Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosCurso -Taller para el Curso -Taller para el Diagnstico Oportuno Diagnstico Oportuno de Cncer en menores de Cncer en menores de 18 aos de 18 aos Mayo 2011Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDireccin de Prevencin y Tratamiento del Cncer en la

n!ancia y la "dolescenciaPorque el cncer es curable, detectmoslo a tiempoDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosEl Cncer Infantil El Cncer Infantil en Mxicoen MxicoDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos#$u% es el cncer&Esuntrminogenricoparaun grupo de ms de 100 enfermedades quepuedenafectaracualquier partedelorganismo.Otros trminosutilizadosson neoplasiasytumoresmalignos. Unadelascaractersticasque defineelcncereslageneracin rpidadeclulasanormalesque crecenmsalldesuslmites normalesypuedeninvadirzonas adyacentesdelorganismoo diseminarseaotrosrganosenun proceso que da lugar a la formacin de las llamadas metstasis.OMS. 2005Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos 160,000nuevos casos al ao de nios con cncer. !0,000 morirn por cncer "0 # de los nios $ue padecen cncer no tienen acceso a un tratamiento e%icaz 1 de cada dos nios morir por %alta de acceso a un tratamiento e%icazEpidemiologa mundial del cncer en la infancia y la adolescenciaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosEpidemiologa del cncer en la infancia y la adolescencia. &a edad de mayor incidenciade cncerseencuentraentrelos cuatro y nueve aos de edad. 'ngeneralsepresentauna mayorincidenciaenelse(o masculino. Segundacausademortalidad en los pa)ses industrializados. 5#detodoslospadecimientos malignosenlapo*laci+n generalReved!"" #00$%&'(1)*#$+',Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosEpidemiologa del cncer en la infancia y la adolescencia en Mxico 10, millones de -a*itantes./0'1/ 20052 34# tienen menos de 1" aos de edad /ncidencia de 120 casos nuevos 5 mill+n 5 ao en po*laci+n de 0 a 1" aos Segunda causa de mortalidad en M(ico6 7 1!44 38 lugar .57132 7 2001 28 lugar .57132Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosNeoplasias ms frecuentes en Mxico, en menores de 18 aos9iagn+stico :orcenta;e&eucemias ,3.3&in%omas1!.5etino*lastoma ".5aitn8ospital !nfantil de oreliaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos 1. /n%ecciosas2. /nmunitarias o del te;ido conectivo,. Otras autoinmunitar)as3. 0eoplasias 5. 9is%unci+n %agoc)tica e inmunode%iciencias6. 'n%ermedades por atesoramiento4. ealizaranamnesisye(amen%)sicocompleto, consignando-ec-osdestacados.9erivaral siguiente nivel:ediatradenivelsecundariodescataro*ien %undamentarlasospec-a.'lenviaratercer nivel, de acuerdo a la red esta*lecida, para $ue all) se con%irme o descarte el diagn+stico.0odemoreladerivaci+nrealizandoe(menes so%isticadosoespec)%icos,engeneral,segCnel caso,essu%iciente-emograma,radiogra%)aya veces ecogra%)aDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos -Eldiagnsticoyeltratamientooportunos sondeterminantesparame0orarel pronstico y la calidad de vida-"ilaposi3ilidaddecncernose "ilaposi3ilidaddecncernose consideraconsidera4seretrasaeldiagnsticoyel tratamiento oportunoConclusiones Conclusiones Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos((Por)ue el cncer es cura*le+ Por)ue el cncer es cura*le+ detect%moslo a tiempo,detect%moslo a tiempo,Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosVALORACIN DE LA BIOMETRA HEMTICADiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos#$u% valoramos en la *iometr-a .emtica completa&"erie ro0a*834 ;ematocrito4 vol6menes eritrocitarios4 anc;o de distri3ucin eritrocitaria y reticulocitos"erie 3lanca*2onteo de leucocitos y diferencial4 presencia de formas atpicas o 0venesAlaquetas*2onteo del n6mero de plaquetas4 tama7o de stas y anc;o de distri3ucinDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos/tilidad de la revisin del !rotisFaloramos la forma4 el tama7o y caractersticas de las clulas sanguneasFaloramos el n6mero de plaquetas (apreciacin)Guscamos intencionadamente formas celulares anormales1escartamos parsitos intracelularesDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos'erie ro0a8emoglo3ina.+ Aarmetro utilizado para medicin de anemia (funcional)Unidad de medicin* gEd5Fara de acuerdo a la edad4 seHo4 actividad fsica4 alimentacin y altura so3re el nivel del mar8ematocrito.+ Aarmetro utilizado para medicin de policitemia (funcional)Unidad de medicin* Aorcenta0eAorcenta0e de la masa eritrocitaria con respecto a la del plasmaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosParmetros de 1intro*e22F (volumen corpuscular medio)*Falora indirectamente el tama7o del eritrocito (normal* ,@+100f5)28 (concentracin media de 83)*Falora indirectamente la coloracin del eritrocito (normal* #,+'#)282 (concentracin media de 83 corpuscular)Falora la cantidad de ;emoglo3ina de cada eritrocito de forma indirecta (normal* #I+'#gEJ)K Faran con la edadDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos9nc;o de distri3ucin eritrocitaria*Faloramos la anisocitosis que eHiste entre las clulas ro0as9nisocitosis L 1iferencia de tama7o93reviaturas* 91E4 R1DReticulocitos*Bormas 0venes de eritrocitos9umentados en las anemias ;emolticas1isminuidos en*5eucemias"ndromes de falla medularDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDi!erencias entre las patolog-as con anemia!=1!2E ER!/R:2!/9R!:1EB!2!E=2!9 1E 8!ERR:9. E>95:+G5M"/!29/959"E!9(9. 8E:5N/!29) 5EU2E!928 G9?: =:R95 G9?: =:R952F G9?:UO E5EF91:G9?: =:R95R1D E5EF91: =:R95 =:R95 =:R95RE/!2U5:2!/:"=:R95 : G9?:=:R95 : G9?:E5EF91:"=:R95 : G9?:29R92/ERN"/!29 E"AE2!95/R:G:2!/:"!" :29"!:=95A:5!"E>E=/91:"G9":B!5!9 1!BU"9G59"/:"Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos'9A9IA&O> 0O>MA& 9' &'K=O=/='0>O&&O 0'K>O&O1/=OS/inDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDe!inicin5os 5infomas =o 8odgXin son una serie de enfermedades neoplsicas derivadas del te0ido linfoide que se originan en los rganos del sistema inmune (timo4 3azo4 ganglios y placas de Aeyer)Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos3pidemiolog-aEdad de presentacin $ a #0 a7osAredominio en ;om3res '*1 mu0eres"u incidencia en ni7os vara en el mundo*9frica ecuatorial 1W causa de cncerHico #W causa de cncerEU9 'W causa de cncerAizzo4 A. PArinciples Y Aractice of Aediatric :ncologyQ4 $t; Ed.4 #00$4 pp.* ,##+,#&Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos7actores predisponentes=o se ;an encontrado factores predisponentes determinantes no o3stante dentro de los factores de riesgo para desarrollo de estas neoplasias se mencionan*EHposicin a fumigantesKEstados de inmunosupresin2ongnitos Discott+9ldric;4 agammaglo3ulinemia9dquiridos F!84 frmacos inmunosupresores!nfeccin por Firus Epstein Garr4 8/5F+1En los 6ltimos a7os se ;a o3servado un aumento en la aparicin de este cncerK 9m ?. Epidemiol4 a3ril #0004 1$1(,)4 pp.* @'V+@&@Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosCuadro cl-nico5os siguientes son sntomas y signos que se pueden o3servar en los diferentes tipos de linfomas4 de acuerdo a cada tipo de linfoma predominar una u otra caractersticaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosClasi!icacinEHisten ' su3tipos ;istolgicos principales en pediatra5infoma de GurXitt5infoma linfo3lstico5infoma anaplsico de clulas grandesDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos5in!oma de 8ur>itt/umor de mas rpido crecimiento en pediatra L gran masa tumoral al diagnstico93arca el &0J de los linfomas no ;odgXinBrecuentemente se detecta como 9"9 9G1:!=95Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos5in!oma de 8ur>itt"egundo lugar de presentacin* anillo de Daldeyer (amgdalas)9feccin a placas de Aeyer L oclusin intestinalAuede infiltrar mdula sea y al "istema =ervioso 2entralDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos5in!oma lin!o*lsticoAredominio en adolescentes masculinosasa mediastinal y adenomegalias de rpido crecimiento en el $0 a ,0 J de los casos/os4 dificultad para respirar4 ortopnea progresivosuy invasivo4 se asocia a "ndrome de vena cava superior y mediastino superiorBie3re y prdida de pesoDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosMasa mediastinal=ortes)a 9r. 'ste*an &+pez 1aitn?ospital /n%antil de MoreliaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos5in!oma anaplsico de c%lulas grandesRaro en ni7os4 a3arca del I al 10J de los 5=8 en ni7os8a3itualmente afecta mediastino4 piel yEo ;uesoEn piel* lesin papular a necrtica4 crnica4 recidivante4 con lesin residual ;ipocrmica y atrficaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosGurDitt &in%o*lstico =lulas grandesSt. Lude =-ildrenRs ?ospitalDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDiagnstico8istoria clnica y eHploracin dirigida a*2adenas ganglionares 9denomegalias/raH asa mediastinal93domen asa a3dominal/ele y lateral de traH2orro3orar masa mediastinalFaloracin de va areaRH de pie y dec63ito de a3domen2orro3orar masa a3dominal1escartar oclusin intestinalGiometra ;emticaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDiagnstico di!erencialononucleosis infecciosa93scesos de cuelloAarotiditis9denopatas por infeccin de vas areas superioresEnfermedad de 8odgXin5eucemia linfo3lstica5in!oma no =odg>inDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos#Cundo sospec.ar )ue se trata de un 5in!oma 6o =odg>in&Aresencia de masa mediastinal o a3dominal de crecimiento rpido9denomegalias indoloras de crecimiento rpido que no disminuyen despus de un tratamiento de # semanas con anti3itico y anti+inflamatorio9lteraciones nodulares4 papulares yEo necrticas en piel recidivantesDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosTips para el diagnstico9denomegalias C tos constante4 dificultad para respirar o dificultad para la deglucin progresivas L A3. 5infoma no 8odgXin/umor que duplica su tama7o en &I ;oras L A3. 5infoma no 8odgXinDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos#$u% .acer con un paciente con sospec.a de lin!oma no =odg>in&Aaciente con masa mediastinal C tos4 disfonadificultad respiratoria yEo para la deglucinprogresivasasa 93dominalEvaluar 9G2\2ompromisoFentilatorio]G84 E"RT /`R9TE9G1:E=\2ompromiso2ardaco]+9yuno+9dministrar :#+Aosicin desemisentado+=o intu3ar+/ransadourgentea U/!A ounidad 'er nivel\9nuria oedema]/ransado a unidadcon ;ematlogo uonclogo pediatra"ospec;a de 5infomano 8odgXin E asamediastinalEa3dominalDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos'-ndrome de vena cava superior2ompromiso de las estructuras del cuello por invasin tumoral!ngurgitacin yugular1ificultad respiratoria1ificultad para la deglucin/osRonquera3'TO 3' /6" /4:36C" O6CO5@:C"Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos'-ndrome de lisis tumoral2aracterizado por ;iperfosfatemia4 ;iperXaliemia e ;iperuricemia1e3ido a la destruccin masiva de las clulas tumores el ri7n no depura los meta3olitos arri3a mencionadosnsu!iciencia renalEdema8ipertensin1isminucin en el gasto urinario3'TO 3' /6" /4:36C" O6CO5@:C"Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos#$u% 6O de*o .acer con un paciente con sospec.a de 5in!oma 6o =odg>in&/omar 3iopsiaRetrasar la valoracin por el especialista"edar al paciente2uando se seda y se rela0a el paciente con frmacos para la intu3acin o alg6n estudio de imagen4 la presin que e0erce la masa mediastinal puede provocar o3struccin severa de las va areas L asfiHia5a intu3acin oro+traqueal sin todo el equipo especializado como anestesilogo4 3roncoscopio4 ciru0ano de traH4 onclogo y terapista es UO arriesgadaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos4etino*lastomaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDe!inicinEn Hico el tumor slido ms frecuente despusdelasneoplasiasdelsistema nerviosocentral4nacedelaretinayse deriva del te0ido neuroectodrmicoDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos3pidemiolog-a;"uincidenciaesde11nuevoscasosE1000000enni7os menores de $ a7os."u edad de presentacin es en Z & a7os(inclusive desde el nacimiento)=o ;ay predominio de genero.Auede ser de presentacin unilateral o 3ilateralRivera+5una4 R. P8emaato+oncologa peditricaQ4 1W edicin #00@4 pp.* '@,+'@IDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos3pidemiolog-a en M%Aico;'n $ue lugares es ms %recuente su presentaci+n en la >epC*lica Me(icana6Estado de Hico4 /laHcala4 >uerrero4 :aHaca4 2;iapas4 Suertaro4 >uana0uato4 ?alisco y "an 5uis AotosRivera+5una4 R. P:ncologa peditrica4 conceptos 3sicos y clnicosQ4 #00#4 pg.* @Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos3tiolog-a;"e produce a causa de una mutacin de un gen supresor de tumores denominado RG1.\Su es el gen supresor RG1]>en codificador de protenas capaz de in;i3ir la proliferacin celular al 3loquear oncogenes y sus productos4 u3icado en el cromosoma 1'Oale edical >roup. El retino3lastoma4 ;ttp*EEymg;ealt;info.orgEcontent.aspDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosCuadro cl-nico;5eucocoria (refle0o de o0o de gato)Estra3ismo1atos inflamatorios:0o ro0oEdema palpe3ralEritema palpe3ral8ifema(coleccindesangreenlacmara anterior) no secundario a traumatismo>laucomaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosS/10OS 9' A&A>MA 9' K0 :OS/G&' >'mezDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos#3n )ue pacientes de*o sospec.ar retino*lastoma&AacienteZ&a7osqueacudeal consultorio con*5eucocoriaEstra3ismoquepersistedespusdelos@ meses de edad!nflamacin de prpados persistente9umentodetama7oprogresivodeunoo am3os o0osSuelamadrerefieraqueo3servauna manc;a3lancaenunooam3oso0osen fotografas caseras :>OGAG&' >' &A 9/@'>'0=/AS

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos #$ue de*o .acer ante la sospec.a de un caso de 4etino*lastoma&;Aaciente con*5eucocoria3stra*ismoO0o ro0o8Cs)ueda delre!le0o ro0o yEo valoracin del fondode o0oP%rdida delre!le0o ro0oo alteracin retiniana'ospec.a de 4etino*lastoma"=oEnvo a O!talmlogoPediatra paraeHploracin del fondode o0o /4:36T3Envo a oftalmologapara valoracinDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosTumores .epticosDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosrfica del 5i3ro 8emato+oncologa Aeditrica Arincipios >enerales% Ro3erto Rivera 5una% Editores de /eHtos eHicanos4 #00@%pag.&$1% 2aptulo #V P/umores ;epticosQ):r!ica de comportamiento de los Tumores =epticos en los Cltimos aosDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos7actores predisponentes7actores predisponentes=epato*lastoma =epatocarcinomaArematurez !nfeccin por 8epatitis GGa0o peso al nacer Enfermedades por atesoramiento* /irosinemia4 glucogenosis9lgunos sndromes genticos*e0* GecX!29" */R!9=>U5: 1E 2:19=* "e forma por el levantamiento del periostio por la formacin de ;ueso nuevo!9>E= 1E ":5 =92!E=/E* !magen que se o3serva secundario a la formacin de ;ueso e infiltracin a te0idos 3landosed'0=/ASDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos"ospec;a de osteosarcoma*+1olor seo progresivo+ 9umento de volumenRadiografa 9A y lateral2omparativa5esin esclertica u osteoltica con intensa reaccin peristica5evantamiento de la corticalBormacin de ;ueso e involucro de te0idos 3landos!mgenes osteolticas=o"AG. :"/E:"9R2:9Envo a unidad dereferenciapara*+/oma de 3iopsia+ EstadificacinFaloracin porortopediaFigilancia/ratamiento#$u% de*o .acer ante la sospec.a de un paciente con osteosarcoma&Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos>a*domiosarcomaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDe!inicin/umormalignoquederivade clulasmesenquimatosasque darnorigenam6sculo esqueltico.Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos3pidemiolog-aasfrecuenteenmenoresde@ a7osEHisteunsegundopicoenla adolescencia5igeramentemascom6nen ;om3res que en mu0eresAizzo4 A. PArinciples Y Aractice of Aediatric :ncologyQ4 $t; Ed.4 #00$4 pp.* V,14 V,#Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos1ependedellugarde aparicinAorlogeneralsonmasas palpa3les4 a veces indolorasCuadro cl-nicoDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos'dadSitio a%ectado ms %recuentemente:orcenta;e de presentaci+nZ& a7os >enitourinarios #$JZI a7os 2a3eza y cuello &0J9dolescentes EHtremidades #0J9 cualquier edad:tros 1$J5ocaliEacinDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosCuadro cl-nico=AG'NA T =K'&&O`r3itaAroptosis4 aumento de volumen"enos paranasales"inusitis crnica:do medio:titis crnica2ara9umento de volumen indoloro4 con cam3iosde coloracinDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosRa3domiosarcoma en prpado2ortesa 1r. ?os Gen0amn 9rroyo8ospital :ncolgico del Estado de "onoraDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosAroptosis izquierda por un tumor retro or3itario que corresponde a un ra3domiosarcoma2ortesa del dr. ?uan 2arlos 5ingDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosCuadro cl-nicoT4"CTO :36TO/46"4O/racto genital femeninoBlu0o mucoso+sanguinolento en ni7as muy 0venes"imilar a cuerpo eHtra7o en vagina9fectacin a crviH y 6tero en ni7as mas grandes con o sin flu0oasa plvica o vaginalDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosRa3domiosarcoma plvico afectando ve0iga y vagina"t. ?ude 2;ildrenas 8ospitalDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosRadiografa simple de a3domen en la que se o3serva desplazamiento de asas secundario a un /umor retroperitoneal que corresponde a un ra3domiosarcoma.2ortesa del dr. ?uan 2arlos 5ingDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos/racto genital masculino9paricin en regin para testicular9umento del tama7o del escroto unilateral!ndoloro1iseminacin a cadenas linfticas cercanas mas frecuente en ni7os [ 10 a7osTracto genitourinarioDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosRa3domiosarcoma paratesticular"t. ?ude 2;ildrenas 8ospitalDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosU"> testicular4 ra3domiosarcoma paratesticular"t. ?ude 2;ildrenas 8ospitalDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosReseccin quir6rgica4 ra3domiosarcoma paratesticular"t. ?ude 2;ildrenas 8ospitalDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aos3Atremidades9umento de volumen de la eHtremidad afectadaAuede eHistir dolor y enro0ecimientoAuede confundirse con traumatismos o lesiones propias de la edad escolar que retrasa el diagnsticoDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosRa3domiosarcomaBemenino de 1, a7os con ndulos mamarios y tumor en el pie (ra3domiosarcoma alveolar)"t. ?ude 2;ildrenas 8ospitalDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDiagnstico8istoria clnica y eHploracin fsica*1escartar dolores de crecimiento!nterrogar tiempo de evolucinEHploracin fsica detallada de la regin afectada9umento de volumen2am3ios de coloracin"ntomas acompa7antes"i se encuentra clnicamente alguna masa en cara o cuello que cause o3struccin y secrecin sanguinolenta Enviar a ;ospital de referencia/iempo mHimo de espera para valorar el crecimiento de este tumor* 1 semanaDiagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18 aosDiagnsticoGiometr)a -emticaUtil para descartar osteomielitis o procesos in%ecciososSi no -ay invasi+n del tumor a la mdula +sea, 0O -a*r a%ectaci+n en la G?>adiogra%)a de lugares a%ectadosSe o*serva aumento de volumen en te;idos *landosUtil para descartar alteraciones en la cortical del -ueso, e;.6 Osteosarcoma&A SOS:'=?A =&V0/=A 'S &O MAS /M:O>