Dermatosis Virales.Dr. Gerardo Solís Arreola

Dermatólogo

Facultad de Medicina

UAEMex

VerrugasInfección producida por el virus de papiloma humano, son neoformaciónes epitelilales

benignas, que afectan por igual a niños que adultos y es la 5a causa de consulta dermatológica publica y privada.

Virus DNA

Se conocen mas 100 tipos

Se transmiten por contacto piel a piel y autoinoculable (fenómeno de Koebner)

Se clasifican en alto riesgo oncogénico y bajo riesgo

Se calculan 30 de alto riesgo

Papillomaviridae

Se han identificado al menos 25 subtipos del virus que afectan la piel.

Tipos

Vulgar

Plantar

Planas juveniles

Condiloma acuminado

Filiformes de los pliegues

Verruga Vulgar

Son las más frecuentes, especialmente en niños.

Son neoformaciones solitarias o múltiples

De superficie anfractuosa, dura, del color de la piel o grisáceas

Son indoloras

Su desaparición espontánea no deja secuelas

Puede crecer en decenas

Una variante muy molesta es la periungueal

Histolopatología

Marcada hiperqueratosis y acantosis, paraqueratosis sobre proyecciones papilomatosas, dilatación de los vasos en las papilas dérmicas y una típica incurvación de las crestas interpapilares en los extremos de las lesiones

Verrugas Planas Juveniles

Son pequeñas y aplanadas, miden apenas unos mm. y generalmente son múltiples.

Predominan en la cara

Son indoloras

Tiene fenómeno de Koebner.

Verrugas Plantares

Predominan en la planta de los pies pero pueden aparecer entremedio de los dedos.

El peso del cuerpo las "hunde" en la piel y solo vemos la base piramidal

Son dolorosas

Se pierde el dibujo cutáneo en la verruga

Pueden ser únicas o múltiples en forma de mosaico

Condilomas Acuminados

Se dan por contagio sexual, pero en ocasiones no existe este antecedente

Puede ser pequeños o gigantes

Deben diferenciarse de los condilomas planos

Verrugas filiformes

Se discute su origen viral

Se presenta en pliegues

Neoformaciones alargadas oscuras y ocasionalmente del color de la piel

Fibromas blandos o Acrodornes

No son producidas por virus

Son de carácter familiar y benigno

Aparecen en pliegues y consiste ente asociado con Pseudoacantosis Nigricans

Pueden ser indicativos de resistencia a la insulina

TratamientoPuede haber curación espontánea

Destrucción selectiva de las lesiones

• Nitrógeno líquido

• Electrocirugía

• Radiofrecuencia

• Láser

La podofilina solo se usa en condilomas acuminado

Imiquimod

Queratoliticos

Acido Retinóico al 0.050 % en verrugas planas

Placebo

Vacuna BCG y Levamisol = Placebo

Molusco contagiosoInfección de la piel producida por el virus Género: Molluscipoxvirus

Molluscipoxvirus

Es virus ADN de la familia Poxviridae

Mide 300 nm de ancho

Hay 4 tipo del virus

El MCV-2 es el más frecuente en adultos y transmitido sexualmente

El contagio es contacto piel a piel y fomites

El uso de preservativo no es totalmente eficaz

Molusco contagioso

Es una enfermedad transmisible y autoinoculable

Predomina en niños (Atópicos) pero puede afectar adultos

Se trata de pequeñas tumoraciones de 2 a 3 mm umblicadas, semiesféricas, duras, transparentes o del color de la piel asintomáticas

Predominan en tronco, glande, párpados

En pacientes inmunocompetentes no son mas de 20 a 30. Aunque en niños pueden llegar a ser cientos.

Histopatologíase observa una invaginacio n de la

epidermis hacia la dermis, y muchas celulas epidermicas contienen

inclusiones intracitoplasmaticas grandes, redondos y homoge neos, en

forma de lobulos multiples y compactos, estos corresponden al

cuerpo del molusco.En la dermis circundante se encuentra

reaccio n inflamatoria leve.

TratamientoCrioterapia

Cantaridina

Tratamiento de pareja sexual

En pacientes con HIV, terapia antiretroviral altamente activa.

Eliminación de pinzas, aguja 18g, hoja de bisturí, o extractor de comedones

Curetaje y electrocirugia.

Anestesia tópica es muy útil.

Todos los tratamientos pueden dejar cicatrices

Herpes Virus

Definición

Familia: Herpesviridae

El herpes virus debe su nombre al término griego herpein (ἕρπειν), reptar o arrastrar. Culebrón.

La familia Alfaherpesvirinae contiene a los herpes virus 1, 2 y varicela.

La familia Gammaherpesvirinae contiene a los Epstein Barr y Sarcoma de Kaposi

Y la familia Betaherpesvirinae contiene a Citomegalovirus, Linfotrofico, y VHH-7

Tipos de virus herpes

Herpes tipo 1

El virus del herpes simple es un agente infeccioso común de piel, genitales y la mucosa oral y faringea en humanos. Puede causar úlcera corneales y queratitis.

PatogeniaEs muy común y no deja inmunidad

Se puede adquirir por el canal de parto

Período de incubación de 2 a 20 días

La primoinfección puede pasar inadvertida en 95 % de los casos, pero en otros es grave (síndrome febril, gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis, eczema herpético, panadizo herpético.

Tienen tendencia a curación entre 5 a 15 días

Reinfección o Reactivación

Por reactivación del virus endógeno del nervio vago o trigémino del hospedador

Dependen de las condiciones inmunológicas del paciente

El tipo 2 puede ser de transmisión sexual

Cuadro clínico

Racimos de vesículas sobre en fondo eritematoso que se presenta bruscamente en algunos casos con prodromos como prurito del área afectada, después dolor ardoroso o quemante. ( Fuego)

La topografía habitual, los labios, comisuras, mucosa labial, lengua.

En la región genital: prepucio, glande, cuerpo del pene, escroto, labios mayores o menores, paredes vaginales, periné y nalgas.

Herpes recidivante.

Diagnostico

En general es clinico

Prueba de Tzanck

La inflamación se caracteriza histológicamente por células gigantes y multinucleadas, notable degeneración por englobamiento, edema y presencia de inclusiones eosinofílicas intranucleares denominadas Cowdry tipo A. Por ser un virus citolítico, las células infectadas son destruidas produciendo como resultado pústulas y costras en la mucosa infectada.

Tratamiento

Es simple pero no hay tratamiento que evite las recidivas

Aciclovir 200mg/5v/5d

Niños 15 mg./kg

Valaciclovir, Famciclovir

De preferencia 72 hrs. antes de la instalación del cuadro.

En herpes recidivante 400/12/?

Es producido por el (VHH-3)En niños produce varicela y en

adultos Herpes Zoster.Es un virus nuerodermatotropo

Virus varicela-zoster

Varicela

Viruela Loca

En México es epidémico

Incubación 10 a 15 días

Prodromos: fiebre, astenia, adinamia, anorexia

Erupción polimorfa de manchas eritematosas, pápula, vesícula, pústula, erosión, costra, cicatriz.

Predominan en cara y tronco

Involuciona espontáneamente en dos semanas

Tratamiento

Baños coloides, lociones de calamina

Antihistaminicos orales

Antipireticos, excepto ácido acetilsalicílico por su asociación con Sx de Reye

Es controversial el uso de Aciclovir

Niños: 20 mg/ kg/4v/5d

Adultos

Aciclovir 800 mg/4 hrs./7d

Valaciclovir 1000 mg./8 hrs./7d

Famciclovir 500 mg./12 hrs./7d

Herpes zoster

El virus de la varicela queda alojado en los ganglios sensoriales

Si la inmunidad lo permite, si la impunidad fue limitada o quizás contacto con el virus nuevamente produce la enfermedad

Cuadro ClinicoLesiones vesiculo-ampollosas de contenido seroso o sanguíneo

Siguen trayectos lineales (cinturón de San Andrés)

Particularmente doloroso

Gravedad proporcionalmente directa a la edad del paciente.

Topografía habitual: intercostal, asimétrica, inicia medial esternal y se extiende a vertebral

Puede afectar otros nervios siguiendo sus metámeras (ciático, coclear, cubital, auricular, trigémino.

Complicaciones

Neuralgia post-herpética

Zoster-fobia

Queratoconjuntivitis

Úlcera corneal

Sx de Ramsay-Hunt. afección del ganglio geniculado (alteraciones sensitivas de la region anterior de la lengua y parálisis facial)

Encefalitis

Crisis convulsivas

Disestesias permanentes

TratamientoTendencia a la involución en 2 a 3 semanas

Prevención de la neuralgia post-herpética

Aciclovir 800 mg./8 hrs./8d

Valaciclovir 1000 mg./12 hrs./7d

Famciclovir 500 mg./12 hrs./7d

Tramadol, Ketorolaco, etc.

Anestésicos tópicos

Para la Neuralgia Post-herpética

• Gabapentina, Pregabalina, etc

• Complejo B

• Esteroides sistémicos ?