CÁNCER DE PRÓSTATA

MIP. EDUARDO RODRIGUEZ JIMENEZ

PRÓSTATA

RECORDATORIO ANATÓMICO Y FUNCIONAL

Glándula sexual ubicada debajo de la vejiga y enfrente del recto.

Órgano retroperitoneal que rodea el cuello vesical y la uretra.

Tamaño y forma de una nuez.

20 gramos.

.

El parénquima prostático puede dividirse en cuatro

zonas biológica y anatómicamente distintas:

Periférica

Central

Zonas de transición

Estroma fibromuscular anterior

GLÁNDULA PROSTÁTICA

68%

8%

24%

Glándulas revestidas por dos capas de células: una capa basal de

ep cúbico bajo cubierto por una capa de células secretoras

cilíndricas.

CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata

(CIE 10 C61 Tumor

maligno de la próstata) es

el crecimiento anormal y

desordenado de las

células del epitelio

glandular que tienen

capacidad de

diseminarse.

SITUACIÓN ACTUAL

El cáncer de próstata es un problema de salud

pública que en México ocupa la primera causa de

muerte por neoplasias en hombres en edad

postproductiva.

En México en el 2006, 8 de cada 100 egresos

hospitalarios de hombres fueron por cáncer de

próstata.

El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común

en hombres, solo después del cáncer de pulmón.

FACTORES DE RIESGO

No se ha demostrado relación entre la aparición de

hiperplasia prostática benigna y cáncer prostático.

Predisposición familiar: pariente en primer grado

tiene un riesgo 10% mayor de tener un cáncer

prostático.

Factores implicados son la alimentación y el

ambiente.

FACTORES GENÉTICOS

Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se eleva a 9 veces.

El modelo hereditario sería el de un gen autosómico dominante.

En hombres con mayor riesgo, con antecedentes

familiares directos de cáncer de próstata o de

mama, se debe iniciar un abordaje de detección a

los 35 años.

FACTORES DE RIESGO

Factores confirmados: Antecedentes familiares

Raza negra

Edad

Factores en debate: Alimentación

El Consumo de grasas saturadas, carnes rojas y dieta con alto contenido calórico se asocian positivamente con la aparición de C.P. se cree es secundario a la elevación de Andrógenos.

FISIOPATOLOGÍA

5-alfa reductasa

DHT

Proliferación de Células Prostáticas

Testosterona

ABORDAJE DE LA ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DEL

PACIENTE

Cuadro Clínico

Asintomatico

Dolor oseo (metastasis)

Laboratorio

APE (libre y conjugado)

DX CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

El examen digital rectal solo pasa por alto el 40% de los

Dx de Ca prostático

El APE solo no detecta el 23%

La combinación de ambos procedimientos detecta el

90%

TACTO RECTAL

TACTO RECTAL

La mayoría de los cánceres se presentan en la parte posterior de esta glándula en forma de nódulos indoloros y pétreos. La prueba es indolora y breve.

DX DE LAB Y GABINETE

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO

(APE)

Es una glucoproteina sintetizada por las cels

epiteliales de la próstata que para fines prácticos es

órgano específico, pero no cáncer específico.

El nivel del APE como una variable independiente

es el mejor predictor de cáncer

APE

Está presente en concentraciones bajas en la

sangre de todos los varones adultos.

Producido tanto por las células normales de la

próstata como, prostatitis (inflamación de la

próstata) e Hiperplasia Prostática Benigna (HPB),

o con un crecimiento maligno (canceroso) en la

próstata.

PSA

“…Especifico de órgano pero no especifico de

cáncer…”

> 4 ng / ml

Cuando el APE total se encuentra entre 4 y 10 ng/ml, la elevación puede ser por patología benigna o maligna, por lo que en estos rangos del APE se emplean diferentes variantes para sospechar la posibilidad de cáncer, entre las cuales se encuentran: Relación de APE fracción libre-total <

20%.

Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/año.

Los niveles de antígeno prostático específico han

demostrado ser útiles para supervisar la eficacia del

tratamiento del cáncer de la próstata, y para controlar

la recaída después de que el tratamiento ha

terminado.

¿CÓMO SE CONFIRMA EL

DIAGNOSTICO

DE CÁNCER DE PRÓSTATA?

Mediante biopsias transrectales con aguja guiadas por

ultrasonido se realizan para confirmar el diagnóstico

posterior al TR y APE.

BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA

Confirmar el

diagnóstico.

Guiándose por

ultrasonido

ESTUDIO DE PATOLOGÍA

Escala de Gleason

Se establece al grado de diferenciación con fines

pronósticos

EL GAMAGRAMA ÓSEO

Evaluación de las metástasis óseas

Se solicita al encontrar APE mayor de 20 ng/ml

Los sitios más frecuentes de metástasis son:

Columna sacra.

Crestas ilíacas.

Columna lumbar.

Columna dorsal, cráneo, etc.

TRATAMIENTO

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

Con base en el nivel de: APE, escala de Gleason:

Bajo riesgo (escasa agresividad) APE <10 ng/ml, Gleason <= 6

Riesgo intermedio (agresividad intermedia) APE de 10 a 20 ng/ml, Gleason de 7

Alto riesgo (alta agresividad) APE >20 ng/ml, Gleason de 8 a 10

BAJO RIESGO Y RIESGO INTERMEDIO

Monitoreo de APE

PROGRESION? RADIOTERAPIA

SI

NO

PROSTATECTOMIA

QUEDAN MARGENES

RESIDUALES?

SI

NO

ALTO RIESGO

PROSTATECTOMIA RADICAL O RADIOTERAPIA

+ TRATAMIENTO HORMONAL ANTIANDROGENICO

VIGILANCIATRATAMIENTO HORMONAL

ANTIANDROGENICO

CONTINUO

EXISTE CONTROL?SINO

ALGORITMO SIMPLIFICADO DE TX

GOSERELINA

Agonista GnRH

Presentación

Implante con 3.6 mg

Mensual

Implante con 10.8 mg

Tres meses

Vía de Administración

Subcutánea

Pared anterior de abdomen

LEUPROLIDE

Presentacion

3.75 mg IM c/30 días

11.25 mg IM c/3 meses

BICALUTAMIDA

Bloqueador de Receptores de Andrógenos

50 mg VO c/24 hrs

250 mg VO c/8 hrs

FLUTAMIDA

RECORDATORIO

Se recomienda realizar tacto rectal y APE a

pacientes masculinos >40 años con antecedentes

familiares de línea directa de cáncer de próstata,

para realizar el dx oportuno