Cancer gastrico precoz dx

CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ:“ENFOQUE DIAGNÓSTICO”

CENTRO DE CONTROL DE CÁNCER GASTROINTESTINAL

“DR. LUIS E. ANDERSON”POST-GRADO DE GASTROENTEROLOGÍA

DR. LUIS ANTONIO RAMÍREZ ORTEGAR1 POST-GRADO DE GASTROENTEROLOGÍA

SAN CRISTÓBAL, FEBRERO 2015

EPIDEMIOLOGÍA

Bernard W. Stewart et al. World Cancer Report 2014. WHO

EPIDEMIOLOGÍA

• 989.000 caso/por año 2012 = 951.594 casos

• 4ta Causa de cáncer mundial hombres (8.5% 2012) 5ta en mujeres (4.8% 2012)

• 3era Causa de muerte en hombres (12.7 x 100.000 hab.) 5ta en mujeres (5.7 x 100.000 hab)

• 1 era causa de muerte en Japón, Chile, Costa Rica, Colombia, Singapur y Táchira-Vzla.

Bernard W. Stewart et al. World Cancer Report 2014. WHO

Cáncer Gástrico Precoz

Noriya Uedo et al. Screening and Treating Intermediate Lesions to Prevent Gastric Cancer. Gastroenterol Clin N Am 2013

Definición: 1962 the Japanese Society ofGastroenterological Endoscopy

“Cáncer Gástrico que invade solo la mucosa y/o mucosa + sub-mucosa independientemente de que existan metástasis a ganglios linfáticos regionales”.

95% tasa de sobrevida a los 5 años

Factores de Riesgo

W . Otero, D. castro, M. Gómez. Carcinogénesis Gástrica. Rev colombiana de Gastroenterologia/ 24 (3) 2009.

Multifactorial:

• Dieta: rica en sal. (WCRF+AIRC) (OR: 2.1 a 5.0) inflamación, daño de la capa de moco, aumento de la proliferación celular y síntesis de ADN.

• Nitratos, Nitritos y nitrosaminas

• H. pylori: Carcinógeno tipo I AIRC

• Factores genéticos del huesped : (IL – 1B, IL-1RN, TNFa) – historia familiar

Carcinogénesis

W . Otero, D. castro, M. Gómez. Carcinogénesis Gástrica. Rev colombiana de Gastroenterologia/ 24 (3) 2009.

Modelo Dr. Pelayo Correa

Screening

Chisato Hamashima. Current issues and future perspectives of gastric cancer screening. World J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13767-13774/ JESÚS F. PARRA. CÁNCER GÁSTRICO, PRIMERA REUNIÓN DE CONSENSO AGOSTO 2006Rev. venez.

oncol. v.19 n.2 Caracas mayo 2007

• 1960 Japón introduce técnica de radiología indirecta con doble contraste (medio baritado - mucosografia)

• 6.2 % al 50% CGP

• Mundo 10-20% diagnostico CGP.

• Sensibilidad para CGA 92% para CGP 32%

• 1980 se inicia plan de pesquisa CCCG “Dr. Luis E Anderson” Diagnostico 20%, ultimos 10 años se han diagnosticado 90 casos CGP.

Screening

Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862

• Métodos serológicos:

• Pepsinógeno (PGI/PGII) Atrofia gástrica sensibilidad 66.7%-84.6% especificidad 73,5% - 87.1% para Cáncer Gástrico sensibilidad 36.8%-62.3%

• Gastrina – 17: atrofia gastrica antral (sensibilidad 15.8%-36.8%)

• Bio-Marcador: Micro-ARN

• Endoscopia digestiva superior (NBI-FICE)

Screening

3 microRNAs (miR-211, let-7b, and miR-708)

Screening

Diagnóstico Endoscopico Temprano

• Historia Clinica + Examen sistemático

•Preparación del pacienteMucolítico.Colaboración.

•Adecuada insuflación

• Fotografías endoscópicas.

• 10 % de los Ca. Precoz son hallazgos endoscópicos sub-diagnosticados como gastritis, erosiones o ulceras.

R. Fujita, J.R. Jass, M. Kaminishi, R.J. Schlemper (Eds.) . Early Cancer of the Gastrointestinal Tract Endoscopy, Pathology, and Treatment. 2006

Clasificación Japonesa / Paris

Japanese Gastric Cancer Association. Japonese Classification of gastric carcinoma – 2da english Edition. Gastric cancer 1998 1: 10 - 24Clasificación Endoscopia de Paris de Lesiones Neoplásicas Superficiales. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58.Suplemento


Reconocer la anormalidad:

1. Cambios de coloración 2. Elevación3. Depresión4. Convergencia de pliegues

R. Fujita, J.R. Jass, M. Kaminishi, R.J. Schlemper (Eds.) . Early Cancer of the Gastrointestinal Tract Endoscopy, Pathology, and Treatment. 2006


1. Cambios de coloración

NHC: # 170149


2. Elevación


3. Depresiones

NHC #096329


4. Convergencia de los pliegues


•Cromoscopia:

Índigo carmínAzul de metilenoRojo Congo

•Magnificación

•Nueva tecnología de imagen endoscópica

Narrow Band Imaging (NBI)

Flexible spectral Imaging Color Enhancement (FICE)

:Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38):

13842-13862

Atlas de endoscopia digestiva de la SOBED, Palmeira T, Roberto y col. 2013


FICE: (fujinon)

•Imagen espectral mediante el desarrollo de un espectroscopio.

•Combinación de ondas de luz sobre la mucosa.

•Permite la mejor visualización de las características de la superficie mucosal y los elementos vasculares.



NBI: (Olympus)

•Sistema óptico y electrónico que emplea determinadas partes del espectro de luz de banda estrecha.

•Destaca el contraste entre los vasos pequeños y el tejido normal.

•Resalta las estructuras de la mucosa.


Evaluar la alteración de la pared gástrica del carcinoma, basada en la estructura de las capas.

Utilidad: Diagnosticar la profundidad de invasión de la lesión

para posterior tratamiento.

- sensibilidad para medir esta diferencia varía de 87,8%, especificidad de 80,2%.

Ultrasonido Endoscopico

Elías Alfonso Forero Piñeros et al.Disección endoscópica de la submucosa (DES) en cáncer gástrico temprano: Estado del arte. Rev Col Gastroenterol. 2012

Diagnóstico Cáncer Gástrico Precoz

TAC DE ABDOMEN C/S CONTRASTE

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA: Estadificación (indiferenciado)

Tratamiento

1. REM Resección Mucosal Endoscopica.

2. DSE Disección Submucosal Endoscopica.

2. TTO. Quirúrgico

Elías Alfonso Forero Piñeros et al.Disección endoscópica de la submucosa (DES) en cáncer gástrico temprano: Estado del arte. Rev Col Gastroenterol. 2012

Mucosa: 0-3%

SUB- MUCOSA: 20% N1

Tratamiento

ANDRÉS DONOSO D et al. Disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente Rev.ChilenadeCirugía.Vol65-Nº2,Abril2013

Tratamiento

2013 107 casos RME CCCG Dr. Luis E Anderson

Tratamiento

ANDRÉS DONOSO D et al. Disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente Rev.ChilenadeCirugía.Vol65-Nº2,Abril2013

2013 14 casos DSE CCCG Dr. Luis E Anderson

GRACIAS !!!

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