Tumores de EsófagoDe la rosa Zacarías Miguel Ángel

Escribano Cadena Yali C.

Carcinoma de Esófago

Uno de los – frecuentes del Ap. Dig.

Epidemiologia1.3 % de todos los tumores malignos

+ Fr. en ♂ 5:1

Epidemiologia

6 década de vida

Raza negra (cs escamosas)

Raza blanca (adenocarcinomas)

Población $

IncidenciaChina, Irán, Turquía, Afganistan ,Siberia.100 a 140 x 100,000

EE.UU 3 x 100,000

América Latina

EtiologíaMultifactorial

Lesiones premalignas

ERGE Acalasia Esofagitis por cáusticos Sx plummer-vinson Esófago de barret

Anatomía patológica

3 porciones esófagoINICIO

1/3 superior 15%

1/3 medio.- ESCAMOSOS 90% 50%

1/3 inferior.- ADENOCARCINOMA 35%

Inicia como lesión in situ “displasia escamosa”

(neoplasia intraepitelial)

LESIÓN PRECOZ

Engrosamientos pequeños color blanco o gris a modo de placas

LESIÓN MESES O AÑOS

Masas tumorales:

Polipoides protrusión

Ulcerosas

Infiltrativas se diseminan dentro de pared y provocan engrosamiento, rigidez y estenosis.

SISTEMA CLASIFICACION TNM

T0 tumor primarioTis ca in situ, tumor intraepitelialT1 tumor mucosa ó submucosaT2 tumor muscular propiaT3 tumor adventiciaT4 tumor órganos adyacentesTx tumor no valorable

Invasión a ganglios linfáticos (N)N0 ausenciaN1 uno ó más gangliosNX incapaz evaluar

Metástasis distantes (M)M0 ausenciaM1 distantesMX incapaz evaluar

Clasificacíon TNM y estaficación de ca.

esófagoESTADIOS

0 Tis, N0, M0

1 T1,N0, M0

IIA T2-3 N0, M0

IIB T1-2, N1,M0

III T3, N1, M0

IVA Cualquier T Cualquier N, M1A gang cervicales

IVB Cualquier T Cualquier N, M1B a distancia

Estadios I, IIA

Tumores localizados invasion NO sobre pasa capa m.

No afectación ganglionar

Estadios IIB Y III

T3-4 y/o N1

Localmente avanzados

Estadios IV

Tmores con metástasis

Manifestaciones clínicas

Disfagia

progresiva, fija….. permanente

TUMOR AVANZADO

Odinofagia

Opresión R.E.

Perdida de peso

Sialorrea

Regurgitación

Anemia h.m

Consecuencias

Dolor constante r. ½ torax METÁSTASIS MEDIASTINAL

Tos, disnea, hipo, disfonia.

Difusión linfática

DXS.E.G.D. doble contraste (bario) lesiones

5mm

Fluoroscopia (bario) extensión, circunferencia de lesión.

Esofagoscopia inspección, biopsia, cepillado.

Ultrasonografia Invasión pared y est. Adyacentes

TAC tumoración estructuras vecinas, ganglios.

Telerradiografía.- metástasis pulmonares

Laparoscopia metástasis con biopsia de ganglios sospechosos.

Tx

Abordaje terapéutico 3 gpo.

Tx

TxETAPA y Px.

Esofagectomia transtorácica

Esofagectonia total

Esofagectomía tranhiatal 1/3 inf