laringo traqueo bronquitis

PEDIATRIAPEDIATRIA

LARINGO TRAQUEO LARINGO TRAQUEO BRONQUITISBRONQUITIS

Dr. Omar E. Alvarez.Dr. Omar E. Alvarez.


Es clásicamente una infección viral aguda, Es clásicamente una infección viral aguda, progresiva, que compromete la laringe, progresiva, que compromete la laringe, traquea, bronquios y bronquiolos que es traquea, bronquios y bronquiolos que es caracterizada por estridor, disfonía, tos caracterizada por estridor, disfonía, tos perruna y, signos de dificultad respiratoria perruna y, signos de dificultad respiratoria de intensidad variable que producen de intensidad variable que producen diversos grados de obstrucción laringea diversos grados de obstrucción laringea con curso clínico impredecible.con curso clínico impredecible.


La L.T.B. espasmódico se caracteriza La L.T.B. espasmódico se caracteriza por el ataque agudo de estridor por el ataque agudo de estridor inspiratorio, ocurre por la noche inspiratorio, ocurre por la noche normalmente durante varias horas y normalmente durante varias horas y se repite durante las próximas se repite durante las próximas noches. noches.

EtiologiaEtiologia

Parainfluenza Parainfluenza humano humano

Adenovirus. Adenovirus. Virus Sincitial Virus Sincitial

respiratorio. respiratorio. Influenza A y BInfluenza A y B

Sarampión.Sarampión. ·Coxackie.·Coxackie. ·Coranovirus·Coranovirus ·Mycoplasma ·Mycoplasma

pneumoniae (Raro)pneumoniae (Raro)

EpidemiologíaEpidemiología

La mayoría normalmente ocurre en los La mayoría normalmente ocurre en los primeros 3 años de vida (6–36 meses).primeros 3 años de vida (6–36 meses).

La mayor incidencia se observa en el La mayor incidencia se observa en el segundo año de vida ( 4,7% ).segundo año de vida ( 4,7% ).

Prevalece en el sexo masculino: 3:2.Prevalece en el sexo masculino: 3:2. Mas frecuente en la época de invierno y Mas frecuente en la época de invierno y

en las primeras horas de la noche.en las primeras horas de la noche.

FisiopatologiaFisiopatologia

Estas suelen estar precedidas de una infección Estas suelen estar precedidas de una infección leve de las vías respiratorias superiores, en la leve de las vías respiratorias superiores, en la cual los virus invaden el epitelio ciliado y se cual los virus invaden el epitelio ciliado y se replican, produciendo edema e inflamación de la replican, produciendo edema e inflamación de la vía aérea la cual se va estrechando por el edema vía aérea la cual se va estrechando por el edema y el acúmulo de secreciones por destruccion del y el acúmulo de secreciones por destruccion del epitelio, esto se manifiesta con tos bitonal o epitelio, esto se manifiesta con tos bitonal o perruna, disfonía, estridor inspiratorio, que al perruna, disfonía, estridor inspiratorio, que al agravarse el cuadro también puede ser agravarse el cuadro también puede ser espiratorio , el paciente tiene poco compromiso espiratorio , el paciente tiene poco compromiso del estado general fiebre y grados variables de del estado general fiebre y grados variables de dificultad respiratoria.dificultad respiratoria.

SíntomasSíntomas Espasmos de tos Espasmos de tos Tos que suena como el ladrido un foca Tos que suena como el ladrido un foca Ronquera Ronquera Fiebre Fiebre Respiración con sonidos agudos, Respiración con sonidos agudos,

especialmente cuando se llora o se tienen especialmente cuando se llora o se tienen molestias molestias

Dificultad para respirar Dificultad para respirar CianosisCianosis

El examen físicoEl examen físico

Puede mostrar las retracciones del Puede mostrar las retracciones del tórax al respirar.tórax al respirar.

Al escuchar el tórax con un Al escuchar el tórax con un estetoscopio se revela inspiración o estetoscopio se revela inspiración o espiración prolongada, sibilancias y espiración prolongada, sibilancias y disminución del murmullo vesiculardisminución del murmullo vesicular

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Post extubación Post extubación

endotraqueal endotraqueal

· Laringomalacia · Laringomalacia

· Traqueomalacia· Traqueomalacia

· Parálisis de cuerdas vocales.· Parálisis de cuerdas vocales.

· Malformación de Arnold-· Malformación de Arnold-Chiari.Chiari.

· Epiglotitis· Epiglotitis

Microaspiración secundaria a Microaspiración secundaria a reflujo gastroesofágicoreflujo gastroesofágico

Traqueitis bacterianaTraqueitis bacteriana

Absceso RetrofaríngeoAbsceso Retrofaríngeo

Aspiración de cuerpo Aspiración de cuerpo extrañoextraño

· Ingestión de sustancias · Ingestión de sustancias cáusticascáusticas ·Tumores·Tumores

· Edema Angioneurótico· Edema Angioneurótico (anafilaxis)(anafilaxis) ·Croup espasmódico·Croup espasmódico

Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio

· Hematología completa. VSG. · Hematología completa. VSG. · Proteína C Reactiva· Proteína C Reactiva · Gasometría Arterial .· Gasometría Arterial . · Rx de Tórax y Rx lateral de cuello · Rx de Tórax y Rx lateral de cuello

(signo de la cúpula de iglesia o punta (signo de la cúpula de iglesia o punta de lápiz) de lápiz)

Pruebas serologicas (ELISA)Pruebas serologicas (ELISA)

Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio

DiagnosticoDiagnostico

EL diagnostico ante todo es clinico y EL diagnostico ante todo es clinico y se lo clasifica en cuatro grados: se lo clasifica en cuatro grados:


GRADO 1: Disfonia , estridor GRADO 1: Disfonia , estridor inspiratorio cuando hay actividad inspiratorio cuando hay actividad fisicafisica

GRADO 2: Disfonia, estridor discreto GRADO 2: Disfonia, estridor discreto en reposo o en actividad, retraccion en reposo o en actividad, retraccion costal sin signos de hipoxemia costal sin signos de hipoxemia


GRADO 3: Disfonia, estridor en GRADO 3: Disfonia, estridor en reposo mas acentuado, retraccion reposo mas acentuado, retraccion subcostal, polipnea , taquipnea con subcostal, polipnea , taquipnea con una disminucion del murmullo una disminucion del murmullo vesicular y signos de hipoxemia vesicular y signos de hipoxemia


GRADO 4: Disfonia, estridor en GRADO 4: Disfonia, estridor en reposo permanente muy acentuado, reposo permanente muy acentuado, retraccion subcostal, cianosis y retraccion subcostal, cianosis y compromiso del estado de concienciacompromiso del estado de conciencia

TratamientoTratamiento

En primer lugar se evitara la En primer lugar se evitara la exploracion con un baja lenguas por exploracion con un baja lenguas por que se podria agravar el cuadro que se podria agravar el cuadro

El manejo es dependiente de la El manejo es dependiente de la severidad del cuadroseveridad del cuadro


GRADO 1: el tratamiento es GRADO 1: el tratamiento es domiciliario con reposo relativo, domiciliario con reposo relativo, vaporización permanente con vaporización permanente con alimentación fraccionada con un alimentación fraccionada con un control en 24 horas en consultorio control en 24 horas en consultorio


GRADO 2 : en pacientes con hipoxemia GRADO 2 : en pacientes con hipoxemia o insufiencia respiratoria se practicara o insufiencia respiratoria se practicara una gasometria arterial, el paciente una gasometria arterial, el paciente tendra que estar por lo menos un tendra que estar por lo menos un minimo de 6 horas en sala de minimo de 6 horas en sala de emergencias en carpa con hambiente emergencias en carpa con hambiente humedo con nebulizacion con aire frio humedo con nebulizacion con aire frio o vapor y oxigeno terapiao vapor y oxigeno terapia


GRADO 3: Se impone la internacion con GRADO 3: Se impone la internacion con permanencia en carpa humeda con aire frio y permanencia en carpa humeda con aire frio y oxigeno adicional oxigeno adicional

Se administrara dexametasona 0.6 Se administrara dexametasona 0.6 mg/kg/dosis (i.m.-e.v.) pudiendo repetir esa mg/kg/dosis (i.m.-e.v.) pudiendo repetir esa misma dosis en 30 min si es necesario misma dosis en 30 min si es necesario

Tambien esta la administracion por Tambien esta la administracion por nebulizador de la epinefrina racemica 0.5 ml nebulizador de la epinefrina racemica 0.5 ml diluido al 2.25% con 3.5 ccde solucion diluido al 2.25% con 3.5 ccde solucion fisiologica fisiologica


GRADO 4: Se realiza intubacion GRADO 4: Se realiza intubacion nasotraqueal o traqueostomia con nasotraqueal o traqueostomia con ventilacion mecanica aplicando ventilacion mecanica aplicando nebulizaciones con aire frio, nebulizaciones con aire frio, dexametasona y epinefrina racemica dexametasona y epinefrina racemica este procedimiento podra este procedimiento podra suspenderse ante mejoria observada suspenderse ante mejoria observada en las siguientes 48 a 72 horas en las siguientes 48 a 72 horas

PrevenciónPrevención

La L.T.B. usualmente ocurre en respuesta a una La L.T.B. usualmente ocurre en respuesta a una infección respiratoria superior.infección respiratoria superior.

El disminuir la exposición a los virus que causan la El disminuir la exposición a los virus que causan la gripe y el catarro pueden ayudar a prevenir la gripe y el catarro pueden ayudar a prevenir la L.T.B. L.T.B.

Una inmunización anual contra la influenza pueden Una inmunización anual contra la influenza pueden prevenir aquellos casos de crup ocasionados por la prevenir aquellos casos de crup ocasionados por la Influenza A.Influenza A.

Se recomienda insistentemente la inmunización de Se recomienda insistentemente la inmunización de la influenza en los niños de entre 6 y 23 meses de la influenza en los niños de entre 6 y 23 meses de edad.edad.

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