Cncer de Piel y Rayos Ultravioleta

Introduccin

Desde sus orgenes, el hombre ha identificado al sol como fuente de luz, calor y vida. En muchas de las culturas de la antigedad se le asign un rol divino asociado a la sanacin (1). Con el paso del tiempo, se comenz a emplear los rayos solares en el tratamiento de diferentes enfermedades, entre ellas la artrosis, la tuberculosis, el raquitismo y la psoriasis (2). La revolucin industrial en Europa signific un periodo de gran desarrollo para la humanidad, e implic un incremento en la contaminacin ambiental en las ciudades, con lo cual aumentaron los casos de raquitismo. Conocedores de que la radiacin ultravioleta (RUV) estimula la sntesis de vitamina D y as se poda evitar la presentacin de este mal, cada vez ms gente buscaba exponerse al sol, buscando sus efectos beneficiosos. Estos hechos entre otros contribuyeron a difundir la idea que el bronceado era sinnimo de salud. Sin embargo, tambin se hizo evidente que la excesiva exposicin a la radiacin solar, especficamente a la RUV, estaba asociada con diferentes enfermedades, entre ellas el cncer de piel, principalmente el melanoma maligno, el carcinoma de clulas escamosas y el carcinoma de clulas basales (3). Hoy conocemos, adems, que la RUV se divide en radiacin ultravioleta A (UVA 315- 400 nm), B (UVB 280-315 nm) y C (UVC 100-280 nm). La UVC es filtrada por la capa de ozono en la estratsfera y solo la A y B inciden en la superficie de la tierra y, por ende, en nuestra piel. La RUV constituye el 6% de la radiacin solar recibida y, de esta, el 5-10% corresponde a UVB y el 90-95% a UVA, igualmente se sabe que a mayor altitud se recibe mayor cantidad de radiacin (4). La exposicin prolongada a la UVB es responsable del cncer de piel dado que penetra superficialmente en la piel afectando la epidermis en donde daa directamente el ADN celular. Por su parte, la UVA penetra ms profundamente, afectando la dermis, destruyendo las fibras elsticas y colgenas y condicionando envejecimiento, inmunosupresin, reacciones fotoalrgicas, reacciones fototxicas debidas a medicamentos y generando radicales libres que daan el ADN celular actuando de manera sinrgica con la UVB (5). No se debe olvidar que la disminucin de la capa de ozono, el efecto invernadero y el calentamiento global, aumentan la cantidad de RUV que se recibe todo el ao, condicionando un aumento en la incidencia de cncer de piel.

Efectos de la luz solar en la pielLa exposicin a la radiacin solar puede producir, en el ser humano, efectos agudos y crnicos en la salud de la piel, los ojos y el sistema inmunitario. Es frecuente la creencia, equivocada, de que slo las personas de piel clara deben preocuparse por la sobreexposicin al sol. Las pieles ms oscuras contienen ms melanina protectora y la incidencia de cncer de piel es menor en personas con este tipo de piel. Sin embargo, se producen casos de cncer de piel en estas personas y, por desgracia, estos cnceres a menudo se detectan en estadios ms avanzados y ms peligrosos. El riesgo de efectos sobre la salud ocular y del sistema inmunitario relacionado con la radiacin UV es independiente del tipo de piel.

EFECTOS CUTNEOS QUEMADURAS SOLARES BRONCEADO Y ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL El efecto agudo ms conocido de la exposicin excesiva a la radiacin UV es el eritema, el familiar enrojecimiento de la piel que se conoce como quemadura solar. Adems, la mayora de las personas adquirirn un bronceado como resultado de la estimulacin de la produccin de melanina que tiene lugar tras unos pocos das de exposicin a la radiacin UV. Otro efecto de adaptacin menos evidente es el engrosamiento de las capas ms externas de la piel, que atena la penetracin de la radiacin UV a las capas ms profundas. Ambos efectos son seal de que la piel ha sufrido daos. El tiempo de eritema y la capacidad de adaptacin a la exposicin a la radiacin UV varan mucho de unas personas a otras, dependiendo de su tipo de piel. La exposicin crnica a la radiacin UV ocasiona tambin varios cambios de tipo degenerativo en las clulas, el tejido fibroso y los vasos sanguneos de la piel, como las pecas y nevos (zonas pigmentadas de la piel), y los lentigos (pigmentacin parda difusa). La radiacin UV acelera el envejecimiento de la piel y la prdida gradual de su elasticidad produce arrugas y una piel seca y spera.CNCERES DE PIEL NO MELNICOS Los cnceres de piel no melnicos (CPNM) comprenden los carcinomas de clulas basales y los carcinomas de clulas escamosas. Aunque raramente son mortales, el tratamiento quirrgico es doloroso y a menudo desfigurante. Es difcil determinar la evolucin en el tiempo de la incidencia de los CPNM porque no se ha logrado un registro fiable de estos tipos de cncer.Se ha examinado el riesgo de CPNM en relacin con la exposicin personal y pueden extraerse las siguientes conclusiones: Los CPNM son ms frecuentes en las partes del cuerpo expuestas normalmente al sol, como las orejas, la cara, el cuello y los antebrazos. Por consiguiente, la exposicin a largo plazo, de forma repetida, a la radiacin UV es un importante factor causal de CPNM.MELANOMA MALIGNO El melanoma maligno (MM), aunque mucho menos frecuente que los CPNM, es la principal causa de muerte por cncer de piel y su notificacin y diagnstico correcto es ms probable que en los CPNM. Se resumen a continuacin los principales factores de riesgo en seres humanos: El principal factor de riesgo de MM en poblaciones de piel clara es la presencia de numerosos nevos (lunares) atpicos. Los MM son ms frecuentes en las personas de tez clara, ojos azules y pelo rubio o pelirrojo. Se ha comprobado en estudios experimentales que los pacientes con melanoma presentan un menor tiempo de eritema y un enrojecimiento de la piel ms prolongada que los controles. Al parecer, un importante factor de riesgo de sufrir MM es la exposicin alta e intermitente a la radiacin UV solar. La existencia de una asociacin positiva con los antecedentes de quemaduras solares, particularmente en edades tempranas. No est claro qu papel desempea la exposicin solar acumulada en el desarrollo del MM. No obstante, el riesgo de MM es mayor en personas con antecedentes de CPNM o queratosis actnica, indicadores ambos de la exposicin acumulada a la radiacin UV.

Bibliografa

1. Addison W. Healing gods of ancient civilizations (1925). Whitefish: Kessinger Publishing Co; 2003. 2. Biosalud. Las virtudes teraputicas de la luz solar. Helioterapia [Internet]. Zaragoza: Instituto Europeo de Biomedicina; 2009 [citado el 14 de enero del 2013]. Disponible en: http://www.biosalud.org/index2. php?sec=2&id=140 3. Lucas R, McMichael T, Smith W, Armstrong B. Solar ultraviolet radiation: global burden of disease from solar ultraviolet radiation. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2006. 4. Sambandan DR, Ratner D. Sunscreens: An overview and update. J Am Acad Dermatol. 2011; 64(4):748-58.5. Rabe JH, Mamelak AJ, McElgunn PJ, Morison WL, Sauder DN. Photoaging: mechanisms and repair. J Am Acad Dermatol. 2006,55(1):1-19.6. Diffey BL. Sources and measurement of ultraviolet radiation. Methods 2002; 28 (1): 4-13. 7. Hockberger PE. A history of ultraviolet photobiology for humans, animals and microorganisms. Photochem Photobiol 2002; 76 (6): 561-579. 8. Zamansky GB y Chou IN. Environmental wavelengths of ultraviolet light induce cytoskeletal damage. J Invest Dermatol 1987; 89 (6): 603-606.9. Gallagher RP, Lee TK, Bajdik CD y Borugian M. Ultraviolet radiation. Chronic Dis Can 2010; 29 Suppl 1: 51-68.