bronquiolitis2083

7/18/2019 bronquiolitis2083

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Bronquiolitis

Dra. LarreaLeón



Lactante con sibilancias

Bronquiolitisenfermedad

Patologiaestructural

Fibrosis QuísticaCardiopatía

Reflujo GE

Asma dellactante

EPCP RB transitoria



Bronquiolitis: definición

Enfermedad aguda, de etiología viral, que

afecta el aparato respiratorio en forma

difusa y bilateral, y que se manifiesta

clínica y funcionalmente por incapacidad

ventilatoria obstructiva.



Bronquiolitis: definición

• Enfermedad aguda

• Edad de presentación: < de 1 año

• rimer episodio

• Etiología viral

• ! "ntecedentes familiares de asma #



$irus respiratorios m%s comunes

• $&'

• "denovirus

• (nfluen)a " y *

• arainfluen)a 1, + y

• -tros: rinovirus, coronavirus, enterovirus



Virus Sincitial Respiratorio

Propiedades

• Paramixovirus (120 a 300 nm

• !nvoltura lipoproteica

• "R# monocatenario

• #o posee neuraminidasa

• #o posee $ema%lutinina

• 1 serotipo& 2 su'%rupos (" B



)nfección por VSR: epidemiolo%*a

Virus de distri'ución universal

"lta conta%iosidad

+asa de infección: por de'a,o de

1- a.o: /0

2- a.o: 3 3- a.o:



*ronquiolitis: fisiopatología

VirusVirus

Necrosis del

epitelio respiratorio

Tapones mucosos

VirusVirus

EdemaInfiltrado

linfocitario

Obstrucción parcial o total de los bronqu

Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias

ipo!emia



Bronquiolitis por RSV: factores que

aumentan el ries%o de infección

• acimiento dentro de las / semanas anteriores

al comien)o de la epidemia de '&$

• acimientos m0ltiples

• acinamiento

• ermanos en edad escolar

• 2oncurrencia a guardería

• 3abaquismo pasivo



)nfección por RSV en pacientes

con cardiopat*as con%nitas

'iesgo de enfermedad severa

4ortalidad:

iños sanos 5internados6: 1,78

2ardiopatías sin 3: 98

2ardiopatías con 3: 98

Evitar la internación de cardiópatas en ;pocas

de epidemia de $&'



*'-=(->(3(&: 2uadro clínico

INCUBACION (! "s#

C"A# Rinorrea $os %le&e'

CONVA$E%CENCIA (&' semanas#

ipersecreci(n $os %&ariable'

E%TA)O ('* d+as#

C)*#$A*$E#

,-ECUENTE%

$aquipnea$iraje#ibilancias

Fiebre+ conjunti&itis+ faringitis+

irritabilidad+ &(mitos+

inapetencia+ des,idrataci(n



?recuencia2ardíaca

?recuencia 'espiratoria

< / meses @ / meses

&ibilancias =so de m0sculosaccesorios

untos

<1+A < A @ A o o A

1+AB1A AB77 AB7 ?in espiración >eve, intercostal 1

1AB1/A 77B9A 7B/A (nspiración CEspiración

3iraDe generali)ado +

@1/A @ 9A @ /A &in estetoscopio 3iraDe aleteo nasal

Punta,e cl*nico de %ravedad en o'strucción 'ronquial (modificado de +al col4



Valoración cl*nica por la ta'la de +al sus cate%or*as de %ravedad:

B puntos o menos: leve

B 7 a F puntos: moderado

B G puntos o m%s: grave

5orrelación de la escala de +al con saturación de 62 con oximetr*a

de pulso (respirando aire am'iental

B >eve H GF8

B 4oderada G9BG8

B Irave J G+8



!x7menes complementarios:

89emo%rama

8!ritrosedimentación

8Prote*na 5

8ases en san%re (insuficiencia respiratoria

8Pesquisa etioló%ica: "nt*%enos virales por );) !lisa

8Radiolo%*a

o específicos

"spirado de

secreciones nasales



'adiología



(nfección por virus respiratorios'adiología

2ompromiso

canalicular

2omprimiso

alveolar

2ompromiso

(ntersticial

*ronquiolitis

eumonía

eumonitis

• "trapamiento a;reo

• "telectasia

• 2ondensación

cC*roncograma

• (nfiltrado intersticial



Pte < <& 10 m& fem& RSV =4 Rx in%reso4

Bronquiolitis: Rx de tórax

;rente Perfil

)nfiltrado alveolar )nsuflación

K diam "

"telectasia ><

"planamiento

diafra%m7tico



Bronquiolitis: tratamiento

• 3ratamiento de sost;n

• 3ratamiento farmacológico



Bronquiolitis: tratamiento de sostn

• 6xi%enoterapia

• 5ontrol trmico

• 9idratación

• "limentación

• ?inesioterapia• Posición en la cama



Bronquiolitis: control de la

temperatura



Bronquiolitis: alimentación



Bronquiolitis: @inesioterapia

Percusi(n

Aspiraci(n

"ibraci(n



Bronquiolitis: tratamiento

farmacoló%ico

• Broncodilatadores

adrenr%icos (adrenalina

2 adrenr%icos (sal'utamol

L Bromuro de ipratropio

• 5orticoides

L Sistmicos

L )n$alados



Bronquiolitis: tratamiento con

adrenalina

• !stimula receptores adrenr%icos

• "cción: A el edema de la mucosa

• uración: 1/ a 30 min

• !fectos adversos:

L palideC peri'ucal

L +aquicardia

L D de la tensión arterial• Recomendación: en pacientes controladosen sala de %uardia o en internación



Bronquiolitis: 2 adrenr%icos

• !ficacia: controvertida

• Su'%rupo de pacientes respondedores

• <aor acción: al comienCo del cuadro• osis: 042/ m%E@%Edosis

• !fectos adversos: vasodilatación e

$ipoxemia• Recomendación: realiCar tto de prue'a



Bronquiolitis: 'romuro de ipratropio

• 9enr R& "rc$ is 5$ild 1F

• Seiden'er% G& "ust Paediatr G 1H

•Sc$u$ S& Pediatrics 12

• Ru'in B& "m G <ed 1I

• Sammartino >& Paediatr 5$ild 9ealt$ 1H

-asta el momento+ el bromuro de ipratropio no

,a demostrado ser de utilidad en el tratamiento

de la bronquiolitis.



Bronquiolitis: corticoides

sistmicos

• !ficacia: controvertida

• Recomendación: reali)ar tto de pruebaen pacientes con:

L;actores de ries%o para asma

L!volución cl*nica desfavora'le LRespuesta favora'le a los 2

adrenr%icos



Bronquiolitis: criterios de %ravedad

Bresencia de factor de riesgo para ('"*

B "pnea

B2ianosis

Bueve puntos o m%s en la escala clínica de 3al

B?alta de respuesta al tratamiento 5m%Mimo tres dosis de salbutamol6

B(mposibilidad de alimentación



Bronquiolitis: criterios de internación

B3odos los pacientes con criterio de gravedad

BEventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que n

asegure el cumplimiento de las indicaciones



"tención se%Jn niveles de comple,idad

Brimer nivel: todos los que no requieran internación

B&egundo nivel: los que requieran internación sin "'4

B3ercer nivel: los que requieran "'4 o procedimientos

diagnósticos especiales

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