GUIAS DE MANEJO BRONQUITIS AGUDA DEFINICION. La bronquitis aguda es un trmino que especficamente se relaciona a la infeccin del tracto respiratorio bajo, acompaada de tos con o sin expectoracin de flemas, que es su principal punto de referencia. La tos aguda debe diferenciarse por aquella que se presenta por menos de tres semanas evolucin y en la que acuciosamente se ha descartado como diagnostico diferencial neumona o asma. 1. EPIDEMIOLOGIA. El 5% de los norteamericanos presentan un episodio de bronquitis por ao, y mas del 90% de estos, reciben atencin medica, (mas de 10.000.000 millones de visitas por ao), y con una incidencia aproximada de 4 por 100 habitantes la mayoras de estos casos son en personas sanas, con un costo anual aproximado de $US 300 millones. La gua descrita debe enfocarse a pacientes que no tiene coomorbilidad tales como enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca o inmunosupresin. 2. FISIOPATOLOGA. Estudios revisados de la literatura mundial han acordado que la bronquitis aguda podra clasificarse en dos fases: una inicial con una inoculacin directa del epitelio traqueo-bronquial por virus, lo que lleva a una liberacin de citoquinas y de clulas inflamatorias, esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y osteomialgias y su duracin es de 1 a 5 das dependiendo el germen causal, una

segunda fase que se caracteriza por una hipersensibilidad del rbol traqueo- bronquial siendo su manifestacin principal es la tos, acompaada o no de flemas y sibilancias cuya duracin usual puede ser de tres das que dependiendo de la integridad del rbol-traqueo bronquial y la hipersensibilidad propia de cada individuo y en las que las anormalidades de la funcin pulmonar tales como una disminucin del volumen espiratorio forzado en un segundo ( VEF1 seg.) son transitorias. Las coinfeccin bacteriana por lo general es Producto De una infeccin viral previa. 3. CUADRO CLINICO Como se ha dicho antes, el cuadro clnico predominantes de la bronquitis aguda se caracteriza por tos ( no mayor de tres semanas) con o sin flemas , sibilancias, fiebre de corta duracin, las flemas purulentas pueden ser un indicativo de reaccin inflamatoria y no necesariamente significan infeccin bacteriana. Al examen fsico, el paciente con bronquitis aguda se presenta un paciente con taquicardia, que puede o no tener frecuencia propios de respiratoria aumentada con o sin signos de dificultad respiratoria, inyeccin conjuntival, faringes congestivas, signos infeccin viral y en la auscultacin pulmonar puede haber sibilancias roncus, pero no signos de consolidacin ni estertores (neumona) o de derrame pleural.

4. AYUDAS DIAGNOSTICAS

La clnica es la principal ayuda diagnostica, un cuadro viral instaurado, probablemente endmico y estacionario, acompaado de sntomas respiratorios, tos con o sin flemas, son la herramienta principal para el diagnostico. La evaluacin del esputo puede ayudar en diagnosticar un cuadro bacteriano agregado, la radiografa del trax podra ayudar para excluir un cuadro neumnico instaurado, el cuadro hemtico y otros exmenes paraclnicos queda en consideracin medica ya que no tiene valor en el diagnostico de la bronquitis aguda. 5. ATENCION PRE-HOSPITALARIA La atencin prehospitalaria de la bronquitis aguda debe enfocarse al tratamiento sintomtico con medicacin usual, y a la recomendacin de signos de alarma: tales como fiebre permanente, dificultad respiratoria, sibilancias, o produccin de flemas purulentas, vomito que sugieren cuadro neumnico. 6. TRATAMIENTO INICIAL Los antibiticos no mdicos lo utilizan. El manejo es primariamente sintomtico en los que destaca: Aumentar la ingesta de lquidos orales. Analgsicos, por necesidad. Suspender el cigarrillo. Antitusivos (destrometorfan, codena). deben ser utilizados rutinariamente, para el

manejo de la bronquitis aguda, aunque entre el 70% al 90% de los

Medicaciones ya ms especficos de acuerdo al cuadro clnico podran incluirse: Broncodilatadores: B2 de corta accin. (Salbutamol, albuterol.)

No hay suficiente evidencia clnica para el uso de corticoides inhalados. El uso de antibiticos en la bronquitis aguda ha sido motivo de mltiples revisiones, meta-anlisis, y como conclusin pragmtica no hay beneficio en su uso y si podran aumentar la resistencia bacteriana pero en estas guas de manejo uno podra considerar el uso de antibiticos apoyados en: a. Tos productiva por ms de dos semanas, asociado a sntomas inflamatorios sistmicos: fiebre. b. Evidencia bacteriolgica significativa: Esputo con ms de 25 leucocitos por campo y menos de 10 clulas epiteliales al estudio microbiolgico. Teniendo en cuenta el agente etiolgico: Virus 40 a 85%. Micoplasma Pneumoniae. : 2.5% Chlamydia Pneumoniae: Bordetella Pertussis. 2.5%

Streptococcus Pneumoniae. Haemophilus Influenzae Los antibiticos comnmente utilizados podran ser: Amoxicilina ( 500 mgrs. cada 8 horas por 5 a 7 das), Eritromicina (500 mgrs cada 6 horas por 5 a 7 das), Trimetropin-sulfametoxasol (160 mgrs./800mgrs. Cada 12 horas por 5 a 7 das) o Doxiciclina (100 mgrs. Cada 12 horas por 5 a 7 das) De acuerdo a ocho estudios doble-ciego y un meta anlisis, los

antibiticos no disminuyeron globalmente la tos.

7. TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO Una vez realizado el diagnostico de la bronquitis aguda el

tratamiento interdisciplinario solo se har con el paciente con complicaciones de la bronquitis aguda como neumona en la que se tendra que evaluar si requiere un manejo hospitalario por medicina interna o neumologa, al igual ante la persistencia de sntomas como la tos mas all de 3 semanas se buscara otros diagnsticos que en ocasiones se ocultan como el asma o el reflujo gastro-esofgico o sinusitis, que requieren estudios que lo confirmen, un caso a renombrar seria la infeccin por Bordetella Pertussis que puede imitar una bronquitis aguda y posteriormente producir un cuadro infeccioso severo. Se debe tener en cuenta el manejo integral del paciente (psicosocial, nutricional entre otros) y la coomorbilidad. 8. CRITERIOS DE REFERENCIA

Si se realiza un diagnostico adecuado la bronquitis aguda no requiere referencia a menos que existan complicaciones de la misma como un proceso neumnico instaurado o exista coomorbilidad ya descritas. La bronquitis aguda debe resolverse antes de tres semanas y no requiere control medico, dentro de las recomendaciones siendo importante recalcar que la persistencia de fiebre, dificultad respiratoria por mas de tres semanas o ms de tres episodios por ao y sntomas agregados como vomito, deshidratacin, debe remitirse a consulta especializada 9. PRONSTICO El pronostico de la bronquitis aguda es bueno, y lo usual es la resolucin descritas. 10. PROMOCION Y PREVENCION Aunque la inmunizacin contra la influenza no esta recomendada a toda la poblacin debera tenerse en cuenta para la gente con factores de riesgo y coomorbilidad. La disminucin del contagio del virus con medidas tan simples como el lavado de manos, evitar el contacto y campaas de salubridad y educacin son puntos a tener en cuenta. Campaas para interrumpir el consumo de cigarrillo es otra medida de prevencin muy importante. BIBLIOGRAFA sin secuelas, la mortalidad es rarsima, y esta condicionada bsicamente por coomorbilidad y complicaciones ya

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