Cadera dolorosa infantil

Cadera dolorosa infantil Expositor :Dr. Jhovanny Estvez RII Ortopedia y Traumatologa

Objetivos Conocer las principales patologas que influyen en la Cadera dolorosa infantil

Identificar los factores de riesgos, clnica mtodos diagnostico, tratamiento.

Dar una presuntiva conclusin de la lesin y el origen de la misma.

Difisis: 2meses Distal: nacimiento Cabeza: 6m a 2 aos Trocnter mayor: 2 a 6 aosTrocnter menor: 7 a 11 aos Superior se una de 16 a 18 a inferior de 18 a 24

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ANATOMA

Anatoma

FlexinDada por la aproximacin del muslo al abdomen, logra normalmente una arco superior a los 120 y est limitada por el contacto del muslo con el abdomen.Los msculos que participan son el psoas iliaco y accesoriamente el sartorio y recto anterior.ExtensinSe realiza en direccin inversa al anterior. Logra por lo menos 15.Los msculos extensores son el glteo mayor, fascculo posterior del glteo medio, el bceps crural, el semitendinoso y semimembranoso.AbduccinEs el movimiento que lleva a la separacin del muslo del eje del cuerpo. El mnimo normal es de unos 45.Participan en este movimiento los tres glteos, el piramidal y el tensor de la fascia lata.AduccinEs el movimiento opuesto al anterior. Para que pueda efectuarse es necesario mover el miembro por adelante o por detrs del otro miembro que de otra forma obstaculiza el movimiento.Participan los aductores menor, medio y mayor, el pectneo y el recto interno.RotacionesSe refiere al movimiento del muslo alrededor de su eje.La rotacin interna es de unos 30 y la externa de unos 40.Son msculos rotadores internos los fascculos anteriores glteo menor y medio.Son msculos rotadores externos el glteo mayor, fascculos posterior glteo medio y menor, piramidal, obturador interno y externo y cuadrado crural.

6Anatoma

7Capsula e irrigacin

Cadera dolorosa infantil

Dolor no siempre es el primer sntoma.

Cojera

Hay que discernir entre tres posibilidades

La cadera dolorosa infantil no siempre es el dolor el primer signo que aparece.La cojera lleva a la evaluacion de la cadera donde y se constata que su movilida provoca cojera. Se dice k un nio cojea cuando durante la marcha la funcin global del miembro en cuestin no resulta igual al otro. Cuando el nio cojea hay que decernir de tres posibilidades: 1 artritis septica. 2 sinovitis transitoria 3 let carvet pertes 9Causas

El examen ortopdico debe realizarse, de manera ordenada y metdica, en un ambiente que sea tranquilo para el nio.Debe abarcar tanto el problema que motiva la consulta como aquellas posibles alteraciones musculoesquelticas que puedapresentar el nio en funcin de su edad.11Exploracin clnica Contractura en flexin, y abduccin.

Se evidencia con la maniobra de Thomas.

Rotacin interna limitada.

Nios pequeos .

3 a 6 aos

4 a 9 aos

Toda cadera dolorosa presenta en mayor o menor grado una contractura en flexion y abduccion que se evidencia con la maniobra de tomas: que consiste en bloquear la cadera sana en maxima flexion y la afectada queda en una cierta flexion y se resiste a la extension pasiva. La limitacion es mayor a la rotacion interna y la aduccion por el dolor debido a la contractura muscular de defensa. El dolor suele ser mas acusado en la artritis septica con una mayor contractura en flexion, abduccion y rotacion externa. Nios pequeos y lactantes--- artritis septica 3 a 6 aos ----- sinovitis trasitoria 4 a 9 aos ------ perthes Aunque las tres condiciones pueden presentarse a cualquier edad

12Maniobra de Thomas

Toda cadera dolorosa presenta en mayor o menor grado una contractura en flexion y abduccion que se evidencia con la maniobra de tomas: que consiste en bloquear la cadera sana en maxima flexion y la afectada queda en una cierta flexion y se resiste a la extension pasiva. La limitacion es mayor a la rotacion interna y la aduccion por el dolor debido a la contractura muscular de defensa13Artritis de la cadera Es el lugar mas frecuente

Se presenta como una entidad propia.

La artritis de la cadera puede presentarse como una entidad propia siendo su origen entonces una infeccion de la sinovial articular o lo mas frecuente consecuencia de una osteomielitis de la epifisis que dreno dentro de la articulacion, 14Artritis de la cadera El diagnostico es sintomatolgico y con pruebas de laboratorio.

Generales:

Locales: dolor, impotencia funcional , signos inflamatorios

Sintomas generales: son muy variables de un caso a otro: la fiebre no siempre esta muy elevada y hay afectacin del estado general, rechazo del alimento e irritabilidad. dolor: a medida que la edad aumenta se hace mas localizado y selectivo. En el recien nacido se manifiesta en toda la extremidad, mientras que el mayor resulta caracteristico constante y progresivo.

15Sinovitis transitoria de la cadera Entidad bastante comn pero poco definida.

Coxitis fugaz, cadera en observacin, Sinovitis inespecfica.

3 a 8 aos de edad.

Remite de 2 a 3 semanas

Puede ser manifestacin de una enfermedad de perthes.

Es una entidad bastante comn pero poco definida. Aparece generalmente de los 3 a los 8 aos en forma de dolor referido al muslo y la rodilla, pero resulta habitual que el 1er sntoma sea la cojera.

16Enfermedad de Legg-Calve-Perthesosteocondritis de la cabeza femoral

Cuando un nio cojea entre los 3 y 9 aos

El dolor es un signo inconstante.

Los signos radiogrficos son de aparicin tarda.

La enfermdad de legg-calve-perthes, es la osteocondritis de la cabeza femoral La cojera esta siempre presente en la enfermedad de perthes, aumenta con el casancio,Sin embargo el dolor es un signo inconstante. Se aprecia contratura en flexion de la cadera y una limitacion de la movilidad. 17Otras entidades Lesiones por compresin.

Tumores.

Condrolisis idioptica.

Espondilitos reumatoide.

El dolor Puede darse en neuroblastoma que puede aparecer en nios pequeos y confundirse con una artritis septica ya que puede dar fiebre alta y hay que sospecharlo ante una anemia marcada.

18Datos de laboratorioVSG:

Prteina C-reactiva

Leucocitosis

Los mas siginificativos son la velocidad de sedimentacion globular que aparece francamente mas elevada en la artratis ceptica, y normal o con elevacion leve en la sinovitis, la PCR y la leucocitosis se elevan tambien en la artritis, en la enfermedad de perthes la analitica es normal19Exploracin ecogrfica Ofrece valiosa informacin.

En las tres entidades hay elevacin de la capsula.

Puede ofrecer una valiosa informacion. Hay que tener en cuenta que en las tres entidades puede haber distencion capsular por presencia de liquido intraarticular, En la sinovitis queda significarivamente mas ensanchado el receso capsular anterior de la cadera mientras que los pacientes con perthes muestran engrosamiento del cartilago de la cabeza femoral. Si bien la distencion cede antes de las dos semanas en la sinovits en los estadios iniciales del perthes puede presentarse pasadas seis semanas. En la artritis septica ya mas avanzada existe un liquido purulento y mas denso por lo que hace dificil la captacion por las ondas sonoras. No obstante la clinica prevalecera. 20Exploracin radiogrfica Dos proyecciones

Sinovitis transitoria es normal .

Artritis: lesiones osteomieliticas en el perfil de la cabeza femoral

Perthes : densificacin del ncleo ceflico

Tumores:

Se utiliza habitualmente, pero suele orientar muy poco al inicio de la sintomatologa clinica, es importante emplear dos proyecciones y axial o en rana. En la sinovitis transitoria resulta normal, aunque aveces se apresia un ensanchamiento de la linea articular y una mayor densida en la sonbra periarticular, artritis: la imagen radiografica es semejante a la anterior si se practica al pricipio pues por lo general no muestra aun la existencia de una lesion osea, mas adelante pueden aparecer lesiones de osteomielitis en el cuello femoral o irregularidades en el perfil de la cabeza femoral. En perthes: el primer signo radiografico lo constituye un densificacion del nucleo cefalico aunque suele ser de aparicion tardia. Inicialmente lo unico que se evidencia es la existencia de una sinovitis que origina cierto ensanchamiento en la interlinea articular.El dolor Puede darse en neuroblastoma que puede aparecer en nios pequeos y confundirse con una artritis septica ya que puede dar fiebre alta y hay que sospecharlo ante una anemia marcada.

21Tratamiento Va enfocado a la entidad que cause el dolor de la cadera en el nio.

22Conclusin BibliografaOrtopedia pediatrica Lynn T. Staheli.

Manual SECOT de ciruga ortopdica y traumatologa.

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Prxima conferencia Dr. Nez R4Tema: Tratamiento de fracturas de piln tibial Gracias !!!Aportes !!

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