Bronquiectasias en niños

8/3/2019 Bronquiectasias en nios

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BRONQUIECTASIAS EN NIOS

MR1 Carlos A. Quispe Cuenca.


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CONCEPTO

Ectasia o dilatacin de los bronquios


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Laennec in 1825 (Cajol)

1905 Clive Rivierel describen 33 casos

1922 Siccard and Forrestier


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Boyd BRONCHIECTASIS The Canadian Medical Journal. 1931



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Tos con esputo particularmente si persistenmeses despues de una imferccion por pertusisinfluenza sarampion o bronconeumonia

Bronquitis cronica si luego de aclarar el focoinfeccioso no se produce mejoria o cura

Quienes tienen ataques repetidos debronconeumonia



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all the way from good to so bad that thatpatient eventually would desire death ratherthan the miserable existence imposed by the

disease.



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Mejora del estado general

Aire fresco, sol y descanso

Tonsilectomia Vacunacion

En fases tempranas la erradicacion de focos

infecciosos No se justifica la cirugia (lobectomia o

toracoplastia)



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CLASIFICACION

Patologa

Cilndrica

Varicosa

Sacular

Las cilndricas son menosseveras que las varicosas o

saculares.

Andrew Fall Paediatric bronchiectasis in Europe: what now and where next? PAEDIATRIC RESPIRATORYREVIEWS (2006) 7, 268274


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INCIDENCIA

Incidencia

USA 520 por millon

Inglaterra 172 por millon



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FISIOPATOLOGIA

INFECCION INFLAMACION

DILATACION



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ETIOLOGIA

CONOCIDA

IDIOPATICA



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Signos clinicos

Fenotipo clasico 1950

Hipotrofico

Anemia

Crepitos Dedos hipocraticos

Fenotipo actual

Eutroficos

Tos cronica



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OTROS ESTUDIOS

Cultivo estandar de esputo

Aspirado nasofaringeo

Fibrobroncoscopia con lavado Alteracion anatomica

Test de funcion Inmune



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TRATAMIENTO

Control de los sntomas

Mejorara la calidad de vida

Prevenir la progresion



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TRATAMIENTO

Inmunizaciones

El 90% de cultivos es

positivo a no-encapsulado

Haemophilus inflenzae,

Streptococcus pneumoniae

y Moraxella catarrhalis

Pseudomonas

El tratamiento esindividualizado



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TRATAMIENTO

DNAsa

Nebulizacion con solucion salina hipertonica

corticoides



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TRATAMIENTO

Reseccin quirrgica

Enfermedad refractaria

Se realizara reseccin completa del area afectada

Enfermedad severa localizada



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Son reversibles las Bronquiectasias?



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A que punto del continuo se puede realizar un diagnosticopreciso de Bronquiectasias ?

Cuando deberia iniciarse el tratamiento para los gradosmenores de dilatacion bronquial en ninos ?

El trtatamiento de Dilataciones bronquiales menores lleva a laresolucion?

Podria ocurrir resolucion espontanea?

Deberia repetirse TAC en paciente con dilatacion bronquial?



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Enero 1991 a Abril del 2006

176 casos

95 mujeres (54%) y 81 varones(46%)

Edad media 12.3 aos ( 3.4 a 16 aos)

Edad media de sintomas 3.8 aos


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PATRONES

Cilindricas 72 (40.9%)

Saculares 95 (54%)

Varicosas 9 (5.1%)


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RESULTADO

Perfecta 129 (73.3%)

Con mejora 41 (23.3%)

No cambios 6 (3.4%)

Seguimiento 4.3 aos

Mortalidad 0%

Morbilidad 23%


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Eren, Eren, Balc The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery August 2003


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PO.Morbilidad 23.5% (FBP, empiema, muerte)

Se pudo seguir a 13 pacientes (5.2 aos)

1 murio por infeccion en el pulmon restante

2 ninos tuvieron infecciones respiratorias tratadasde forma ambulatoria


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CONCLUSIONES

El uso inadecuado e insuficiente de medicacion para lasinfecciones pulmonares y tuberculosis en pacientes conel tiempo crea en el fondo destruccion pulmonar.

El pulmon Destruido describe un pulmon no

funcionante. En estos casos es acertado la reseccion para prevenir

complicaciones Los nios toleran facilmente la neumonectomia

Con rangos aceptables de morbilidad y mortalidad. En el tiempo el pulmon se reexpande para compensar Los nios adquieren buena tolerancia al ejercicio

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