Cáncer de CérvixAbril 2013Universidad de Costa RicaHCG

Epidemiología

“Tercer cáncer más común a nivel mundial, con un estimado de 470000 casos nuevos por año y 233000 mujeres fallecidas anualmente”ACOG Compendium of Selected Publications 2011

“Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial y la más común en muchos países en desarrollo”Hacker, N

Epidemiología• El 85% de los casos de carcinoma invasor de cérvix se presenta

en países en desarrollo

• Mayor incidencia en pacientes alrededor de los 45 años, sin embargo también hay un grupo importante en pacientes menores de 30

Tay, S. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 3-7

Epidemiología

Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

Epidemiología

Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

Epidemiología

Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

Etiología

El carcinoma invasor de cérvix es ocasionado por el HPV. ADN de HPV es identificado en 95% de los casos. HPV 16 y 18 contribuyen al 71% de todos los carcinomas de cérvix, mientras 16, 18 y 45 contribuyen al 94%

Tay, S. Curr Opin Obstet Gynecol, 2012, 24:3-7

De San José, S. et al. Lancet. 2010; 11: 1048-56

Factores de riesgo• Tabaco: incremento del 45% en el riesgo de progresión y 58%

en el riesgo de muerte (Waggoner)

• Coitarquia

• Número de compañeros sexuales

• Estados de inmunosupresión

• Infecciones por otros agentes

• Exposición in utero al dietilestilbestrol

Tamizaje

Herramienta útil para la identificación de lesiones premalignas, con una sensibilidad de 60-70%1

No obstante la sensibilidad ronda el 50% cuando se realiza en pacientes con cáncer invasor2

1. De Bie, R. Am J Obst Gynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.0462. Berek, J. Gynecologic Oncology. 2010

Sintomatología• SUA: síntoma más frecuente 56%

• Descarga acuosa escasa, teñida de sangre: primer síntoma, usualmente no reconocido por la paciente

• Síntomas de enfermedad avanzada

Disaia, P. Clinical Gynecology Oncology. 2007

Apariencia macroscópica

Lesión exofítica

Apariencia macroscópica

Lesión ulcerada

Apariencia macroscópica

• El tercer tipo corresponde a un tumor infiltrante que presenta pocos cambios exofíticos o ulcerativos y se manifiesta como endurecimiento pétreo del cérvix

Rutas de extensión

Rutas de extensión

Histología• Carcinoma epidermoide: representa el 75% de los carcinomas

• Adenocarcinoma: 20% de los carcinomas

• Adenoescamoso: 2-3%

• Carcinoma de células claras junto con otros como el neuroendocrino representan entidades raras menores a 5% de los carcinomas

Long, H. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574

Estadiaje• El estadiaje del cáncer de cérvix es clínico, ni los resultados de

imágenes, ni los resultados de procedimientos pueden variarlo (Long)

• Debe realizarse un ejercicio multidisciplinario para poder estadiar al paciente, en el cual debe ser valorado por un ginecólogo oncólogo experimentado

Protocolo de estudio• Pacientes con estadío clínico sospechado como IB1 o menor:

hemograma, PFR/PFH, imágenes son opcionales

• Pacientes con sospecha de estadío IB2 en adelante: hemograma, PFR/PFH, Rx tórax, PIV, TAC o TEP abdomino pélvico, cistoscopía, RSC

Guías Cáncer de Cérvix NCCN versión 1.2012

Estadiaje de Cáncer de Cérvix• Estadio I: limitado al cérvix

• Estadio II: limitado a vagina y parametrio

• Estadio III: involucra pared pélvica, hidronefrosis y/o riñón no funcionante

• Estadio IV: invasión a tejidos vecinos o a distancia

Estadiaje de cáncer de cérvix

Estadiaje de cáncer de cérvix

Tratamiento• Conización cervical

• Histerectomía simple

• Histerectomía radical

• Quimiorradiación

• Braquiterapia

• Exenteración pélvica

Pronóstico

Long, H. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574

Recurrencia Cáncer de Cérvix• Se calcula que aproximadamente el 35% de las pacientes con

cáncer invasor presentarán recurrencia posterior al tratamiento

• La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 años posterior al tratamiento

• Posterior a una histerectomía radical una cuarta parte de las recurrencias se dará localmente en la cúpula vaginal, posterior a la radioterapia, el 27% ocurrirá en el cérvix, útero o vagina superior, 6% en los dos tercios inferiores de vagina, 43% en los parametrios, 16% a distancia y 8% no se conocerá el sitio

• DiSaia, Clinical Gynecologic Oncology

Recurrencia Cáncer de Cérvix• La triada clásica de recurrencia se caracteriza por pérdida de

peso, edema del miembro inferior y dolor pélvico

• La sobrevida a un año de los pacientes con cáncer recurrente ronda los 10-15%

• El tratamiento depende de la terapia primaria y del sitio de recurrencia

• DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology

Seguimiento de la paciente con cáncer de cérvix• Cada 3-6 meses durante los primeros 2 años con citología,

(PFR/hemogr opcionales)

• Posteriormente cada 6-12 meses por 3-5 años, posteriormente anualmente

• Radiografía de tórax anual

• NCCN Guidelines 1.2012

Causas de muerte

• Sangrado

• Infección

• Uremia

Bibliografía• Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

• Tay, S. Cervical cancer in the human papillomavirus era. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 3-7

• Wagonner, S. Smoking behavior in women with locally advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Am J Obstet Gynecol. 2010;202: 283.e1-7

• De San José, S. et al. Human papilloma virus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet. 2010; 11: 1048-56

Bibliografía• De Bie, R. Patients with cervical cancer: why did screening not

prevent these cancer. Am J Obst Gynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.046

• Whitlock, E. Liquid-based cytology and human papillomavirus testing to screen for cervical cancer: a systematic review for the U.S. preventive task force. Ann Intern Med. 2011; 155:687-697

• Long, H. Prevention, diagnosis and treatment of cervical cancer. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574

• Garg, G. Stage IIA1 versus Stage IIA2 Cervical Cancer, Does the new staging criteria predict survival?. Int J Gynecol Cancer. 2011; 21: 711-716

Bibliografía• Downey, K. Imaging Cervical Cancer: recent advances and

future directions. Curr Opin Oncol. 2011; 23: 519-525

• Haie-Meder, C. Cervical Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow up. Annals od Oncology. 2010; 21(5): 37-40

• DiSaia, P. Clinical Gynecologic Oncology. 7th ed. Mosby Elsevier. 2007.

• Berek, J. Berek & Hacker´s Gynecologic Oncology. 5th ed. Lippincot, Williams & Wilkins. 2010.