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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnicas (EPOC), esta constituida por la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar.BRONQUITIS CRONICAEPOC

Bronquitis CrnicaObstruccin de la va area, causada por una inflamacin y caracterizada por limitacin al flujo areoEdema e hiperplasia de las glndulas submucosa Excesivo de moco en el rbol bronquial

Bronquitis CrnicaTos productiva durante tres meses por mas de dos aos consecutivosSimposio de CIBA 1958S/ Obstruccin del flujo areo: Bronquitis SimpleC/ Obstruccin del flujo areo: Bronquitis Obstructiva Crnica

EPOCen pases desarrollados va del 3 al 6% en sujetos de entre 45-50 aos.

En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen.

En Mxico, tan solo en el INER, la EPOCse ubic en el cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad anual.

Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en Mxico se ubica entre el 6o y el 4o. Epidemiologa:Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres.

Causas y EtiopatogeniaCAUSA MAS IMPORTANTE: Es el Humo del Cigarro

TabaquismoContaminacin ambientalOcupacinClimaInfeccinExposicin al humo de leaImpide drenaje 5Manifestaciones clnicasHistoria clnica puede proporcionar la clave etiolgicaSntomas:

Los ms frecuentes son tres:

TOSExpectoracin Falta de aire.

LA DISNEA ES EL SINTOMA PRIMARIO MAS IMPORTANTE EN LA EPOCCambio progresivo de la funcin respiratoria.Predominio matutinoBlanca o gris, adherente, en una exacerbacin por infeccin puede ser purulenta o hemoptoicaPacientes con EPOC pueden presentar cierto grado de enfisema con bronquitis crnica.Expresiones nemotcnicas: soplador rosado o enfisematosocongestivo azul o cianticoBronquitis Crnica: Se caracteriza por secreciones bronquiales excesivas y obstruccin de la va a era.Desequilibrio entre la ventilacin perfusin Incapacidad de compensar mediante el aumento de la ventilacin HIPOXEMIA y CIANOSIS

Bronquitis Crnica

Fase espiratoria prolongadaPacientes son incapaces de mantener niveles de gases en sangre normales aun con el aumento del esfuerzo respiratorio.HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, CIANOSISHIpoxemiaNiveles de PO2 arteial Descienden por debajo de 55mmHg

Produccin de glbulos rojosPOLICITEMIA

COR PULMONALECianosis de labios y dedos.

uso de msculos accesorios de la respiracin( en casos de EPOC severo)

ingurgitacin yugular

disminucin del ruido respiratorio o abolido (en las etapas severas de la EPOC)

vibraciones Vocales disminuidas (etapas avanzadas)

puede haber sibilancias.En una exacerbacin pueden escucharse estertores, sobre todo en las regiones subescapulares

Taquicardia, hepatomegalia y edema (ICD)A la exploracin fsica se encuentra:

DX:Biometra Hemtica. Policitemia (Secundaria a Hipoxia) . Leucocitosis + neutrofilia (infeccin)

ESTUDIO DE LA EXPECTORACION:Tincin de Gram para orientar Tx de forma rpidaCultivo + antibiograma

Rx Trax: 20-50% puede ser normal Sobre distencin Presencia de sombras tubulares con esfuerzo de la trama vascular Bronco grafa: 50% divertculos bronquial Hipertrofia glndulas mucosas

Espirometria: Limitacin del flujo areo. Evaluar gravedad de obstruccin

Gasometra: Po2 y PCO2

Ecografa (hipertensin Arterial pulmonar)CLINICADx DiferencialBronquitis aguda

Asma bronquial

Tuberculosis Pulmonar

Neumona

Cncer pulmonarPROFILAXIASUSPENSION DEL TABAQUISMO ( la hiperreactividad bronquial y se evitara la colonizacion bacteriana y asi el estimulo inflamatorio)

Evitar la exposicin al humo de leaParches transtermino de nicotina

Evitar la exposicin a polvos industriales as como cambios de temperatura bruscos.

Cambiar de residencia a un ambiente aceptable

Se utiliza una vacuna trivalente que contiene dos sub-tipos de influenza A y B, cepas que son ajustadas cada ao para una mayor efectividad. La vacuna contra el neumococo se recomienda, se aplique cada 5 aos.

Complicaciones:Exacerbaciones de la bronquitis

Enfisema PulmonarTratamientoBroncoespasmo

Broncodilatadores combinados inhalados:*Accin corta (Bromuro de ipratropium + salbutamol) 20/100 g (dosis inhalada) c/4 a 6 hrs.

*Accin prolongada Salmeterol 100mg + formoterol 24mg (dos inhalaciones) dos veces al daOxigenoterapia: El oxgeno debe indicarse por mas de 15 horas al da, para obtener un beneficio hemodinmico, en la capacidad al ejercicio, as como tambin en la mecnica pulmonar y el estado mental.

TratamientoGram[+]

Amoxicilina 500mg c/8h

Eritromicina 500mg c/6h

TMP-SMX 160/800mg c/12h por 10 das

Gram[-]

Amoxicilina

TMP-SMX Doxiciclina 100mg c/6hCefaclor 500mg c/8hCefixima 400mg diariosOfloxacina 400mg/da 7-14 dasClaritromicina 500mg c/12h 6-14 das

TratamientoBrotes agudos

Claritromicina 500mg c/12h 6-14 dias.

Azitromicina 500mg/da 3 dasRoxitromicina 300mg/daAmoxicilina-clavulanato500mg-1g c/8h IV

Brotes graves

Hospitalizacin: broncoespasmo IR

IV Aminoglucsidos + cefalosporina de 3ra generacin macrlido

TratamientoExpectorantes y mucolticos

Cloruro de amonioBicarbonatoGuayacolato de gliceriloBromhexina10ml c/8hAmbroxol60-180mg/da en 3 dosis

Fisioterapia y rehabilitacinMejora mecnica

Ejercicios respiratoriosDrenaje posturalPercusin torcicaOxigenoterapia

Acondicionamiento Entrenamiento de musculatura respiratoria

Reentrenamiento respiratorio

Tcnicas de conservacin de energaCor pulmonale e ICDigitalicos

Etiopatogenia Atribuyo a factores mecnicos , condicionados por una obstruccin bronquiolarDao inflamatorio en las paredes de las generaciones distales Infeccin, exceso de moco, colapso ,constriccin durante la espiracin -resistencia al flujo-atrapamiento del aire-destruccin de G. distales Perdida de la distensibilidad Distencin alveolar prolongada Tej. Pulmonar conectivo :Elastina, colgeno y proteoglicanos Sitio del daoLiberacin de enzimas PMNElastasasInhibidores naturales Destruccin o alteracin de la elastina es probablemente la causa de la perdida de la elasticidad LA exposicin al humo del cigarroLiberacin de enzimas Funcin de la alfa-l antitripsina

Laurell observo la ausencia de globulina alfa- 1 Erickson deficiencia bajo control genetico Alfa-1 antitrpsina inhibidor de proteasas en sangre PI (inhibidores de proteasas)Fagherol descubri mas de 11 alelos diferentes MSZCuadro Clnico Sopladores rosados Mayor incidencia entre la sexta y la sptima dcada de vida Mas frecuente en hombre 6-4Tos, expectoracin y sibilancias raras Disnea Gasto cardiaco bajoMantienen hiperventilacin efectiva

Exploracion fisica Astenicos longilineos cuello corto torax en tonel Movimientos superficiales y cortos Palpacion Poca movilidad del trax pareciera estar en una inspiracin permanente Vibraciones vocales disminuidas y algunos zonas abolidas

Percusin y Auscultacin HipersonaridadEl ruido respiratorio esta velado Dx Historia ClnicaRXPruebas de funcionamiento pulmonar Gasometra TACPatrn de dficit arterial Panacinar Patrn de refuerzo de la trama Centroacinar-Insuflacin pulmonarSigno mas fidedigno aplanamiento de los diafragmas Curvatura anterior del esternnPerdida regional de la red vascular pulmonar

Silueta cardiaca tpica es alargada y estrecha.

Patrn de refuerzo de la trama-No es frecuenta la insuflacinTrax sucio Hipertensin pulmonar (aumento en el tamao de las arterias pulmonares en el hilio)Aumento de la silueta cardiaca