Prostata y Cancer

7/21/2019 Prostata y Cancer

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Hiperplasiaprosttica

benignaGUTIERREZ AYALA DIANA

MEDICO INTERNO DE PREGRADO

HOSPITAL GENERAL

JUAN RAMON DE LA FUENTE


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Qu es la hiperplasia benigna de prstata?

Es una enfermedad que se caracteriza por uncrecimiento histolgico de la glndulaprosttica, que produce una obstruccin alflujo de salida urinario y se manifiestaclnicamente por los denominados sntomas deltracto urinario inferior !"#$%& '

Castaneiras Fernndez J, Cozar Olmo JM, Fernndez-Pro A, Martn JA, Brenes Bermdez FJ, Naval Pulido E, et al.Criterios de derivai!n en "i#er#lasia $eni%na de #r!stata #ara ateni!n #rimaria. Atas &rol Es#. '()(*+ '-+).


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Epidemiologa

#$()* +E%-) (." /)(0 E E12)(+*E'

1a 2+3 es la 4a causa de ciruga msfrecuente despus de la de cataratas' 5

partir de los 67 a8os 679 de loshombres tienen datos de 23+, y a los :7a8os el ;79 lo tendr'

ua de onsulta #ara el m/dio %eneral. Pro%rama de salud en el adulto 0 aniano. 1i#er#lasiaa Prosttia Beni%na.Centro naional de vi%ilania e#idemiol!%ia 0 ontrol de en2ermedades. '((3.


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Etiologa

Multifactoial

Factor gentico ? Rasgo autosmico

dominante

Ndulos estromticos Elementos estromticos y

epiteliales.

Endocrinolgicatestosterona y estrgenoslibreH!


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Eactores endocrinos 5ndrgenos, estrgenos, prolactina, insulina, etc'

"e8ales neuroendocrinas "erotonina, norepinefrina

>actores paracrinos >actor de crecimiento de fibroblastos !>->& y factor de crecimiento epidrmico

!E->&, 5utocrinos >actor de motilidad autocrino e intracrinos

>actores de la matriz e


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Etiologa

1a teora de la @clula primordialA e


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Patologa

"ona de transicin

num de clulas

#omponentes$ M!"culo li"o - bloqueador

E#it$lialin%ibidores de la & -reductasa Col%&$'o no responden


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Se pueden relacionar con los componentesobstructivos o con la resistencia secundaria a la

va de salida de la vejiga.

Obstructivo:

Las molestias irritativas son secundarias alaumento de la resistencia.

'

>%"%)35#)1)-%5

Mecnico : Hipertroa e Hiperplasia

!inmico: aumento de la resistencia dela orina a la va de salida

(rolog)a *e +mit% ,, Edicin- pg.$ ''/0123.


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La obstruccin de la va de salida de lavejiga resulta en hipertrofa e hiperplasiadel M. detrusor y en depsitos decolgeno.

Es posible que los depsitos de colgenoocasionen la disminucin de la

distensibilidad vesical.

,1

(rolog)a *e +mit% ,, Edicin- pg.$ ''/0123.


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>actores de riesgo 1a prealencia de 23+ aumenta en forma

lineal con la edad, en todos los grupostnico' En general afecta a los hombresmayores de B6 a8os y la presentacin delos sntomas suele darse a los C7 o C6a8os de edad

1a obesidad sobre todo a niel abdominalincrementa en D79 el riesgo de 23+clnica' 1a raza negra y el origen hispanotambin se asociaron con un riesgomayor'

$na dieta alta en grasas y protenas deorigen animal aumenta el riesgo deprogresin de la 23+

6nstituto Me>iano del 8e%uro 8oial. ?irei!n de #restaiones m/dias. &nidad de ateni!n m/dia. Coordinai!n de

unidades m/dias de alta es#eialidad divisi!n de e>elenia lnia. ua de re2erenia r#ida. ?ia%n!stio 0 tratamiento dela 1i#er#lasia Prosttia Beni%na. Otu$re '((=


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Sntomas

4bstructi5os

6rritati5os


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Sntomas Obstructivos

Retardo en el inicio de la miccin

*isminucin de la 7uer"a y calibre del c%orro

8enesmo 5esical

9iccin doble - en : %rs3

Es7uer"o para orinar

;oteo posmiccin


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Sntomas irritativos

(rgencia

Frecuencia

Nicturia


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iagnstico' 5namnesis +e debe reali"ar una anamnesis

detallada< =ue permita descartar otrotipo de en7ermedades distintas de laH! =ue cursen con +8(6.

+e debe 5alorar la presencia o

ausencia de alteracionespotencialmente gra5es< como%ematuria -macro y micro3< doloractores -enticos

i los afectados son el padre " el abuelo, el riesgo seeleva a 9 veces#

'l modelo 5ereditario ser!a el de un gen autosmico

dominante con una penetrancia del 22 a los 2$ a(os#

Los genes supresores tumorales estar!an localiadosen 1*q " 1:q principalmente#

Los varones con un 5ermano afectado antes de los :+a(os tienen un riesgo veces superior de morir porcncer de prstata#

Secretara de Salud. ,rograma de #ccin: *ncer de ,rstata. "mpreso en

M;)ico 566


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>actores de *iesgo

Factores con7irmados$ ntecedentes 7amiliares Ra"a negra Edad

Factores en debate$ limentacin #onducta seDual #onsumo de alco%ol

EDposicin a radiaciones ultra5ioleta EDposicin ocupacional

$ua de ,rctica clnica. ,revencin ? deteccin temprana del *a de prstata

en el


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El #onsumo de grasas saturadas< carnes roAas y dietacon alto contenido calrico se asocian positi5amente conla aparicin de #.. se cree es secundario a la ele5acinde ndrgenos.

!urgan et. al 3: G>-G7


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Enfermedades de transmisin se


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Es necesario sospechar de /a3 cuando se presentaG

%isminucin del calibre o interrupcin del c5orrourinario#

.umento de la frecuencia de la miccin

3especialmente por la noc5e4# %ificultad para orinar# %olor o ardor durante la miccin# Presencia de sangre en la orina o en el semen#

%olor molesto en la espalda, las caderas o lapelvis# %olor con la e"aculacin#

Cev ,ace2a Med Aam 566DE F1>3: G>-G7


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5bordaje de la estadificacin clnica delpaciente

#uadro #l)nico +intomatolog)a obstructi5a baAa

+intomatolog)a irritati5a Hematuria

*olor seo

>aboratorio

E -libre y conAugado3 Fos7atasa cida 7raccin prosttica

E;4 y uroculti5o

ruebas de 7uncin %eptica

C elaBqueB. *ncer de ,rostata. 'rologia/ 'M. 566D


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< clnico

$ua de prctica clnica. *onsejo de Salubridad $eneral. "MSS-6-6@."S=& en trmite.


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iagnstico

El eDamen digital rectal por si solo pasa por alto el 01G de los *Dde #a prosttico

El E solo no detecta el :G

>a combinacin de ambos procedimientos detecta el BCG

LpeB Ce?es/ 4*. *a de prstata: prevencin. Aacultad de Medicina ='#,. 566@


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#acto *ectal

Auente Ieb


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< de 1ab y -abinete5ntgeno 3rosttico Especfico Es el ,er marcador tumoral aprobado por la F*

para la deteccin oportuna del #a de prstata

Es una glucoproteina sinteti"ada por las celsepiteliales de la prstata =ue para 7ines prcticoses rgano espec)7ico< pero no cncer espec)7ico.

El ni5el del E como una 5ariableindependiente es el meAor predictor de cncer

$ua de prctica clnica. *onsejo de Salubridad $eneral. "MSS-6-6@.

"S=& en trmite.


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#uando el E total se encuentra entre 0 y,1 ngIml< la ele5acin puede ser por

patolog)a benigna o maligna< por lo =ue enestos rangos del E se empleandi7erentes 5ariantes para sospec%ar laposibilidad de cncer< entre las cuales se

encuentran$ Relacin de E 7raccin libre/total J :1G.elocidad de E 1.B& ngImlIaKo.

$ua de ,rctica clnica. ,revencin ? deteccin temprana del *a de prstata

en el


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53E libre y 5denocarcinoma

P.S.A. LIBRE ( % ) PROBABILIDAD DE CANCER(%)

0 - 10 56 %

10 - 15 28 %

15 - 20 20 %

20 - 25 16 %

> 25 8 %

C elaBqueB. *ncer de ,rostata. 'rologia/ 'M. 566D


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/mo se confirma el diagnosticode cncer de prstata? " .P'#

,ineda/ M. *entro &acional de %)celencia +ecnolgica en salud. G Aoro&acional de +ecnologas para la Salud. 5> septiembre 566


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+iopsia de 3rstata

8odo paciente con 8R sospec%oso yIo ele5acin del +debe reali"arse una biopsia prosttica

Morante !eBa/ *. ,revencin ? !) de *a de prstata. 'rologa/ "&%& 566


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Estudio de patologa Escala de ;leason

+e establece al grado de di7erenciacin con 7ines

pronsticos

Secretara de Salud. ,rograma de #ccin: *ncer de ,rstata. "mpreso en

M;)ico 566


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LpeB Ce?es/ 4*. *a de prstata: prevencin. Aacultad de Medicina ='#,. 566@

d d l


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Estadiaje del carcinoma prosttico

3 /M

D$fi'$$l

Tu*o

D$fi'$Af$ctaci+'Ga'&lio'a

D$fi'$La

M$t%"ta"i"

,inedo +orres/ ". #denocarcinoma de prstata. '&MSM. Hospital &acional !os


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#omografa /omputada #lasi7icar en etapas a los pacientes con *D porbiopsia$

En pacientes con alto riesgo de tener acti5idadmetastsica lin7tica. Especi7icidad de una 8#positi5a' L '2G

$ua de prctica clnica. *onsejo de Salubridad $eneral. "MSS-6-6@."S=& en trmite.


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El gamagrama seo E5aluacin de las metstasis seas

>os sitios ms 7recuentes de metstasis son$ #olumna sacra.

#restas il)acas.

#olumna lumbar.

#olumna dorsal< crneo< etc.

Secretara de Salud. ,rograma de #ccin: *ncer de ,rstata. "mpreso enM;)ico 566


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>osfatasa .cida 3rosttica ?ormalmente slo se presenta en cantidades peque(as

en la sangre, pero puede encontrarse en niveles ms

altos en algunos pacientes con cncer de la prstata,sobre todo si el cncer se 5a e;tendido ms all de

sta#

Los niveles de la @.P en la sangre tambin puedenelevarse en pacientes que tienen ciertas enfermedades

benignas de la prstata o cu"o cncer est en la fase

temprana



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/a D6FO >os cnceres del o5ario< pulmn y la prstata

tambin pueden ele5ar los ni5eles de # ,&/.



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Esquema < y # =alle E

*ancer %pidemiol =iomarJers ,rev. 566G 4anE1


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5ctiidad "e


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5ctiidad "e4 !(EN4$

>a acti5idad seDual 7recuente se asocia a menor

riesgo de #a de prstata

>a eyaculacin mltiple cursa con menor riesgode #a de prstata

#'#. Orlando Al. Ma?o del 566@


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>4 9>4$

>as relaciones seDuales con mltiples pareAas

se asocia a mayor incidencia de in7ecciones5irales y por ende ms cncer de prstata. +e recomienda tener relaciones seDuales con la

misma pareAa

#'#. Orlando Al. Ma?o del 566@


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