CÁNCER GÁSTRICO - TRATAMIENTO EXPOSICION DE CANCER 28 DE ABRIL

7/25/2019 CÁNCER GÁSTRICO - TRATAMIENTO EXPOSICION DE CANCER 28 DE ABRIL

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CATEDRA CLÍNICA QUIRÚRGICADr. R. Zúñiga Mera

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD



•En el Perú es la segunda causa de muerte en ar!nes " la tercera enmu#eres



CLASIFICACI$N

Pat!l!g%a G&str'ca (al'gna)

*+ Aden!carc'n!mas ,- .

/+ L'n0!mas n! 1!dg2'n'an!s

3+ Tum!res estr!males4+ Tum!res carc'n!'des



HECHOS DESCRIPTIVOS DEL

CÁNCER GÁSTRICOSegund! c&ncer m&s c!mún

D'sm'nuc'5n dram&t'ca en el mund!Am6l'a ar'ac'5n en 'nc'denc'aR'esg! alterad! entre em'grantesRa75n mascul'n! ) 0emen'n!) *+8 a

/+-



Corresponde a la segunda causa de muerte,700,000 muertes al año.

cerca de los dos tercios de casos ocurren enpaíses en vías de desarrollo.



La incidencia las tasas de mortalidad del

c!ncer g!strico "an su#rido una reducci$ndr!stica en %stados &nidos en los últimos'0 años.

($lo del )0* al +0* de los pacientes conc!ncer g!strico recientemente

diagnosticados puede someterse a unaresecci$n uirúrgica curativa potencial.



(e "a estimado ue el año -00- la tasade incidencia en el mundo #ue --,0 por00 000 en "om/res, 0,' por 00000 en mueres1 la tasa de mortalidad#ue de +,2 por 00 000 en "om/res, 7,3 por 00 000 en mueres.



CLASIFICACI9N DE LAUREN

INTESTINAL DIFUS9



TIPO INT STINAL

4ormaci$n de tumores compuestos por#ormaciones glandulares epiteliales.

%n el antro

%n 5onas donde previamente e6istía

metaplasia intestinal.

4orma polipoide o ulcerada con /ordeselevados.



TIPO DIFUSO

Corresponde a la variedad in#iltrativa.

(on carcinomas mal di#erenciados ein#iltrativas.

%s posi/le o/servar clulas en anillo desello mucina dispersa por el estroma



CLASIFICACI9N 9(S

Tum!res E6'tel'ales 8eoplasia 9ntraepitelial: ;denoma.

;denocarcinoma ;denocarcinoma papilar ;denocarcinoma tu/ular ;denocarcinoma mucinoso Carcinoma de clulas en anillo de sello Carcinoma indi#erenciado Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de clula peueña <umor carcinoide Tum!res n! E6'tel'ales Leiomioma

(c"=annoma <umor de clulas granulares Leiomiosarcoma <umor del estroma gastrointestinal (arcoma de >aposi L'n0!ma (al'gn!



CLASIFICACION DE MURAKAMI



CLASIFICACION DE BORRMANN



Et'!l!g%a " Pat!gen'a)

*+ Fact!res d'et:t'c!s " 1&;'t!s<Carne<Far'n&ce!s<A7úcares

<A1umar ! salar al'ment!s<Ta;a=u'sm!

IntJ Cancer 1994; 57 (1):32-7

Correa P.Cancer Res.1994;48:3554-60

<Ant'!>'dantes<Us! de re0r'gerac'5n<?'tam'na C



Et'!l!g%a " Pat!gen'a)

/+ @el'c!;acter 6"l!r'

<Carc'n5gen! t'6! * 6!r la 9(S

<R'esg! 3 B eces ma"!r en 6ers!nas 'n0ectadas

In0lamac'5n cr5n'ca Estr:s !>'dat'! F!rmac'5n rad'cales l';res Da! del ADN

Ren!ac'5n celular Re6arac'5n 'nadecuada del ADN



CARCIN9GNESIS GSTRICA



MANIFESTACIONES CLINICAS YDIAGNOSTICO

Los carcinomas del cuerpodel est$mago puedenmantenerse clínicamentesilenciosos "asta una #asemu tardía o asociarse consíntomas vagos comoanore6ia o molestiasepig!stricas.

Los síntomas soninespecí#icos.. Las llamadasmani#estaciones cl!sicascorresponden a una #aseavan5ada de la en#ermedad.



Los síntomas m!s#recuentes de c!ncer deest$mago son: Dolor epig!strico ;nore6ia ?rdida ponderal @$mitos o "ematemesis Melena

Dis#agia Lesi$n ocupante dela/domen

Diarrea esteatorrea.

MANIFESTACIONES CLINICAS YDIAGNOSTICO

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.diariooccidente.com.co/info/diariooc/media/img61774&imgrefurl=http://www.diariooccidente.com.co/publicaciones.php?id=41599&h=142&w=220&sz=27&hl=es&start=134&tbnid=TUJr7My2dSWePM:&tbnh=69&tbnw=107&prev=/images?q=cancer+gastrico&start=120&gbv=2&ndsp=20&hl=es&sa=N



(e reconocen 2 patrones clínicosusuales:Insidioso)

inespeci#icidad de los síntomasiniciales. tumores locali5ados en cuerpo del

est$mago. mínima inter#erencia temprana de la

en#ermedad.Obstructivo) Los síntomas de estos tumores

varían según la locali5aci$n en elcardias o en el píloro. %n am/oscasos, las mani#estaciones clínicasson consecuencia de la o/strucci$n.

Tipo úlcera péptica) ;ntecedentes de dispepsia de varios

años de evoluci$n antes deldescu/rimiento del tumor maligno.

;lgunos de ellos reci/en so/re todoun tratamiento mdico por úlcerag!strica cr$nica.



Diagnóstic

Aeneralmente los e6!menes de

rutina sanguíneos son normales.

La serie radiogr!#ica es$#agoBgastroBduodenal (%AD condo/le contraste es el mtodoid$neo para estudiar el est$mago

en el nivel de atenci$n primaria dela salud.

La endoscopia es el meor mtodopara el diagn$stico del c!ncer deest$mago.

Too!ra"#a a$%a& co'taa<;C, sta tiene una e6actitudglo/al del 30* para evaluaren#ermedad "ep!tica, +0* paraen#ermedad ganglionar )0*para en#ermedad peritoneal.



Diagnóstic

Ultrasonido endoscópico UEest& s'end! cada e7 m&s usad!

6ara ealuar en el 6re!6erat!r'!+

Laparoscopia) las l'm'tac'!nes dela TAC " UE 6ara al!raren0ermedad 6er't!neal 1an llead!al us! de la6ar!sc!6'a en6ac'entes c!n en0ermedadmetast&s'ca n! s!s6ec1ada+

Rec'entemente se 1a 6u;l'cad! elus! de endoscopia confluorescencia e imagen porespectroscopio la cual !0rece unaalternat'a 6ara !;serar les'!nesmal'gnas " 6remal'gnas =ue n! se!;serar!n en la end!sc!6'a c!nlu7 c!nenc'!nal+

Ant'cuer6!s m!n!cl!nales c!ntral!s ne!ant%gen!s CA*,<,H CA8-HCA*/<8 " el es6ectr! e>'stente deant%gen!s !nc!0etales.



Diagnóstic !i"#$#ncia%

Las ;'!6s'as 6erm'tend'st'ngu'r entre l!s aden!masg&str'c!s ulcerantes " lasúlceras g&str'cas ;en'gnas+

En cerca del 3. de las úlceras

g&str'cas se c!ns'dera'n'c'almente =ue s!n;en'gnas " 6!ster'!rmente sec!m6rue;a =ue s!n mal'gnas+

El carc'n!ma 'n0'ltrante c!n

6l'egues g&str'c!sengr!sad!s de;ed'0erenc'arse de l'n0!mas "!tras gastr!6at%as1'6ertr50'cas tales c!m! laen0ermedad de (enetr'er+



ta&i"icación !#% c'nc#$

g'st$ic

La etapi#icaci$n macrosc$pica delc!ncer g!strico se de/e reali5armediante clasi#icaci$n aponesa enlos c!nceres incipientes,clasi#icaci$n de Eorrman en losavan5ados, según clasi#icaci$n<8M.

La etapi#icaci$n preoperatoria tienepor o/etivo principal esta/lecer laopera/ilidad del tumor, mediante ladetecci$n de met!stasis "ep!ticas,peritoneales o a maor distancia.

%n los pacientes opera/les, laetapi#icaci$n se completa con lalaparotomía e6ploratoria elposterior estudioanatomopatol$gico.



C%asi"icación (ac$scó&ica &a$a %a#sta!i"icación !#% C'nc#$ G'st$ic

CANCER INCIPIENTE) Clas'0'cac'5n #a6!nesa

9 %levado 99a Levemente %levado 99/ ?lano 99c Deprimido 999 %6cavado o &lcerado %n tipos mi6tos se colocara primero el

ue tiene maor di!metro

CANCER A?ANAD9) Clas'0'cac'5n deJ!rman

<ipo 9: Lesi$n polipoidea, /ase anc"a /ien demarcada de la

mucosa alrededor <ipo 99: (imilar a la anterior

con ulceraci$n central. <ipo 999 : &lcerado sin limites de#inidos,

in#iltrando la mucosa de alrededor. <ipo 9@: Di#usamente in#iltrante o Linitis

pl!stica. <ipo @: 8o asimila/le a los anteriores



TAPIFICACION )AM RICAN *OINT

COMISSION ON CANC R+ ,--./

T Tum!r 6r'mar'!

<F: tumor ?rimario no puede evaluarse <0: (in evidencia de tumor primario <is: Carcinoma en situ: tumor intra epitelial sin la invasi$n de la l!mina propia <: <umor invade l!mina propia o su/mucosa <-: <umor invade muscular propia o su/serosa G <2: <umor penetra serosa peritoneo visceral sin invadir las estructuras adacentes G

G, G G G <': <umor invade las estructuras adacentes G G G

G %l tumor puede penetrar la muscular propia con e6tensi$n a los ligamentos gastroc$licoo gastro"epatico o al omentum maor o menor sin per#orar el peritoneo visceral uecu/re estas estructuras. %n este caso, el tumor es clasi#icado <-. (i "a per#oraci$n

de peritoneo visceral ue cu/re los ligamentos g!stricos u omentum el tumor de/e serclasi#icado <2.G G Las estructuras adacentes al est$mago incluen /a5o, colon transverso, "ígado,

dia#ragma, p!ncreas, la pared a/dominal, la gl!ndula suprarrenal, el riñ$n, intestinodelgado el retroperitoneo.

G G G %6tensi$n 9ntramural al duodeno o al es$#ago se clasi#ica por la invasi$n de maorpro#undidad en cualuiera de estos sitios, incluso el est$mago.



N L'n0!n!d!s reg'!nales Los lin#onodos regionales son los nodos perig!stricos, encontrados

a lo largo de la curvatura menor maor, los nodos locali5ados alo largo de las arterias g!stricas i5uierda, "ep!tica, esplnica.

NK) Lin#onodo no puede evaluarse N- (in met!stasis a lin#onodos regionales N*) Met!stasis en a + lin#onodos regionales N/) Met!stasis en 7 a ) lin#onodos regionales N3) Met!stasis en m!s de ) lin#onodos regionales

( (et&stas's (K) Met!stasis no pueden evaluarse (-) (in met!stasis (*) Met!stasis

TAPIFICACION )AM RICAN *OINT

COMISSION ON CANC R+ ,--./



ESTADI9S %stadio 0 <is 80 M0

%stadio 9; < 80 M0 %stadio 9E < 8 M0 <- 80 M0 %stadio 99 < 8- M0 <- 8 M0

<2 80 M0 %stadio 999; <- 8- M0 <2 8 M0 <' 80 M0 %stadio 999E <2 8- M0 %stadio 9@ <, <-, <2, 82

M0 <', 8, 8-, 82 M0 Cualuier < Cualuier 8 M



Desde auella primera gastrectomíaparcial e6itosa reali5ada por Eillrot" enHH, la gastrectomía, parcial o total, "asido la única teraputica e#ectiva para elc!ncer g!strico.

%l tratamiento convencional consiste enresecar parte o la totalidad del est$mago,

así como tam/in los ganglios ue lorodean.



Tratam'ent! =u'rúrg'c! del

c&ncer g&str'c!+Los procedimientos uirúrgicos pueden

clasi#icarse en:a Resecci$n g!strica distal su/totalradical,

/ Resecci$n g!strica pro6imal su/total

radical c Aastrectomía total radical.



La e>t'r6ac'5n =u'rúrg'ca del est$mago es el

único procedimiento curativo ue e6iste, aunuela terapia por radiaci$n la uimioterapia pueden traer /ene#icios. &n estudio recientemostr$ ue para algunos pacientes, laradioterapia la uimioterapia administradas

despus de la cirugía meoran las posi/ilidadesde curaci$n

?ara los pacientes en los cuales la cirugía no es

una opci$n, la uimioterapia la radioterapiapueden meorar los síntomas. %n algunospacientes, un procedimiento de derivaci$n/pass uirúrgica puede /rindar alivio a lossíntomas.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001918.htm






Rad'!tera6'a) (e utili5a como mtodocomplementario paliativo si "a tumor

microsc$pico residual o /ordes positivos cuandono sea posi/le una reintervenci$n para ampliarlos m!rgenes siendo esta la conducta m!sadecuada.

Qu'm'!tera6'a) (e utili5a como terapianeoadu/ante para tumores localmenteavan5ados, reseca/les para permitir una

resecci$n interior o como tratamientocomplementario postoperatorio ue permite enalgunos grupos de pacientes meorar laso/revida.



CIRUGIA

La teraputica uirúrgica es e#ectiva en lospacientes con c!ncer g!strico temprano, peroen auellos con en#ermedad avan5ada continúateniendo una /aa so/revida, alta mor/ilidad

mortalidad.

%l H0 * de los pacientes con c!ncer sonsometidos a cirugía, si e6isten met!stasis. 8o

de/e intentarse cirugía radical1 solo se actuar!en caso de o/strucci$n "emorragia, se "ar!gastrectomía parcial aungastroenteroanastomosis.



9JSTRUCCI9N GASTRICA



D9(%CC9I8 A;8AL9J8;R.A;(<R%C<JMK; <J<;L J ?;RC9;L

?;R; L%(9J8%( D%L ;8<RJ.%(?L%8%C<JMK;

?;8CR%;<%C<JMK; ?;RC9;L.

C9R&AK; ?;L9;<9@;M&CJ(%C<JMK; %8DJ(CI?9C;



La cirugía curativa arroa un * de mortalidadmientras ue la cirugía paliativa tiene una tasa

de mortalidad del -'*.

La gastrectomía total est! indicada de acuerdoa la locali5aci$n del tumor su/cardiales, deltec"o g!strico del #undus.

(i no "a evidencias de met!stasis no "a

e6tensi$n e6trag!strica, pueden intentarsecirugías g!stricas su/totales distales en laslesiones prepil$ricas o en las lesiones peueñasdel cuerpo g!strico.



GASTR CTOMIA0

INDICACION S

%n caso depro/lemas g!stricoscr$nicos comoúlceras, o/esidad oc!ncer, se puederecomendar la

e6tirpaci$n parcial ototal del est$mago.



GASTR CTOMIA0 INCISION

(e "ace una incisi$n enla piel so/re la regi$npil$rica del est$mago

llamada 9ncisi$nmediana supraum/ilicalusada para operacionesdel est$mago otras

estructuras del"emia/domen superior.



GASTR CTOMIA0

PROC DIMI NTO

(e e6tirpa la partea#ectada delest$mago el

intestino delgado seune a la parterestante paraconservar laintegridad del tractodigestivo.



GASTR CTOMIA0 CUIDADOS

POSTOP RATORIOS

Despus de la cirugía, el pacientepermanece con sonda nasog!strica para

mantener el est$mago vacío en reposo. ;l ca/o de algunos días, cuando elest$mago comience a #uncionar de #ormanormal, se puede retirar la sonda el

paciente puede ingerir una dieta líuidaclara gradualmente llegar a una dietanormal completa.



Tratam'ent! Qu'rúrg'c! del

C&ncer G&str'c! Aan7ad!



%l tratamiento del c!ncer g!strico avan5ado depende

si vamos a encararlo con intenci$n curativa o soloser! un tratamiento de tipo paliativo, ue puede serresectivo o solamente derivativo.

%n el primer caso, se encuentren en la regi$n

corporal, siempre ue "aa un margen de + cm entrelas cardias la línea pro6imal de la anastomosisestn locali5ados en el antro, la gastrectomía distalcon disecci$n ganglionar D-, es la indicada.Comprendiendo para cada caso las estacionesganglionares correspondientes según la clasi#icaci$nde la ;sociaci$n aponesa de C!ncer A!strico.



La disecci$n ganglionar e6tendida D-,es la ue da crdito a los #uturosresultados, re#eridos a incrementar eltiempo de so/re vida de los pacientes,por cuanto solo con esta, podemosasegurar "a/er "ec"o una cirugía

oncol$gica adecuada con resecci$ncompleta ganglionar.

http://gastrointestinalatlas.com/cagastrico.mpg



http://gastrointestinalatlas.com/cagastrico.mpg



El tratam'ent! c!nenc'!nal del

c&ncer g&str'c! tem6ran!H es lagastrect!m%a c!n l'n0adenect!m'aD/+ Se de0'ne c!m! cancer g&str'c!tem6ran!H a=u:l c&ncerH l!cal'7ad!en la muc!sa "! su;muc!saH s'n'm6!rtar la 6resenc'a de met&stas'sl'n0&t'cas+



Cuando la inervaci$n vagal del #ondo esinterrumpida, como sucede en todos loscasos de denervaci$n vagal, sea paratratamiento de en#ermedad !cidoB

pptica, o por c!ncer, este mecanismoes interrumpido con el aumento delvolumen ocurre un aumento de lapresi$n intrag!strica, lo ue resulta en un

r!pido vaciamiento de líuidos.



Las indicaciones para reali5ar la gastrectomía conpreservaci$n del píloro son:

. Criterios de 9nclusi$na. ?acientes con diagn$stico de c!ncer g!strico

temprano./. Lesiones tipo 9 o lesiones tipo no maor de 2 cm

de di!metro, menores de .) cm si son ulceradas.c. %studio preoperatorio negativo para diseminaci$n.

-. Criterios de e6clusi$na. ?acientes con diagn$stico de c!ncer g!strico

avan5ado./. %videncia categ$rica de diseminaci$n en el estudio

preoperatorio met!stasis "ep!tica, ascitis



TCNICA:

%n la gastrectomía con preservaci$n pil$ricaA??, se reali5a vagotomía altamenteselectiva preservaci$n del nervio de Lataret,respetando la inervaci$n #úndica n. Arassi, así

como la visuali5aci$n completa preservaci$nde las ramas celiaca "ep!tica, a uemediante esta última, tam/in se preserva lainervaci$n pil$rica, por lo ue el ligamento

"epatoduodenal no de/e de ser disecado.



CÁNCER GÁSTRICO 1 HUANCAYO



CÁNCER GÁSTRICO EN



CÁNCER GÁSTRICO ENHUANCAYO

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