CAMBIAR Pulpotomía

8/17/2019 CAMBIAR Pulpotomía

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CAMBIAR pulpotomía?V Odontología Pediátrica 30 / NO 03 de mao / 0! de "unioPulpa indirecto# de ni$elaci%n diente# primaria& e# la #alidadel diente Pulpotomía primaria de la 'ec(a?

Coll )ame# A*+ M,+ MP-+ M.a# directrice# de la Academia Americana de OdontologíaPediátricaAAP,1 en terapia de la pulpa de primaria "%$ene#permanentelo# diente# indica 2ue una pulpotomía e# un procedimiento enel 2ue elpulpa coronaria e# amputada+ el re#to radicular

te"ido pulpar #e trata con un medicamento o electrocauterioparapre#er$ar la celulo#a de la #alud* a# directrice# e#ta4lecen2ue el o4"eti$ode una pulpotomía e# mantener la pulpa re#tante #ano# #inad$er#o# #igno# o #íntoma# clínico# o e$idencia radiográ'icade la rea4#orci%n radicular interna o e5terna* a# directrice#

AAP,6#tado+ ademá#+ 2ue #%lo (a una opci%n para pulpa $italtratamiento en la dentici%n temporal+ donde la carie# en'o2uede la pulpa* 6#teelecci%n e# la terapia pulpar indirecto IP71+ a 2ue la pulpadirectatapa en un diente primario e#tá contraindicado para la#e5po#icione# de carie#0* IP7 e# un procedimiento en el 2ue la carie# má# cerca dela pulpa

#e de"a en #u lugar cu4ierto con un material 4iocompati4le+el diente e# re#taurado para e$itar la micro'iltraci%n* o#o4"eti$o#del tratamiento #on lo# mi#mo# 2ue para una pulpotom*Para carie# pro'unda en la dentici%n temporal+ la#


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indicacione# de IP7 pulpotomía #on id8ntico# para la pulpiti# re$er#i4le o normalde unpulpa cuando la pulpa #e con#idera de $ital importancia de la

clínica radiográ'ica criteria* a di'erencia #e produce cuando lacarie#re#ultado# de proce#o de eliminaci%n en una e5po#ici%npulpar+ pulpotomía e# una continuaci%n+ emprendida#* IP7 deli4eradamente e$ita unae5po#ici%n al de"arla má# pro'unda decadencia en #u lugar* IP7 e# e$idente 2ue

no #e indica cuandola pulpa e#tá e5pue#ta por carie#+ pero e# pulpotomíaindicado parauna e5po#ici%n de la pulpa de carie#? Para carie# pro'unda#con po#i4le# radiográ'icae5po#icione# 2ue #on a#intomática#+ 2ue e# el me"orelecci%n del tratamiento+ IP7 o pulpotomía?6l prop%#ito de e#te artículo 'ue re$i#ar la literatura dental nue$a# in$e#tigacione# en la terapia pulpar $ital paradeterminar la#iguiente#& 1 6# una pulpotomía indicado para una pulpacarie# $erdadla e5po#ici%n? 91 :65i#te un m8todo de diagn%#tico paraidenti'icar de 'orma 'ia4lediente# 2ue #on candidato# para la terapia pulpar $ital? 31 :diente de lec(e a ca4o pulpotomía de la 'ec(a+ #u#tituir laIP7

pulpotomía?6# Pulpotomía Indicado para e5po#icione# cariado?;na pulpotomía diente primario #e de4e reali


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potencial para la curaci%n la reparaci%n de 3 'orma#generale#+ de acuerdo conRodd*9 6n primer lugar+ la pulpa radicular re#tante puede #erinerti


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carie# a#intomático# cerca de la pulpa en lo# diente#primario#* Indirecto#tratamiento pulpar IP71 tam4i8n e#tá indicado tiene un 85itomuc(o maor a largo pla


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diente# permanente# demo#traron 2ue la carie# apro5imada

0+9F0+3 mm de la pulpa+ la (iperemia la pulpiti# 'ueron$i#to#*

6n cuanto al e'ecto de la# e5po#icione# de celulo#a #o4re lacapacidad de la celulo#apara reparar+ in anglandF 2ue mo#tr% 2ue cuando no (apa#taocurri% la e5po#ici%n de la carie#+ la capacidad de la pulpa dereparaci%n #ee5celente* ,e#pu8# de una e5po#ici%n de carie#+ #inem4argo+ e# cue#tiona4le

e impredeci4le* 7am4i8n encontraron 2ue en lo# diente# conuna (i#toriadel dolor+ la cámara de la pulpa 2ue tiene un área de necro#i#a menudo#e e5tiende (acia la pulpa radicular* Otro# (an #eHalado 2uelarie#go# denti#ta c(ip# de#pla


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(idr%5ido un relleno temporal #e colocan durante D9me#e#*a le#i%n #e $uel$a a entrar+ toda# la# carie# #e 2uita*B"Krndal et al* no encontr% la e5po#ici%n de celulo#a #o4re el

reingre#o en 3 permanente#lo# diente# mediante el u#o de la eliminaci%n de carie# poretapa#* e#ellet al! pro4ado eliminaci%n de carie# por etapa# 'rente a lo#con$encionale# en 9diente# permanente# con un paciente con una edad media de0+9 aHo#* ,e#pu8# de!9G me#e#+ la eliminaci%n gradual re#ultado en

apro5imadamente el !Lpulpa de la e5po#ici%n 'rente a un G0L para la eliminaci%n dela carie# con$encionale#*Muc(o# de e#to# (alla


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e$aluar la eliminaci%n de la carie# total 4u#car unae5po#ici%n de la pulpa*,iente# #in e5po#ici%n pulpar no necro#i# total depro4a4ilidade# 2ue lo#

re#ultado de un trauma 'ueron diagno#ticado#(i#tol%gicamente como trata4lecon la terapia pulpar $ital en 93 de lo# 9D ca#o# !!L1* Por elcontrario+D de 9G DL1 de lo# inci#i$o# "u


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e5po#ici%n de celulo#a meno#2ue la eliminaci%n de la carie# total reali


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alternati$a de tratamiento re#taurador 7AR1 0 o por etapa#la carie#remo$al 6#te procedimiento toma meno# de F minuto# #epuede

reali


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Numero#o# e#tudio# (an in'ormado #o4re lo# e'ecto#4iol%gico# deun ion%mero de $idrio relleno temporal* Bonecer et al9e#tudiaron la dentina

mue#tra# en G0 molare# temporale# ante# de#pu8# de lae5ca$aci%n AR7*6l recuento de 4acteria# totale# e#treptococo# mutan# #e939 ,6B6 IN,IR6C t de pa#ta APPINE C CAMBIARpulpotomía?V Odontología Pediátrica 30 / NO 03 de mao / 0! de "unioredu"o #igni'icati$amente de#de el proce#o de e5ca$aci%n#olo*

oolaRodrígue< et al 3 demo#traron in $itro 2ue todo# lo#ion%mero de $idriore$e#timiento# (a4ía una 4uena acti$idad anti4acteriana'rente a .treptococcu##o4rinu# .* mutan# a#ociado# a la li4eraci%n de 'luoruro*am4ier et al G pu4licaron un e#tudio in $i$o de lo# 39principale#molare# con le#ione# de carie# pro'unda# a4ierta#* a#radiogra'ía# e5ámene#e5cluido# lo# diente# con patología apical* Inicialmente+ lacarie#mue#tra# de e#malte dental 'ueron tomada#+ luego mínimae5ca$aci%n de la carie#'ue (ec(a por una re#ina de ion%mero de $idrio modi'icadotemporalde llenado* ,e#pu8# de 30 D0 día# de tempori


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de la# mue#tra# de e#malte dental en lo# marco# de tiempo2ue mo#tr% la dentina=igura * 6"emplo del u#o de ion%mero de $idrio de control dela carie# para diagno#ticar la pulpiti# re$er#i4le o impactaci%n

de alimento# en un primer molar in'eriorcon una (i#toria de dolor a lo# dulce# ma#ticar alimento##%lido# durante 93 #emana#* A1 preoperatoria $i#ta* B1preoperatoria radiogra'ía* C1 Vi#ta de inmediatode#pu8# de la colocaci%n de ion%mero de $idrio* ,1 ,o#me#e# de#pu8# del control de la carie#* 6l dolor #e detu$o deion%mero de $idrio día# colocado* No clínico# o radiográ'ico##igno de la pulpiti# irre$er#i4le* 61 Vi#ta del IP7 con una 4a#e

de ion%mero de $idrio* =1 del diente D me#e# de#pu8# deltratamiento+ #in #igno# de dolor o irre$er#i4lepulpiti# clínica o en la radiogra'ía*4c de 'unaV Odontología Pediátrica 30 / NO 03 de mao / 0! de "unio,6B6 IN,IR6C 7 PA.7A APPINE C CAMBIAR pulpotomía?933reorgani


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carie# no parecen e#enciale#para detener la progre#i%n de la carie#*6n cuanto al e'ecto de ion%mero de $idrio en la po#teriora terapia pulpar $ital+ Vi" et al in'ormaron 2ue

tempori


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de#pu8# de 3 me#e# de EICC* 6l grupo EICC mo#tr% una#igni'icati$aaumento P Q0+001 en la terapia pulpar $ital po#terior85ito !L1 en comparaci%n con la terapia del grupo #in 'ine#

de EICC de pulpa $ital85ito FL1* -u4o un #u4grupo de ! diente# 2uepre#entaroncon dolor / o un diagn%#tico dudo#o de #u $italidad*7odo# reci4ieron inicialmente EICC para G me#e# paradiagno#ticar ladiente $italidad* 6l EICC producido el diagn%#tico correctopara

todo# lo# diente# molare# 2ue el $ol$i% con #igno# de daHo#irre$er#i4le#pulpiti# #e e5tra"eron* Para lo# otro# + #in em4argo+ eldolor.e diagno#tic% como re$er#i4le+ todo# 'ueron tratado# conpulpa $itala terapia con 85ito*

A partir de e#to# e#tudio# micro4iol%gico# clínico#+ lo##iguiente##e pueden e#ta4lecer conclu#ione# #o4re el u#o de ion%merode $idrio de control de la carie#&* 6l tratamiento de lo# diente# temporale# con carie#ca$itada# pro'undamentele#ione# de#pu8# de la e5ca$aci%n mínima con carie# deion%mero de $idrioel control por 3 me#e# inicialmente ante# de in#tituir lapulpa

tratamiento (ace 2ue la# 4acteria# para di#minuir#igni'icati$amente enla le#ion*3+ G 6n $itale#+ lo# diente# a#intomático# conaparentee5po#icione# radiográ'ica# o e5po#icione# pr%5imo+tratándolo#


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con el control de la carie# e# pro4a4le 2ue de"e de carie#progre##ion*F9* EICC durante 3 me#e#+ el carácter de lo# cam4io# de ladentina

por lo 2ue e# má# #eco duro+ la dentina a'ectadapro4a4le 2ue reminerali


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pulpotomía tpe#*939F .in em4argo+ e#to# in'orme# #ongeneralmente de menorduraci%n una #olaS 9G me#e#1 9F con mue#tra# pe2ueHa#T 3! diente#1 de la 2ue e5traer conclu#ione# 'irme#* a

maor parte dee#to# e#tudio# pulpotomía M7A #e reali


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interna*7a4la * 7O,O 7IPO ,6 pulpotomía #uelen mo#trar,I.MIN;I,OI7O 6N 6 7I6MPO

Re'erencia# PulpoWtom 5ito L1 7iempo me#e#1,ean otro# 900*9! 'ormocre#ol 9 9/0D-ut( otro# 900*F 0*0F 'ormocre#ol !F 9GRodamiento#+ 7(l#trupF90=ormocre#ol 0 3DVi" R+ et al 'ormocre#ol 900G 0 G0.mit( otro# 900*09 '8rrico #ul'ato de G a !0

Ca#a# otro# 900*G99 de #ul'ato '8rrico D 3D6idelman otro# 900*93 mineral tri%5idoagregado00 3)a44ari'ar otro# 900*G9G mineral tri%5idoagregadoG 9-olan otro# 900*F9F mineral tri%5idoagregado U 3!93G ,6B6 IN,IR6C t de pa#ta APPINE C CAMBIARpulpotomía?V Odontología Pediátrica 30 / NO 03 de mao / 0! de "uniotodo lo cual no cam4i% de 'orma #igni'icati$a la# ta#a# de IP7de 85ito+ como#e mue#tra en la 7a4la 9* Inclu#o con lo# e#tudiante# deodontología de mu di'erente#

(a4ilidade# e# pro4a4le 2ue la# di'erente# t8cnica#+ #egJnin'orm% AlXaer et al+ 9 no di#minu% #igni'icati$amente el 85ito de IP7por de4a"o de,el FL* 6l tipo de re#tauraci%n 'inal e inmediato no alter%IP7 85ito cuando la# corona# de acero #e compararon con


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compo#iterelleno# $idrio ionomer#*+ 30 Aun cuando no (amedicamento 2ue #epue#to de IP7 el compue#to de relleno 'ue unida a la

re#to de la decadencia la dentina+ carie# grati#+ =al#ter etal30 in'ormaron85ito #uperior al 0L*:C%mo #e pulpotomía 7PI #e en#eHa practicaen lo# 6#tado# ;nido#? ,un#ton Coll3 encue#tado# en900FG! de lo# FD directore# de lo# programa# pediátrico# en lo#66*;;* dentale#

e#cuela# D! de lo# denti#ta# pediátrico# certi'icado#* 6llo#encontr% 2ue el DL de la# e#cuela# de odontología oen#eH% diluida otoda la 'uer


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pulpotomía con 'ormocre#ol4a"o condicione# de e5po#ici%n* Xa


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el tratamiento de molare# con dolor pulpiti# re$er#i4le*.e in'orm% 2ue en 90 primero# molare#con dolor+ el 85ito de IP7 'ue del !FL+ 2ue 'ue#igni'icati$amente me"or P T* 0G1 2ue el F3L en

primero# molare# primario# tratado# con 'ormocre#olpulpotomía* 7am4i8n encontraron 2ue no (a4ía#igni'icati$amente P T* 0G1 el 85ito de 4a"a DL1 la primera$e< 2uemolare# temporale# 'ueron tratado# con pulpotomía con'ormocre#olen comparaci%n con el 85ito del 9L con el IP7 en e#to#molare#*

Cuando lo# dato# de -olan et al9 #e anali


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la pulpa+ IP7o pulpotomía puede #er realiOR 7I6MPO ;.O ,6 7CNICA. ,6 ,I=6R6N76. >M6,ICAM6N7O.IP7 medicamento# 5ito L1 7iempo me#e#1 de la mue#traN1Nir#c(l A$er !*39! (idr%5ido de calcio G D 33

AlXaer otro# 900*39 de (idr%5ido de calcio F Gmediana1 !

=al#ter et al U 9009300 Z 9G G!Vi" otro# 900*G de ion%mero de $idrio G G0 0!=aroo2 N.+ otro# 900*0 de ion%mero de $idrio 3 F0 FFV Odontología Pediátrica 30 / NO 03 de mao / 0! de "unio,6B6 IN,IR6C 7 PA.7A APPINE C CAMBIAR pulpotomía?93F


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Al reali


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denti#ta# en la actualidad optar por utili


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le#ione# ca$itada#para diagno#ticar el e#tado de la pulpa+ con o #in (i#toriadel dolor para lograr el maor 85ito de la terapia pulpar $ital*Mant8nga#e 'uera de la pulpa utili


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993D*D* Bergen(olt< E+ .p[ng4erg * Contro$er#ia# enendodoncia*Biol* Crit Re$ Med Oral en 900G F&G*

* B"orndal + 7 ar#en+ A* 7(l#trup ;na clínica micro4iol%gicae#tudio de la# pro'unda# le#ione# cario#a# en etapa#e5ca$aci%n con largo# inter$alo# de tratamiento* Carie# Re#* 3&G*!* e#ell 6+ Ridell+ M C$e+ Ma"are I* e5po#ici%n de lapulpa de#pu8# de'rente a etapa# de e5ca$aci%n directa completa de carie#

pro'unda#le#ione# en lo# diente# permanente# "%$ene# po#terior* 6ndod,ent7raumatol D 9&9D** 6 6idelman+ M ;lman#+ Mic(aeli >* -i#topatologíadel dolor en lo# inci#i$o# primario# con carie# de la dentinapro'unda*Pediatr ,ent 9 G&39F*0* AAP,* Clínica de re'erencia en la odontologíare#tauradora pediátrica&manual de con#ulta de 900D0* Pediatr ,ent 900D9!&3DG3** R Vi"+ )A Coll+ .(elton P+ N. =aroo2* Carie# de control otra# $aria4le# a#ociada# con el 85ito de lo# molare#primario#a terapia pulpar $ital* Pediatr ,ent 900G 9D&9G90*9* Bonecer M+ C 7oi+ Cleaton)one# P* e#treptococo#

mutan# lacto4accili en la dentina cariada ante# de#pu8#tratamiento re#taurati$o atraumático* ) ,ent 9003 3&G93!*3* )P oolaRodrígue


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e#treptococo#* Pediatr ,ent G D&3GD*G* am4ier ,.+ do# =A .anto#+ Euede# Pinto )ac2erCA+RE+ MR .imionato* ;ltrae#tructurale# micro4iol%gico#análi#i# de la# capa# de dentina a'ectada por le#ione# de

carie# enmolare# primario# tratado# de inter$enci%n mínima* Pediatr,ent 900 9&99!3G*93D ,6B6 IN,IR6C t de pa#ta APPINE C CAMBIARpulpotomía?V Odontología Pediátrica 30 / NO 03 de mao / 0! de "unioF* 6= Oli$eira+ E Carminatti+ V =ontanella+ Malt< M*$igilancia de le#ione# de carie# pro'unda# de#pu8# de la

carie# incompletaeliminaci%n& re#ultado# de#pu8# de G! me#e#* Clin 900DIn$e#tig oral0&3G*D* Camp4ell A+ )A Coll* el 85ito de diagn%#tico de la copa&7e#i#ion%mero de #edante# para determinar la $italidad pulpar dellenado enmolare# temporale# con carie# pro'unda* 900& Baltimore+M,&;ni$er#idad de Marland ,ental del ,epartamento dePediatría** =oroo2 N.+ )A Coll+ u@a4ara+ .(elton P* a# ta#a# de85itode pulpotomía con 'ormocre#ol el tratamiento de celulo#a enindire#tel tratamiento de la carie# de la dentina pro'unda en la

dentici%n temporal*Pediatr ,ent 9000 99&9!!D*!* )A ,ean+ RB Mac+ B7 =uler#on+ B) .ander#*Comparaci%nde pulpotomía# de electrocirugía 'ormocre#olen lo# niHo#* Int ,ent ) Paediatr 9009 9&!9*


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9!* R= Nir#c(l+ R, A$er* 6$aluaci%n de una nue$a limitaci%nde la pulpaagente en la terapia pulpar indirecto* ) ,ent NiHo de !3 F0&

9F30*9* MA AlXaer+ - .tra''on+ =eigal B R)+ elc(* Indirecto#tratamiento de la pulpa de lo# diente# primario# po#teriore#&una retro#pecti$ae#tudio* Pediatr ,ent 9003 9F&93D*30* CA =al#ter+ =B Arau"o+ - .tra''on+ ni )6* Indirecto# decelulo#a7ratamiento& 6n lo# re#ultado# in $i$o de un #i#tema de re#ina

ad(e#i$a(idr%5ido de calcio 'rente a la protecci%n de la dentinapulpacomple"o#* Pediatr ,ent 9009 9G&9G!*3* B ,un#ton+ )A Coll* ;na encue#ta de la terapia primariapulpa dentalcomo #e en#eHa en la# e#cuela# de odontología en lo#66*;;* practicado por diplomado#de la )unta Americana de Odontología Pediátrica* Pediatr,ent 900! 30&G9G!*39* Centro Internacional de In$e#tigacione# #o4re el Cáncer+Organi


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Co#ta )r o# ]ngele#* =ormocre#ol mutagenicidad #iguiente#primariaterapia de la pulpa del diente& un e#tudio in $i$o* ) ,ent 90033&

G!F*3F* Bene'icio# ,entale# .c(edule Plu# cargo* ,i#poni4le en&(ttp&//@@@*dental4ene'it#plu#*com/=ee.c(edule/=ee.c(edule,o@nload*a#p * Con#ultado el 93 de no$iem4re 900*3D* Creig(ton Internacional programa de tari'a# dentale# dePenn#l$ania*,i#poni4le en& (ttp&//@@@*nationalin#urance#tore*com/

atenci%n / "ump*(tm* Con#ultado el 93 de no$iem4re 900*3* A) Aponte+ )7 -art#oo+ Cro@le MC* Indirecto# decelulo#ani$elaci%n $eri'icado* ) ,ent NiHo de DD 33&DGD*3!* Mert

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