veces hay una celulitis que se acompaa de linfangitis, de manera que existe un proceso inflamatorio local asociado a compromiso linftico, de menor o mayor grado , El tratamiento es sintomtico, para aliviar el dolor y con antibiticos.

Linfangitis

El eritrasma es una infeccin bacteriana superficial, que afecta principalmente a los pliegues, causada por Corynebacterium minutissimum. Se da principalmente en personas obesas o que sin serlo que presentan sudoracin excesiva y se caracteriza por lesiones inguinales y/o axilares o debajo de los senos, en obesos puede manifestarse en los pliegues cutneos, de color marrn, bien delimitadas, secas y ligeramente escamosas, puede confundirse con lesiones ocasionadas por Hongos.

Eritrasma Infecciones micticas de la piel Las micosis superficiales son enfermedades producidas por el ingreso a la capa crnea de la piel, uas y/o mucosas de diversos gneros de hongos patgenos. Las micosis superficiales habitualmente son producidas por dermatofitos o levaduras, siendo importante determinar el tipo de hongo causal, ya que de ello depender el tipo de antimictico a prescribir. La tia capitis es un problema frecuente en nios y jvenes; habitualmente se presenta como una tia tonsurarte (Deja sin cabello a la zona afectada, la que luce como afeitada), de modo que el motivo de consulta es la cada del pelo en placas redondeadas, como si se hubiera cortado. Existe una forma ms agresiva, la tia inflamatoria en la que se produce un granuloma por hipersensibilidad al hongo; en esta tia del cuero cabelludo se asocia un proceso inflamatorio. . La duracin del tratamiento antimictico de la tia capitis es 1 mes a 6 semanas

Tia capitis La tia corporis o corporal, se presenta en zonas expuestas de piel lampia, como cara, cuello, brazos, hombros y tronco, en donde se aprecian placas eritemato-escamosas, redondeadas, con borde microvesiculoso y curacin central. El tratamiento es oral y tpico: En la tia corporis con una sola lesin se indica tratamiento tpico, pero cuando hay ms de tres lesiones se debe indicar tratamiento oral

Tia corporis La tia cruris. Esta tia se ubica en zona inguinal, cara interna de muslos, pubis, glteos y escroto. Se asocia con frecuencia a tia pedis y lo habitual es que el hongo se instale primero en los pies y desde all ascienda hasta la regin inguinal, motivo por el cual se deben examinar los pies del paciente. Es ms frecuente en hombres, adultos jvenes, obesos y deportistas. Si se presenta en la mujer, se debe descartar una diabetes mellitus. Dependiendo de la extensin del cuadro se indicar tratamiento tpico u oral. La lesin va creciendo, con un borde eritematoso ms activo y se va uniendo a otras.

Tia cruris En la tia pedis, (PIE DE ATLETA) Se ubica en pliegues interdigitales, bveda plantar, base de dedos, bordes de pies y talones. Si existen pocas lesiones se puede indicar tratamiento tpico, pero si son muchas lesiones el tratamiento debe ser por va oral. Cuando una persona consulta por lesiones descamativas en la mano, siempre hay que mirar los pies

Tia pedis Tia unguium ONICOMICOSIS: cuando hay tia de las UAS, es decir, onicomicosis, el hongo ataca las uas de manos y/o pies. La tia en las uas se puede ubicar a nivel subungueal

distal, subungueal proximal o como leuconiquia superficial, que tiene el aspecto de una mancha blanca. Las uas se ven engrosadas y desgastadas. Las uas blancas se producen por infeccin por levaduras (Fig. 15).

Tia unguium El tratamiento de las dermatofitosis consiste principalmente en corregir los factores predisponentes; esto implica evitar que los pies transpiren en exceso y evitar los ambientes hmedos, que favorecen el crecimiento de los hongos; se pueden tomar medidas epidemiolgicas; se debe evaluar la inmunidad celular en casos de gran extensin, situaciones en las que se debe sospechar una inmunodeficiencia Candidiasis superficiales Las candidiasis superficiales son infecciones producidas por levaduras. El agente etiolgico ms frecuente es Candida albicans, pero se estn viendo con mayor frecuencia infecciones por Candida sp. No albicans, que son ms rebeldes al tratamiento. La C. albicans es un comensal oportunista de boca, colon y vagina y su espectro clnico incluye candidiasis superficiales y candidiasis profundas. Entre las candidiasis superficiales la ms habitual es el intrtrigo, que corresponde al compromiso de pliegues cutneos con eritema, secrecin blanquecina, prurito, ppulas y/o placas satlites. Tambin es frecuente la paroniquia o perionixis, aguda o crnica, en la cual la persona consulta porque tiene el reborde de las uas inflamado y doloroso, 60% de las onicomicosis causadas por levaduras se presentan en las uas de las manos, porque stas estn gran parte del da en el agua o en un ambiente hmedo; en los pies es poco frecuente, a menos que el paciente sea diabtico o inmunodeprimido. Clnicamente se caracteriza por uas fragmentadas, con color verde-negruzco o blanquecino. En la figura observe la lesin tpica de candidiasis a nivel interdigital; se ve el pliegue

eritematoso y macerado, lo que muchas veces se ve en el contexto de un paciente diabtico. La candidiasis oral se presenta muchas veces en pacientes con SIDA

A: Intrtrigo. B: Candidiasis oral El tratamiento de las candidiasis superficiales incluye la correccin de factores predisponentes y la administracin de antimicticos tpicos, Entre los factores predisponentes para la infeccin por levaduras o Candida estn: presencia de humedad, oclusin y trauma; edades extremas, siendo ms frecuente en lactantes y en ancianos inmunosuprimidos; embarazo y uso de anticonceptivos orales; malnutricin y obesidad; ingesta de frmacos inmunosupresores; endocrinopatas, principalmente la diabetes; inmunodeficiencia celular y enfermedades consuntivas. PARASITOSIS CUTANEAS La piel puede representar el hogar para muchos parsitos, entre los mas frecuentes tenemos a los ACAROS ACAROSIS O RASCA RASCA , afeccin ocasionada por una parasito que taladra la piel y construye surcos, conde va depositando sus huevos, ocasionando una reaccin alrgica con intensa comezn, y favoreciendo la aparicin de infecciones sobreaadidas. Se contrae al entrar en contacto con un enfermo directamente, o usar sus prendas o su cama. PIQUES (Tunga Penetrans) Un insecto familia de las pulgas, al picar deposita sus huevos debajo de la piel, ocasionando tambin comezn, dolor, e infecciones (celulitis). Afecta de preferencia a los pies, sobre todo en las partes distales que colindan con los extremos de las

uas, Da origen a una ppula blanquecina, como de medio a 1 cm, con un punto central mas

obscuro, las lesiones pueden ser nicas o mltiples. LARVA MIGRANS son diferentes gusanos que parasitan la piel alimentndose de las sustancias que seencuentra nicamente en una de las capas inferiores de la piel, suelen migrar ocasionando que externamente se observe el recorrido que ocasiona su desplazamiento, el gusano mas frecuente en nuestro medio es el Anquilostoma, suele darse en zonas tropicales que se adecuan al ciclo biolgico de este gusano. Ocasiona inicialmente una roncha, y prurito, y los tpicos surcos sub. Crneos. Se contrae al caminar sobre suelos arenosos y/o hmedos, donde habita la larva (Este gusano parasita a perros y gatos y otras especies, los que eliminan los huevos en sus deyecciones)

ISANGOS (TROMBICULA AUTUMNALIS) Parsitos superficiales, (artrpodo) que se prenden de la piel y succionan sangre, son diminutos y conforme van succionando sangre se tornan de color rojo, tienen escasos milmetros y se detectan con dificultad, causan intensa comezn, Pueden afectar cualquier lugar de la piel, inclusive los parpados, pero prefieren los pliegues, ombligo, genitales, y ocasionan una comezn intensa que da lugar a lesiones por rascado. Se contrae al caminar o jugar sobre zonas de vegetacin bajas o pasto, donde habita el parsito. Un parasito similar si no el mismo es el denominado Tetranychus molestissimus

MIASIS CUTANEA Es la parasitacin de la piel por larvas de mosca., usualmente la Dermatobia hominis, esta afeccin predomina en las Zona Tropicales , Las larvas pueden afectar inicialmente la piel pero pueden migrar posteriormente a diferentes tejidos y rganos a nivel gastrointestinal, genitourinario, auditivo y oftlmico. Estas se alimentan temporalmente de los tejidos vivos o necrticos del hospedador, as como de sus fluidos orgnicos. Suele afectar zonas descubiertas de la piel y cuero cabelludo.

LEHISMANIASIS (UTA) Es una enfermedad propia de zonas tropicales y bajo andinas (hbitat del vector que la trasmite) ocasionada por unos protozoos del genero Lehismania, se transmite por la picadura de un insecto que se alimenta de sangre, y se manifiesta por la presencia de ulceras en la zona de la picadura, las que tienden a la cronicidad y no suelen curar espontneamente. Si afectan al rostro destruyen amplias zonas de tejido, en la nariz ocasionan graves deformaciones. Curan con tratamiento adecuado pero dejan cicatrices antiestticas.

COMO CUIDAR NUESTRA PIEL El tener y conservar una piel saludable exige de nosotros ciertos cuidados elementales, mencionaremos algunos HIGIENE :El Bao y lavado de aseo para la limpieza de la piel es fundamental para eliminar las capas de clulas muertas que la cubre, desprender el polvo y microorganismos que pudieran haberla contaminado, as como mantener sus poros libres de obstrucciones que le dificulten el realizar sus funciones. No usar jabones ni detergentes muy agresivos que puedan irritarla o lesionarla. La frecuencia del lavado tampoco no debe ser excesiva , pues conllevara la destruccin de sus propios mecanismo de autodefensa USAR PRENDAS ADECUADAS de preferencia de algodn que permitan la evaporacin del sudor, ayuden a mantener una temperatura corporal adecuada, que no la opriman ni le ocasionen rozaduras, y que sean renovadas con frecuencia para impedir la acumulacin en ellas de grmenes o sustancias contaminantes. No es recomendable usar prendas de otras personas por las posibilidades de contagio, de afecciones que estos pudiesen padecer. EL CALZADO debe de ser preferentemente de cuero , Y DEL TAMAO ADECUADO, evitar usar calzados impermeables por mucho tiempo o sin la proteccin adecuada ( calcetines , talcos) Los calzados hermticos impiden la evaporacin de las secreciones y la humedad favorece la proliferacin de microorganismos y la maceracin de superficie cutnea. EVITAR LA RADIACION SOLAR EXCESIVA ya que produce quemaduras de primer grado, as como mutaciones en las clulas de la piel, originando Cncer de piel

Cuando se usen Baos pblicos o piscinas, extremar las precauciones, pues los ambientes hmedos de estos y la asistencia de concurrentes con infecciones, favorecen su diseminacin. Evitar el contacto directo con substancias qumicas, lubricantes, grasas, que pueden ocasionar desde irritaciones, hasta lesiones cancerosas. DETECTAR PRECOZMENTE cualquier anomala o molestia, para solicitar ayuda mdica. Las dos prcticas de higiene ms comunes son: 1) lavar las manos y las zonas de preparacin de alimentos con jabn, y 2) cocinar los alimentos y hervir el agua potable. El jabn y el agua emulsifican los aceites y desintegran las partculas de suciedad para eliminarlas. Usted puede prevenir las enfermedades causadas por los virus, bacterias, y parsitos manteniendo un medio ambiente limpio. Estas son unas de las prcticas de saneamiento ms importantes para mantener su salud:

Lvese las manos antes de cocinar o comer. Lvese las manos despus de usar el bao, cambiar los paales de un nio, estrechar las manos, manejar dinero, tocar manillas de puertas, botones de elevadores, interruptores de luz, pasamanos en lugares pblicos, y acariciar animales domsticos. No se toque los ojos, la nariz, o la boca, y no maneje ningn alimento despus de tocar una superficie contaminada. Primero, lvese las manos. Use guantes de proteccin sanitaria para prevenir la contaminacin. Beba agua purificada y utilice agua purificada para lavarse las manos y para limpiar la zona de preparacin de las comidas. El agua puede purificarse hirvindola durante unos minutos, o por tratamientos qumicos como la cloracin. Respire aire limpio. Evite ambientes con humo, polvo, y moho, o lugares confinados donde hay gente tosiendo o estornudando. Una mascarilla quirrgica puede reducir la probabilidad de contraer o propagar enfermedades causadas por organismos infecciosos que se transmiten por las pequeas partculas creadas al toser o estornudar. Evite picaduras de insectos usando telas mosquiteras en las ventanas, usando repelentes de insectos, y quedndose adentro de la casa al oscurecer y al amanecer cuando los mosquitos estn ms activos. Muchas enfermedades causadas por virus, bacterias, y protozoos se transmiten por picaduras de insectos como los mosquitos, moscas, pulgas y garrapatas. Las enfermedades transmitidas por los mosquitos incluyen la fiebre del dengue, el paludismo, la fiebre del Valle del Rift, la fiebre amarilla, y diversos tipos de encefalitis viral, como el virus del Nilo Occidental. Evite caminar descalzo en suelo contaminado por heces, o baarse en agua contaminada por heces. Las infecciones de anquilostomiasis y esquistosomiasis comienzan cuando las larvas en el suelo o en el agua penetran la piel. Es posible contraer parsitos de los perros y los gatos. Deje que un veterinario examine sus mascotas regularmente para eliminar los parsitos, y disponga de sus heces en una forma sanitaria. Para prevenir infecciones de verrugas y pie de atleta, no camine descalzo en reas pblicas como baos, y evite compartir zapatos y calcetines. Cepllese los dientes y use la seda dental todos los das antes de dormir para prevenir las enfermedades de las encas y las caries. Muchas enfermedades pueden ser transmitidas por contacto con una persona enferma. Sea muy selectivo en sus relaciones ntimas, y evite tocar las llagas, las heces, o los fluidos corporales de una persona enferma.