Burgos2-41-30Oct13
description
Transcript of Burgos2-41-30Oct13
-
Funcionalismo Pulmonar Pletismografa
Felip Burgos PhD, MSc, RNCentro Diagnstico RespiratorioServ. Neumologa (ICT)HOSPITAL CLNIC [email protected]
-
Felip Burgos declara tener los siguientes conflictos de intereses en esta presentacin:
Sin conflicto de intereses
Disclosure
Agradecimiento a Dr. Diego Rodriguez Hospital del Mar (Barcelona)
-
EspirometraMedir los volmenes de aire de los
pulmones en funcin del tiempo
-
Agenda
Mtodos de Medicin
Utilidad:Casos Clnicos
Conclusiones
-
Volmenes pulmonares
-
MTODOS
Existen tres mtodos para su estudio:
Radiogrficos (RX,TAC,RM). Dilucin de gases
Pletismografa corporal.
-
Planimetra-Elptica
RADIOGRFICOS
-
Los volmenes pulmonares estticos son aquellos que no pueden determinarse
mediante espirometra (FRC, RV y TLC).
DILUCIN DE GASES PLETISMOGRAFA CORPORAL.
NO RADIOGRFICOS
-
Dilucin de gases inertes
Dilucin de helio mediante respiracin nica.Dilucin de He mediante respiraciones mltiples.
Lavado de nitrgeno.
-
Volmenes Lavado de N2
Figura 4. Mtodo del circuito abierto con nitrgeno. Todo el N2 del pulmn es eliminadotras mltiples respiraciones con O2 al 100%
El paciente respira en un circuito abierto inhalando O2 al 100%, elgas exhalado es analizado y se mide la concentracin de N2 hastaque la concentracin sea < 1,5% en 3 respiraciones sucesivas o seprolongue por mas de 7 min.
-
Pletismografa
-
Dubois 1954
-
Figura 6. Pletismgrafo de volmen constante. Los cambios de la presin en boca(ordenadas) y en cabina (abscisas) se representan en un grfico XY.
Pletismografa
-
Closed Shutter: Vtg
-
PLETISMOGRAFA Boyle-Mariotte P*V = const.
ITGV = gas intra torcico al final de la espiracin a volumen
corriente
En condiciones isotrmicas cuando una masa de gas se comprime ydescomprime, el volumen de gas disminuye e incrementa y la presindel gas cambia, de forma que el producto V x P es constante
-
RECOMENDACIONES PREVIAS
-
Falta de comprensin Hemoptisis reciente Neumotrax con drenaje quirrgico Enfermedad cardiovascular inestable. Aneurismas torcicos, abdominales o cerebrales. Ciruga reciente de ojos o desprendimiento de retina Presencia de enfermedad aguda que pueda intervenir en la prueba (nauseas o vmitos). Ciruga reciente de trax o abdomen. Claustrofobia en la plestimografa, fluidos que no puedan suspenderse,etc. Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexin hermtica con el sistema. Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases.
CONTRAINDICACIONES (RELATIVAS)
COMPLICACIONESSon comunes a la espirometra:
Sncope. Accesos de tos. Broncoespasmo. Dolor torcico. Aumento de presin intracraneal. Neumotrax. Crisis de ansiedad en personas predispuestas.
-
Se deben realizar al menos tres maniobras de pletismografia y los criterios de reproducibilidad son las siguientes:
Variabilidad del ITGV < 5%. Diferencia entre las dos maniobras mas altas de VC < 200 ml. Las dos medidas mayores de IC y ERV deben variar < 5% o 60 ml. La TLC debe variar < 5%.
Los valores que se deben elegir son:
ITGV: la media de tres o mas maniobras que difieran < 5% de la media.
VC: debe utilizarse el valor mayor de los intentos reproducibles. TLC: es la suma de la media de TGV con la mayor IC.
Reproducibilidad
-
PERSONAL: Cualificacin y Preparacin
-
COMPARACIN
-
Las recomendaciones de los limites normales : TLC: 80-120%. FRC: 65-120%. VR: 65-120%.
Podemos definir dos patrones fundamentales: Restriccin: TLC < 80% terico. Hiperinsuflacion: RV/TLC > 120% terico.
FRC > 120% terico.
INTERPRETACIN
-
CAUSAS DE PATRN RESTRICTIVO
Intrinsecas EPID Consolidacin Edema
Extrinsecas Cifoescoliosis Cardiomegalia Obesidad
Neuromusculares Miastenia Gravis ELA
-
SIGNIFICADO
Los volmenes pulmonares estticos son aquellos que no pueden determinarse mediante espirometra (FRC,
RV y TLC).
-
Enfisema Pulmonar FVC
-
Enfisema Pulmonar Report
-
FVCPatrn intersticial
-
Report Patrn intersticial
-
Caso Clnico 1 Paciente masculino de 58 aos fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.
IC/TLC = 1,08/4,53 = 0,23
-
We conclude that IC/TLC is an independent risk factor for
mortality in subjects with chronic obstructive pulmonary disease.
Caso Clnico 1
-
ERJ (in press)
Caso Clnico 1
-
ALTERACIN VENTILATORIA MIXTA
Caso Clnico 2 Paciente masculino de 58 aos fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.
-
Aaron SA. Chest 1999
Caso Clnico 2
-
Caso Clnico 4
Confirmamos Restriccin
Paciente masculino de 58 aos fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.
-
QUE SISTEMTICA DEBO SEGUIR??
Eur Respir J 2005; 26: 948968
-
La medicin de los volmenes pulmonares es esencialpara confirmar el diagnstico de una alteracinrestrictiva o mixta.
La medicin de los volmenes pulmonares tienencapacidad de evaluar respuesta a tratamiento.
La medicin de los volmenes pulmonares ayudan aevaluar el pronstico.
Conclusiones
-
DUDAS...Dr . Ya puedo
salir ??!!
Un momento!!
Seguro que servir para algo esto??
-
Muchas gracias!!