CÁNCER DE CÉRVIX

Karla Cristina Maciel Neri

EPIDEMIOLOGÍADistribución de 10 tumores mas frecuentes notificados en

México en 1996 TOPOGRAFÍA NUMERO %

CERVIX UTERINO 15 312 18.1MAMA 9 715 10.8

PROSTATA 5 138 6.1

ENDOMETRIO 3 710 4.4

GANGLIOS LINFATICOS 3 537 4.2

ESTOMAGO 2 931 3.5

TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON 2 599 3.1

OVARIO 2 000 2.4

TESTICULO 2 027 2.4

VEJIGA 1 910 2.3

OTROS 36 276 42.7

TOTAL 84 615 100

EPIDEMIOLOGÍA

Neoplasias malignas 2001, México tracto genital femenino

Mama: 10,905 casosCuello uterino: 9,456 casosOvario: 2,330 casosCuerpo uterino : 1,731 casos No especificado útero: 288 casos Vagina: 499 casos (epidermoide, adenocarcinoma de

células claras, rabdomiosarcoma)Vulva: 221 casos (epidermoide, Paget, melanoma)

La incidencia ha disminuido

CONCEPTO

Es el cáncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del útero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina.

“El cáncer de cuello uterino forma parte de la patología de la pobreza.”

Afecta principalmente mujeres relativamente jóvenes (30-40 años)

Es una enfermedad potencialmente curable

Origen en un órgano accesible

Etapa preinvasora larga (10-15 años)

Cuenta con método de prevención

CLASIFICACIÓN

▪Papanicolaou (I-V)

▪Richart: Neoplasia intraepitelial Cervical – NIC (I-III)

▪Bethesda: Lesiones de bajo y alto grado (2)

CLASIFICACIÓN DE PAPANICOLAOU, 1945

I. Ausencia de células anormales o atípicasII. Citología atípica, sin evidencia de

malignidad, compatible con cambio inflamatorio.

III. Citología sugestiva, pero no concluyente de malignidad. Se incluyen cambios celulares inciertos, que corresponden a alteraciones inflamatorias y cambios regenerativos, sin incluir células con cáncer.

IV. Citología fuertemente sugestiva de malignidad. Tiene cambios iniciales de cáncer, como el Carcinoma in situ (Ca IS)

V. Citología concluyente de malignidad. Son cambios indudables de cáncer.

NIC (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL) RICHART, 70’S

Utiliza el término de displasia.

Adquiere la identidad de enfermedad limitada.

Clasificación:

NIC I: Displasia leve

NIC II: Displasia moderada

NIC III: Displasia severa y carcinoma in situ

BETHESDA

Anormalidades epiteliales Epitelio estratificado plano Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (NIC I, infección

por virus del papiloma humano) LBG Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (NIC II, III-IS)

LAG Atipias escamosas de significado incierto

Epitelio glandular Atipia glandular de significado incierto

Atipia glandular más compatible con neoplasia

Adenocarcinoma

Células endometriales en >40 años

LBG & LAG

Representa un espectro de cambios neoplásicos del epitelio escamoso del cérvix

NIC I: displasia leve (atipia coilocitica)

NIC II: displasia moderada

NIC III: displasia severa y Ca In situ

IN SITU: Localizado a la membrana basal

LBG

LAG

FACTORES DE RIESGO

♥ Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad

♥ Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 años)

♥ Múltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer)

♥ Infección cervical por virus del papiloma humano

♥ Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual

♥ Tabaquismo

♥ Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E

♥ Nunca haberse practicado el estudio citológico

♥ Infección por virus de la inmunodeficiencia humana

VPH

En lesiones del cérvix:

Virus de bajo riesgo: 6, 11, 42, 44, 53, 54, 62, 66

Virus de alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (asociados a carcinoma de CU & NIC)

La transformación maligna se asocia a los oncogenes virales:

E6 Producto del VPH-18 (inactiva al gen p53)

E7 Producto del VPH-16 (inactiva al gen Rb)

SIGNOS & SÍNTOMAS

La mayor parte del tiempo, el cáncer cervical inicial es asintomático. Los síntomas que se pueden presentar abarcan:

Sangrado vaginal anormal entre periodos, después de la relación sexual o después de la menopausia.

Flujo vaginal continuo, que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón, con sangre o de olor fétido.

Periodos menstruales que se vuelven más abundantes y que duran más de lo normal.

SIGNOS & SÍNTOMAS

El cáncer cervical puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el hígado. Los pacientes con este cáncer generalmente no tienen problemas hasta que éste esté avanzado y se haya propagado. Los síntomas del cáncer cervical avanzado pueden ser:

Dolor de espalda Fracturas o dolor en los huesos Fatiga Fuga o filtración de orina o heces por la vagina Dolor en las piernas Inapetencia Dolor pélvico Edema Pérdida de peso

m

Ácido acético

NIC

DIAGNÓSTICO

Para detección oportuna:

El estudio de citología cervical es el método de elección para la detección oportuna del cáncer del cuello del útero.

-Cada tres años (mujeres con infección por VPH, displasia o cáncer negativos)

Colposcopia. Durante este procedimiento, se extraen fragmentos de tejido en forma quirúrgica (biopsia) y se envían al laboratorio para su análisis.

Conización quirúrgica.

DIAGNÓSTICO

Si a una mujer se le diagnostica cáncer cervical, el médico ordenará más exámenes para determinar qué tan lejos se ha diseminado dicho cáncer, lo cual se denomina estadificación.

Los exámenes pueden abarcar:

Radiografía del tórax

Tomografía computarizada de la pelvis

Cistoscopia

Pielografía intravenosa (PIV)

Resonancia magnética de la pelvis

TRATAMIENTO

El tratamiento del cáncer cervical depende de:

La etapa o estadio del cáncer.

El tamaño y forma del tumor.

La edad y salud general de la mujer.

Su deseo de tener hijos en el futuro.

TRATAMIENTO

El cáncer cervical precoz se puede curar con la extirpación o destrucción de los tejidos precancerosos o cancerosos.

Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP, por sus siglas en inglés), que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal.

Crioterapia, que congela las células anormales.

Terapia con láser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal.

Una histerectomía (extirpación del útero pero no de los ovarios) a menudo no se lleva a cabo si el cáncer cervical que no se ha diseminado. 

Radioterapia (interna o externa)

Quimioterapia

PREVENCIÓN

Vacuna (Gardasil, para VPH)

Practicar relaciones sexuales con protección (condones)

Limitar sus parejas sexuales y/o evitar parejas que participen en actividades de alto riesgo

Citología exfoliativa

No fumar

G R A C I A S