RadioTerapia

Cáncer Próstata

Dr. Yan Carlos Vargas Caycho MR. RADIOTERAPIA

Hospital E. Rebagliati.

RT Cáncer Próstata

Riesgo bajo

Riesgo Intermedio

Alto Riesgo

T – TNM Stage

PSA

Gleason Score

Prostatéctomia Radioterapia

Hormonoterapia

RT Cáncer Próstata

Radical

Adyuvancia

Rescate

RT Externa

3D

IMRT

Ra 223 - Samario

Braquiterapia Mets. osea

IGRT

Radical

RT Cáncer Próstata

Neoadyuvante

Bajo Riesgo

Riesgo Intermedio Dism. Vol. prostático.

Escalada de Dosis Alto Riesgo

Asociación HT

Dism. Riesgo Recaída local

Reducción de Metástasis

Efectividad de la RT

Neoconcomitante

>10 años; RT <75Gy

6 meses HT

Neoconcoadyuvante

10 años; RT <75Gy

2 – 3 años HT

Radical

RT Cáncer Próstata

T1b – 3 N0

No HT

301.

MD Anderson

2008

Escalada de Dosis

70 Gy vs 78 Gy

RT 2D – 3D

SLRB 8 años

BR: 63 vs 88 %

RI: 65 vs 94 %

AR: 26 vs 63 %

Radical

RT Cáncer Próstata

T1 – 3

HT 53%

561.

Selefsky

2006

Escalada de Dosis

81 Gy

IMRT

SLRB 8 años

BR: 89 %

RI: 78 %

AR: 67 %

Radical

RT Cáncer Próstata

Bajo Riesgo

Riesgo Intermedio

> 75 Gy

VVSS

Alto Riesgo

PROSTATA > 78 Gy

> 78 Gy

(-)

(+)

54 Gy

66 Gy

Linfaticos (-)

(+)

50 Gy

56 - 70 Gy

Adyuvante

RT Cáncer Próstata

T3 N0

margenes +

1005.

EORT 22911

2005

pT3 – Margenes +

Observacion vs

60 Gy

SLRB 5 años

52.6 vs 74 %

T3 N0

margenes +

431.

SWOG 8794

2009

Observacion vs

60 - 64 Gy

SLRB 5 años

35 vs 64 %

T3 N0

margenes +

307.

Aleman

Wiegel 2005

Observacion vs

60 Gy

SLRB 4 años

60 vs 81 %

Adyuvante

RT Cáncer Próstata

PSA Indetectable

Rec BQ

60 - 66 Gy

Rec local

Bed Tumor 66 - 70 Gy

> 78 Gy

Rescate

RT Cáncer Próstata

RecBQ

Rec Local Bed Tumor

66 - 70 Gy

> 78 Gy

RCBQ Post Cirugía: PSA > 0.2ng/ml 21PO

Organos de Riesgo

RT Cáncer Próstata

Cabezas femorales

Recto

V50 < 5%

V 60 < 42 % - Dmedia: < 50 Gy

Vejiga V 70 < 20 %

Proctitis actínica

Cistitis actínica

Osteonecrosis

Impotencia RTE 45 %

Bulbo peneano V 45 < 20 %

Dr. Yan Carlos VARGAS

T 2cm = 100 000 000 000 (10 *11)

Cel. Clon = 100 000 000 (10 *8)

1Gy = IONIZACIONES/CEL 100 000 (10*5)

IONIZACIONES DIRECTAS ADN 2000

EXITACIONES DIRECTAS ADN 2000

1Gy =

1 000 (10*3)

ROTURAS

SIMPLES

1Gy =

40

ROTURAS

DOBLES

1Gy =

250

ALTERACIONES

TIMINA

1Gy =

25

ALTERACIONES

DESOXIRRIBOSA

↑ RT Dose ↓ RT Dose

↑ T – Control ↓ T – Control

↑ Normal Tissue

Toxicidad

↓ Normal Tissue

Toxicidad

CT Simulacion

Radioterapia 2D

• 3DCRT MLC based conformal field

2D RT 3DCRT

IMRT Rapid Arc

Braquiterapia

Cancer de Prostata

Brachytherapy

Intersticial

HDR - Braquiterapia

Braquiterapia con Semillas de

125 I en Ca de Prostata

Braquiterapia de Prostata

Iodo 125

t ½ = 60 dias

Gamma

Energia 35 kV

Braquiterapia de Prostata

Tomotherapy - 2003

Synchrony™

camera

Treatment couch

Linear

accelerator

Manipulator

Image

detectors

X-ray sources

Targeting System

Robotic Delivery System

Cyber Knife – 2003+

IGRT - 2005

True beam - All in One FFF SBRT /

4DRT –

True Beam - 2010

Proton Beam therapy 2012

Proton Beam therapy 2012

RADIATION ONCOLOGY TEAM

Edgardo Rebagliati Martins National

Hospital

Lima - PERU