Deficiencia androgénica en la madurez (ADAM)

Dr. Román Carvajal

Urólogo

Durante el siglo 20, el promedio de vida en el mundo occidental aumento de 49 años al inicio del mismo a75 años en México en la última década.

En estos hombres adultos mayores ocurrirán cambios hormonales en particular la deficiencia androgénica.

Gran cantidad de adultos mayores están interesados en la terapia hormonal como medio para preservar su virilidad o como búsqueda de la fuente de la juventud.

(ADAM)

Desafortunadamente el hipogonadismo masculino se encuentra infradiagnósticado e infratratado.

Solo 5% de 5 millones de hombres con hipogonadismo son tratados en (USA).

Los hombres experimentan una lenta pero continua disminución de la testosterona (1-2% por año) después de la edad de 30 años.

El sistema endocrino cambia con la edad

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Deficiencia androgénica por la edad

– Las causas de hipogonadismo relacionada a la edad no han sido totalmente descritas.

– Pareciera que el origen es disregulación hipotalámica:

• Disminución de la secreción de GnRH por el hipotálamo

– Disminución de la respuesta de las células de Leydig a la estimulación por LH.

– ADAM, LOH, PADAM, Andropausia,

Deficiencia androgénica por la edad

– Síndrome Clínico-bioquímico: edad-deficiencia testosterona +/-

sensibilidad disminuida a andrógenos. Con alteración en QoL y

compromiso en diferentes órganos y sistemas. (Rec 1) *

– Cuestionarios:

• Androgen Deficiency in the aging male (ADAM-questionary-St

Louis): 88% sensibilidad & 60% especificidad.

• Massachusetts Male Aging Study (MMAS): 76% sensibilidad &

49% especificidad.

– El Principal indicador es la disminución de la Testosterona libre

* ISSAM (Morales, 2002) (Berlin 2002) ISA-ISSAM-EAU (Nieschlag, 2005) (Praga 2004)

Cuestionario St. Louis1 ¿Tiene disminución en la líbido? 2 ¿ Tiene falta de energía? 3 ¿ Tiene disminución en la fuerza? 4 ¿ Ha perdido altura? 5 ¿ Ha notado un diminución en "gozar la vida"? 6 ¿ Está usted molesto o de mal-humor? 7 ¿ Sus erecciones son menos sostenidas? 8 ¿ Han notado un reciente deterioro en su habilidad en

en el deporte? 9 ¿Duerme luego del almuerzo? 10 ¿ Ha tenido deterioro reciente en su trabajo?

Un cuestionario es positivo si las respuestas son AFIRMATIVAS en las

preguntas 1 o 7 , o a tres preguntas cualquiera.

LOH : clínica (Rec 2)*

– Disminución líbido, disfunción

eréctil

– Psicológicas-cognitivas

– Transtornos del sueño

– Disminución de masa magra,

volumen muscular y fuerza

muscular.

– Incremento de la grasa visceral

– Alteraciones en pelo corporal

(pecho, pubis) y piel

– Osteopenia / osteoporosis

* ISSAM (Morales, 2002) ISSAM-ISA-EAU (Nieschlag, 2005)

Nebido - Características

• Indicación: Hipogonadismo primario y secundario

• Dosificación: 1000 mg c/ 10-14 semanas.

• 1 y 2 dosis: 6 semanas

• 2 y 3; 3 y 4, etc : cada 12 semanas

• Presentación: 1000 mg TU en 4 ml (aceite de castor y benzoato de bencilo)

Nebido - Características• Indicación: Hipogonadismo primario y secundario

• Dosificación: 1000 mg c/ 10-14 semanas.

• Presentación: 1000 mg TU en 4 ml (aceite de castor y benzoato de bencilo)

• T media: 12 días, duración de efecto de 84 días.

• Permite obtener niveles fisiológicos.

• Buen cumplimiento con 4 a 5 inyecciones por año

• Niveles se mantienen sostenibles entre dosis

Nuevas Tendencias en la terapia con Testosterona

– Síndrome metabólico en el varón (OMS, EGIR 1999)

– Síndrome de la civilización (Björntorp 1993)

– Síndrome X / neuroendocrino

– Frailty (def. cognitiva, física, sensorial, nutricional). Alto riesgo de comorbilidades.

– Disminución de masa muscular: HIV, caquexia; inclusive en mujeres.

– Anticonceptivo masculino: • NETE 200 mg + TU 1000 mg c/8semanas (Meriggiola-Bologna-2005)

• LNG + TU (Si-Tian Liu-Shangai-2004)