Cncer de prstata: EstadiosAprobado por laJunta Editorial de Cancer.Net,09/2013EN ESTA PGINA: aprender cmo los mdicos describen el crecimiento o la diseminacin de un cncer. Esto se llama estadio. Para ver otras pginas en esta gua, use los recuadros coloreados que aparecen al lado derecho de su pantalla, o haga clic en Next en la parte inferior.La estadificacin es una manera de describir el cncer, es decir, dnde est ubicado, si se ha diseminado o hacia dnde y si est afectando a otras partes del cuerpo. Los mdicos utilizan pruebas de diagnstico para determinar el estadio del cncer; por lo tanto, es posible que la estadificacin no se complete hasta que se hayan realizado todas las pruebas. La estadificacin del cncer de prstata tambin implica el anlisis de losresultados de las pruebaspara determinar si el cncer se disemin desde la prstata a otras partes del cuerpo. Conocer el estadio ayuda al mdico a decidir cul es el mejor tratamiento y puede ayudar a predecir el pronstico del paciente (posibilidad de recuperacin). Existen distintas descripciones de los estadios para los diferentes tipos de cncer.Los tipos de estadificacin del cncer de prstata son dos: El estadio clnico se basa en los resultados de las pruebas que se realizan antes de la ciruga, como una biopsia, radiografas, tomografas computadas y gammagrafas seas. Es posible que las radiografas, las gammagrafas seas y las tomografas computadas no siempre sean necesarias. Se recomiendan segn el nivel de PSA srico, el grado y el volumen (tamao) del cncer y el estadio clnico del cncer. El estadio patolgico se basa en la informacin que se obtiene durante la ciruga y en los resultados de laboratorio (anatoma patolgica) del tejido prosttico extirpado durante la ciruga (que frecuentemente incluye la reseccin de toda la prstata y de algunos ganglios linfticos).Una herramienta que los mdicos utilizan para describir el estadio es el sistema TNM. TNM es una abreviatura en ingls de tumor (T), ganglio (N de node) y metstasis (M). Los mdicos tienen en cuenta estos tres factores para determinar el estadio del cncer: Qu tamao tiene el tumor primario y dnde est ubicado?(Tumor, T) El tumor, se ha diseminado a los ganglios linfticos?(Ganglio, N) El cncer, se ha metastizado a otras partes del cuerpo?(Metstasis, M)Los resultados se combinan para determinar el estadio del cncer de cada persona. Existen cinco estadios: estadio 0 (cero) y estadios I al IV (uno al cuatro). El estadio es una forma frecuente de describir el cncer, de manera que los mdicos puedan, de comn acuerdo, planificar los mejores tratamientos.Abajo encontrar ms detalles sobre cada parte del sistema TNM para el cncer de prstata.Tumor.Mediante el sistema TNM, se utiliza la T ms un nmero (0 al 4) para describir el tamao y la ubicacin del tumor. Algunos grupos T se dividen en subgrupos ms pequeos usando letras minsculas a, b o c que permiten describir el tumor aun con ms detalle.TX:No se puede evaluar el tumor primario.T0:No hay evidencia de un tumor en la prstata.T1:El tumor no se puede palpar durante un DRE y no se ve durante las pruebas por imgenes (cualquier prueba que produce imgenes del interior del cuerpo, como una tomografa computarizada). Se puede encontrar al hacer una ciruga por otra razn, generalmente para la hiperplasia prosttica benigna (BPH), o por un crecimiento anormal de las clulas no cancerosas de la prstata.T1a:El tumor se encuentra en el 5% o menos del tejido prosttico extirpado durante la ciruga.T1b:El tumor se encuentra en ms del 5% del tejido prosttico extirpado durante la ciruga.T1c:El tumor se encuentra durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tiene un nivel elevado de PSA.T2:El tumor se encuentra en la prstata nicamente, no en otras partes del cuerpo. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un DRE.T2a:El tumor se disemin a la mitad de un lbulo (parte o costado) de la prstata.T2b:El tumor se disemin a ms de la mitad de un lbulo prosttico pero no compromete ambos lbulos.T2c:El tumor invadi ambos lbulos prostticos.T3:El tumor creci a travs de la cpsula prosttica (compromete el tejido justo en la parte externa de la prstata) en uno de los lados.T3a:El tumor creci a travs de la cpsula prosttica en uno o ambos lados de la prstata o se disemin al cuello de la vejiga.T3b:El tumor invadi la(s) vescula(s) seminal(es), el/los conducto(s) que transporta(n) semen.T4:El tumor est fijo o est creciendo hacia el interior de estructuras cercanas distintas a las vesculas seminales, como el esfnter externo (parte de la capa muscular que ayuda a controlar la miccin), el recto, los msculos elevadores y/o la pared pelviana.Ganglios.La N en la abreviatura del sistema de estadificacin TNM representa los ganglios linfticos, rganos minsculos con forma de poroto que ayudan a combatir las infecciones. Los ganglios linfticos que estn cerca de la prstata en el rea plvica se llaman ganglios linfticos regionales. Los ganglios linfticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios linfticos distantes.NX:No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.N0:El cncer no se disemin a los ganglios linfticos regionales.N1:El cncer se disemin a uno o varios de los ganglios linfticos regionales.Metstasis a distancia.La M en el sistema TNM indica si el cncer de prstata se disemin a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos.MX:No se puede evaluar la metstasis a distancia.M0:La enfermedad no se metastatiz.M1:Hay metstasis a distancia.M1a:El cncer se disemin a uno o varios de los ganglios linfticos no regionales o distantes.M1b:El cncer se disemin a los huesos.M1c:El cncer se disemin a otra parte del cuerpo, con o sin diseminacin al hueso.Agrupacin de estadios del cncerLos mdicos asignan el estadio del cncer mediante la combinacin de la clasificacin T, N y M. Consulte en la tabla debajo de las descripciones de los estadios para todas las combinaciones de TNM para cada estadio.Estadio I:El cncer se encuentra en la prstata nicamente, por lo general durante otro procedimiento mdico. No se puede palpar durante el DRE ni ver en las pruebas por imgenes. Un cncer en estadio I suele estar formado por clulas que se parecen ms a clulas sanas y es probable que crezca lentamente.Estadio IIA y IIB:Este estadio describe un tumor que es demasiado pequeo para ser palpado o visto en las pruebas por imgenes. O bien, describe un tumor ligeramente ms grande que puede palparse en un DRE. El cncer no se disemin fuera de la glndula prosttica, pero las clulas generalmente son ms anormales y tienden a crecer ms rpidamente. No se disemin a los ganglios linfticos ni a los rganos distantes.Estadio III:El cncer se disemin ms all de la capa externa de la prstata y afecta los tejidos adyacentes. Tambin puede haberse diseminado a las vesculas seminales, las glndulas en los hombres que ayudan a producir semen.Estadio IV:Este estadio describe cualquier tumor que se disemin a otras partes del cuerpo, como vejiga, recto, hueso, hgado, pulmones o ganglios linfticos.Recurrente:El cncer de prstata recurrente es aquel que ha reaparecido despus del tratamiento. Puede reaparecer nuevamente en la regin prosttica o en otras partes del cuerpo. Si se produce una recurrencia, es posible que sea necesario volver a determinar el estadio del cncer (reestadificacin) mediante el uso del sistema antes mencionado.Cuadro de agrupacin de estadiosEstadioTNM

IT1a, T1b o T1cN0M0

T2aN0M0

Cualquier T1 o T2aN0M0

IIAT1a, T1b o T1cN0M0

T1a, T1b o T1cN0M0

T2aN0M0

T2bN0M0

T2bN0M0

IIBT2cN0M0

Cualquier T1 o T2N0M0

Cualquier T1 o T2N0M0

IIIT3a o T3bN0M0

IVT4N0M0

Cualquier TN1M0

Cualquier TCualquier NM1

Usado bajo autorizacin del Comit Conjunto Estadounidense de Cncer (American Joint Committee on Cancer, AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original para este material es elManual de estadios de cncer del AJCC, sptima edicin (2010) (AJCC Cancer Staging Manual, Seventh Edition [2010]),publicado por Springer-Verlag New York,www.cancerstaging.net.Factores de pronsticoAdems del estadio, los mdicos utilizan otros factores para determinar el pronstico a fin de planificar el mejor tratamiento y predecir el xito que este tendr. Los siguientes son factores de pronstico para los hombres con cncer de prstata.Prueba del PSA.Como se describi en la seccinFactores de riesgo y prevencin, el PSA es una medida de los niveles de antgeno prosttico especfico en la sangre de un hombre. Estos resultados se informan habitualmente como nanogramos por mililitro (ng/ml), p. ej., 7 ng/ml para un nivel de PSA de 7. En el caso de hombres a quienes ya se les diagnostic cncer de prstata, el nivel de PSA (y la puntuacin de Gleason, descrita a continuacin) ayuda al mdico a entender y predecir el pronstico de un paciente. Esta medida brinda a los mdicos ms informacin sobre el cncer para ayudarlos a tomar decisiones acerca del tratamiento. Algunos cnceres de prstata no producen un aumento del nivel de PSA, de modo que un PSA normal no siempre significa que no hay cncer de prstata.Puntuacin de Gleason para la determinacin de los grados del cncer de prstata.El cncer de prstata tambin recibe un grado llamado puntuacin de Gleason, que se basa en cunto el cncer se asemeja al tejido sano cuando se observa con un microscopio. Los tumores menos peligrosos comnmente se parecen ms al tejido sano, y los tumores ms peligrosos que tienen probabilidades de crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo se parecen menos al tejido sano.El Sistema Gleason es el sistema ms frecuente de determinacin de los grados del cncer de prstata. El patlogo observa cmo se disponen las clulas cancerosas en la prstata y asigna una puntuacin en una escala de 1 a 5. Las clulas cancerosas de apariencia similar a las clulas sanas reciben una puntuacin baja, y las clulas cancerosas que se parecen menos a las clulas sanas reciben una puntuacin ms alta. Para asignar las cifras, el mdico determina el patrn principal de crecimiento celular (rea donde el cncer es ms evidente), busca cualquier otro patrn de crecimiento menos comn y asigna una puntuacin a cada uno. Se suman las puntuaciones para llegar a una puntuacin general de entre 2 y 10.La interpretacin de la puntuacin de Gleason que realizan los mdicos ha cambiado recientemente. Originalmente los mdicos utilizaban una amplia variedad de puntuaciones. En la actualidad, los mdicos ya no utilizan las puntuaciones de Gleason de 5 o menos para el cncer detectado por biopsia. La puntuacin ms baja utilizada es 6, que es un cncer de grado bajo. Una puntuacin de Gleason de 7 es un cncer de grado medio, y un puntaje de 8, 9 o 10 es un cncer de grado alto. Un cncer de grado ms bajo crece ms lentamente y tiene menos probabilidades de diseminarse que un cncer de grado alto.Los mdicos observan el puntaje Gleason adems del estadio para ayudar en el tratamiento del plan. Por ejemplo, la vigilancia activa (ver seccin deOpciones de tratamiento) puede ser una opcin para un paciente con un tumor pequeo, un nivel bajo de PSA y un puntaje Gleason de 6. Por otro lado, los pacientes que tienen un puntaje Gleason alto (8-10) pueden necesitar un tratamiento intensivo incluso si no parece que el cncer se ha diseminado.Gleason X:La puntuacin de Gleason no se puede determinar.Gleason 6 o ms baja:Las clulas estn bien diferenciadas.Gleason 7:Las clulas estn moderadamente diferenciadas.Gleason 8, 9 o 10:Las clulas estn mal diferenciadas o no diferenciadas.La informacin acerca del estadio del cncer y otros factores del pronstico ayudarn al mdico a recomendar un plan de tratamiento para usted. SeleccioneNext (abajo, a la derecha) para seguir leyendo acerca de las opciones de tratamiento para este tipo de cncer. O use los recuadros coloreados que aparecen al lado derecho de su pantalla para visitar cualquier seccin.

FasesPara poder determinar el tratamiento ms adecuado para el cncer de prstata, es importante clasificar el tumor, es decir, determinar en qu fase se encuentra.El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su clasificacin es elTNM. Estas siglas hacen referencia a 3 aspectos del cncer: laTse refiere al tamao del mismo, laNa la afectacin de los ganglios linfticos y laMa la afectacin o no de otros rganos.En funcin de estos aspectos, el cncer de prstata se agrupa en las siguientes etapas o estadios.Estadio I:el cncer no es palpable ni visible por medios diagnsticos. Su diagnstico es accidental (cuando el paciente acude por otros motivos al urlogo).Estadio II: tumor palpable o visible que no sobrepasa la prstata. El tumor no se ha diseminado fuera de la prstata.Estadio III: el cncer sobrepasa la cpsula y afecta a tejidos que rodean la prstata como las vesculas seminales.Estadio IV: el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos o a otras partes del organismo, como los huesos.La agresividad de las clulas tumorales se clasifica mediante un sistema denominadoGleasonque determina distintas categoras de agresividad de las clulas. Este nombre corresponde a la del patlogo norteamericano que propuso los distintos grados.Sistema de GleasonEste sistema valora el aspecto y distribucin que las glndulas tumorales presentan al microscopio. Distingue varios tipos (grados o patrones de Gleason) clasificndolos en 5 categoras diferentes de menor a mayor agresividad. stas se expresan con nmeros del uno al cinco, correspondiendo el 1 a los tumores menos agresivos y el 5 para los ms agresivos.Debido a que las clulas dentro del mismo cncer de prstata no siempre son del mismo grado, actualmente se identifican los dos patrones ms predominantes y se suman, obteniendo lo que se conoce como suma de Gleason o "score" de Gleason.Este oscila entre 2 (1+1) el mnimo y 10 (5+5) el ms agresivo. Hasta el grado 6 se consideran los tumores menos agresivos, del 8 hasta el 10 se incluyen los ms agresivos y el tumor de grado 7 se considera intermedio.Factores pronsticosLlamamos factores pronsticos o de riesgo de progresin a ciertas caractersticas de las enfermedades que se relacionan con una mayor probabilidad de que, a lo largo del tiempo, se produzca progresin de la enfermedad. Para el cncer de prstata, son factores de riesgo individuales el estadio clnico, el grado de Gleason de la biopsia prosttica y los niveles de PSA previos tratamiento.La combinacin de dichos factores formando grupos de riesgo permite obtener informacin pronstica ms exacta que con cada uno de ellos de modo individual. La aproximacin al pronstico mediante la formacin de grupos de riesgo goza de popularidad por su simplicidad y facilidad de uso, no obstante, la homogeneidad, del riesgo dentro de un mismo grupo no estgarantizada, dado que se asigna el mismo peso a cada variable (estadio, Gleason y PSA). Para cuantificar el riesgo de un tumor en concreto hemos de construir nomogramas o tablas predictivas, que tengan en cuenta los efectos interactivos de todos y cada uno de los factores pronsticos independientes.