MENINGITIS BACTERIANA

Bqca. Leyla G. Gómez Capará

MENINGITIS. DEFINICIÓN Se define como inflamación de las meninges que se identifica por un

número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo (LCR)

Causas Infecciosas:

Virus (la más común)

Bacterias (son extremadamente graves)

Hongos

Parásitos

• Causas No Infecciosas:

Irritación química

Alergias a medicamentos

tumores

Una meningitis bacteriana va acompañada de aumento de proteínas y del recuento celular (hay que ver si el predominio es de linfocitos o neutrófilos) mientras que la glucosa está baja y suelen ser turbios.

Si es producida por una TBC o por hongos, el aspecto del LCR es generalmente cristalino, tiene moderadas proteínas, la glucosa puede ser ligeramente baja o normal.

En las virósicas el aspecto es Cristal de roca, con recuento de células mucho más baja que las bacterianas y a predominio de linfocitos, con glucosa normal.

Debemos preguntarle al médico sobre la edad del paciente, como así también si es inmunosuprimido, si la infección es intra o extrahospitalaria, si hay causa predisponente, para orientarnos sobre los microorganismos que podemos encontrar.

MENINGITIS BACTERIANA

MENINGITIS BACTERIANALos agentes etiológicos más frecuentes según la edad : Sin causa predisponente:

Menor de 2 meses Hasta 3años Mayor de 3 años y Adulto Enterobacterias S. pneumoniae S. pneumoniae

L. Monocytogenes H. influenzae TBC Strep. agalactiae B N. meningitidis N. meningitidis TBC Hongos Virosis Virosis Parásitos: como Naegleria fowleri

Meningitis bacterianaCon causa predisponerte:

Staphylococcus coag. - y coag. + Post traumáticas Enterobacterias o post-quirúrgicas Pseudomonas Enterobacterias: Salmonella

Staphylococcus coag. - y coag. + Shunt Pseudomonas Corynebacterium sp. Bacillus subtilis

Fisuras Strep. pneumoniae Enterobacterias

Meningitis bacteriana

Hongos : Criptococcus neoformans Inmunosuprimidos Listeria Strep. Pneumoniae Parásitos: Tripanosoma cruzi, Strongyloides stercoralis

LIQUIDOS DE PUNCIÓNLIQUIDOS DE PUNCIÓN

Decontaminar la piel con iodo-povidona, dejar actuar y luego punzar con aguja y jeringa estéril.

Decontaminar la piel con iodo-povidona, dejar actuar y luego punzar con aguja y jeringa estéril.

LÍQUIDOS DE PUNCIÓNRecolección

Uso de anticoagulanteNO: efecto inhibitorio SI: El coágulo retiene las bacterias.Ante posible coagulación, usar

anticoagulante.

Uso de anticoagulanteNO: efecto inhibitorio SI: El coágulo retiene las bacterias.Ante posible coagulación, usar

anticoagulante.Punto crítico: volumen de muestra recolectada y la cantidad de estudios solicitados.

Punto crítico: volumen de muestra recolectada y la cantidad de estudios solicitados.

LÍQUIDOS DE PUNCIÓN

Látex en LCRPCRMicológicoMicobacteriasFrasco de hemocultivo

Látex en LCRPCRMicológicoMicobacteriasFrasco de hemocultivo

TRANSPORTE DE LCRdebe enviarse inmediatamente al laboratorio, pues alguno de los agentes etiológicos como S. pneumoniae, pueden lisarse rápidamente a partir de una hora tras su recogida.

Si no es posible se mantendrá en estufa a 35-37ºC y una parte se incubará en un frasco de hemocultivo que se mantendrá en idénticas condiciones hasta su procesamiento en el laboratorio.

Si no se dispone de estufas se mantendrá a temperatura ambiente. Nunca deberá refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad de N. meningitidis y H. influenzae.

Las muestras para el estudio de virus se enviarán en hielo, si el envío se retrasa más de 24 horas, se deberá conservar a -70ºC.

LÍQUIDOS DE PUNCIÓN

Utilidad del frasco de hemocultivo

Desventajas:CostoCrecimiento pobre de bacterias exigentes

Desventajas:CostoCrecimiento pobre de bacterias exigentes

Utilidad documentada en:Líquido ascítico (peritonitis primaria).Líquido de diálisis peritoneal.Líquido sinovial.Líquidos de punción recolectados en horario de guardia en los casos en que puede comenzar a incubarse la muestra.

Utilidad documentada en:Líquido ascítico (peritonitis primaria).Líquido de diálisis peritoneal.Líquido sinovial.Líquidos de punción recolectados en horario de guardia en los casos en que puede comenzar a incubarse la muestra.

Grandes volúmenes de muestras con bajo inóculo bacteriano provenientes de sitios estériles.Grandes volúmenes de muestras con bajo inóculo bacteriano provenientes de sitios estériles.

CaracterísticasCaracterísticas

DETECCIÓN DE AG BACTERIANOS EN LCR

Utilidad:

Sensibilidad Gram

NO reemplaza al cultivo

Útil en meningitis aguda adquirida en la

comunidad y meningitis neonatal

Uso controvertidoCosto/beneficio

LÍQUIDOS DE PUNCIÓNProcesamiento de las muestras

Incubar en equipoIncubar en equipo

Examen directoFresco / giemsaGramZiehl NeelsenTinta china (LCR)

Examen directoFresco / giemsaGramZiehl NeelsenTinta china (LCR)

CultivoAgar sangre ovinaAgar chocoloateMedios líquidos de enriquecimientoSiembras especiales (solicitud)

CultivoAgar sangre ovinaAgar chocoloateMedios líquidos de enriquecimientoSiembras especiales (solicitud)

Centrifugar

MENINGITISBACTERIANA

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae

Listeria monocytogenes

MENINGITISBACTERIANAMICÓTICA PARASITARIAComplejo Cryptococcus neoformans

Trypanosomas cruzi

Mycobacterium tuberculosis