Cáncer de Páncreas
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CÁNCER DE PÁNCREAS
Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Bach. Anelffry Reyes
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
Cancer de pancreas, aecc contra el cancer. https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdepancreas/Paginas/Anatomia.aspx
¿QUE ES EL CÁNCER DE PÁNCREAS?
Es una enfermedad en la cual se encuentran células malignas (cancerosas) en los tejidos del páncreas.
EPIDEMIOLOGÍA 4ta causa de muerte en hombres y mujeres.
2do tumor digestivo más frecuente
Tumor digestivo con peor pronóstico
Aparece entre la 7ma y 8va década de la vida.
Relación hombre –mujer es de 2:1Cáncer de páncreas. Boletín oncológico del área sanitaria de Turuel.
http://www.boloncol.com/boletin-18/cancer-de-pancreas.html
EPIDEMIOLOGIA CONT…
Número estimado de casos nuevos y muertes por cáncer de páncreas en los Estados Unidos en 2014:Casos nuevos: 46.420Muertes: 39.590
Cáncer de páncreas: guía detallada. American Cancer Societyhttp://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepancreas/guiadetallada/cancer-de-pancreas-what-is-key-statistics
FACTORES DE RIESGO Factores demográficos/ambientales
• Edad avanzada >70a.• Raza negra • Género masculino.• Tabaquismo.• Alcoholismo
Factores Biológicos
• DM2. • Obesidad. • Cirugía gástrica previa. • Colangitis esclerozante.• Infección por Helicobacter pylori.• Pancreatitis Crónica. • 10-12% de mujeres colecistectomizadas
• Oncología guías diagnósticas 2013.
FACTORES DE RIESGO CONT… Factores Hereditarios
• Cáncer de mama hereditario (BRCA2).• Síndrome de Peutz–Jeghers.• Síndrome de Lynch: gen MLH1 y MLH2• Pancreatitis hereditaria (PRSS1).• Ataxia-telangiectasia (ATM).• Síndrome de von Hippel-Lindau.• Síndrome de melanoma familiar atípico con molas
múltiples (FAMMM).
• Oncología guías diagnósticas 2013.
CARCINOGENESIS
• Oncología guías diagnósticas 2013.• Asociación Americana para la Investigación del Cáncer 2014.
• Centro de estudios biosanitarios. Model of breast tumor progression.cebedu.es/wordpress/category/onco-blog/page/2/
CLASIFICACIÓN DE TUMORES PANCREÁTICOS
No endocrinos Epiteliales ductales Solidos
Adenocarcinoma (75-90%) Células gigantes Acinales Mixtos
Quísticos Adenomicroquístico seroso Tumor quístico mucinoso Neoplasia mucinosa papilar
intraductal
Endocrinos Insulinoma (80%) Gastrinoma Glucagonoma Vipoma somastostatinoma
El 97% de los canceres exocrinos son malignos, diferente a los endocrinos ya que el 80% son benignos.
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE TUMORES PANCREÁTICOS
75%
15%10%
Rev Col Gastroenterol v.21 n.3 Bogotá sep. 2006.http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572006000300005&lng=es&nrm=
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas del cáncer de páncreas dependen del sitio del tumor en el páncreas y del grado de compromiso tumoral, por lo que se han dividido en: Síntomas dependientes de la ubicación.
De la cabeza Del cuerpo y cola
Síntomas no dependientes de la ubicación.
SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA UBICACIÓN
Dolor abdominal alto irradiado a espalda.
Mejora con anteflexión Cede mal con analgésicos Empeora por las noches y en
decúbito supino. Obstrucción biliar. Obstrucción conducto
pancreático. Obstrucción duodenal.
CABEZA
HARRISON, ONCOLOGÍA CLÍNICA OPS, AVANCES EN CÁNCER DE PÁNCREAS, DEL LABORATORIO A LA CLÍNICA.
SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA UBICACIÓN CONT…
CUERPO Y COLA Dolor (más en espalda) Hemorragia, anemia y obstrucción
colónica. Masa abdominal: Hemorragia/anemia/ obstrucción colónica HDA por varices gástricas y trombosis. Varices esplénica Infarto esplénico (lesión venosa y/o
arterial) Infiltran :
Estómago. Colon. Plexo celiaco y mesentérico. Vasos mesentéricos, esplénicos y porta.
HARRISON, ONCOLOGÍA CLÍNICA OPS, AVANCES EN CÁNCER DE PÁNCREAS, DEL LABORATORIO A LA CLÍNICA.
SINTOMAS NO DEPENDIENTES DE LA UBICACIÓN
Ictericia Acolia y coluria Alteraciones psiquiátricas (Síndrome
depresivo) Diabetes mellitus de inicio reciente
en pacientes mayor de 50 años. Pancreatitis aguda (obstructiva) Pancreatitis crónica Ascitis Astenia Anorexia Perdida de peso
HARRISON, ONCOLOGÍA CLÍNICA OPS, AVANCES EN CÁNCER DE PÁNCREAS, DEL LABORATORIO A LA CLÍNICA.
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
Los síndromes paraneoplásicos endocrinometabólicos más frecuentemente asociados al cáncer de páncreas son: Síndrome de CushingSíndrome de TrousseauPaniculitis Dermatomiositis
ESTADIOS DEL CÁNCER DE PÁNCREAS
Para la estatificación del cáncer de páncreas se utiliza los siguientes estadios atendiendo al Sistema TNM:
ESTADIO 0 (CARCINOMA IN SITU)
Comparación del tamaño del tumor con un frijol, un maní, una nuez y un limón.
Instituto Nacional del Cáncer de los institutos nacionales de E.E.U.U.www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pancreas/Patient/page2
ESTADIO I
Instituto Nacional del Cáncer de los institutos nacionales de E.E.U.U.www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pancreas/Patient/page2
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
PATRONES DE DISEMINACIÓN Y METÁSTASIS
Diseminación loca
l
• Vía biliar (colédoco que va desde el hígado y vesícula biliar hasta el intestino)
• Estructuras digestivas (estómago, duodeno, colon)• Bazo, grandes vasos y columna vertebral.
Diseminación linfática
• Ganglios pancreáticos superiores • Ganglios pancreatoduodenales
Diseminación
hemátic
a
• Hígado
Oncología clínica. Enfoque multidisciplinario para médicos y estudiantes. 8va ed.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica Análisis
de sangre y orina
Pruebas de
imágenes
Biopsia
American Cancer Society. Guía detallada cáncer de páncreas. http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepancreas/guiadetallada/cancer-de-pancreas-treating-general-info
HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
American Cancer Society. Guía detallada cáncer de páncreas. http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepancreas/guiadetallada/cancer-de-pancreas-treating-general-info
ANÁLISIS DE SANGRE Y ORINA
1) Pruebas de la función hepática. 2) Marcadores tumorales.
CA 19-9 (Más específico, solo del 5- 15% de los pacientes no lo presentan)
APO Antígeno Carcinoembrionario (CEA) Alfa-fetoproteína (AFP) Elastasa 1 PCR: indicador de respuesta inflamatoria
sistémica
3) Pruebas sanguíneas para tumores neuroendocrinos pancreáticos.
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PRUEBAS DE IMÁGENES
Tomografía computarizada
• Colangiopancretografía MR• Angiografía por MR
imágenes por resonancia magnética
• Ecografía abdominal • Ecografía endoscópicaEcografía
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BIOPSIA
1) Biopsia percutánea.2) Biopsia endoscópica. 3) Biopsia quirúrgica.
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TRATAMIENTO
Los tipos principales de tratamiento para el cáncer de páncreas son:CirugíaTécnicas de ablaciónRadioterapiaQuimioterapia y otros medicamentos Tratamiento del dolor
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CIRUGÍA CIRUGÍAS POTENCIALMENTE
CURATIVAS
Cirugía de Whipple
Pancreatectomía distal
Pancreatectomía total
CIRUGÍAS PALIATIVAS
Colocación de una endoprótesis (stent)
Cirugía de derivación
Enucleación
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CIRUGÍA DE WHIPPLE
TÉCNICAS DE ABLACIÓN
TRATAMIENTOS ABLATIVOS
Ablación por radiofrecuencia (RFA).
Termoterapia por microondas.
Criocirugía (crioablación)
EMBOLIZACIÓN
Embolización arterial.
Quimioembolización.
Radioembolización.
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RADIOTERAPIA
Usos en el tratamiento del cáncer de páncreas:La radioterapia puede ser útil en el tratamiento de
algunos cánceres pancreáticos exocrinos. Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (NETs)
no responden bien a la radiación. Por lo tanto, no se usa con frecuencia para tratar estos tumores.
La radiación se usa algunas veces para tratar los tumores neuroendocrinos pancreáticos que se han propagado a los huesos y están causando dolor.
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QUIMIOTERAPIA Y OTROS MEDICAMENTOS
Se pueden usar muchos medicamentos de quimioterapia diferentes para tratar el cáncer de páncreas, incluyendo: Gemcitabina (Gemzar®) 5-fluorouracilo (5-FU) Irinotecán (Camptosar®) Oxaliplatino (Eloxatin®) Paclitaxel ligado a albúmina (Abraxane®) Capecitabina (Xeloda®) Cisplatino Paclitaxel (Taxol®) Docetaxel (Taxotere®)
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CONTROL DEL DOLOR