CÁNCER DE UROTELIO

Dr. Massimiliano Mauro

Urólogo

Hospital Dr. RA Calderon Guardia

Cáncer del Urotelio

Objetivos1. Conocer la magnitud del problema:

Pélvis renal, vejiga, uretra.

2. Conocer las manifestaciones clínicas del cáncer de urotelio.

3. Revisar los métodos diagnósticos.

4. Conocer el tratamiento del cáncer de urotelio.

CÁNCER DE UROTELIO

1. Cálices, pelvis,uréter, vejiga y uretra mucosa de tejido de transición.

2. El urotelio se comporta como una unidad anatómica, funcional y patológica.

CÁNCER DE UROTELIO

Vejiga 94 %

Pélvis Renal 5 %

Uréter 1 %

Uretra 0,1 %

CÁNCER DEL UROTELIO

• Relación H-M : 2-4:1

• Edad media de aparición: 50 a 70 años.

• 2-4 % de T. Vesicales presentaran T. PR-uréter.

• T. PR y uréter 30-75 % presentaran Ca vesical.

• 2-5 % T. PR o Uréter presentan contralateral.

CÁNCER DEL UROTELIO

• FACTORES DE RIESGO 1- Tabaquismo. 2- Ingesta de café. 3- Abuso de analgésicos. 4- Factores ocupacionales. 5- Irritación crónica. 6- Ciclofosfamida. 7- Ingestión de hierbas chinas. 8- Herencia. (S. Lynch II)

9- Neuropatías de los Balcanes.

CÁNCER DEL UROTELIO

• HISTOLOGIA

1. Epiteliales (95 %) - Carcinoma de Células Transicional (90 %) - Células escamosos (5 %) - Adenocarcinoma (2 %)

2. No Epiteliales (3-5 %) linfomas, feocromocitomas y tumores mesenquimatosos.

CÁNCER DEL UROTELIO

• Los CCT pueden ser:

- Papilares.

- Exofíticos.

- Céciles.

- Ulcerados.

- Carcinoma In Situ (CIS)

CÁNCER DE UROTELIO

• TUMORES TRANSICIONALES

• 75 % son tumores superficiales.

• 65 % recurre en próximos 5 años.

• 15 % progresa a cáncer invasor.

Características

Mal diferenciado, sólido, invasivo a capa

muscular.

Etiología

Inflamación vesical crónica Schistosoma

haematobium, litiasis, cuerpo extraño tal como

sondas.

Carcinoma Escamoso

CaracterísticasUlcerativo y sólido

Etiología 30% se origina en el uraco, restos intestinales por sustitución secuela de extrofia congénita

Adenocarcinoma Vesical

CÁNCER DEL UROTELIO

• DISEMINACIÓN

• 1- Local.

• 2- Linfática: g. Paraaórticos, paracavos e ilíacos comunes y pélvicos.

• 3- Vascular: Hígado, Pulmón, Hueso, suprarrenal e intestino.

CÁNCER DEL UROTELIO

• DIAGNÓSTICO: 1- Historia clínica. - Antecedente familiares, exposición a cancerígenos. - Hematuria (75-80 %). - Dolor lumbar- dolor cólico. - Irritabilidad vesical, urgencia, disuria. 2- Examen físico. - Palpación de abdomen. - Región supraclavicular. EL 10 % SON ASINTOMÁTICOS.

CÁNCER DEL UROTELIO

3- Laboratorio: - Hemograma completo, PFR, EGO, Urocultivo, CITOLOGIA URINARIA.

4- Estudios por imágenes: -U.S - PIV - UR - TAC.

5- Estudios endoscópicos: - CISTOSCOPIA - URETEROSCOPIA

CÁNCER DEL UROTELIO

• CITOLOGIA URINARIA:• Busca detectar células tumorales exfoliadas.• Sensibilidad global: 40-60 %.• Lesiones alto grado y CIS: - sensibilidad: 90 % especificidad: 98 %• Lesiones bajo grado: - sensibilidad < 30 %• Puede detectar lesiones no visibles.• Procesos inflamatorios dan falsos positivos.• Falsos positivos: 1-15 %.

CÁNCER DEL UROTELIO

• CITOLOGIA URINARIA

• Proporciona un medio no invasivo - observación Ptes antecedentes de cáncer urotelial alto grado.

- detección de Ca en ptes alto riesgo - evaluar microhematuria. - Ptes con síntomas irritativos

• No es útil como método de búsqueda de Ca urotelial en población general, pero sí es útil en la población de alto riesgo.

CÁNCER DEL UROTELIO

• ESTADIAJE• Clasificación de Consenso del Cáncer del urotelio

1973 1998Papiloma Papiloma

Carcinoma Grado I Neoplasia papilar de bajo potencial maligno

Carcinoma Grado II Carcinoma de bajo grado

Carcinoma Grado III Carcinoma de Alto Grado

CÁNCER DEL UROTELIO• CLASIFICACIÓN TNM

• Tumor primario (T)• Tis carcinoma in situ• Ta tumor papilar confinado a mucosa• T1 penetra membrana basal e invade lámina propia.• T2 invasión muscular• T2a músculo superficial.• T2b músculo profundo.• T3 invasión tejido peri.• T3a microscópico.• T3b macroscópico.• T4 invasión órganos adyacentes.• Ganglios linfáticos regionales (N)• N1 ganglio único < 2 cm.• N2 ganglio única 2 a 5 cm o múltiples <

5cm• N3 ganglios > de 5 cm• Metástasis a distancia• M1 metástasis a distancia presentes.

CÁNCER DEL UROTELIO

• TRATAMIENTO (PELVIS RENAL y URÉTER)

1. Estadio T1-3, N0-2, M0, T. alto grado o extensos.

- Nefroureterectomía radical con rodete vesical.

2. Tumores en riñón únicos o tumor bilateral sincrónico

- Nefrectomía parcial.

- Ablación- fulguración tumoral, endoscópica o abierta.

CÁNCER DEL UROTELIO

• TRATAMIENTO (URETER)

1. Tumores no invasivos G 1 o 2 uréter proximal o medio o grado 3 en riñón único.

- ureterectomía segmentaria con anastomosis T-T2. Uréter distal T. que no se puede remover completamente por vía

endoscópica o de alto grado. - ureterectomia distal con ureteroneocistostomía3. Tumores T1-2 bajo grado y de poco volumen. - resección endoscópica.• T. Con metástasis a distancia o contraindicación a cirugía - Quimioterapia

CÁNCER DEL UROTELIO

• TRATAMIENTO (VEJIGA)

• Tratamiento inicial: R.T.U de la lesión

1. Tumores superficiales, bajo grado, primera lesión y única

- solo R.T.U

2. T. Superficiales de alto grado, CIS, recurrentes, múltiples o mayor de 5 cm.

- R.T.U + terapia intravesical

CÁNCER DEL UROTELIO

• TERAPIA INTRAVESICAL• Se utiliza para prevenir la recurrencia y propagación de

los tumores.1. BCG -terapia de inducción: 1/s/6 s, descansa 6 s, 1/s/3s -terapia mantenimiento: 1/s/3 s a los 6-12-18-24-30-36

meses2. MITOMICINA - 40 mg diluido en 40 cc agua destilada. - 1/s/6 s , luego 1 mensual por 1 año.

CÁNCER DEL UROTELIO

• TUMORES INVASORES de VEJIGA1. T1 GIII, T2-4a, CIS persistente, Ca epidermoide y

adenocarcinoma - Cistectomía radical2. Lesiones únicas, 2 cm margen, tumores en divertículos,

riesgo elevado para radical - Cistectomía parcial3. T3,T4a, en malas condiciones, con expectativa de vida

menor 5 años, de salvamento - Cistectomía simple

CÁNCER DEL UROTELIO

• RADIOTERAPIA - ptes estadio T2 con alto riesgo quirúrgico.

- estadios T3-4 como paliativo.

• QUIMIOTERAPIA - Ptes con gran infiltración que la cirugía no esta indicada.

- la quimioterapia neoadyuvante es una alternativa en protocolos

autorizados.

CÁNCER DEL UROTELIO

• SEGUIMIENTO• Examen físico, citología (alto grado) y cistoscopia

c/ 3-4-6 m

• Rx torax y PFH

• U.S c /6 m

• PIV c/año.

Sospecha de Cáncer de Vejiga

Ultrasonido

Anormal Normal

TratamientoCistoscopía

NormalTumoración

Vesical

RTU

Superficial Invasor

Ca in situ o tumor múltiple o

recidiva

BCG intravesical

Tumor único

Vigilancia

Alto Riesgo Bajo Riesgo

Vigilancia No más estudios

Alto RiesgoQuirúrgico

Bajo RiesgoQuirúrgico

Cistectomía radical

Quimioterapia +Radioterapia opcional

Cistoscopia