Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Cáncer en el Perú

Tatiana Vidaurre Rojas Médico Oncólogo

Lima – Perú

2013

Intervención

Comunitaria

Educación

de Proveedores

Intervenciones

de Apoyo

Enfoque

multidisciplinario Voluntariado

Atención

Domiciliaria

Educación del

Paciente

Consejería en

Cáncer Ayuda Paliativa

• Prevención Primaria

– Tabaco

– Nutrición

– Rayos UV

– Sexo Seguro

•Despistaje

• Investigación de

Comportamientos

•Ensayos Clínicos

•Dirección

Comunitaria

•Ferias de Salud

•Preventorios

• Internos

•Residentes

•Asistentes

•Personal para-

médico

•Sistema Primario

de Atención

•Educación en el

Consultorio

– Prevención

Primaria

– Despistaje

– Ensayos

Clínicos

•Educación

Tradicional

• Programa de

Sobrevivientes

– Grupos de

Ayuda

•Redes de Atención

•Evaluación

•Monitoreo

•Consejería

•Ensayos

Clínicos

•Ayuda

Emocional

•Ajuste a Largo

Plazo

•Poblaciones de

Alto Riesgo

• Infusión en la

casa

•Hospicio

•Control del Dolor

•Ayuda Psicológica

•Cuidado Pastoral

Educación Tratamiento

Tamizaje

Red salud Registro e Investigación

Programa de Control del Cáncer Clásico basado en la historia natural

ENFERMEDAD TERMINAL RECAIDA REMISION Tto. DIAGNOSIS PRE-DIAGNOSIS

“Plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por

cáncer en la población mayor de 18 años”

CANCER DE CUELLO UTERINO

CANCER DE MAMA

CANCER DE PULMON

CANCER DE ESTOMAGO

CANCER DE PROSTATA

Focaliza la

Prevención de

5 tipos de

cáncer

Mediante RM N° 178- 2011 MINSA, el 15 de Marzo 2011, se aprueba el Documento Técnico

“Definiciones Operacionales y Criterios de Programación de Prevención y Control del Cáncer”.

Programa Presupuestal Estratégico de Prevención y Control del Cáncer – 2011

Adquisición de Equipos de Última Tecnología 2011 – 2012

10

2011

13

2012

Mamógrafos

12

2011

52

2012

Colposcopios

12

2011

72

2012

Crioterapia

2

2011

4

2012

VideoEndoscopios

76

2012

Paquetes Educativos

MINSA LIMA 2012: POR PRODUCTOS

GOBIERNOS REGIONALES 2012: POR PRODUCTOS

INEN 2012: POR PRODUCTOS

Resultados PpR INEN Actividades de Promoción y Prevención

190,691

841,692

Consejería Ca Cervix

MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DE CANCER DE CERVIX

2011 2012

197,639

736,532

Consejería Ca Mama

MUJERES > 18a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE MAMA

2011 2012

43,690

343,909

Consejería Ca Gástrico

PERSONA 18-64a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER GASTRICO

2011 2012

34,413

182,358

Consejería Ca próstata

VARONES 18-69a CON CONSEJERIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE PROSTATA

2011 2012

26,856

151,190

Consejería Ca Pulmón

POBLACION ESCOLAR (10-17a) CON CONSEJERIA/ORIENTACION EN

PREVENCION DEL CANCER DE PULMON

2011 2012

36,065

274,236

Consejería Ca pulmón

POBLACION EN EDAD LABORAL (18-59a) CON CONSEJERIA EN PREVENCION DE CANCER DE PULMON

2011 2012

Cáncer Cuello Uterino

161,847

449,023

Mujer tamizada cervix

MUJER TAMIZADA EN CANCER DE CERVIX

2011 2012

161,847

390,310

Examen de Papanicolau

Mujer (30-49a) examinada con examen de papanicolau

2011 2012

0

64,022

IVAA

Mujer de 30 a 49 años examinada con inspeccion visual con acido

acetico (IVAA)

2011 2012

0

16,161

Test tipificación ADN/PVH

Mujer de 30 a 49 años examinda con Test para Tipificacion de ADN/PVH

2011 2012

Prevención Secundaria

3,080

16,874

Mamografía

MUJER (40-65a) CON MAMOGRAFIA BILATERAL

2011 2012

2,777

9,678

Endoscopia

PERSONA (45-65a) CON ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

2011 2012

3,504

25,004

Examen Tacto Prostático

Persona atendida con consulta medica urologica que incluye

examen de tacto rectal.

2011 2012

Procedimientos y Tratamiento de Displasia

641

2,597

Mujeres con crioterapia

MUJERES (21-65a) CON CRIOTERAPIA

2011 2012

5,463

22,672

Colposcopia

MUJERES (21-65a) CON EXAMEN DE COLPOSCOPIA

2011 2012

Effect of visual inspection with acetic acid (VIA)

screening by primary health workers on cervical

cancer mortality: A cluster randomized controlled

trial in Mumbai, India.

Surendra Shastri, Indraneel Mittra, Gauravi Mishra,

Subhadra Gupta, Rajesh Dikshit, Rajendra Badwe

Tata Memorial Centre, Mumbai

20 slum clusters selected by simple random sampling

Screening group 10 clusters (N=75360)

Control group 10 clusters (N=76178)

Cancer education

Biennial VIA screening: 4/4 rounds completed

Biennial monitoring for cervical cancer incidence and mortality: 6/8 rounds completed

Cancer education

Biennial monitoring for cervical cancer incidence and mortality : 6/8 rounds completed

VIA positive women referred to TMH for diagnosis

Self-referrals directed to TMH or other facilities for diagnosis

Confirmed CIN and invasive cervical cancer cases treated at TMH or other facilities

Data analysis (after adjusting for design effect)

Study design: Cluster-randomised controlled prospective cohort

Randomization

Presented by: Surendra Shastri MD

Pre-invasive cases

Presented by: Surendra Shastri MD

Screening

Group

Control

Group

LSIL 219 35

HSIL 109 13

Total 328 48

Downstaging of invasive cancers

Stage

Screened

Group

Control

Group Total

< IIB 50 24 74

≥ IIB 87 100 187

Total 137 124 261

Pearson Chi2 = 9.41; p = 0.002

Presented by: Surendra Shastri MD

Cervical

cancer

mortality

Screened Group Control Group MRR

(95% CI)

p

N PYO Crude Rate

(95% CI)

AAR

(95% CI) N PYO Crude Rate

(95% CI)

AAR

(95% CI) 0.685

(0.535-0.878) 0.003 67 602696 11.12

(9-14)

14.44

(13-16) 98 604228 16.22

(14-19)

19.83

(18-22)

Crude and Age adjusted rates are per 100,000 women years of observation.

MRR = Mortality rate ratio calculated by ‘Poisson regression model’ after adjusting for ‘cluster design’.

Cervical Cancer Mortality

Presented by: Surendra Shastri MD

All cause

mortality

Screened Group Control Group MRR

(95% CI)

p

N PYO Crude Rate

(95% CI)

AAR

(95% CI) N PYO Crude Rate

(95% CI)

AAR

(95% CI) 0.933

(0.792-1.100) 0.406

4909 602696 814.51

(721-920)

1340.48

(1321-1360) 5275 604228 873.01

(778-980)

1391.25

(1372-1410)

Crude and Age adjusted rates are per 100,000 women years of observation.

MRR = Mortality rate ratio calculated by ‘Poisson regression model’ after adjusting for ‘cluster design’.

All Cause Mortality

Presented by: Surendra Shastri MD

Screening

Control

Years

AA

R P

er

10

0,0

00

wo

me

n

Cumulative cervical cancer incidence

Presented by: Surendra Shastri MD

Cumulative cervical cancer mortality

Presented by: Surendra Shastri MD

Years

AA

R P

er

10

0,0

00

wo

me

n

Screening Control

Mortality Paradox

Conclusions

Four rounds of biennial VIA screening by PHWs led

to 31% cervical cancer mortality reduction

No overdiagnosis

Widely implementable

Can prevent over 22,000 cervical cancer deaths in

India annually

Globally VIA screening could prevent 72,000 deaths

in low resource countries each year

Presented by: Surendra Shastri MD

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

440:

G. R

. AM

AZ

ON

AS

441:

G. R

. AN

CA

SH

442:

G. R

. AP

UR

IMA

C

443:

G. R

. AR

EQ

UIP

A

444:

G. R

. AY

AC

UC

HO

445:

G. R

. CA

JAM

AR

CA

446:

G. R

. CU

SC

O

447:

G. R

. HU

AN

CA

VE

LIC

A

448:

G. R

. HU

AN

UC

O

449:

G. R

. IC

A

450:

G. R

. JU

NIN

451:

G. R

. LA

LIB

ER

TAD

452:

G. R

. LA

MB

AY

EQ

UE

453:

G. R

. LO

RE

TO

454:

G. R

. MA

DR

E D

E D

IOS

455:

G. R

. MO

QU

EG

UA

456:

G. R

. PA

SC

O

457:

G. R

. PIU

RA

458:

G. R

. PU

NO

459:

G. R

. SA

N M

AR

TIN

460:

G. R

. TA

CN

A

461:

G. R

. TU

MB

ES

462:

G. R

. UC

AY

ALI

463:

G. R

. LIM

A

464:

G. R

. CA

LLA

O

PERSONA INFORMADA

PERSONA EXAMINADA

PERSONA TRATADA

Fuente: Información reportada por las Regiones al mes de diciembre 2012.

PpR INEN 2012 Ejecución del programa presupuestal:

Prevención y control del cáncer año 2012 - Gobiernos regionales porcentaje ejecución de metas físicas por tipo de producto al 3er trimestre

Hay que entender el “Cáncer” con un concepto global en salud…

Cáncer y los Determinantes Sociales de la Salud

Cáncer y los Factores de Riesgo

ALCOHOL

RADIA-CIONES

SEDENTARISMO DIETA

TABACO

GENÉTICO

INFECCIONES

REPRODUCTIVO

OCUPACION

Siglo 19 1980s 2000

Siglo XXI

Microarray (Perfíl genético)

Proteonómicos (Perfíl de los mensajeros)

Cáncer como Enfermedad Genético Molecular

Histología Único gen predictor Multi-gen predictor

Prevención, Detección y Diagnóstico Molecular y Tratamientos Individualizados y de Precisión

CANCER

Conceptos

básicos

Conceptos

secundarios

Conceptos

principales

Sistema de salud – Enfermedades oncológicas

Significados de la enfermedad

Manifestaciones

Signos y significados del cáncer durante el itinerario

terapéutico dentro del contexto cultural

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Navarrro JM y Vidaurre T

Modelo Social Multicausal del Cáncer

Interaccionismo

simbólico

Expresiones de las

manifestaciones

culturales de la

enfermedad

Factores económicos,

sociales, culturales y

antropológicos

Factores biológicos,

ecosistema y

ambientales

COMPONENTE PROMOCIONAL Y DE ACCIÓN INTERSECTORIAL

COMPONENTE DE ATENCIÓN INTEGRAL PREVENTIVA Y ASISTENCIAL

COMPONENTE TECNICO NORMATIVO Y ORGANIZATIVO

COMPONENTE DE DESCENTRALIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN

Prevenir la aparición del cáncer en la población pobre y pobre extrema del Perú a través de la promoción, prevención y detección precoz de casos.

Fortalecer la capacidad de oferta de servicios oncológicos del sector público

Disminuir la morbilidad y mortalidad por cáncer en la población.

“Modelo Académico del Plan Esperanza”

MINSA – INEN – SIS (FISSAL)

Iniciativa del Estado en el Perú Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú “Plan Esperanza” - 2012

Modelo de Articulación “Plan Esperanza” MINSA – INEN – FISSAL (SIS)

REDES DE ATENCIÓN

GUÍAS TÉCNICAS ESPECIALIZADAS

SERVICIOS COMUNES

PROGRAMA NACIONAL

Instituto Nacional

de Cáncer (Rectoría)

Institutos Regionales

de Cáncer (Articular)

Centros Regionales

de Cáncer

Centros Generales

con especialización

Investigación del Cáncer

con 1-2 sitios

Cáncer comunitario

Centros / Servicios

Cáncer comunitario

Poblaciones Dispersas

Prevención

Detección temprana

Diagnóstico

- imágenes

- Patología y laboratorio

T R A T A M I E N T O

Cirugía

Radioterapia

Terapia

Sistémica

Apoyo, Rehabilitación,

Paliativo

final de la vida

Grupos Tumorales IVA y Crioterapia Colposcopia Mamografía Oncología Quirúrgica Oncología Médica Radioterapia Oncológica Oncología Pediátrica Especialidades relacionadas para red de Oncología Cuidados Paliativos Guías Clínicas Psicosocial Nutrición Adecuación cultural

Sitio Web

Práctica Clínica

Directrices

Prioridades y

Evaluación

Capacidades

Prácticas

Normas

Registro,

Vigilancia y

Resultados

Educación

Profesional

Atención de Pacientes en el INEN, 2009 al 2013-1°S Condición Socio Económica Baja

AÑO 2009 2010 2011 2012 2013

SIS (FISSAL + SIS) 17.2% 23.1% 31.4% 38.4% 63.3%

HOSPITAL + SOCIAL (Gasto de Bolsillo + Fondo Ayuda INEN)

58.1% 51.7% 42.7% 34.0% 11.2%

TOTAL 75.3% 74.8% 74.1% 72.4% 74.5%

Evolución de la Atención de Pacientes en el INEN según Condición Socio Económica (*), 2000 al 2013-1°S

(*) Al momento de la Admisión al INEN. Hospitalar: Gasto de Bolsillo. Social: Fondo de Ayuda INEN. Fuente: Base de Datos SYS INEN; Boletín Mensual de Indicadores para la Gestión (INEN). Elaborado: Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer.

%

37,7%

12,4%

31,6%

58,6%

19,0%19,3%

6,4% 9,4%

5,3%0,3%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

EVOLUCION DE LA APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS (PACIENTES NUEVOS) SEGUN CONDICION SOCIOECONOMICA ENERO 2011 - MARZO 2013 (Porcentaje)

Hospitalar

S.I.S.

EsSalud

El Servicio

Social

Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística. INEN

Local Comunal en Nuevo Chimbote Proyección a la comunidad Centro de Salud Yuguslavia

Escuela de Excelencia de Consejería INEN

Cambiando Paradigmas en el Programa de Control del Cáncer

Pocas visitas Fácil ejecución Control de calidad

Costo efectividad

Retribución adecuada

Protección máxima

Educación publica actualizada

Formación continuada

Política igualitaria

MUJER

COLECTIVO MÉDICO

SALUD PÚBLICA

Bosch FX. HPV Today Nº1, Setiembre 2002

Muchas Gracias