LA CAJA | 1

La CajaCaja de Seguridad Social para Odontólogos de laProvincia de Buenos Aires

Revista de la Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Pcia. de Bs. As.Abril 2008 | año I | La Caja N° 2

UN TRIUNFO COMPARTIDO

2 | LA CAJA

Esta es su Caja

estamos a su servicio

Caja de Seguridad Social para Odontólogos de laProvincia de Buenos Aires

LA CAJA | 3

Dr. Alberto BarrazaPresidente

Durante más de 400 años la humanidad ha admirado este célebre dibujo que constituye la portada de la presente edición. Su autor Alberto Durero (Albretch Dûrer, Nûremberg 1471-1528) es uno de los maestros de la pintura, grabados y dibujos que siguiendo los pasos de Leonardo Da Vinci -tras su viaje a Venecia- decidió adoptar los modos cultos de los renacentistas italianos. Durero, profundamente religioso, se mostró entusiasta de la

renovación espiritual de su época y son de su creación obras memorables como la “Adoración de los Reyes Magos”, la

“Gran Pasión” “El caballero, la muerte y el diablo”, etc. El museo La Albertina, de Viena, conserva el mayor número de las obras nacidas de su genio, tales como dibujos, estampas y xilografías; otras obras de Durero muestran todo su esplendor en el Museo del Prado de Madrid. Sin ser la cumbre de la estética de Durero, su obra “Manos”, ha sido la que más historias

ha tejido a lo largo de los últimos cuatro siglos. Uno de esos relatos, es el de Og Mandino en su libro “Una mejor manera de vivir”, a través del cual nos habla de este artista y como pudo realizar sus estudios, sus sueños, gracias al dinero que su hermano ganaba en el inclemente trabajo de minero. El rudo ofi cio de las minas terminó arruinando las manos de Wilfredo, su hermano, impidiéndole estudiar arte como ambos soñaban y Durero inmortalizó esas manos en un cuadro de silencioso homenaje al sacrifi cio de su hermano: sus manos con las palmas unidas y los dedos apuntando al cielo. A su obra la llamó simplemente “Manos”; más tarde el mundo, en una concepción mística, le agregó “Manos que oran”, “Manos rezando”, etc. Hoy, que nuestra Revista ha dejado de ser un sueño para ser una tangible realidad, no

he encontrado nada más paradigmático para agradecer a todos aquellos que trabajan arduamente para nosotros, a las periodistas, a los colegas del Directorio, a los auspiciantes, a los empleados de la Caja, a los diseñadores gráfi cos e imprenta, en fi n... un homenaje a tantas manos “calladas” que cada día trabajan para que otros realicemos nuestros sueños.La próxima vez que vea estas “Manos”, o alguna copia siquiera de esta creación de Durero,

mírela bien, ojalá le sirva de recordatorio, como a mi, de que nadie, nunca, triunfa solo!

Nadie triunfa solo

EDITORIAL

CAJA DE SEGURIDAD SOCIAL PARA ODONTÓLOGOS DE LA PCIA. DE BUENOS AIRES

AUTORIDADESDirectorioPresidenteDr. Alberto A. Barraza (Dto.IX)VicepresidenteDr. Jorge E. Taylor (Dto. IV)SecretarioDr. Horacio E. López (Dto. II)TesoreroDr. Juan Carlos Canavessi (Dto. I)Secretario de ActasDr. Carlos A. Barros (Dto. XI)VocalesDr. Mario L. Di Leo (Dto. III)Dr. Raúl R. Vieiro (Dto. V)Dr. Juan José Figueredo (Dto. VI)Dr. Julio M. Davant (Dto. VII)Dr. Mario N. Silber (Dto. VIII)Dr. Pablo G. Rocha (Dto. X)Directores SuplentesDr. Daniel A. Cassini (Dto. I)Dra. Nieves N. Rapisardi (Dto. II)Dr. Juan Carlos Giammaría (Dto. III)Dra.Graciela H. Quintero (Dto.IV)Dra.Marcela S. Fernández(Dto. V)Dr. Jorge L. De Nigris (Dto. VI)Dra. María H. Mahmet (Dto. VII)Dr. Pablo A. Suria (Dto. VIII)Dr. Pablo E. Domínguez (Dto. IX)Dr. Francisco J. Sosa (Dto. X)Dr. Alberto Rabinovich (Dto. XI)

Caja de Seguridad Social para Odontólogos de laProvincia de Buenos Aires

Editorial

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La Caja es una publicación de la Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires Calle 55 Nº 740 (1900) La Plata, Bs. As. Argentina.Tel./fax 0221. 410-0500E-mail: prensacajaodo@gmail.com

Tirada 13.500 ejemplaresTodos los derechos reservados.Propiedad intelectual en trámite.

Se permite la reproducción total o parcial del material de esta publicación citando la fuente.Los textos que se publican son de exclusiva responsabilidad de sus autores y no expresan necesariamente el pensamiento de sus editores.

Secciones Fijas3 Editorial 5 Interés general 13 La Caja informa

14 Sección Jubilados 16 Comisiones en acción

20 La Caja trabaja 22 Humor

Sumario

LA CAJA | REVISTA DE LA CAJA DE SEGURIDAD SOCIAL PARA ODONTÓLOGOS DE LA PCIA. DE BUENOS AIRES

Año I Nº 2Abril 2008

StaffDirector ResponsableDr. Alberto A. Barraza

Director EjecutivoDr. Mario N. Silber

Comisión de prensaDr. Jorge L. de NigrisDr.Pablo E. DomínguezDr. Alberto Rabinovich

Diseño gráfi coLic. Paola Streitenberger Agustina Valsecchi

El paciente demandanteEs frecuente encontrar en la clínica odontológica un tipo de paciente que nos exige más de la cuenta y nos conmina a que lo distingamos del resto, al requerir nuestra atención de forma compulsiva.

6Por la Dra. Alicia Gómez

Mejora de los Haberes9La importancia del costo indirectoPocas veces el odontólogo clínico se detiene a pensar en el signifi cado del Costo Indirecto en su ejercicio profesional; en realidad, lo sufre permanentemente.

10Por el Dr. Nicolás Ortiz

Servicio de urgencias, emergencias y consultas médicas15Subsidio por maternidad17Efectos de los AINES sobre el movimiento dental ortodóncicoEl grupo más común de medicamentos usados en ortodoncia es el de los anti-infl amatorios no esteroideos (AINES) para el control del dolor que sigue a la aplicación de una fuerza mecánica sobre el diente.

18Por la Dra. Diana M. Ramírez Ossa

LA CAJA | 5 “Dios se vale muchas veces de los débiles para abatir a los poderosos” Juan Donoso Cortés

INTERÉS GENERAL

Documentación incluida en el presente envíoConjuntamente con la Revista “La Caja” Nº 2, usted

está recibiendo las boletas de aportes de los meses de mayo y junio de 2008, períodos 09, 10, 11 y 12/08 y de corresponder, de acuerdo a cada caso en particular, la documentación que se detalla a continuación: comunicación de alta o baja al Seguro de Mala Praxis; planillas de reintegros; detalle de copagos por compra de medicamentos en la Farmacia Fundación; detalle de copagos por consultas y prácticas; cuotas de planes de pago para Cancelación de Deudas y de Préstamos Personales, con vencimiento en los meses antes mencionados y detalle de reajustes, los cuales conjuntamente con los copagos en general, se encuentran detallados en una misma planilla a efectos de facilitar el control por parte de los afi liados, de cada uno de los ítems imputados en la boleta de aportes en tal concepto.

Correos Electrónicoscajaodo@cajaodo.org.arcoordeleg@cajaodo.org.arprestaciones@cajaodo.org.arlegajos@cajaodo.org.arcontaduria_caja@cajaodo.org.arsecretaria@cajaodo.org.arcomputacion@cajaodo.org.arart341@cajaodo.org.arcomei@cajaodo.org.ar

ImportanteEl pago de sus aportes en tiempo y forma, le

permite gozar de la totalidad de los benefi cios que le brinda su Caja, tanto de Subsidios y Prestaciones, como así también en la atención médica que requiera Ud. y sus familiares adheridos.Evite recargos por pagos fuera de término (moras),

las cuales están legalmente establecidas en el Artículo 40 de la Ley 8119.

Agradecemos la puntualidad en los pagos.

Vencimientos de la Boleta de AportesPeríodos 09 y 10/08: vencen el 05 y 26 de

mayo de 2008.Períodos 11 y 12/08: vencen el 05 y 25 de

junio de 2008.

Pago de AportesPor ventanilla en los Bancos: BBVA Banco Francés - Banco de la Provincia de Buenos Aires (Casa Matriz y sucursales) y Banco de GaliciaEn todos los locales adheridos a BAPRO PAGOS, del Banco de la Provincia de Buenos Aires.Débito Automático: A través de cuen-tas del Banco de Galicia y BBVA Banco Francés.Tarjeta de Débito: Sólo en Sede Central.Con cheque: En Sede Central y Delegacio-nes de Distrito.

Presentación declaración Jurada anual 2007• Vencimiento: 29 de febrero de 2008.• Suspensión por falta de presentación: 01 de Mayo

de 2008.Dicha suspensión se levantará automáticamente

contra la presentación de la mencionada documenta ción debidamente cumplimentada.

Valor Módulo (Aprobados por la Asamblea Ordinaria en Julio/07)M. Recaudador: Mayo/08 - Pesos Treinta ($30) ; Junio/08 - Treinta y dos ($32).M. Prestador: Pesos seis con sesenta ($6,60).Trámites y consultasSede Central - líneas rotativas: 0221 - 4100500.Horario de atención telefónica de 7 a 14 hs. Fax las 24 hs. 0221-4270274

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NOTA CIENTÍFICA

Sin saber muy bien por qué, nos sorprendemos pensando en él fuera de horarios de trabajo, nos preocupa y le permitimos llamadas o visitas ex-tra al consultorio. El paciente va ga-nando terreno con respecto a nosotros en la misma medida que nos vamos sintiendo presionados y sobreexigidos.Tomando los aportes del Psicoaná-

lisis, podemos inferir que el paciente se sitúa en el lugar de niño desva-lido que demanda los cuidados de su madre frustrante, es decir, que la relación paciente-profesional (Gómez Alicia, 2007) se inviste con el modelo de relación que ese sujeto tuvo con su madre en etapas infantiles. Este desplazamiento actualizado de viven-cias pretéritas sobre una situación actual, lo conocemos con el nombre de transferencia.Un destacado psicoanalista francés,

Jacques Lacan, nos dice que a partir de la demanda que la madre hace a su niño, constituyéndolo de esta forma como sujeto humano, el niño

requiere a cambio la presencia incondicional y contínua de ella. Con estas ideas, trataremos de distinguir dentro de las actitudes de los

pacientes, qué es un pedido y qué una demanda. En el primer caso, lo que el paciente requiere es algo puntual, concreto y es posible satisfa-cerlo. En cambio la demanda, según Lacan es imposible de ser satisfecha porque subyace a ella su deseo imposible, es decir, la pretensión de amor incondicional.El odontólogo/a puede representar a nivel inconciente para el paciente,

ese padre o madre cuyos numerosos hijos (los otros pacientes) van a ser ubicados por él en lugar de rivales fraternos. Es así que el sujeto desfi -gura la realidad, quizás por encontrarse vulnerabilizado ante la situación traumática que puede representar para él el tratamiento odontológico y compite con los otros pacientes por la atención exclusiva de esa fi gura representativa parental.¿Qué mensaje emite el odontólogo que habilita al paciente a actuar de

forma hiper demandante?Siguiendo a Lacan, vemos que ese sujeto que ha podido escuchar la

demanda del niño se convierte en receptor de la demanda infi nita, es decir, este niño siente que puede pedirle todo.Es por eso que corresponde al profesional, una vez detectada esta

actitud sintomática, poner límites precisos y claros en lo que se refi ere al encuadre del tratamiento odontológico, preservando el decurso óptimo de éste y de su propia salud psicosomática (D’Alvia Rodolfo, 2002).En los casos en que el odontólogo está vulnerabilizado a causa de

padecer síntomas de Burnout (Gómez-Echepare 2005, 2006) los pedidos del paciente pueden llegar a vivirse como demandas hiper exigentes cuando tal vez, se trate de pedidos razonables. Uno de los síntomas del Burnout es la deshumanización. Debido al

agotamiento en lo laboral o bien por estar atravesando crisis vitales, existenciales o históricas no resueltas, el odontólogo retira energía vital (libido) del campo profesional y bloquea la interacción con el paciente, brindando atención técnica sin intercambio relacional. El profesional deshumanizado crea una distancia extrema donde, tanto el paciente como él mismo “desaparecen” como sujetos, convirtiéndose en piezas de una maquinaria de servicios, fría y de pobreza empática. El resultado de este tipo de relación terapéutica ocasionará un tratamiento agotador para el profesional y vivencias de angustia, desconfi anza y riesgo por parte del paciente.

El paciente demandante Problemáticas interdisciplinarias

Dra. Alicia GómezOdontóloga (UBA). Magíster en Psicoanálisis (Universidad de La Matanza y Asociación Escuela de Psicoterapia para Graduados) -

Psicóloga Social (Escuela E. Pichón Riviére).

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Es frecuente encontrar en la clínica odontológica un tipo de paciente que nos exige más de la cuenta y nos conmina a que lo distingamos del resto, al requerir nuestra atención de forma compulsiva.

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NOTA CIENTÍFICA

Breve historia de la histeriaSigmund Freud comenzó sus investigaciones

junto a Breuer, en lo que luego sería la cons-titución teórico-clínica del Psicoanálisis, ob-servando y tratando casos de histeria (Freud, Breuer: 1893-95). Las pacientes presentaban neuralgias, paráli-

sis, contracturas, ceguera temporaria, alucina-ciones, ataques de angustia, etc. como síntomas somáticos y por lo tanto, observables. En un principio, utilizaron como técnicas terapéuticas la hipnosis, la catarsis, hasta llegar al método de asociación libre de ideas que caracteriza al Psicoanálisis. De estos relatos, Freud notaba que se habían olvidado sucesos de la infancia que, por medio de preguntas y sugerencias en algún momento habían sido expresados con fuerte tensión emocional. Estos hechos ocurri-dos en su historia eran de naturaleza sexual y habían sido sofocados en su momento, ge-nerando un trauma psíquico que luego ocasio-naba síntomas somáticos acumulados durante años. De este modo, cada vez que algo actual reactivaba el trauma, se desencadenaban los síntomas corporales sin poder el sujeto, conec-tarlos con el recuerdo anterior. Freud llamó a este mecanismo psíquico:

represión, lo que le permitió descubrir el inconciente. Había un lugar psíquico donde se alojaba lo que se había reprimido y que lue-go retornaba en forma de síntomas. También inauguró su concepción de sexualidad infantil, invalidando la creencia del “paraíso infantil” imperante en la época victoriana (1900).Lo que produjo indignación y escándalo,

además de lo expuesto, fue su teoría de que el trauma psíquico había sido consecuencia de la seducción que el sujeto había vivido en forma pasiva en su primera infancia. Inicial-mente sostenía que la seducción había sido real pero luego dijo que pudo haber sido fantaseado por el paciente, aunque nunca abandonó del todo su primera teoría.A través del mecanismo de la represión,

se instituyó la separación del afecto (carga emocional) y la representación psíquica (idea sobre el objeto: generándose la vulnerabilidad sintomática debido a que la idea-representa-ción se reprime en el inconciente y el afecto

se descarga en el cuerpo), determinando esto una acumulación de variados síntomas corpo-rales (náuseas, dolores musculares, parálisis, etc.). La situación de “belle indifference” que describe Freud en sus pacientes en tratamien-to, es esa paradójica actitud impávida junto a ruidosos síntomas somáticos. La histérica “seduce e irrita al mismo tiempo” (Israel Lucien 1979) (43). Es hiper femenina en su actitud, mímica, arreglo personal, pero frígida (anestésica) en su genitalidad. En esto radica su impotencia, a la vez que transmitirá al profesional igual sentimiento (54).La histérica provoca con sus palabras, sus

actitudes y su maquillaje una idea de que todo en ella es perfecto, ocultando con esto, una extrema debilidad.

La histeria en el consultorio odontológicoEl discurso del paciente que sufre esta neu-

rosis, se caracteriza por ser quejumbroso, au-todenigrante e incitar a la compasión. Quizás, cuando se le realiza el examen bucal, se ve que su estado no es tan desastroso y el profesional se pregunta por qué no coincide lo que el paciente dice con lo que se observa. Con este exagerado menosprecio por sí mismo, el histérico provoca un intenso sentimiento de frustración en el odontólogo ya que nada de lo que se realice en el tratamiento parece ser valorado por él. La imposibilidad de satisfacer-lo puede generar angustia en el profesional y altera por lo general, el vínculo entre ambos.El histérico es alguien que dice sufrir mucho

pero no le podemos encontrar motivos orgá-nicos a esa demanda. Seduce, generalmente merced a esta compasión, buscando ganar privilegios con respecto al odontólogo (trato preferencial y reivindicatoria).

Caso clínicoDébora. 23 años. Modelo profesional. Alta,

rubia, con una imagen bella e impecable. Es muy delgada y su modo de hablar, infantil. Concurre siempre al consultorio con su pareja, que se pasea nervioso por la sala de espera. Débora se atiende conmigo desde hace seis años. Acostumbra a hacer varias llamadas

previas a la visita, cambia turnos con fre-cuencia y en su discurso repite que está muy dolorida, que no puede soportarlo. Su activi-dad cariogénica es muy intensa, llegando a la caries penetrante en poco tiempo, y por otras características generales, me hace pensar en un cuadro bulímico. En abril del 2007, comienza con sus lla-

mados diciendo que le duele toda la cara. Cuando la reviso, encuentro un tercer molar inferior semidestruido por caries. La medico y cito para realizar la exodoncia.Cambió el turno dos veces y llegó tarde al

tercero. Finalmente, en la intervención, tem-blaba como una hoja aunque mantenía la boca abierta y el rostro inexpresivo. El acto quirúrgico fue trabajoso y demoró bastante pero ella se mantuvo impávida, solo con su temblor. Una vez concluido, se levantó del sillón diciendo con voz infantil que había sufrido mucho.Al día siguiente, me envió una serie de

mensajes de los cuales reproduciré uno:“-Doctora, soy Débora, me estoy muriendo

de dolor. Por favor, necesito que me llame”.La cité esa tarde. Revisándola, su estado era

óptimo y cuando le pido que relate el post operatorio inmediato, me dice que estuvo “perfecta” como si hubiera olvidado (diso-ciación afecto-representación) la secuencia de mensajes que me había enviado con gritos de socorro.

Análisis del casoEn esta paciente podemos ver que coin-

ciden muchas de sus características con lo que las teorías psicoanalíticas nos aportan. La seducción, la frustración que provoca en el otro, la imagen perfecta junto a un discurso doliente, el défi cit en la autoestima, la belle indifference, etc, nos dicen que la histeria es una forma de relacionarse con el otro. Como he relatado en un artículo anterior

“lla relación paciente – profesional se inviste

con el modelo de relación que ese sujeto tuvo con su madre en

etapas infantiles. ”

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“La violencia es el último recurso del incompetente.” Isaac Asimov

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NOTA CIENTÍFICA

(Gómez Alicia, 2007), podemos ver que el vínculo terapéutico se basa en la transfe-rencia del paciente sobre el profesional y la contratransferencia, que son los sentimientos que surgen en el profesional en respuesta a la conducta del paciente. La conjunción de ambas, conforma el vínculo terapéutico que en el caso de tratarse de un paciente histérico, puede llegar a desorientar y a frus-trar al profesional. El tratamiento de Débora había evolucionado óptimamente y aún así, ella parecía no tener consuelo.El impulso de socorrerla se mezclaba en mí

con la irritación por su actitud siempre insa-tisfecha. La actitud seductora que mantenía se contraponía a esa especie de agresividad de los insistentes llamados con quejas y re-clamos y la bélle indifference en los actos quirúrgicos unida a discursos sobre el sufri-miento padecido, confl uían en una situación tensa y sobreexigente.La paradoja de su mensaje citado al fi nal,

fue el corolario de una relación terapéutica que, lejos de concluir ahí, continuará intentan-do repetir en nuestros próximos encuentros. Para que esto de alguna forma se revierta tendría que mediar la Psicoprevención o la Psicoterapia.

Psicoprevención psicoanalítica en OdontologíaLa psicoprevención le permite al paciente

anticipar todo lo que ocurrirá en el acto ope-ratorio y de esta manera evita la aparición de efectos traumáticos severos o la reactivación de antiguos traumas (Rinaldi Guillermo,2001). Asimismo, genera una adaptación activa del paciente que puede participar en su trata-miento y responsabilizarse del mismo; con lo que disminuye su vulnerabilidad y logra en lo biológico, un mayor equilibrio en su medio interno (19-20).Decimos que en la medida que promo-

vamos que el paciente consiga historizar el tratamiento odontológico, disminuye el riesgo de desorganización ante el impacto psíquico. Historizar signifi ca poder darle un sentido al tratamiento dentro de su historia vital, apun-

tando a que pueda vivenciarlo como un acto en el que alguien lo ayuda a reestablecer su armonía orgánica, funcional y estética en lu-gar de sentirse atacado, invadido o sometido a maniobras crueles. Realizando psicoprevención, disminuimos el

efecto de las creencias populares, los mitos y las fantasías grupales o individuales sobre el tratamiento odontológico y la fi gura siniestra del odontólogo (Gómez Alicia, 2007). Esta modalidad terapéutica es implementa-

da desde la década del ´50 en Odontope-diatría pero se diluye en tanto el paciente va creciendo y llegando a la adultez, como si el sujeto adulto no padeciera angustias o terrores a veces incontrolables a la hora de sentarse en un sillón dental.

Bibliografía•D’Alvia Rodolfo, (2002) Ida y vuelta. Ed. Dunken.•Freud Sigmund, (1893 – 95) Obras completas. Tomo II. Estudios sobre la histeria. Amorrortu editores.•Gómez Alicia, Echepare Orlando, (2005 – 2006) El desánimo en el profesional de la salud. Oeste Informa N° 217, 218, 219.•Gómez Alicia, (2007) Pensando la alianza paciente-profesional. Boletín Informativo del Colegio de Odon-tólogos, Distrito III. N° 3. •Gómez Alicia, (2007) Prevención psicosomática en Odontología. Oeste Informa. N° 232 y 233.•Israel Lucien, (1979) El goce de la histérica. Edito-rial Argonauta.•Lacan Jacques, (1953 – 1954) El seminario 1. La tópica de lo imaginario. Editorial Paidós. •Rinaldi Guillermo, (2001) Prevención psicosomá-tica del paciente quirúrgico. Causas y consecuencias del impacto psicobiológico de una cirugía. Editorial Paidós.

¿Quiénes pueden realizar psicoprevención?Los psicoterapeutas especializados en esta

orientación y los odontólogos que se formen en actividades interdisciplinarias como puede ser la interrelación con el Psicoanálisis.Particularmente considero que salvo en ca-

sos extremos donde la sintomatología psíquica impida realizar el tratamiento odontológico o continuarlo y se necesita derivar al pacien-te al psicoterapeuta, es óptimo el resultado cuando el mismo odontólogo puede actuar en psicoprevención pues esta contribuye a cons-tituir una alianza terapéutica con su paciente que funcionará potenciando la técnica odon-tológica que se deba realizar, logrando éxito en este plano y también en el vincular.

ConclusionesLa importancia de que el odontólogo po-

sea conocimientos acerca de los aspectos psicológicos del paciente (emociones básicas, defensas, elaboración de sus síntomas, etc.),

radica en que podrán evitarse situaciones confl ictivas (formas de afrontamiento: copyng) durante el tratamiento, pudiendo resolverlas favorablemente.La permanencia del paciente en tratamiento

con su odontólogo, suele tener un período breve, pudiendo repetirse en el transcurso del año, pero no hay una continuidad como para llegar a conocerse más en profundidad como en el caso de la psicoterapia. El tipo de tratamiento odontológico, es generalmente intrusivo y a veces cruento, trayendo en mu-chos casos aparejado un vínculo difícil entre ambos. No obstante, creo que el modo de intervención del odontólogo que maneja co-nocimientos acerca de lo psíquico, aporta un plus que mejora el tratamiento a través del vínculo y aleja el fantasma del Síndrome de Burnout que lo acecha, como consecuencia del desgaste profesional. La Interdisciplina, apunta a lograr un en-

riquecimiento de la terapéutica a fi nes de poder disfrutar de la actividad profesional y de elevar el nivel de atención que se le brinda al paciente, ampliando el horizonte epistemológico del odontólogo. A su vez, po-dría contrarrestar la idea de verdugo de la que cierta literatura y creencias populares se han apropiado en el imaginario colectivo.

“en la medida que promova-mos que el paciente consiga

historizar el tratamiento odontológico, disminuye el riesgo de desorganización

ante el impacto psíquico. ”

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INSTITUCIONAL

“El ignorante, si calla, será tenido por erudito, y pasará por sabio si no abre los labios.” Rey Salomón

Adicionalmente a la modalidad de incrementar los haberes jubilatorios y pensionarios determinado por la Asamblea Anual Ordinaria, este Directorio consideró que debido a las circunstancias de nuestro país conocida por todos; era menester recomponer, dentro de lo posible, los haberes de nuestros mayores. El consenso al respecto dentro del Directorio fue unánime y esto posibilitó trabajar en pos de ello.Si bien este nuevo aumento probablemente no cumpla con las

expectativas de nuestros afi liados jubilados, sabemos que podremos adicionar un pequeño incremento más, desde el mismo momento en que el IOMA, comience a abonar los importes correspondientes al artículo 34 L, que recientemente este Directorio pudo convertir en Ley provincial (Nº 13759), para que el Instituto iniciara los pagos correspondientes.El incremento otorgado recientemente es de $ 76 para los

jubilados, y según corresponde por Ley, el equivalente al 75% de dicho importe será también para los pensionados, o sea, $ 57. Esta cifra debemos incorporarla a los aumentos propuestos por

este Directorio y aprobados por la Asamblea de julio próximo pasado, que llevaba desde $ 726 la jubilación mínima (en septiembre del 2007) a $ 825 durante octubre, noviembre y diciembre 2007, y a $ 857 desde enero a septiembre 2008. Estos incrementos otorgados desde el anterior mes de septiembre

del 2007, representan un 28,51 % de aumento, respecto de dicha fecha, que llevan el haber mínimo a los $ 933. Y si bien todavía estamos lejos de satisfacer nuestros anhelos así como los de nuestros jubilados; sabemos que estos aumentos dados, están por arriba de los acuerdos salariales obtenidos por los distintos gremios durante el año pasado, así como por encima de los índices infl acionarios tanto ofi ciales como extraofi ciales.Gran parte de la posibilidad de otorgar este último incremento

se debió a la buena perfomance obtenida en las rentas sobre nuestras reservas acumuladas así como en un aumento en la recaudación por el Artículo 34 inc. L de nuestra ley, gracias al esfuerzo y dedicación puestos por este Directorio y su personal a cargo, en busca de los medios más idóneos para realizar las mejores inversiones para nuestros afi liados pasivos y activos

Mejora de los Haberes desde febrero 2008

como en la aplicación de la ley, para recaudar los aportes correspondientes a las obras sociales, prepagas y toda otra entidad que contratare los servicios de los colegas dentro del ámbito de nuestra Provincia.Ansiamos continuar por este camino.

El Directorio

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Por lo general, existe una marcada tendencia a preocuparse por el costo de los insumos que utilizamos en cada práctica, de la misma manera que se intenta justifi car frente al paciente, el elevado costo que tienen los materiales dentales a la hora de presentar un presupuesto, pero no se tiene en cuenta que en realidad, los materiales dentales son responsables de una parte minoritaria en el Costo Total de una práctica. Pero, ¿qué es el Costo Indirecto?

¿Qué es el Costo Directo? En

Dr. Nicolás Ortiz

La importancia del costo indirecto

Pocas veces el odontólogo clínico se detiene a pensar en el signifi cado del Costo Indirecto en su ejercicio profesional. En realidad, lo sufre permanentemente toda vez que realiza un esfuerzo económico para cumplir con todas sus obligaciones: pagos de sueldos y cargas sociales de su personal auxiliar, pagos de impuestos y servicios, inversiones en instrumental y equipamiento, etc.

NOTA CIENTÍFICA

defi nitiva, ¿cómo se compone el Arancel Odontológico?El esquema a recordar puede resumirse de la siguiente manera:

Evitando entrar en defi niciones tediosas, nos limitaremos sólo a recordar las principales a tener en cuenta en este artículo:• ARANCEL: Es el valor total que deberá abonar un individuo para

recibir un servicio.• COSTO: Es el esfuerzo económico que se necesita para producir

un bien o un servicio. La denominación Costo implica una situación estática. Es un cálculo del esfuerzo a realizar.• GASTO: A diferencia del anterior, es una situación dinámica.

Marca una acción. Designa la parte del Costo que se debe medir una vez que se efectúa.• COSTO INDIRECTO: Es la parte del Costo que no tiene directa

relación con lo producido (bien o servicio). Se presenta siempre, aunque no se esté produciendo. En odontología corresponde a las inversiones en instrumental y equipamiento que hemos realizado o a realizar, y todos los gastos mensuales corrientes que se nos presentan en nuestro ejercicio.• COSTO DIRECTO: Está relacionado directamente con el bien o

servicio producido. Abarca los materiales dentales y los gastos de Dire

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INDIRECTO(Amortizaciones + GastosMensuales)COSTO

DIRECTO(Materiales Dentales +

+HONORARIO

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TIEMPO DE ATENCIÓN

Laboratorio)ARANCEL

LA CAJA | 11 “Hay que dejar la vanidad a los que no tienen otra cosa que exhibir.” Honoré de Balzac

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NOTA CIENTÍFICA

COSTO INDIRECTO= AMORTIZACIONES + GASTOS MENSUALES

laboratorios.• HONORARIO: Es la ganancia neta del profesional.• TIEMPO DE ATENCIÓN: Es el tiempo total que demanda la

atención de un paciente; o sea, desde que ingresa el paciente al ámbito de atención (donde se encuentra la unidad dental), hasta que egresa del mismo. No es el tiempo pura que insume el tratamiento.• AMORTIZACIÓN: Contempla la duración de un bien (inmueble,

equipo o instrumento) y su necesidad de reemplazo o reposición. Representa las inversiones realizadas y a realizar de los bienes.El Costo Indirecto está conformado de la siguiente manera:

En mi sitio web www.costosenodontologia.com.ar presento el estudio de Costos Odontológicos completo, en donde se puede observar cómo está compuesto el Costo Indirecto. Es fundamental entender que el Costo Indirecto es el responsable

de la mayor parte del Costo Total de una práctica en odontología general. Dentro de este Costo Indirecto, los Gastos Mensuales abarcan el

66,769% y las Amortizaciones el 6,556%; entre ambas el 73,324% del Costo Total. El resto, el 26,675% corresponde al Costo Directo, tal como puede observarse en el gráfi co 1. En el gráfi co 2 se pueden ver los porcentajes correspondientes a prótesis. En prótesis los Costos Directos tienen una mayor participación pues se suman los Costos del laboratorio.

ODONTOLOGÍA GENERAL

26,675

6,55666,769

Costos Directos

Amortizaciones

Gastos Mensuales

PRÓTESIS

59,571

3,615

36,814

Costos Directos

AmortizacionesGastos Mensuales

Estos porcentajes corresponden a diciembre de 2006. Se modifi can permanentemente con las variaciones de precios de cada ítem.Dada las limitaciones de espacio para este artículo, sólo vamos a

remarcar las conclusiones más sobresalientes de los componentes del Costo Indirecto:Amortizaciones: Tal como se dijo en las defi niciones,

representa las inversiones en bienes. En este sentido se recomienda ser absolutamente realista y coherente a la hora de invertir en el inmueble (propio o alquilado), equipamiento e instrumental, pues se tiene que tener la certeza de poder mantenerlo e incrementarlo a lo largo del ejercicio profesional. Por lo tanto, se debe tener en cuenta el medio en donde se va a desenvolver y la orientación que se le dará al servicio a brindar. No es lo mismo equipar un consultorio o clínica destinados a odontología general a un sector social de recursos escasos o moderados, que invertir (y eventualmente endeudarse) para un centro de atención de alto nivel de equipamiento y confort. Ambos centros generarán muy distintos Costos Indirectos y, por lo tanto, diferentes difi cultades para mantener el capital invertido.

A riesgo de ser reiterativo, insisto en la necesidad de tener siempre presente la inversión reali-zada para el ejercicio profesional. La mayoría de los colegas desestima o minimiza la importan-cia del equipamiento e instrumental puesto en juego... hasta que los tiene que reemplazar.

Gráfi co I

Gráfi co II

12 | LA CAJA

Gastos Mensuales: Es el ítem más importante dentro de los Costos Indirectos por lo

que debe analizarse muy cuidadosamente. Va a ser determinante en los Costos de funcionamiento del consultorio o clínica. En los Gastos Mensuales se deben incluir los pagos efectuados en

servicios públicos (luz, telefonía, gas, Internet, etc.), en impuestos del inmueble (municipal, provincial), en personal auxiliar (sueldo, aportes provisionales, etc.), derivados del ejercicio profesional (matrícula, aportes provisionales y de obra social del profesional), en asesoramientos (contables, legales, etc.) y gastos generales (vestimenta, capacitación, transporte, mantenimiento del inmueble y del equipamiento, artículos de limpieza, de librería, etc.).Dado que los Gastos Mensuales son los mayores responsables de

los Costos Indirectos, se puede deducir que es fundamental elaborar una estrategia en la atención, que contemple una administración efi ciente (objetivo principal de este curso), la posibilidad de asociarse dos ó más odontólogos, o subalquilar unidades para bajar el Costo Indirecto.Dentro de los Gastos Mensuales, el realizado en el personal

auxiliar es el que más infl uye, como se puede ver en el siguiente gráfi co.

6,62

7,62

37,45

6,82

41,49

Servicios

Personal

Impuestos Gastos Generales

Ejercicio Profesional

Sin embargo, cuando en la organización se cuenta con auxiliares bien capacitados y confi ables, se logra una considerable reducción de Costos al reducir los Tiempos de Atención y administrativos.

Conseguir el equilibrio exacto entre el número de personal contratado y la eficiencia buscada es el punto más importante de Gastos Mensuales.

Ampliamos este concepto: No tener secretaria o asistente dental, signifi ca un aparente

ahorro económico, pero concluye en mayores Tiempos de Atención, por lo tanto en mayores Costos.Tener demasiados empleados le permitirá posiblemente lograr una

total ergonomía y efi ciencia, pero seguramente le signifi cará un enorme Gasto Mensual que le podrá traer problemas económicos. Esto está en directa relación con el nivel arancelario que usted. pueda cobrar. En países o poblaciones en donde los odontólogos pueden valorizar sin inconvenientes su servicio, pueden darse el “lujo” de tener un buen número de personal auxiliar, pero en donde los aranceles son ajustados o muy bajos (obras sociales o sistemas de atención en general), hay que analizar con mucho cuidado este rubro, y buscar el mejor equilibrio posible.Si se tienen en cuenta todas las variables que intervienen en el

Costo Indirecto se podrá deducir con sencillez, que son infi nitas las variedades que se pueden producir en el monto del Costo Indirecto. Estas variantes son tan amplias que no sirve que un colega intente tener en cuenta los Aranceles que ha estipulado otro colega para decidir los suyos. En www.costosenodontologia.com.ar presento ejemplos de distintos

consultorios, con diferentes inversiones realizadas, en donde el Costo Indirecto más bajo es de $ 19,49 x hora, y el más elevado es de $ 66,69 también x Hora. Pero el universo es mucho más amplio y confi rma que es imposible generalizar este aspecto fundamental del Costo Odontológico.En defi nitiva, es fundamental en el ejercicio profesional actual,

interiorizarse en este tema, ya que va a infl uir decididamente en su actividad cotidiana. Ya no es sufi ciente con su capacitación clínica; no conocer o no tener controlado su Costo Indirecto puede signifi car poner en riesgo su carrera profesional, o no lograr la rentabilidad que le permita continuar capacitándose e invertir en la profesión.

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NOTA CIENTÍFICA

LA CAJA | 13 “Contra la estupidez, hasta los dioses luchan en vano.” Johann Wolfgang Goethe

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.Seguro por mala praxis. Certifi cado de cobertura

INSTITUCIONAL

La Empresa Sancor Cooperativa Ltda. entrega anualmente a esta Caja de Odontólogos, el Certifi cado de Cobertura Individual correspondiente a cada uno de los asegurados. Esta documentación puede ser solicitada al Departamento Despacho, sector que procederá a su remisión por correo a través de la Delegación de Distrito respectiva.En virtud de contar con un único certifi cado original, sugerimos a

nuestros colegas mantener el mencionado en su poder, entregando una fotocopia del mismo ante los distintos requerimientos.Departamento Despacho: Tel. (0221) 410-0500 Int. 523/524/546

- E-mail: secretaria@cajaodo.org.ar

El aporte para este Subsidio es de $ 4,80 mensuales, para percibir una suma equivalente a 600 Módulos Prestadores ($ 3.960). El afi liado podrá designar benefi ciario o benefi ciarios del

citado Subsidio, cumplimentando el Formulario 009 suministrado por esta Caja. Si desea mantener en secreto el nombre de los mismos hasta producirse el deceso, hará entrega del sobre cerrado, lacrado y fi rmado al Director de Distrito.Recuerde que podrá modifi car la designación de benefi ciario/s,

tantas veces como lo crea necesario.No existiendo designación de benefi ciario, el subsidio se abonará

a quienes acrediten el carácter de causahabientes del afi liado, mediante la correspondiente Declaración de Herederos.Transcurrido un año del fallecimiento del afi liado, sin que

se hubieren presentado benefi ciarios instituidos o heredero reclamando la percepción del Subsidio, el mismo será para quien acredite haber sufragado los gastos del sepelio del mismo y hasta el monto de tales gastos sin que pueda superarse.

La Caja informa

Con motivo de las celebraciones de fi n de año, el pasado 18 de diciembre se realizó un brindis en la delegación del Distrito X. En dicha oportunidad se hizo entrega al Dr. Roberto Luis Giménez del premio obtenido en el concurso literario organizado por la Asociación de Jubilados y Pensionados de esta Caja, por su relato “Mi jefe inglés”, perteneciente a la categoría anecdotario. En este sencillo acto se encontraban presentes los directores titular y suplente del Distrito X, Dres. Pablo Rocha y Javier Sosa; el Presidente del Colegio de Odontólogos Distrito X, Dr. Maximiliano Nuñez Farina; el Vicepresidente de la FOPBA; Dr. Adrián Jouglar; el Vicepresidente del Círculo Odontológico del Sur, Dr. Emanuel Petronsi, y colegas de este distrito.

Comisión de prensa y difusión

Distrito X

El Dr.Alberto Barraza, Presidente de la Caja entrega al Dr Vicente Seghini una placa recordatoria en reconocimiento por su desempeño como Director del Distrito XI.

Merecido Homenaje

Subsidio por Fallecimiento

14 | LA CAJA

SECTOR JUBILADOS

Ayer volvía a Luján para buscar mi infancia:La laguna, el arroyo de la pesca segura;La tropilla al galope por las calles de barroY el carretón repleto de forrajes y fruta.

El carretón enorme de caballos frisones,(el carrero soltaba su grito de allá arriba).El negro horno de barro entre los eucaliptos;el patio de ladrillos y el olor a lejía.

La vereda del viejo despacho de bebidasDonde los parroquianos ataban sus caballos;El aroma del sótano, de humedad y de vino;Y el truco pendenciero –pensé- por lo gritado.

El ruido acompasado de la bomba de aguaQue marcaba el comienzo de un día bochornoso;Las chicharras metálicas dando cuerda a la siesta;El sopor, la molicie que cerraban los ojos.

Y en las calles de tierra que calcinaba eneroEn el cuello curtido colgada la gomera; Mi ansiedad y los pájaros inmunes y burlones, Y rompiendo bolsillos las inútiles piedras.

Luján del paisanaje de la sonrisa a mano;De asadores en rueda y de las navidades;El pan dulce en el horno madurando despacio;La risa de mis primas, tintinear de collares.

La Iglesia y el Cabildo relicario de Historias:Sobremonte prendido como abrojo a sus rentas;El marco Paz, Camila, Uladislao el cura, De noche, me contaron, bautizaban estrellas.

Ayer volví a Luján en busca de mi infancia;No estaba, la llevaron remolinos de años.La cañada está seca, el arroyo no existe, Y está sucio de ruidos mi río legendario.

Oscar O. Campeol - 1er Premio en Poesía. Octavo Concurso Literario de la Asociación de Jubilados y Pensionados de la Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Pcia. de Bs. As. – 2007.

En los tiempos que nos toca vivir, resulta imposible aceptar el aislamiento y la falta de información. Este espacio en la REVISTA LA CAJA, pretende ser el canal de comunicación entre los Jubilados y los Directores del Distrito XI.Es válido utilizar todos los medios para acercar al afi liado a la actividad

que desarrollan los Directores.En esta línea de pensamiento, se ha programado un calendario de reuniones

con los colegas, para mantener un trato personal, además de brindar fl uida información y una apertura al diálogo.A partir del mes de marzo, el último martes de cada mes, nos encontraremos

en la Sede de Co.Me.I. Capital, sita en la calle Lavalle Nº 1118, 5to. Piso Depto. “I” de Capital Federal, en el horario de 10 a 12 horas, para informarlos y atender las consultas y sugerencias de quienes se acerquen hasta allí.En otro orden de cosas, también se hace saber a los colegas, que los Direc-

tores del Distrito XI, integran las Comisiones del Directorio para el tratamiento del Aporte por Art. 34 Inc. L) y de Jubilaciones, Pensiones y Subsidios.Como integrantes del Directorio, apoyamos las resoluciones que a nuestro

entender, son necesarias para producir los cambios tendientes a optimizar el funcionamiento de la Caja, asegurando los benefi cios previsionales a los actuales y futuros Jubilados.El incremento de los haberes, es una preocupación prioritaria; para ello

trabajamos en obtener ingresos genuinos como los provenientes del Art. 34 L), cuyos aportes tienen incidencia en el Subsidio Anual para Jubilados y Pensionados.Dedicamos preferente atención a las consultas y trámites que nos hacen

llegar los colegas, tratando por los medios que están a nuestro alcance, brindar una rápida respuesta.Sabemos que es mucho el trabajo que falta por hacer y el camino a recorrer

no es fácil...pero “camino se hace al andar”.La Caja afi anzará su patrimonio Institucional. Para ello ratifi camos nuestro

compromiso de trabajar junto a los colegas del Directorio.También merece puntualizarse nuestra postura a favor de la reorganización

de Co.Me.I..Para fi nalizar, comunicamos que el día 22 de abril de 2008 a las 10

horas, en la Sede de la Delegación del Distrito IV, de la calle Bacacay Nº 14 de Boulogne, se llevará a cabo una reunión informativa y de intercam-bio sobre temas importantes. La convocatoria es para los jubilados que pertenecen al Distrito IV y para aquellos colegas de diferentes zonas que quieran participar. Dr. Alberto Rabinovich- Director Suplente- Distrito XI

Asociación de Jubilados y Pensionados

La Asociación de Jubilados y Pensionados de la Caja de Seguridad Social para Odontólogos de la Pcia de Bs. As. informa a sus asociados que se proyecta encarar la renovación integral del Estatuto de la Institución, actualmente en vigencia. Oportunamente se convocará a una Asamblea Extraordinaria, único medio apto para lograr el fi n previsto. Dr. Alberto Ramón - Secretario

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.. Fijación lujanense

LA CAJA | 15 “Poco bueno habrá hecho en su vida el que no sepa de ingratitudes.” Jacinto Benavente

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INSTITUCIONAL

A partir del 1 de enero de 2008 la empresa SIFEME S.A. brinda a nivel nacional cobertura de urgencias y emergencias médicas y consultas domiciliarias

• Emergencias Médicas: son situaciones en las que existe RIESGO DE VIDA y por su gravedad deben ser asistidas en el menor tiempo posible y en unidades de alta complejidad.• Urgencias Médicas: son situaciones en las que NO existe RIESGO

DE VIDA pero que deben ser atendidas en forma rápida y con unidades de mediana complejidad. • Consultas Domiciliarias: son situaciones que NO presentan

gravedad, pudiendo ser atendidas en tiempos no urgentes y con recursos de baja complejidad.(Información brindada por SIFEME S.A.)Para solicitar el Servicio Ud. deberá comunicarse desde cualquier

punto del país al teléfono: 0800-666-4509Para dar respuesta a la necesidad del afi liado, la Empresa SIFEME

S.A. realizará una serie de preguntas que permitirá a la misma defi nir el tipo de Servicio a brindar, informando al afi liado el tiempo estimado de cumplimiento al requerimiento.Recuerde que siempre que Ud. solicite el servicio, deberá informar

a la Empresa SIFEME S.A.: nombre y apellido, número de afi liado, domicilio, datos que serán verifi cados por el operador que recepcione su llamado.

Servicio Complementario: Área Protegida en los ConsultoriosEste servicio será brindado ante la “EMERGENCIA - URGENCIA”

que pudiese presentarse dentro del consultorio a los pacientes de los Sres. Profesionales. Serán considerados dentro del Area Protegida, los consultorios que

los Sres. Profesionales hayan informado oportunamente.De requerir el Servicio: deberá informar a la Empresa SIFEME S.A.;

nombre y apellido, número de afi liado debiendo confi rmar domicilio del consultorio; aclarando estado del paciente.

Consultas Domiciliarias: por consulta, el médico que efectúe el servicio, cobrará al paciente $ 15 en concepto de Co-Seguro.

Consultas administrativas sobre el sistema: deberán ser canalizadas exclusivamente a través del teléfono 0221-410-0500 / 427-0001 – Int.: 586, en el horario de 10:00 a 16:00 horas de lunes a viernes.

Fundación Co. Me. I

Servicio de urgencias, emergencias y consultas médicas domiciliarias

16 | LA CAJA

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COMISIONES EN ACCIÓN

A partir de la decisión de H. Directorio de lograr lo que la Ley 8ll9 y sus modifi caciones le facultan, se comenzó seriamente a reclamar lo que llamo “el aporte de la comunidad o el aporte de terceros”.Como lo contempla el articulado de nuestra Ley, la obligación del

aporte, la adquieren quienes contraen y/o empleen el trabajo del odontólogo en cualquiera de sus formas en el ámbito de la provincia de Buenos Aires.Por ello ninguno de los colegas Activos, debe resignar sus derechos

y permitir que este aporte se realice con una parte del dinero que le corresponda por su trabajo profesional.Hacer valer este derecho le permitirá mejorar su benefi cio jubilatorio

y colaborar solidariamente con los jubilados y pensionados, que como esta demostrado no genera pérdidas de formas de trabajo, como se creyó y aún se cree.A esto le debemos agregar una vez más que este recurso es el

único que el sistema previsional de los odontólogos de la Provincia es sustentado por quienes reciben el trabajo profesional, y no por los colegas.Nada mejor que observar el grado de cumplimiento a través de la

recaudación y la nómina de las obras sociales, gerenciadoras, prepagas, sistemas de salud, sindicatos, etc., que cumplen con su obligación legal.Dentro de las difi cultades que fueron apareciendo para lograrlo, que

no fueron pocas y algunas todavía persisten, motorizaron la creación del cuerpo de verifi cadores distritales, creación que en algún momento pareció, para algunos, innecesaria y costosa.Afortunadamente el tiempo transcurrido desde ese momento le

permitió a la Caja, demostrar lo acertado de la medida.Solo basta observar los informes mensuales que reciben las delegaciones

de distrito de los Colegios Provinciales, de lo recaudado desde la creación

de los verifi cadores, donde la recaudación apenas llegaba a sesenta mil pesos mensuales promedio.Este es el momento de recordar que el reglamento del Art. 34 inc. “L”

de la Ley, en lo distributivo, determina que deducido el 7% del total, de gasto administrativo, el remanente es distribuido en un 70% para los afi liados que lo generaron y lo informaron como corresponde, y el 30% es distribuido solidariamente entre jubilados y pensionados.De la misma forma y en la misma proporción ocurre con lo recaudado

por la reglamentación del aporte obtenido por imperio del art. 34 inc. “B”, que generan quienes superan la escala de aportes del inc. “A” del mismo artículo.A la fecha los informes mensuales demuestran que lo recaudado por

el Artículo 34 inc. “L” se aproxima a los ciento cuarenta mil pesos mensuales de recursos genuinos promedio.Esta diversidad del aportes, motivo de lo recaudado, provoca lo

que destinado solidariamente a jubilados y pensionados originaba una variante en el monto fi nal del benefi cio mensual, que es distinta y genera la incomprensión de los pasivos, por desconocimiento del mecanismo que se aplicaba, y que no tiene otra explicación que esta.También es necesarios tomar conocimiento que en el mes enero

08, que otras dos variables de la recaudación, provocaron un sensible aumento del recurso a distribuir, el primero el aporte de OSDE, el que ocurre en forma anual y el que gracias a la información obtenida por la Caja a través de la mayoría de las Entidades Primarias (Círculos) y de los afi liados directos, prestadores de la nombrada, permitieron una recaudación de $ 1.130.000 aproximadamente. Vale decir que este recurso comparado con el año anterior se

incrementó en $ 260.000 aproximadamente. Esto ocurre anualmente como producto de la forma de pago elegida por OSDE, para hacer efectiva la obligación con el porcentual que fi ja la ley.La otra fuente importante del recursos obtenido fue producto de

una negociación de la Caja con el fi deicomiso creado por AMEPBA (Bco. Provincia) para saldar las deudas de esa mutual, previos juicios iniciados por la Caja, para el cobro del aporte del Art. 34 inc. “L” que la mutual había suspendido, que fueron varios y con opinión distinta en los juzgados en donde fueron iniciados.Es más que necesario decir que el monto obtenido $ 1.150.000 es por

única vez y es el acumulado de varios años de no cumplir con el aporte, en la actualidad el aporte obligado corresponde a las mandatarias que

La Caja, la distribución del aporte del Art. 34 inc. “L”, los Activos y los Jubilados y Pensionados

ComisiónArt.34 inc. L

LA CAJA | 17 “Para que triunfe el mal, sólo es necesario que los buenos no hagan nada.” Edmund Burke

INSTITUCIONAL

INTEGRANTES: Dra. Nieves Rapisardi (Dto. II), Dr. Jorge De Nigris (Dto. VI) , Dr. Juan Carlos Canavessi (Dto. I) , Dra. Graciela Quintero (Dto. IV) y Dr. Mario Silber (Dto. VIII).

Podrán solicitar este benefi cio las odontólogas que se hubieren matriculado dentro de los ciento ochenta (180) días de la fecha de expedición de su título profesional o cuenten con una antigüedad en la afi liación no menor de noventa (90) días. Es requisito indispensable además, encontrarse en actividad y haber dado cumplimiento a las obligaciones emergentes de la Ley 8119 y sus modifi catorias. Para ejercer el derecho a la percepción del subsidio deberán

llenar los requisitos siguientes: * Denunciar el nacimiento del hijo en un plazo

máximo de ciento ochenta (180) días posteriores al parto, mediante presentación de la solicitud del Subsidio en formulario suministrado por la

Subsidio por Maternidad

Caja. Vencido el plazo caducará el derecho a la percepción del subsidio.* Adjuntar a la solicitud de referencia el certificado

provisto por autoridad competente.

Cabe mencionar, que la adopción plena se asimila al nacimiento de hijos. A tal fi n deberá presentarse la sentencia de adopción plena o copia autenticada del ofi cio que libre el Juzgado al Registro de las Personas, cualquiera fuera la jurisdicción de este último. El derecho a la percepción del subsidio prescribe a los ciento ochenta (180) días de la fecha de la sentencia y se abonará a valor módulo vigente a la fecha de la misma.A los efectos del pago del Subsidio por Maternidad,

se fija un monto de 50 módulos ($ 330).

mantienen el contrato prestacional y no volverá a repetirse como si ocurrirá con el de OSDE.A fi nes de 2007, se cristalizó y modifi có el Art. 34 inc. “L” de la ley

para IOMA exclusivamente. Luego de arduas y difi cultosas negociaciones con la variación de la alícuota que del 6 % de todos los obligados al aporte, se pactó en un 3%, como lo modifi có la Legislatura Provincial.Este recurso cuando se comience a percibir será de $ 150.000

mensuales aproximadamente, monto que se comenzará a distribuir en la misma proporción que el resto y a no dudar, será de suma importancia para los activos, como para los jubilados y pensionados.De esta manera, si a la proporción de lo recaudado en forma mensual

por imperio del Art. 34 inc. “L y B”, se agregan estos otros dos recursos productos del “L” como fueron explicados más arriba, han permitido otorgar un incremento en el período Feb-Sept 2008, de $ 75 por mes para los jubilados y $ 57 para los pensionados.Este incremento es otorgado con recursos genuinos y disponibles,

como lo viene realizando el H. Directorio con el objeto de continuar con la política puesta en marcha por las últimas conducciones, que le ha permitido a la Caja disponer de reservas líquidas superiores a los 40 millones de pesos a la fecha.Las que si bien no cubren la totalidad de las necesidades de capital

a futuro que debió realizar la Caja, demuestra que es la única forma de funcionar y cumplir con quienes realizaron y con los que realizan el aporte y adquieren el derecho a recibir el benefi cio.Es muy difícil, casi imposible, que la necesidad, que el H. Directorio

no desconoce, se compatibilice con la solidaridad que hoy se reclama desde un sector y se demuestra por el otro, en especial que algunos colegas que hoy lamentablemente padecen de una razonable necesidad, nunca, al menos muchos de ellos, demostraron un sentido solidario no correspondido y que hoy solicitan.Este aporte solidario, con información incluída para lograrlo, si

hubiese tenido un acompañamiento del universo de todos los afi liados prestadores en sus distintas formas de la Caja, desde sus comienzos, hoy tendría sin dudas una recaudación que le permitiría al sistema provisional de la Caja mejorar considerablemente los derechos de los jubilados y pensionados, como así también de los activos.Nunca es tarde para colaborar en obtener el recurso que se logra

con el aporte de los que reciben nuestro trabajo profesional, como lo entendió el Legislador cuando redactó y aprobó el artículo de nuestra Ley.Nunca será tarde para lograr un benefi cio que debe ser para todos,

pero con el esfuerzo de todos.

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18 | LA CAJA

NOTA CIENTÍFICA

Existe controversia sobre si es-tos medicamentos tienen la capa-cidad de infl uir en el movimiento dental por su efecto en las pros-taglandinas. Debido a que dismi-nuyen los niveles de PG, podría pensarse que la utilización de AINES para el control del dolor puede interferir en el movimiento dental. A continuación se revisará el uso de algunos de estos me-dicamentos y su efecto sobre el movimiento dental.

Derivados propiónicosEl ibuprofeno es un AINES re-

presentativo debido a su alta efi cacia en el alivio del dolor. Además de su efecto en la inhibición de la síntesis de PGs, se ha encontrado que estimula la liberación de endorfi nas, consi-deradas un analgésico endógeno. Ngan y colaboradores, realizaron un estudio para evaluar el

efecto del ibuprofeno y la aspirina en el nivel de discomfort de pacientes con ortodoncia. Un total de 77 pacientes con un promedio de edad de 17 años fue dividido en tres grupos: grupo A (analgesia con ibuprofeno de 400 mg.), grupo B (analgesia con aspirina 650 mg.) y grupo C (analgesia con placebo beta lactosa); dichos pacientes fueron instruidos a tomar dos cápsulas de su medicación inmediatamente después, 2, 6 y 24 horas, y 2, 3 y 7 días después de la colocación de elásticos separadores o de alambres de ortodoncia; se les indicó además que marcaran en una tarjeta de discomfort el nivel de dolor o incomodidad que sentían (evaluación con escala visual análoga). Los resulta-dos no mostraron diferencias signifi cativas entre sexos o grupos de edad, pero sí hubo diferencias en el grado de molestia entre los diferentes grupos: el grupo placebo tuvo más molestia que el grupo de aspirina, mientras que en el grupo que ingirió ibupro-feno se produce signifi cativamente menos molestia que los otros dos grupos. La potencia relativa del ibuprofeno es de 16 a 28 veces mayor que la aspirina. Aunque en este estudio no se eva-luó el grado de infl uencia del ibuprofeno sobre el movimiento dental, consideran que las PGs no son los únicos mediadores en la resorción ósea, y que este medicamento sólo tiene un efecto transitorio que puede no infl uenciar signifi cativamente el grado de movimiento.

SalicilatosEstudios sobre los efectos del salicilato de sodio sobre el hueso

en ratas en crecimiento, han sugerido que esta sustancia inhibe el proceso de reabsorción ósea. La experiencia clínica muestra que el movimiento dental ortodóncico es muy lento en pacien-tes bajo tratamiento a largo plazo con una terapia de ácido acetíl salicílico. Esto se ha dado considerando que, cuando estos pacientes suspenden esta medicación anti-infl amatoria, ocurre

Dra. Diana Milena Ramírez Ossa.

Odontóloga Universidad de Antioquia, Medellín,

Colombia

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.El grupo más común de medicamentos usados en ortodoncia es el de los anti-infl amatorios no esteroideos (AINES) para el control del dolor que sigue a la aplicación de una fuerza mecánica sobre el diente. Este grupo de fármacos funcionan por medio de la inhibición de la enzima ciclo-oxigenasa (COX), que convierte el ácido araquidónico en endoperóxidos cíclicos: prostaglandinas y tromboxanos.

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tEfectos de los AINESsobre el movimiento dental ortodóncico

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NOTA CIENTÍFICA

“La pereza viaja tan despacio que la pobreza no tarda en alcanzarla”. Benjamin Franklin

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.una diferencia marcada en el movimiento dental ortodóncico. La acción del salicila-to puede ser atribuida a su inhibición de la síntesis de PG’s, lo cual parece jugar un papel signifi cativo en la reabsorción ósea durante la terapia ortodóncica. Ade-más, los salicilatos pueden afectar la di-ferenciación de los osteoclastos desde sus precursores, y así la inhibición de reab-sorción ósea realizada por estas células. Por todo lo anterior, es recomendable que los pacientes que se encuentran bajo tratamiento ortodóncico no deben tomar aspirina o sus componentes relacionados durante largos periodos de tiempo, ya que existe una gran posibilidad de la extensión del tiempo del tratamiento.

Ácidos acéticosLa indometacina es un antiinfl amatorio

no esteroideo derivado del ácido indo-lacético. Aunque muchos de sus efectos terapéuticos y adversos se producen por la inhibición de la síntesis de prostaglan-dinas en distintos tejidos, otras acciones contribuyen en forma signifi cativa a los efectos terapéuticos del medicamento. Como analgésico: por acción periférica debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Antirreumático: la pro-ducción del factor reumatoide IgM puede disminuir con indometacina. Antipirético: por la acción central sobre el centro hipotalámico que regula la temperatu-ra, produciendo vasodilatación periféri-ca. Antidismenorreico: inhibe la síntesis de prostaglandinas en el útero, lo que disminuye las contracciones uterinas, au-menta la perfusión uterina y alivia la isquemia y el dolor espasmódico. La administración de indometacina du-

rante el movimiento dental ortodóncico experimental desciende la relativa exten-sión de la reabsorción ósea superfi cial, al inhibir la ciclooxigenasa, y consecuen-temente reduciendo la aparición de os-

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.teoclastos. El mecanismo preciso por el cual inhibe a los osteoclastos durante el movimiento dental ortodóncico en la reabsorción radicular, permanece incierto, pero parece tener un efecto inhibitorio en el reclutamiento de las células mono-nucleares precursoras de los osteoclastos, mientras que tiene un efecto pequeño en los osteoclastos residentes en el tejido. En 1986, Chumbley y colaboradores

realizaron un estudio para evaluar el efecto de la indometacina en el movi-miento dental. Para ello tomaron 12 gatos divididos en dos grupos, un grupo control y otro grupo experimental, que recibió indometacina (5 mg/Kg/día); se les colocaron coil springs cerrados entre el canino y tercer premolar maxilar y mandibular ; los espacios fueron medidos inmediatamente después de la aplicación de la fuerza y a los 24 días. Como re-sultado se encontró que el grupo experi-mental exhibió menos movimiento dental (aproximadamente 50% menos que el grupo control). Concluyeron que el efec-to de la indometacina en la resorción ósea es principalmente mediado por la síntesis de PGs, aunque esta droga tam-bién puede inhibir la prostaglandina 5´ deshidrogenada, colagenasas y fosfodies-terasas; sin embargo, las concentraciones para que también se presenten estas inhibiciones son aproximadamente 100 veces mayores a las que se utilizaron en este estudio.

NabumetonaLa nabumetona….En 2005, Villa y colaboradores reporta-

ron un estudio en el cual se evaluaron diversos cambios a nivel periodontal y dental durante fuerzas ortodóncicas in-trusivas en 25 pacientes de ambos sexos prescritos con nabumetona. Cada pacien-te tuvo dos fases en el movimiento; en la primera se aplicó una fuerza intrusiva

en el primer premolar del lado derecho y cada paciente tomó un placebo; en la segunda fase, se aplicó la misma fuerza en el lado izquierdo y el paciente tomó nabumetona 500 mg. Cada paciente fue indicado a tomar cada 24 horas durante siete días, iniciando dos días antes de la activación y fi nalizando cuatro días después del movimiento intrusivo. Se en-contró que este medicamento no impidió el movimiento dental y que además fue muy útil disminuyendo la percepción del dolor durante el tratamiento.

• Ngan P, Wilson S, Shanfeld J, Amino H. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1994;106:88-95.• Zhou D, Hughes B, King G. Histomorphometric and Biochemical Study of osteoclasts at orthodontic Compression Sites in the Rat During Indomethacin Inhibition. Achs Oral Biol. 1997;42:717 – 726.• Chumbley AB, Tuncay OC. The effect of indometha-cin (an aspirin like drug) on the rate of orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1986;89:312–314• Villa PA, Oberti G, Moncada CA, Vasseur O, Jaramillo A, Tobón D, et al. Pulp-dentine complex changes and root resorption during intrusive orthodontic tooth movement in patients prescribed Nabumetone. J Endodon. 2005; 31:61-66.

Bibliografía

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¿En qué trabajamos durante el 2007?

1) Acordamos con IOMA, que luego de 20 años conseguimos que fi rmara el acuerdo y salió ya promulgada la ley 13759, que los obliga a realizar el aporte del artículo 34-L. 2) Vendimos el Hotel de La Falda, luego de años de mantenerlo en nuestro poder, se decidió la venta con la inten-sión de aprovechar el buen momento del mercado inmobiliario y la oportuna oferta aceptada por unanimidad de este Directorio, que engrosa las reservas en más de U$S 600.000.3) Cambiamos el COMEI, ampliación de la cobertura, universalización de la misma, modifi cación y ampliación del Vade-mecum, cobertura en emergencias médicas en todo el ámbito del territorio provincial y área protegida en los consultorios, incorporación de nuevos prestadores, cobertura de afi liados en tránsito, etc.4) Le cobramos a AMEPBA, logramos un acuerdo para que dicha obra Social reconociera su deuda en concepto del aporte obligado por el artículo 34-L) de la Ley 8119, lo que lleva a engrosar las reservas en $ 1.150.000 adicionales. 5) Reeditamos la revista de la Caja, luego de algunos años donde volcamos la información a través del Boletín, comenzamos desde diciembre del 2007 editando la nueva revista que llega a todos los colegas de la Provincia con la ya clásica información de la Caja, así como secciones nuevas con artículos científi cos, notas y/o reportajes y otros temas de interés para la profesión odontológica. 6) Incrementamos las reservas, logramos aumen-tar nuestras reservas a través de realizar inversiones conservadoras,

La Caja trabaja

el recupero de deudas de afi liados, lo recaudado en concepto del artículo 34-L), y un correcto control del presupuesto en más de un 50% hacia fi nes del 2007, respecto al 1º de abril del mismo año.7) Aumentamos a los jubilados, mediante la pro-puesta presentada a la Asamblea por este Directorio, más un adicional aprobado en el seno del mismo; se elevaron los haberes mínimos en enero del 2008, respecto de septiembre 2007, en casi un 29%, incremento que se halla por arriba de cualquier acuerdo salarial logrado durante el 2007. Paralelamente el valor del Módulo Recaudador en el mismo lapso solo fue modifi cado en un 15 %, incremento inferior a los índices infl acionarios del pasado año.8) Ampliamos la línea de préstamos, durante el transcurso del corriente año, incrementamos los montos de présta-mos para los colegas afi liados, así como la cantidad de cuotas y simplifi camos los requisitos para el otorgamiento de los mismos.9) Modifi camos las declaraciones juradas, para hacer más efectivo el seguimiento de los terceros obligados al aporte en concepto del artículo 34-L) de la Ley 8119.10) Participamos, en las Jornadas del Distrito VIII y del Distrito X, en el Plenario de la Coordinadora de Cajas Nacional en Paraná, en reuniones con Delegados del Colegio de Distrito VIII, con afi liados en el Distrito VI, con las autoridades de la M.O.A., de la FOPBA, de la SOLP y del Consejo Superior del Colegio de Odontó-logos de la Provincia de Buenos Aires, así como con el entonces candidato a Gobernador, Sr. Daniel Scioli.

Comisión de Prensa y Difusión

INSTITUCIONAL

LA CAJA | 21

INSTITUCIONAL

22 | LA CAJA

HUMOR

CarcajadasEn el consultorio, el paciente le muestra a su médico los

resultados de sus análisis. El médico los analiza con cara de preocupación y le dice al

paciente:- Vamos a tener que mandarle a hacer

una plaquita...- ¿De tórax, Doctor?- No... de mármol.

Estaba un tipo donde el dentista, y luego de revisarlo, el dentista le dijo:Señor, voy a tener que ponerle

una corona, pero le advierto, esto le va a costar 1500 pesos.A lo que el hombre contestó:¿Y de quién es esa corona, de la reina de

España?

Era una vez un señor que fue a una pelea de boxeadores y su asiento

estaba al frente. Junto a él estaba un señor que a los dos

jugadores les echaba porras. Llegó un momento en que el otro señor se fastidió y le pregunta:-¿Por qué le echa porras a los dos?Y este le responde:-¡Porque soy el único dentista en este

pueblo!

Un hombre va a ver al urólogo y le dice que quiere hacerse

una vasectomía .El doctor le dice que es una decisión muy

grande, y que si lo había comentado con su esposa e hijos, y el señor le contesta que sí, que votaron 17 a 2.

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Este es un hombre que va por la calle con un dolor de muelas terrible, de repente ve una clínica dental con un cartel que decía:Extracción de muelas, con dolor:

500 pesos, sin dolor: 300 pesos.El hombre se quedó mirando un poco

confundido diciéndose:¿Eh? Yo creo que se han equivocado, pero

entro por si acaso.Entra y le dice a la secretariaMire, yo querría quitarme esta muela.¿Con dolor o sin dolor?, le pregunta la

secretariaSin dolor.- 300 pesos por favor, suba a la tercera

planta.El hombre sube y se tumba en la camilla,

viene el dentista con unas tenazas, le pone el pie en el pecho y empieza a tirar de la muela. El hombre empezó a gritar de dolor y dice el dentista:¡Mire que le cobro con dolor! ¿Eh?

LA CAJA | 23

La Caja Seguridad Social le ofrece •Subsidio por maternidad •Subsidio por matrimonio •Asignaciones familiares para jubilados y pensionados •Subsidio para discapacitados del núcleo familiar del afi liado. •Asignación por gastos de ejercicio profesional •Subsidio por disminución de la capacidad laboral •Préstamos personales

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pueden estar tranquilos

Caja de Seguridad Social para Odontólogos de laProvincia de Buenos Aires

24 | LA CAJA Felicidades

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