BRONQUIOLITIS

LUIS CALOS DIAZ ATENCIA DR CLEMENTE BORGE

HOSPITAL DE SABANALARGA MEDICINA /PEDIATRIA X

UNIVERSIDAD METROPOLIITANA

BRONQUIOLITISCuadro agudo de obstrucción de las

pequeñas vías aéreas.

precedido de infección del tracto respiratorio

superior.

afecta fundamentalmente a

los menores de 2 años.

BRONQUIOLITISEpidemiología

Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia.

La mayoría de los niños afectados tienen antecedente de contacto con otros niños que sufrieron alguna infección respiratoria en la semana inmediatamente anterior.

Tiene una alta contagiosidad , en especial se debe estar atentos ante niños hospitalizados con otras patologías, expuestos a contagio con niños hospitalizados por bronquiolitis.

BRONQUIOLITISEpidemiología

Los adultos también son portadores frecuentes de los virus que ocasionan bronquiolitis en los niños.

BRONQUIOLITISEtiología

VRS: 60-80%

Parainfluenza: 20%

Adenovirus: 21%

Influenza tipo A

Rhinovirus

Micoplasma pneumoniae

BRONQUIOLITISFisiopatología

La transmisión es realiza por medio de partículas de saliva

contaminadas

luego de la inoculación se une a células del epitelio

bronquial

formando conglomerados que

conlleva a obstrucción bronquial

causada por edema, acumulación de

residuos celulares y moco.

BRONQUIOLITISClínica

Se inicia con cuadro de 3-5 dias de rinorrea, tos y

fiebre

Inapetencia, adinamia Taquipnea

Hiperinflación del tórax

Tirajes intercostales

Sibilancias, principalmente

espiratorias

Puede haber cianosis

• 22222222222222222222

BRONQUIOLITISFactores de gravedad

Desnutrición

Bajo peso/ prematurez

Cardiopatías congénitas

Displasia broncopulmonar

< de 2 meses

BRONQUIOLITISDiagnóstico

Clínica: Lactante con una infección respiratoria aguda y 1 episodio broncoobstructivo

Rx de tórax: se observa atrapamiento de aire

principalmente, pudiéndose encontrar

también infiltrados peribronquiales y

atelectacias.

Hemograma leucocitos normales con predominio

de linfocitos

BRONQUIOLITISDiagnóstico

aislamiento viral de la secreciones nasofaríngeas por medio de detección de

antígenos ( ej:pruebas de detección rápida del VRS); cultivos o por la reacción en

cadena de la polimerasa

BRONQUIOLITISDiagnóstico

PCR

• oximetría: saturación en Bogotá <90% y a nivel del

mar:<92%

• Gases arteriales: se realiza en pacientes que quienes se

considera asistencia ventilatoria

BRONQUIOLITISDiagnóstico

PUNTOS FC FR SIBILANCIAS MUSC.ACCESORIOS

0 <120 <30 No No

1 120-140 30-45 Fin espiración Leve tirajes intercostal

2 140-160 45-60 Inspiración/espiración Tiraje generalizado

3 >160 >60 Sin fonendoscopio Tiraje-aleteo

• LEVE: 4 o menor• MODREADA: 5-8• GRAVE: 9 o mayor

BRONQUIOLITISDiagnóstico

BRONQUIOLITISTratamiento

MANEJO AMBULATORIO:

Bronquiolitis leve• Hidratación• Lavado nasal

• Oxigenoterapia: indicada cuando la saturación este por debajo de 90% a nivel de Bogotá o < 92% a nivel

del mar y se utiliza la cánula nasal a 3 L/min, el sistema venturi o la

cámara de hood de acuerdo con la necesidad de oxigeno

suplementario para mantener una buena saturación.

BRONQUIOLITISTratamiento

• Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día dividido en 3 a 4 dosis.

• Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina.

• No usar antibióticos excepto si hay sospecha importante de sobreinfección bacteriana, en especial

ante niños con factores de riesgo.

BRONQUIOLITISTratamiento

BRONQUIOLITISTratamiento

Terapia respiratoria: se utilizan los beta-2-agonistas como el salbutamol

n0.15mg/k/dosis (1gota:0,25mg 1cc:5mg) o la adrenalina: 0.1-0.3ml/kg (max

4ml/dosis)

• ventilación mecánica: en falla respiratoria aguda.

• Ribavirina: recomendada por la academia de pediatría para su uso en lactantes con cardiopatías, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias y menores de 6 semanas con enfermedad metabolica o neurológica.

BRONQUIOLITISTratamiento

• paciente de cualquiera edad con taquipnea: >50x en menores de 1 año y > 40x en mayores de 1 año y/o uso de músculos accesorios

• menor de 6 meses con rechazo a la vía oral• saturación baja de oxigeno 75• paciente menor de 2 meses

BRONQUIOLITISTratamiento

Criterios de hospitalización

• lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo• pacientes con alteraciones de la conciencia• Paciente que se considera hospitalización, debe ser manejado al

inicio con un ciclo de betamimeticos y si responden se envían a casa con inhaladores.

• VACUNA PALIVIZUMAB

BRONQUIOLITISTratamiento

Criterios de hospitalización

BRONQUIOLITISTratamiento

Indicaciones para V. Mecánica

Gases Arteriales: ph: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2

menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40%

ApneasInminencia de

fatiga muscular