Screening del Cáncer de Próstata

… en enero cumplo 50 años, quisiera saber si tengo que hacerme ya alguna prueba…

… tengo 52 años, y he oído por la radio que tocaría hacerse un análisis para la próstata…

Grade Definition Suggestions for PracticeA The USPSTF recommends the service. There is

high certainty that the net benefit is substantial.Offer or provide this service.

B The USPSTF recommends the service. There is high certainty that the net benefit is moderate or there is moderate certainty that the net benefit is moderate to substantial.

Offer or provide this service.

C 

Note: The following statement is undergoing revision.

Clinicians may provide this service to selected patients depending on individual circumstances. However, for most individuals without signs or symptoms there is likely to be only a small benefit from this service

Offer or provide this service only if other considerations support the offering or providing the service in an individual patient. 

D The USPSTF recommends against the service. There is moderate or high certainty that the service has no net benefit or that the harms outweigh the benefits.

Discourage the use of this service.

I Statement The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of the service. Evidence is lacking, of poor quality, or conflicting, and the balance of benefits and harms cannot be determined.

Read the clinical considerations section of USPSTF Recommendation Statement. If the service is offered, patients should understand the uncertainty about the balance of benefits and harms.

Cáncer de Próstata• Tras el cáncer cutáneo, es el segundo cáncer que más

se diagnostica en hombres en USA (240.000 en 2011)• Es la segunda causa de muerte por cáncer en

hombres en USA• Entre 1999 y 2006, en el momento del diagnóstico,

alrededor del 80% estaban confinados clínicamente en la próstata, y un 4% había metastatizado.

• La edad media en el momento del diagnóstico es de 67 años, y la edad media en el momento de la muerte es de 81 años

Cáncer de Próstata

• Los factores de riesgo para el cáncer de próstata son:– Edad – Antecedentes familiares – Raza negra

• 30% de hombres mayores de 50 años, y el 70% de los mayores de 70 tienen cáncer de próstata oculto.

• En USA el 90% se diagnostican mediante screening

Screening

• La justificación del cribado es que la detección precoz de una determinada enfermedad, y el posterior tratamiento de casos asintomáticos, puede alargar la supervivencia, si se compara con el tratamiento en el momento del diagnóstico clínico

Screening

• Tacto rectal (variabilidad según examinador, se palpan los casos avanzados)

• PSA se introdujo avanzados los años 80. En USA al 75% de los hombres de 50 años o más, se les había realizado al menos una determinación de PSA.

Screening PSA• PSA anormal por encima de 4.0 ng por mililitro • La mayoria de PSA anormales son falsos positivos:

– provocado por hiperplasia benigna de próstata– prostatitis – eyaculación– cistitis– trauma perineal – uso de intrumentos para pruebas o cirugía del tracto urinario

• Se ha propuesto diferentes alternativas para mejorar su precisión– Velocidad del PSA – Porcentaje de PSA libre respecto al total– Densidad de PSA (PSA dividido por el volumen prostático) – Uso de diferentes rangos de normalidad según la edad

Screening PSA• Entre un 23 y un 42 % de los cánceres de próstata

detectados por PSA, son sobrediagnosticados, ya que no darían problema alguno durante la vida.

• Eso sobrediagnósticos llevan a un sobretratamiento• Los tratamientos para el cáncer de próstata pueden

tener complicaciones como disfunción eréctil, incontinencia urinaria, y transtornos intestinal

• La PSA permite la detección precoz, pero no había demostrado una reducción de la mortalidad por cáncer de próstata

Screening PSA

• Se ha estimado un gasto en 5,2 M de $ en screening y actuaciones posteriores para salvar una vida

• Variabilidad interprofesionales en el manejo de los niveles

PLCO cancer screening trial

• 76.693 hombres repartidos en los dos grupos• Edad 55 – 74 años a la inclusión• Grupo screening: PSA anual durante 6 años y

tacto rectal anual durante 4 años• Grupo control: cuidados habituales, que en

ocasiones, según la organización podía incluir screening

PLCO cancer screening trial

PLCO cancer screening trial: Limitaciones

• 40% de los participantes tenían al menos una determinación en los 3 años previos a la inclusión en el estudio

• 52 % de sujetos que se habían hecho test en el sexto año en el grupo control.

• Seguimiento de 7 años pudiera considerarse insuficiente• Biopsia sólo se realizó en el 40% de los que inicialmente

tuvieron un PSA anormal del grupo de screening

European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer

• 7 países Europeos• 182.160 hombres • Edades entre 50 y 74 años • Screening: PSA cada 4 años (excepto para Suecia cada 2

años)• Control no PSA screening• 9 años de seguimiento• Diferencia absoluta fue de 0,7 muertes por 1000• Screening no supuso la reducción de la mortalidad total o

de la relacionada con cáncer de próstata para los hombres entre 50 – 54 o de 70 - 74.

Goteborg ERSPC

• Suecia ensayo clínico• Sujetos incluidos en ERSPC• Mayor reducción en el riesgo de muerte por

cáncer de próstata en los sometidos a screening (44%; 95% IC, 18 a 61) entre edades 50-64 años de edad.

• Tiempo medio de seguimiento de 14 años

Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4 (‘02)

• 695 hombres menores de 75 años de edad• Cáncer en estadío inicial se distribuyó entre

prostatectomía radical o conducta expectante. • Reducción relativa de muerte por cáncer de próstata

de un 50% (4,6%-8,9%) entre aquellos asignados a prostatectomía.

• Periodo medio de seguimiento de 6.2 años.• El beneficio sobre la mortalidad persistió durante los

15 años de seguimiento. • No hubo mayor supervivencia para los mayores de 65

años de edad en el momento del diagnóstico y tratamiento.

The Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial

• 731 participantes • Cáncer en estadío inicial, se distribuyeron de manera

aleatoria entre prostatectomía radical o conducta expectante.

• ¾ de los tumores fueron diagnosticados por valores anormales de PSA.

• ½ eran palpables. • Los resultados preliminares no mostraron diferencias

significativas en la mortalidad global o en la relacionada con cáncer de próstata tras 12 años de seguimiento

The Randomized Prostate Testing for cancer and Treatment Trial

• 2050 hombres• 50-69 años• Cáncer estadíos iniciales• Entre seguimiento expectante y tratamiento

agresivo• Seguimiento mínimo hasta 2013

http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsprca.htm

How to Talk with Your Patients When Evidence Is Insufficient

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